Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
What is Cancer Pain Assessment (BPI)?
▾
כאב הקשור לסרטן הוא אחד התסמינים השכיחים והמחלישים ביותר שחווים חולים עם ממאירות, ומשפיע על כ-55% מאלה שעוברים טיפול פעיל ועד 66% מאלה עם מחלה מתקדמת או גרורתית. למרות שכיחותו, כאב סרטן אינו מוערך באופן נרחב ומטופל באופן עולמי. כלים שיטתיים ומאומתים להערכת כאב חיוניים לאפיון מדויק של חומרת הכאב והשפעתו על התפקוד, המאפשרים רישום מתאים של משככי כאבים וניטור תגובת הטיפול. Inventory Brief Pain Inventory (BPI) הוא הכלי הרב-ממדי להערכת כאב סרטן בעל תוקף רחב ביותר, המאושר על ידי אגודות כאב ואונקולוגיה בינלאומיות. ה-BPI מכיל שני תחומים: חומרת הכאב (הכאב הכי גרוע, הכי פחות, ממוצע ונוכחי כל אחד מדורג 0-10) והפרעות כאב (השפעת הכאב על מצב הרוח, הליכה, עבודה רגילה, מערכות יחסים, שינה והנאה מהחיים - כל אחד מדורג 0-10). ציון כאב של 4 ומעלה על כל פריט חומרה מוגדר ככאב בינוני הדורש הסלמה בטיפול משכך כאבים, וציון של 7 ומעלה מוגדר ככאב חמור הדורש התערבות דחופה. תת-סקאלה של הפרעות BPI לוכדת את ההשלכות התפקודיות של כאב - שעשויות להיות משמעותיות מבחינה קלינית כמו עוצמת הכאב עצמה - ומסייעת לרופאים להבין את הנטל האמיתי של הכאב על איכות החיים. כלים מאומתים אחרים כוללים את סולם הדירוג הנומרי (NRS, 0-10), הסולם האנלוגי החזותי (VAS), שאלון הכאב של McGill (לאיכות הכאב), ומערכת אדמונטון סימפטום הערכת (ESAS), אשר לוכדת סימפטומים מרובים בו זמנית. בפרקטיקה הקלינית, יש לחזור על הערכת כאב בכל מגע עם מטופל ולתעד באופן שיטתי כדי לאפשר ניטור אורך ודריסת כאב מונחית של WHO.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
נוסחה
▾
BPI Pain Severity Score = ממוצע ציוני הכאב הגרוע ביותר, הנמוך ביותר, הממוצע והנוכחי (כל אחד 0-10); BPI Pain Interference Score = ממוצע של 7 פריטי הפרעה (כל אחד 0-10); ציון ≥4/10 = כאב בינוני הדורש הסלמה משכך כאבים; ≥7/10 = כאבים עזיםVariable Legend
▾
| סמל | שם | יחידה | תיאור |
|---|---|---|---|
| NRS | סולם דירוג מספרי | 0–10 | סולם חומרת הכאב הנפוץ ביותר עם פריט יחיד. ציון של 0 = ללא כאב, 10 = הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת. ציונים ≥4 מצביעים על כאב בינוני; ≥7 מצביעים על כאב חמור. |
| BPI-S | ציון חומרת הכאב BPI | 0–10 (average of 4 items) | ציון חומרת BPI מורכב בממוצע הגרוע ביותר, הפחות, הממוצע והכאב הנוכחי במהלך 24 השעות האחרונות. |
| BPI-I | ציון הפרעות כאב BPI | 0–10 (average of 7 items) | ציון מורכב המשקף כמה כאב מפריע לפעילות כללית, מצב רוח, הליכה, עבודה, מערכות יחסים, שינה והנאה. לוכד עומס תפקודי של כאב ללא תלות בחומרה. |
How to Cancer Pain Assessment (BPI)
▾
- 1בקשו מהמטופל לדרג את עוצמת הכאב הגרועה ביותר שלו ב-24 השעות האחרונות בסולם מספרי מ-0 (ללא כאב) עד 10 (כאב חמור ככל שתוכלו לדמיין). לאחר מכן שאלו לגבי הכאב הכי פחות, הכאב הממוצע והכאב הנוכחי במנוחה.
