MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
What is Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
נויטרופניה קדחתנית (FN) היא סיבוך שכיח ועלול לסכן חיים של כימותרפיה בסרטן, המוגדר כטמפרטורה אוראלית אחת מעל 38.3 מעלות צלזיוס או טמפרטורה מעל 38.0 מעלות צלזיוס הנמשכת במשך יותר משעה במטופל עם ספירת נויטרופילים מוחלטת (ANC) מתחת ל-500 תאים/µL לתא צפי מתחת ל- 80 µL/ANC בתוך 80 µL/4 שעות. FN דורשת הערכה רפואית מיידית מכיוון שלמטופלים נויטרופניים אין את היכולת ליצור תגובות חיסוניות יעילות כנגד פתוגנים חיידקיים ופטרייתיים, מה שמציב אותם בסיכון גבוה לאלח דם ולמוות ללא טיפול אנטיביוטי מיידי. ריבוד סיכון בזמן הצגת FN הוא קריטי לקביעה אם ניתן לטפל בחולה עם אנטיביוטיקה פומית בבית או שהוא זקוק לאנטיביוטיקה תוך ורידי ואשפוז. מדד הסיכון של האגודה הרב לאומית לטיפול תומך בסרטן (MASCC) הוא הכלי המאושר ביותר למטרה זו. ציון MASCC משתמש בשבעה משתנים קליניים: עומס המחלה (מוערך לפי חומרת הסימנים והתסמינים של FN, 0-5 נקודות), היעדר יתר לחץ דם (5 נקודות), היעדר מחלת ריאות חסימתית כרונית (4 נקודות), גידול מוצק או לימפומה ללא זיהום פטרייתי קודם (4 נקודות), היעדר מצב של התייבשות (מתחת לגיל 3 נקודות), היעדר מצב של התייבשות (3 נקודות), 60 שנה (2 נקודות). הציון המקסימלי של MASCC הוא 26. ציון של 21 ומעלה מזהה חולים בסיכון נמוך - המוגדרים ככאלה עם פחות מ-5% סיכון לסיבוכים רפואיים חמורים - שעשויים להיות מועמדים לטיפול אנטיביוטי פומי (ציפרלקס + אמוקסיצילין-קלבולנט) ושחרור מוקדם או טיפול במרפאה חוץ. מטופלים עם ציוני MASCC מתחת ל-21 מסווגים כבעלי סיכון גבוה ודורשים אשפוז בבית חולים ואנטיביוטיקה תוך ורידית רחבת טווח.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
נוסחה
▾
ציון MASCC = נקודות (נטל מחלה) + נקודות (ללא יתר לחץ דם) + נקודות (ללא COPD) + נקודות (גידול מוצק/לימפומה ללא זיהום פטרייתי קודם) + נקודות (ללא התייבשות) + נקודות (אשפוז עם הופעת חום) + נקודות (גיל < 60); ציון ≥ 21 = סיכון נמוךVariable Legend
▾
| סמל | שם | יחידה | תיאור |
|---|---|---|---|
| ANC | ספירת נויטרופילים מוחלטת | cells/µL | הספירה הכוללת של נויטרופילים (נויטרופילים מפולחים ורצועות) בדם היקפי. FN מוגדר כאשר ANC יורד מתחת ל-500 תאים/µL או צפוי לעשות זאת תוך 48 שעות. |
| MASCC | ציון מדד הסיכון של MASCC | points (0–26) | ציון מורכב משבעה משתנים קליניים ששימשו לריבוד חולי נויטרופניה חום לקבוצות סיכון נמוך (≥21) וסיכון גבוה (<21) לקבלת החלטות ניהול. |
| SBP | לחץ דם סיסטולי | mmHg | מחוון יציבות המודינמית. יתר לחץ דם (SBP <90 mmHg) מקבל ציון 0 ב-MASCC ומהווה אינדיקטור מוחלט לאשפוז בבית חולים ואנטיביוטיקה IV. |
How to Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1הערכת נטל של מחלת חום בעת ההצגה: 5 נקודות עבור תסמינים ללא/קלים, 3 נקודות עבור סימפטומים בינוניים, 0 נקודות עבור תסמינים חמורים (המשתנה היחיד שבו תסמינים גבוהים יותר נותנים ציון נמוך יותר).
- 2הערכת לחץ דם: הקצה 5 נקודות אם לחץ הדם הסיסטולי הוא ≥90 מ"מ כספית (ללא תת לחץ דם). יתר לחץ דם (SBP <90) מקבל ציון 0 עבור רכיב זה.
