Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
What is Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
כלל התשעים הוא כלי קליני מהיר המשמש להערכת אחוז משטח הגוף הכולל (%TBSA) המושפע מפציעות כוויות בחולים מבוגרים. תואר לראשונה על ידי אלכסנדר וואלאס בשנת 1951, הוא מחלק את הגוף הבוגר לאזורים אנטומיים המייצגים כל אחד כ-9% (או כפולות של 9%) משטח הגוף הכולל. אצל מבוגרים: הראש והצוואר מהווים 9%, כל גפה עליונה (יד, זרוע ויד) אחראית ל-9%, הגזע הקדמי (החזה והבטן) מהווה 18%, הגזע האחורי (גב עליון ותחתון וישבן) אחראי ל-18%, כל גפה תחתונה (ירך, רגל ו-18% על החזה) 1%. ביחד אלה מסתכמים ב-100%. רק כוויות בעובי חלקי (דרגה שנייה) ובעובי מלא (דרגה שלישית) נכללות באומדן ה-TBSA; כוויות שטחיות (דרגה ראשונה) כגון כוויות שמש פשוטות אינן נכללות מכיוון שהן אינן גורמות להזזות נוזלים משמעותיות. חוק התשעים הוא כלי הערכה מהיר, מקובל להערכה ראשונית וחישוב נוזלים באמצעות נוסחת הפארקלנד, אך יש לו מגבלות ידועות בחולים ילדים מכיוון שהתרומה היחסית של הראש והגפיים התחתונות משתנה באופן משמעותי עם הגיל. עבור ילדים, תרשים Lund-Browder מספק אחוזים מותאמים לגיל והוא הכלי המועדף. שיטה מהירה נוספת החלה על מבוגרים וילדים כאחד היא 'שיטת משטח כף היד' - כף היד של המטופל (כולל אצבעות) מייצגת כ-1% TBSA וניתן להשתמש בה כדי להעריך אזורי כוויה לא סדירים או מפוזרים על ידי ספירת כמה כפות ידיים מתאימות לאזור הפגוע.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
נוסחה
▾
ראש = 9%; כל זרוע = 9%; גזע קדמי = 18%; תא המטען האחורי = 18%; כל רגל = 18%; פרינאום = 1%; סך הכל = 100%; שיטת דקל: כף יד אחת = 1% TBSAVariable Legend
▾
| סמל | שם | יחידה | תיאור |
|---|---|---|---|
| TBSA | שטח הגוף הכולל נשרף | % | סכום כל אזורי הכוויה מדרגה 2 ו-3 באמצעות כלל התשעים |
| H | ראש וצוואר | % (9) | ראש, קרקפת וצוואר קדמיים ואחוריים, שהם פרמטר מפתח בחישוב אחוזי הצריבה9 שמשפיע ישירות על התוצאה המחושבת הסופית |
| AT | גזע קדמי | % (18) | משטח חזה ובטן קדמי, שהוא פרמטר מרכזי בחישוב אחוזי הצריבה9 שמשפיע ישירות על התוצאה המחושבת הסופית |
| PT | תא מטען אחורי | % (18) | גב עליון ותחתון כולל ישבן, שהוא פרמטר מרכזי בחישוב אחוזי הצריבה9 שמשפיע ישירות על התוצאה המחושבת הסופית |
| UL | כל איבר עליון | % (9) | זרוע, זרוע ויד - שני הצדדים נספרים בנפרד, שהוא פרמטר מפתח בחישוב אחוזי הצריבה9 שמשפיע ישירות על התוצאה המחושבת הסופית |
| LL | כל גפה תחתונה | % (18) | ירך, רגל ורגל - שני הצדדים נספרים בנפרד, שהוא פרמטר מרכזי בחישוב אחוזי הצריבה9 שמשפיע ישירות על התוצאה המחושבת הסופית |
How to Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1שלב 1 - זיהוי עומק הכוויה: הבחנה בין שטחי (דרגה 1, למשל, כוויות שמש - ורוד, כואב, ללא שלפוחיות), עובי חלקי (דרגה 2 - שלפוחיות, רטוב, כואב), ועובי מלא (דרגה 3 - יבש, עור, ללא כאבים). רק כוויות מדרגה 2 ו-3 סופרות ב-TBSA.
- 2שלב 2 - הערכת כל אזור גוף: בדוק באופן שיטתי את הראש והצוואר (9%), תא המטען הקדמי (18%), תא המטען האחורי (18%), כל זרוע (9%), כל רגל (18%) והנקבים (1%).
- 3שלב 3 - הערכת כוויות חלקיות בתוך אזורים: אם רק חלק מאזור נשרף, הערך באיזה חלק של אותו אזור מעורב (לדוגמה, מחצית הגזע הקדמי = 9%).
- 4שלב 4 - סיכום כל האזורים השרופים: הוסף את אחוזי ה-TBSA של כל האזורים המושפעים (דרגה 2 ו-3 בלבד).