- 2חשב את ציון חומרת הכאב BPI: קח את הממוצע של כל ארבעת דירוגי החומרה (הכי גרוע + לפחות + ממוצע + זרם חלקי 4). ציון מורכב זה מסביר את שונות הכאב לאורך תקופת ההערכה.
- 3בקשו מהמטופל לדרג כמה הכאב הפריע לשבע פעילויות יומיות ב-24 השעות האחרונות (0 = לא מפריע, 10 = מפריע לחלוטין): פעילות כללית, מצב רוח, כושר הליכה, עבודה רגילה (כולל עבודות בית), יחסים עם אנשים אחרים, שינה והנאה מהחיים.
- 4חשב את ציון הפרעות הכאב BPI: ממוצע של שבעת ציוני פריטי ההפרעות. זה מכמת פגיעה תפקודית כתוצאה מכאב, שעלול לגרום להשפעה על איכות החיים ללא תלות בעוצמת הכאב.
- 5סיווג חומרת הכאב: 0 = אין כאב; 1-3 = כאב קל (לפקח, לשקול משכך כאבים לא אופיואידים); 4-6 = כאב בינוני (נדרשת משכך כאבים - WHO שלב 2 או 3); 7-10 = כאב חמור (משככי כאבים דחופים - שקול טיטרציה של אופיואידים בשחרור מיידי).
- 6הערכת מאפייני כאב כדי להנחות טיפול ספציפי למנגנון: האם הכאב נוציספטיבי (סומטי או קרביים), נוירופתי (צריבה, ירי, איכות הלם חשמלי, אלודיניה) או מעורב? מאפיינים נוירופתיים מנחים הוספת משככי כאבים אדג'ובנטיים (גבפנטינואידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, SNRIs).
- 7תיעד את הערכת הכאב בתיעוד הרפואי עם תאריך, שעה וציוני כאב. יש להעריך מחדש לאחר כל התערבות משככת כאבים ובכל ביקור במרפאה כדי לעקוב אחר התגובה ולהתאים את הטיפול לפי סולם משככי הכאבים של WHO.
Worked Examples
▾
כאב בינוני (≥4) - נדרשת הסלמה משככי כאבים; שקול את שלב 2 של ארגון הבריאות העולמי (אופיואיד חלש + לא אופיואיד)
ציון חומרת BPI של 4.5 וציון הפרעות של 5.1 מצביעים על כאב בינוני עם השפעה תפקודית משמעותית, במיוחד על עבודה ושינה. הסלמה לשלב 2 משכך כאבים של WHO (קודאין או טרמדול עם אקמול) מתאימה.
כאב חמור - התחלת אופיואידים דחופה בשלב 3 של WHO; לשקול הפניה של מומחה לטיפול פליאטיבי
כאב חמור (≥7) עם הפרעה כמעט מלאה בכל התחומים התפקודיים מצריך טיפול אופיואידי חזק מיידי. יש להתחיל עם מורפיום, אוקסיקודון או הידרומורפון עם טיטרציה מתאימה של מינון ושיכוך כאבים פורץ דרך.
הוסף gabapentin או pregabalin; לשקול נוגד דיכאון טריציקלי (אמיטריפטילין); מסלול כאב נוירופתי
הצריבה, איכות הירי והאלודיניה מעידים על מנגנוני כאב נוירופתיים. אופיואידים שלב 2/3 של WHO בלבד פחות יעילים לכאב נוירופתי; משככי כאבים משלימים (gabapentinoids) הם תוספות חיוניות.