- 3הערכת מחלת ריאות חסימתית כרונית ידועה (COPD) או מחלת ריאות פעילה: 4 נקודות אם למטופל אין COPD או מחלת ריאות כרונית פעילה.
- 4הערכת סוג הגידול והיסטוריה של זיהום: 4 נקודות אם למטופל יש גידול מוצק או ממאיר המטולוגי ללא זיהום פטרייתי קודם. חולים עם זיהום פטרייתי פולשני מתועד קודם או ממאיר המטולוגי עם ציון 0 של מחלה פטרייתית קודמת.
- 5הערכת מצב הידרציה: 3 נקודות אם אין התייבשות משמעותית הדורשת נוזלים IV. התייבשות הדורשת נוזלים IV מקבלת ציון 0.
- 6הערכת הגדרת ההתחלה: 3 נקודות אם המטופל היה חולה חוץ כאשר החום התפתח. תחילת חום באשפוז מקבל ציון 0.
- 7הערכת גיל: 2 נקודות אם המטופל צעיר מגיל 60. גיל 60 ומעלה משיג 0. סיכום כל הרכיבים. ציון ≥21 = סיכון נמוך (ייתכן שתתאים אנטיביוטיקה לחוץ חולים); ציון <21 = סיכון גבוה (אשפוז ומתן אנטיביוטיקה IV).
Worked Examples
▾
מתאים לציפרלקס פומי + אמוקסיצילין-קלבולנט והפרשות עם סקירה של 24 שעות
ציון MASCC מרבי מצביע על כך שלמטופל יש פחות מ-5% סיכון לסיבוכים רפואיים חמורים. מתאימה אנטיביוטיקה דרך הפה עם אמצעי זהירות קפדניים להחזרה וסקירת טלפון/מרפאה 24 שעות ביממה.
אנטיביוטיקה רחבה בספקטרום IV מיידי; הערכת טיפול נמרץ; יש צורך בטיפול אנטי פטרייתי ככל הנראה
ציון MASCC של 0 מייצג סיכון קליני מרבי. מטופל זה זקוק לאנטיביוטיקה אמפירית IV מיידית (piperacillin-tazobactam או meropenem), כיסוי אנטי פטרייתי ככל הנראה וניטור אינטנסיבי.
ציון ≥21 מצביע על סיכון נמוך, אך גיל ≥60 עם לימפומה מחייב הערכה קלינית קפדנית לפני השחרור
בעוד שציון MASCC של 22 עומד בסף הסיכון הנמוך, הציון הגבולי בשילוב עם גיל 62 ואבחון לימפומה מחייבים סקירה קלינית מדוקדקת, תוצאות תרבית דם ומעקב צמוד לפני אישור ניהול חוץ.
FN באשפוז תמיד דורש אנטיביוטיקה IV בתחילה ללא קשר לציון MASCC; MASCC מנחה את הירידה לפה לאחר 48 שעות
יש לטפל ב-FN באישפוז בתחילה באנטיביוטיקה IV. ציון MASCC גבוה בהקשר זה תומך בירידה מוקדמת לאנטיביוטיקה דרך הפה לאחר 48 שעות של יציבות קלינית.
Real-World Applications
▾
רופאים ראשוניים ורופאים פנימיים משתמשים בסיכון ל-Febrile Neutropenia במהלך הערכות קליניות שגרתיות כדי לסנן חולים, לקבוע קווי בסיס לניטור אורך ולזהות אנשים שעשויים להזדקק להפניה למומחים לצורך הערכה אבחנתית נוספת או התערבות טיפולית.
רוקחים קליניים בבתי חולים מיישמים את הסיכון ל-Febrile Neutropenia כדי לאמת את חישובי מינון התרופה, במיוחד עבור תרופות בעלות מדדים טיפוליים צרים כמו וורפרין, אמינוגליקוזידים וחומרים כימותרפיים שבהם גורמים ספציפיים למטופל כגון תפקוד כליות ומשקל גוף משפיעים באופן קריטי על טווחי המינון הבטוחים.
אפידמיולוגים לבריאות הציבור משתמשים בסיכון ל-Febrile Neutropenia בתוכניות סקר ברמת האוכלוסייה כדי לחשב את שכיחות המחלה, להעריך את הרגישות והספציפיות של בדיקות הסקר ולקבוע את המספר הדרוש לבדיקה כדי לזהות מקרה אחד בתתי קבוצות דמוגרפיות שונות.