תגובה טובה לשיכוך כאבים - לשמור על המשטר הנוכחי; להמשיך פורץ דרך אופיואידים PRN
יעילות משכך כאבים מאושרת על ידי הפחתה משמעותית מבחינה קלינית הן בחומרת הכאב והן בציוני ההפרעות. המשך במינון המורפיום הנוכחי והעריך מחדש בביקור הבא.
Real-World Applications
▾
הערכת מרפאה אונקולוגית: בדיקת כאבי סרטן באמצעות NRS או BPI בכל ביקור במרפאה מאפשרת זיהוי שיטתי של כאב שלא מטופל ומפעילה סקירה מובנית של משככי כאבים, ומאפשרת למטפלים לקבל החלטות כמותיות מושכלות המבוססות על שיטות חישוב מאומתות וגישות סטנדרטיות בתעשייה.
טיפול פליאטיבי: צוותי טיפול פליאטיבי מומחים משתמשים ב-BPI כדי לאפיין באופן מקיף את הכאב בהערכה הראשונית, לכמת את ההשפעה התפקודית ולעקוב אחר התגובה להתערבויות כאב של מומחים, לעזור לאנליסטים להפיק תוצאות מדויקות התומכות בתכנון אסטרטגי, הקצאת משאבים ומידוד ביצועים בין ארגונים
ניסויים קליניים: BPI ו-NRS הם נקודות קצה ראשוניות ומשניות מאומתות בניסויי כאב בסרטן, המאפשרות הגשת תרופות רגולטוריות עבור תרופות משככי כאבים, ומאפשרות לאנשי מקצוע לכמת תוצאות באופן שיטתי ולהשוות תרחישים באמצעות מסגרות מתמטיות אמינות ונוסחאות מבוססות
ניהול אופיואידים: תיעוד כאב שיטתי תוך שימוש בכלים מאומתים מספק ראיות אובייקטיביות להחלטות רישום אופיואידים, תמיכה בשימוש מתאים ומאפשר ציות לרגולציה, תמיכה בתהליכי הערכה מבוססי נתונים שבהם דיוק מספרי חיוני למטרות ציות, דיווח ואופטימיזציה
טיפול בסרטן אשפוז בבית חולים: הצוות הסיעודי משתמש ב-NRS בכל סבב תרופות וציוני מסמכים, מה שמאפשר זיהוי מהיר של הידרדרות בקרת הכאב והודעת מרשם בזמן, הדורש ניתוח כמותי מדויק כדי לתמוך בהחלטות מבוססות ראיות, הקצאת משאבים אסטרטגית ואופטימיזציה של ביצועים בהקשרים ארגוניים ודיסציפלינות מקצועיות מגוונות.
Special Cases
▾
כאבי עצמות מגרורות
גרורות בעצמות גורמות לכאב נוציספטיבי סומטי המגיב בדרך כלל היטב ל-NSAIDs (אם תפקוד הכליות מאפשר זאת) ולאופיואידים חזקים. ביספוספונטים (חומצה זולדרונית) ודנוסומאב מפחיתים אירועים הקשורים לשלד ויש להם השפעות משנה כאבי עצמות. כאבי עצמות מקומיים מגרורות מבודדות מגיבים לעתים קרובות באופן דרמטי לקרינה פליאטיבית (שבר בודד של 8 Gy יעיל כמו שבר רב עבור גרורות עצם לא מסובכות).
עצירות הנגרמת על ידי אופיואידים
בניגוד לרוב תופעות הלוואי של אופיואידים (בחילות, הרגעה - שבדרך כלל חולפות תוך ימים), עצירות היא השפעה שלילית מתמשכת, אוניברסלית של אופיואידים שאינה משתפרת עם הזמן. כל החולים שמתחילים באופיואידים רגילים צריכים לקבל במקביל חומרים משלשלים ממריצים מניעתיים (סנה, נתרן פיקוסולפט). משלשלים אוסמוטיים בלבד (לקטולוז) אינם מספיקים. לעצירות הנגרמת על ידי אופיואידים עקשן, אנטגוניסטים לקולטן מו-אופיואידים הפועלים באופן היקפי (PAMORA: naloxegol, methylnaltrexone) יכולים לשחזר את תפקוד המעיים מבלי להפוך את שיכוך הכאב.
המרת מינון אופיואידים
בעת החלפת אופיואידים (עקב שיכוך כאבים לא מספק, תופעות לוואי בלתי נסבלות או שינוי מסלול), יש להשתמש בטבלאות המרת מינון equianalgesic. מורפיום אוראלי 30 מ"ג = אוקסיקודון דרך הפה 20 מ"ג = הידרומורפון פומי 4 מ"ג = פנטניל טרנסדרמלי 12 מק"ג/שעה (המרות משוערות - החל הפחתה של 25-33% עבור סובלנות צולבת לא מלאה בעת סיבוב לאופיואיד חדש).
חולים אינם מסוגלים לדווח בעצמם על כאב
למטופלים שאינם מסוגלים לדווח בעצמם על כאב (ליקוי קוגניטיבי חמור, תרדמת, מטופלים שעברו אינטובציה), יש להשתמש בכלי התבוננות בכאב התנהגותי: סולם PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) או הכלי Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) מעריכים הבעות פנים, תנועות גוף, קולות כאבים ומתח שרירים כחלופה.
סיווג חומרת הכאב ופעולות קליניות
▾
| ציון NRS (0–10) | חוּמרָה | שלב סולם של WHO | פעולה קלינית |
|---|---|---|---|
| 0 | אין כאב | — | לשמור על ניהול שוטף; למנוע הישנות |
| 1–3 | כאב קל | שלב 1 | לא אופיואיד: אקמול ± NSAID ± אדג'ובנט |
| 4–6 | כאב בינוני | שלב 2 | אופיואיד חלש (קודאין/טרמדול) + לא אופיואיד ± אדג'ובנט |
| 7–10 | כאבים עזים | שלב 3 | אופיואיד חזק (מורפיום/אוקסיקודון/פנטניל) + לא אופיואיד ± אדג'ובנט |
| ≥4 הפרעות | השפעה תפקודית משמעותית | Any | סקירת ציון הפרעות; לשקול רוטציה של אופיואידים או הפניה למומחה |
| כאב פורץ דרך | החמרה חולפת | התאם רקע | אופיואיד בשחרור מיידי: 1/6 מתוך מנת האופיואידים הכוללת של 24 שעות PRN |
Frequently Asked Questions
▾
מהו מלאי הכאב הקצר?
The Brief Pain Inventory (BPI) הוא שאלון מאומת, דיווח עצמי, המעריך את חומרת הכאב (הכאב הגרוע ביותר, הפחות, הממוצע והנוכחי בסולם מספרי 0-10) והפרעות כאב בתפקודים יומיומיים (מצב רוח, הליכה, עבודה, מערכות יחסים, שינה והנאה מהחיים - כל אחד על 0-10). זהו הכלי הרב מימדי להערכת כאב סרטן בשימוש הנרחב ביותר בעולם.
איזה ציון מצביע על כאב סרטני בינוני הדורש הסלמה בטיפול?
ציון חומרת הכאב של 4 ומעלה (בסולם מספרי 0-10) הוא הסף המקובל בעולם לכאב בינוני הדורש טיפול משכך כאבים. ציונים של 7 ומעלה מצביעים על כאב חמור הדורש התערבות דחופה של משכך כאבים, בדרך כלל עם אופיואידים חזקים. הסף הספציפי שמפעיל שינוי מרשם צריך להיות מותאם אישית בהתבסס על העדפות המטופל וההשפעה התפקודית.
מהו סולם הכאב של ארגון הבריאות העולמי?