חוקרים קליניים משלבים את הסיכון ל-Febrile Neutropenia בפרוטוקולי תכנון המחקר כדי לחשב גדלי מדגם, לקבוע כוח סטטיסטי לאיתור הבדלים בעלי משמעות קלינית ולקבוע קריטריוני הכללה המבוססים על ספים פיזיולוגיים כמותיים.
Special Cases
▾
טווחי התייחסות לילדים לעומת מבוגרים
בפועל, מקרה קצה זה דורש התייחסות מדוקדקת מכיוון שהנחות סטנדרטיות עשויות שלא להתקיים. כאשר נתקלים בתרחיש זה בחישובי סיכון נויטרופניה חום, המתרגלים צריכים לאמת את תנאי הגבול, לבדוק אם יש סיכונים בחלוקה לאפס, ולשקול האם הנחות המודל נשארות תקפות בתנאים קיצוניים אלו.
הריון ושונות הורמונליות
בפועל, מקרה קצה זה דורש התייחסות מדוקדקת מכיוון שהנחות סטנדרטיות עשויות שלא להתקיים. כאשר נתקלים בתרחיש זה בחישובי סיכון נויטרופניה חום, המתרגלים צריכים לאמת את תנאי הגבול, לבדוק אם יש סיכונים בחלוקה לאפס, ולשקול האם הנחות המודל נשארות תקפות בתנאים קיצוניים אלו.
הרכב גוף קיצוני
בפועל, מקרה קצה זה דורש התייחסות מדוקדקת מכיוון שהנחות סטנדרטיות עשויות שלא להתקיים. כאשר נתקלים בתרחיש זה בחישובי סיכון נויטרופניה חום, המתרגלים צריכים לאמת את תנאי הגבול, לבדוק אם יש סיכונים בחלוקה לאפס, ולשקול האם הנחות המודל נשארות תקפות בתנאים קיצוניים אלו.
FN בחולי סרטן קשישים
גיל 60 ומעלה שולל אוטומטית את בונוס הגיל של MASCC של 2 נקודות, מה שמקשה על מטופלים קשישים להגיע לסף הסיכון הנמוך של 21. לחולים מבוגרים יש גם יותר מחלות נלוות ויש סיכוי גבוה יותר לפצות במהירות, לכן מומלץ להיזהר גם אם MASCC מצביע על סיכון נמוך.
רכיבי ציון מדד הסיכון של MASCC
▾
| מִשְׁתַנֶה | נקודות | קריטריון ניקוד |
|---|---|---|
| נטל מחלה - אין/תסמינים קלים | 5 | לחולה אין או רק תסמינים קלים של FN |
| עומס מחלה - תסמינים בינוניים | 3 | למטופל יש תסמינים בינוניים הקשורים ל-FN |
| נטל מחלה - תסמינים חמורים | 0 | למטופל יש תסמינים חמורים הקשורים ל-FN |
| ללא תת לחץ דם (SBP ≥ 90 מ"מ כספית) | 5 | לחץ דם סיסטולי ≥90 מ"מ כספית במצגת |
| אין COPD | 4 | לחולה אין מחלת ריאות חסימתית כרונית |
| גידול מוצק או לימפומה/ללא פטרייה קודמת | 4 | גידול מוצק, או ממאירות המטולוגית ללא זיהום פטרייתי פולשני קודם |
| אין התייבשות הדורשת נוזלים IV | 3 | אין התייבשות קלינית הדורשת החייאת נוזלים תוך ורידי |
| מצב אשפוז בהופעת חום | 3 | חום התפתח בזמן שהמטופל היה חולה חוץ |
| גיל < 60 שנים | 2 | המטופל צעיר מגיל 60 בזמן פרק FN |
| ציון מקסימלי | 26 | ציון ≥21: סיכון נמוך; ציון <21: סיכון גבוה |
Frequently Asked Questions
▾
מהי נויטרופניה חום?
נויטרופניה קדחתנית מוגדרת כטמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס פעם אחת או מעל 38.0 מעלות צלזיוס הנמשכת למשך שעה אחת, המופיעה בחולה עם ספירת נויטרופילים מוחלטת (ANC) מתחת ל-500 תאים/µL או צפויה לרדת מתחת ל-500 תאים/µL בתוך 48 שעות. זהו מצב חירום רפואי בחולי סרטן ודורש הערכה מיידית וטיפול אנטיביוטי אמפירי.
איזה ציון MASCC נחשב בסיכון נמוך?