סולם משככי כאבים של ארגון הבריאות העולמי הוא מסגרת תלת-שלבית לטיפול בכאבי סרטן. שלב 1 (כאב קל): משככי כאבים שאינם אופיואידים (אקמול, NSAIDs) ± אדג'ובנטים. שלב 2 (כאב בינוני): אופיואידים חלשים (קודאין, טרמדול) + לא אופיואידים ± אדג'ובנטים. שלב 3 (כאבים עזים): אופיואידים חזקים (מורפיום, אוקסיקודון, פנטניל, הידרומורפון) + לא אופיואידים ± אדג'ובנטים. העיקרון הוא 'לפי השעון, לפי הפה, לפי הסולם'.
מהם משככי כאבים משלימים בכאבי סרטן?
משככי כאבים משלימים הם תרופות שלא פותחו בעיקר כתרופות כאב אלא משמשות להגברת כאבים, במיוחד עבור סוגי כאב ספציפיים. דוגמאות כוללות גבפנטין ופרגבלין (כאב נוירופתי), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין (כאב נוירופתי), ביספוספונטים ודנוסומאב (כאבי עצמות כתוצאה מגרורות), קורטיקוסטרואידים (כאבים הקשורים לדלקת/בצקת) וקטמין (כאב נוירופתי או מגיב אופיואידי עמיד).
באיזו תדירות יש להעריך מחדש את כאב הסרטן?
יש להעריך את הכאב בכל פנייה למטופל - ביקור במרפאה, ייעוץ טלפוני או אשפוז. לאחר כל שינוי משכך כאבים, יש להעריך מחדש את הכאב תוך 24-72 שעות (עבור חולים חוץ) או בכל משמרת סיעוד (עבור מאושפזים) כדי להעריך את היעילות ותופעות הלוואי. נדרשת גם הערכה מחדש 30-60 דקות לאחר מינון חריף של אופיואידים כדי לאשר תגובה נאותה.
מהו כאב פורץ דרך בסרטן?
כאב פורץ (BTP) הוא החמרה חולפת של כאב המתרחשת על רקע של כאב יציב אחרת המנוהל באמצעות משככי כאבים רגילים. זה עשוי להיות ספונטני (אידיופטי), אירוע (מופעל על ידי תנועה, שיעול או שינויי חבישה), או כישלון בסוף המינון. BTP דורש מנת הצלה נפרדת של אופיואידים בשחרור מיידי, בדרך כלל 1/6 מהמינון הכולל של אופיואידים למשך 24 שעות.
מה ההבדל בין כאב סרטן נוציספטיבי לנוירופתי?
כאב נוציספטיבי נובע מנזק לרקמות (סומטי: עצם, שריר - מתואר ככואב/פועם; או קרביים: איבר - לעתים קרובות לא מקומי עם איכות התכווצויות/לחץ). כאב נוירופתי נובע מנזק עצבי (חדירת גידול של מקלעות או עצבים, נוירופתיה כימותרפית, פגיעה עצבית לאחר ניתוח) ומאופיין בצריבה, הלם חשמלי או איכות ירי, לעתים קרובות עם אלודיניה או היפראלגזיה. כאב מעורב (שני המרכיבים) נפוץ ביותר בסרטן מתקדם.
מדוע כאבי סרטן אינם מטופלים לעיתים קרובות?
כאב סרטן אינו מטופל בשל מחסומים מרובים: דאגות קלינאיות לגבי בדיקה רגולטורית של אופיואידים, חוסר רצון של המטופל לדווח על כאב (סטיגמה, פחד מהתמכרות, פחד מהתקדמות), פחדי מטופלים לגבי תופעות לוואי או סובלנות של אופיואידים, הערכת כאב לא מספקת במסגרות קליניות עמוסות, הגבלות גישה סיסטמיות לאופיואידים במדינות עם טיפול רפואי נמוך וטיפול רפואי נמוך. שימוש שיטתי בכלי כאב מאומתים עוזר להתגבר על מחסום ההערכה.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !הערכת עוצמת הכאב בלבד (NRS או VAS) מבלי להעריך הפרעות - למטופל עם ציון כאב של 4 שאינו יכול לישון, לעבוד או ללכת יש עומס גדול יותר באופן משמעותי ממה שה-NRS לבדו מציע.