בהקשר של סיכון ניוטרופניה חום, זה תלוי בתשומות, בהנחות ובמטרות הספציפיות של המשתמש. הנוסחה הבסיסית מספקת קשר דטרמיניסטי בין תשומות לתפוקה, אך יישום בעולם האמיתי דורש לפרש את התוצאה בהקשר הרחב יותר של בריאות ופרקטיקה רפואית. אנשי מקצוע מצליבים בדרך כלל פלט מחשבון עם אמות מידה בתעשייה, נתונים היסטוריים ודרישות רגולטוריות. לקבלת התוצאות המהימנות ביותר, ודא שהקלט מגיע מנתונים מאומתים, הבן אילו הנחות הנוסחה מניחה, ושקול להפעיל תרחישים מרובים כדי לכלול את טווח התוצאות הסבירות.
באילו אנטיביוטיקה משתמשים עבור נויטרופניה חום בסיכון נמוך?
בהקשר של סיכון ניוטרופניה חום, זה תלוי בתשומות, בהנחות ובמטרות הספציפיות של המשתמש. הנוסחה הבסיסית מספקת קשר דטרמיניסטי בין תשומות לתפוקה, אך יישום בעולם האמיתי דורש לפרש את התוצאה בהקשר הרחב יותר של בריאות ופרקטיקה רפואית. אנשי מקצוע מצליבים בדרך כלל פלט מחשבון עם אמות מידה בתעשייה, נתונים היסטוריים ודרישות רגולטוריות. לקבלת התוצאות המהימנות ביותר, ודא שהקלט מגיע מנתונים מאומתים, הבן אילו הנחות הנוסחה מניחה, ושקול להפעיל תרחישים מרובים כדי לכלול את טווח התוצאות הסבירות.
האם טיפול מונע G-CSF יכול למנוע נויטרופניה חום?
בהקשר של סיכון ניוטרופניה חום, זה תלוי בתשומות, בהנחות ובמטרות הספציפיות של המשתמש. הנוסחה הבסיסית מספקת קשר דטרמיניסטי בין תשומות לתפוקה, אך יישום בעולם האמיתי דורש לפרש את התוצאה בהקשר הרחב יותר של בריאות ופרקטיקה רפואית. אנשי מקצוע מצליבים בדרך כלל פלט מחשבון עם אמות מידה בתעשייה, נתונים היסטוריים ודרישות רגולטוריות. לקבלת התוצאות המהימנות ביותר, ודא שהקלט מגיע מנתונים מאומתים, הבן אילו הנחות הנוסחה מניחה, ושקול להפעיל תרחישים מרובים כדי לכלול את טווח התוצאות הסבירות.
מהי הסיבה השכיחה ביותר לנויטרופניה חום?
Febrile Neutropenia Risk הוא כלי חישוב מיוחד שנועד לעזור למשתמשים לחשב ולנתח מדדי מפתח בתחום הבריאות והרפואה. היא דורשת תשומות מספריות ספציפיות - הנלקחות בדרך כלל מנתונים מהעולם האמיתי כגון מדידות, תעריפים או כמויות - ומחילה נוסחה מתמטית מאומתת כדי לייצר תוצאות ניתנות לפעולה. הכלי הוא בעל ערך מכיוון שהוא מבטל שגיאות חישוב ידניות, מספק משוב מיידי בעת בחינת תרחישים שונים, ומשמש הן כמכשיר תומך החלטות לאנשי מקצוע והן כעזר למידה לתלמידים הלומדים את העקרונות הבסיסיים.
מהו ציון CISNE וכיצד הוא שונה מ-MASCC?
המדד הקליני של ניוטרופניה חום יציבה (CISNE) הוא כלי ריבוד סיכון חלופי מאומת, המופק במיוחד עבור חולים עם גידולים מוצקים ו-FN יציב לכאורה. CISNE משתמש במשתנים שונים כולל סטטוס ביצועי ECOG, מחלות לב וכלי דם כרוניות, קריטריון מונוציטים קפדני ונוכחות של היפרגליקמיה במתח. כמה מחקרים מראים ש-CISNE מתעלה על MASCC עבור אוכלוסיות גידול מוצק במיוחד.
כמה זמן יש לתת אנטיביוטיקה נגד נויטרופניה חום?
משך האנטיביוטיקה תלוי בהחלמה של ANC ובעקבות. עבור מטופלים בסיכון נמוך, האנטיביוטיקה דרך הפה נמשכת עד לאי חום למשך 48 שעות ו-ANC >500 תאים/µL. עבור חולים בסיכון גבוה המטופלים באנטיביוטיקה IV, הטיפול נמשך עד להחלמה של ANC ואפירקסיה מתמשכת. משך הזמן המינימלי הוא בדרך כלל 4-7 ימים גם אם מתרחש שיפור קליני מוקדם.
האם יש להוסיף טיפול אנטי פטרייתי באופן אמפירי?
השתמש בסיכון ניוטרופניה קדחתני בכל פעם שאתה זקוק לחישוב אמין שניתן לשחזר לצורך קבלת החלטות, תכנון, השוואה או אימות. טריגרים נפוצים כוללים הערכת הזדמנות חדשה, השוואה בין שתי חלופות או יותר, בדיקה אם נתון מצוטט סביר, הכנת תיעוד הדורש מספרים מדויקים או מעקב אחר שינויים לאורך זמן. במסגרות מקצועיות, חישוב מחדש באופן קבוע - במיוחד כאשר תשומות מפתח משתנות - מבטיח שההחלטות מבוססות על נתונים עדכניים ולא על הערכות מיושנות. על התלמידים להשתמש בכלי לאחר ניסיון חישוב ידני כדי לאמת את הבנתם את הנוסחה.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !ציון שגוי של מרכיב נטל המחלה - זהו המשתנה היחיד שאינו בינארי; זוהי הערכה תלת-שכבתית (0/3/5) של חומרת הסימפטומים, לא שאלת כן/לא.
- !בהנחה ש-MASCC ≥21 בלבד מספיקה לשחרור מבלי לאשר קריטריונים אחרים לזכאות לשחרור: תמיכה סוציאלית מספקת, גישה טלפונית אמינה, קרבה לבית החולים, הבנה של המטופל והמטפל לגבי אמצעי הזהירות להחזרה.
- !אי נטילת תרביות דם לפני מתן מנת האנטיביוטיקה הראשונה - יש לאסוף תרביות לפני אנטיביוטיקה כדי למקסם את תפוקת הפתוגנים, מה שמנחה את ההסלמה.
- !שימוש ב-MASCC בחולים המטולוגיים המקבלים כימותרפיה מיאלואבלטיבית - לחולים אלו יש נויטרופניה צפויה ממושכת ויש לאשפם תמיד ללא קשר לציון ה-MASCC הראשוני.
- !אי הערכה מחודשת של MASCC אם החולה מתדרדר בשעות הראשונות - חולה שהיה MASCC 21 עם ההגעה ולאחר מכן הופך ליתר לחץ דם בשעה 4, חצה לטריטוריה בסיכון גבוה הדורשת הסלמה.
- !שכחה להתחיל טיפול מונע G-CSF למחזורים הבאים לאחר אפיזודה של FN - היסטוריה של FN במשטר מסוים היא האינדיקציה הברורה ביותר לטיפול מונע משני של G-CSF במחזורים עתידיים.
Pro Tip
קח תמיד לפחות שתי קבוצות של תרביות דם (פריפריאלי ומכל לומן של כל צנתר ורידי מרכזי) לפני מתן מנת האנטיביוטיקה הראשונה. החלון לתרבויות חיוביות נסגר במהירות ברגע שמתחילים באנטיביוטיקה, וזיהוי פתוגנים חיוני להחלטות רציונליות של הסלמה של אנטיביוטיקה ומשך זמן.
Did you know?
מדד הסיכון של MASCC נגזר ממחקר פרוספקטיבי של למעלה מ-1,000 פרקי FN על פני 14 מרכזים ב-11 מדינות - מה שהופך אותו לאחד ממערכי הנתונים המייצגים ביותר של FN שנאספו אי פעם. המחקר תוכנן במיוחד כדי לאתגר את הפרקטיקה האוניברסלית דאז של אשפוז כל חולי FN, מה שמוכיח שניתן לנהל חלק ניכר בבית בבטחה ולחולל מהפכה בטיפול ב-FN ברחבי העולם.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Klastersky J et al. מדד האגודה הרב לאומית לטיפול תומך בסרטן. J Clin Oncol 2000.
- ›פרייפלד AG et al. הנחיות לתרגול קליני של IDSA לשימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים בחולים נויטרופניים. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Clinical Practice Guideline: המלצות לשימוש בגורמי צמיחה של WBC. J Clin Oncol 2015.
- ›הנחיות לתרגול קליני של ESMO: ניוטרופניה קדחתנית. אן אונקול 2016.
- ›MDCalc - מדד הסיכון של MASCC לנויטרופניה קדחתנית
קבל טיפים שבועיים למתמטיקה
הצטרפו למנויי 12,000+ שמקבלים טיפים למחשבון מדי שבוע.