- !התחלת אופיואיד רגיל ללא מרשם משככי כאבים מתפרצים במקביל - כל החולים הנוטלים אופיואידים רגילים זקוקים למינון הצלה מוגדר בשחרור מיידי עבור כאב פורץ דרך.
- !אי רישום משלשלים מניעתיים בעת התחלת טיפול באופיואידים - כל החולים שמתחילים אופיואידים רגילים חייבים לקבל במקביל משלשלים ממריצים כדי למנוע עצירות הנגרמת על ידי אופיואידים.
- !תת מינון של אופיואידים עקב פחדים מהתמכרות או דיכאון נשימתי בחולי סרטן - תלות פיזיולוגית וסובלנות צפויות לתגובות תרופתיות, להבדיל מהתמכרות; דיכאון נשימתי במינונים משככי כאבים נדיר בחולי סרטן סובלני לאופיואידים.
- !אי הערכה מחודשת של כאב לאחר שינויים משככי כאבים - יש לתעד את ציוני הכאב תוך 24-72 שעות מכל שינוי תרופתי כדי לאשר את היעילות ולזהות תופעות לוואי.
- !שימוש בטרמדול בחולים המטופלים בתרופות מסוג SSRI, SNRI או MAOI מבלי להכיר בסיכון לתסמונת סרוטונין - טרמדול מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ויש להשתמש בה בזהירות או להימנע משימוש בחולים בתרופות סרוטונרגיות.
Pro Tip
כאשר חולה סרטן מדווח על כאב ≥4/10, שאל את האיכות, המיקום, הקרינה והדפוס הזמני לפני הסלמה בסולם של WHO. זיהוי מוקדם של מאפיינים נוירופתיים (צריבה, חשמל, איכות ירי, אלודיניה) מאפשר להוסיף משככי כאבים אדג'ובנטיים (גבפנטינואידים, אמיטריפטילין) לצד אופיואידים, ולעתים קרובות משיגים בקרת כאב טובה יותר מאשר העלאת מינון אופיואידים בלבד.
Did you know?
סולם משככי הכאבים של ארגון הבריאות העולמי הוצג בשנת 1986 בפרסום של ארגון הבריאות העולמי שכותרתו 'הקלה על כאבים בסרטן', במטרה רדיקלית להבטיח שכל חולי הסרטן ברחבי העולם יוכלו לגשת לטיפול הולם בכאב. באותה תקופה, ההערכה הייתה שלפחות מ-50% מחולי הסרטן במדינות מפותחות ולפחות מ-20% במדינות מתפתחות הייתה בקרת כאב נאותה. הסולם בן שלושת השלבים הפך לאחד ממסמכי הבריאות המשפיעים ביותר ברפואה המודרנית, ובסופו של דבר השפיע על מדיניות האופיואידים העולמית ותמיכה בטיפול פליאטיבי ברחבי העולם.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Cleeland CS, Ryan KM. הערכת כאב: שימוש גלובלי ב- Brief Pain Inventory. Ann Acad Med Singapore 1994.
- ›ארגון הבריאות העולמי. שיכוך כאבים בסרטן: עם מדריך לזמינות אופיואידים. מהדורה 2. WHO 1996.
- ›הנחיות לתרגול קליני של ESMO: ניהול כאבי סרטן. אן אונקול 2018.
- ›Caraceni A et al. שימוש במשככי כאבים אופיואידים בטיפול בכאבי סרטן: המלצות מבוססות ראיות מה-EAPC. Lancet Oncol 2012.
- ›MDCalc - אוסף כאב קצר (BPI)
קבל טיפים שבועיים למתמטיקה
הצטרפו למנויי 12,000+ שמקבלים טיפים למחשבון מדי שבוע.