- 5שלב 5 - השתמש בשיטת כף היד לכוויות לא סדירות: עבור כוויות מפוזרות או לא סדירות, הנח את כף היד של המטופל עצמו (כולל אצבעות) כנגד הכוויה - כל כף יד = 1% TBSA.
- 6שלב 6 - החל על פארקלנד פורמולה: השתמש ב-%TBSA הכולל ב- Parkland Formula (4 × משקל × %TBSA) לצורך דרישת נוזלים של 24 שעות.
- 7שלב 7 - השתמש ב- Lund-Browder לילדים: יש למרוח ראש מותאם לגיל (עד 19% בתינוקות) ואחוז רגליים מטבלת Lund-Browder למטופלים מתחת לגיל 15.
Worked Examples
▾
נפח פארק = 4 × 75 × 45 = 13,500 מ"ל; להודות ביחידת כוויות מיד
ראש/צוואר 9% + שתי הידיים (9+9) 18% + גזע קדמי 18% = 45% TBSA. כוויות בעובי חלקי ומלא בלבד. אזורים שטחיים לא נכללים.
שקול ניהול כוויות במרפאות חוץ אם <15% TBSA במבוגרים בריאים; להעריך את העומק בקפידה
סה"כ רגל ימין = 18%. אם רק המשטח הקדמי (הקדמי) של הירך נשרף, בערך 9% TBSA מושפעים. מתחת לסף המחייב החייאה IV ברוב המבוגרים.
36% TBSA במבוגרים: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10,080 מ"ל ב-24 שעות
תא המטען האחורי 18% + שתי הרגליים האחוריות (כל רגל 18%, אך רק החצי האחורי שרוף) = ~18% = סך הכל 36%.
כלל התשעים נותן 45% למבוגרים, אבל Lund-Browder נותן ערכים שונים אצל תינוקות - השתמש תמיד ב- Lund-Browder מתחת לגיל 15
אצל תינוקות, הראש גדול בהרבה (19% לעומת 9% במבוגרים) והרגליים קטנות יותר. שימוש בחוק התשעים למבוגרים ימעיט באופן משמעותי בכוויות ראש TBSA.
Real-World Applications
▾
הערכה ראשונית של מחלקת החירום של גודל הכוויה כדי לקבוע צורך בהחייאה IV, הפניה למרכז כוויות וחישוב נפח הנוזל. יישום זה משמש בדרך כלל אנשי מקצוע הזקוקים לניתוח כמותי מדויק כדי לתמוך בקבלת החלטות, תקצוב ותכנון אסטרטגי בתחומם.
ניסוי טרום-אשפוזי על ידי פרמדיקים וצוותי HEMS כדי להנחות מתן נוזלים והחלטת יעד מתאים. העוסקים בתעשייה מסתמכים על חישוב זה כדי לסמן ביצועים, להשוות חלופות ולהבטיח עמידה בתקנים ודרישות רגולטוריות שנקבעו.
תיעוד מרכז כוויות לתכנון ניהול פצעים, הערכת דרישת השתלת עור וניטור נמרץ. חוקרים וסטודנטים אקדמיים משתמשים בחישוב זה כדי לאמת מודלים תיאורטיים, להשלים מטלות קורסים ולפתח הבנה מעמיקה יותר של העקרונות המתמטיים הבסיסיים
ניסוי של נפגעים המוני של אירוע גדול לסיווג מהיר של חומרת הכוויה ולתעדף הובלה ליחידות מומחים. אנליסטים ומתכננים פיננסיים משלבים את החישוב הזה בזרימת העבודה שלהם כדי לייצר תחזיות מדויקות, להעריך תרחישי סיכון ולהציג המלצות מבוססות נתונים לבעלי עניין
תיעוד רפואי-משפטי וביטוחי של היקף הכוויה לצורך פיצוי עובדים או הערכת פגיעה פלילית. יישום זה משמש בדרך כלל אנשי מקצוע הזקוקים לניתוח כמותי מדויק כדי לתמוך בקבלת החלטות, תקצוב ותכנון אסטרטגי בתחומם.
Special Cases
▾
כוויות ילדים - לונד-ברודר
{'title': 'כוויות ילדים — Lund-Browder', 'גוף': 'אצל ילדים, הראש בלידה מייצג 19% TBSA ויורד בכ-1% לגיל שנה עד שמגיעים ל-9% בבגרות. הרגליים גדלות בהתאם. השתמש בתרשים Lund-Browder המספק אחוזים ספציפיים לפי קבוצת גיל (0, 1, 5, 10, 15 שנים) עבור כל פלח גוף. זה הכרחי להערכת TBSA מדויקת בכל החולים מתחת לגיל 15.'}
כוויות היקפיות
{'title': 'כוויות היקפיות', 'גוף': 'כוויות היקפיות מלאות סביב הגפיים או החזה עלולות להיות מסכנות חיים, ללא קשר ל-TBSA. שחרור הגפיים מגביל את זרימת הדם, וגורם לאיסכמיה רחוק מהכוויה. חרם בחזה מגביל את האוורור. יש לשקול אסקרוטומיה בהתבסס על בדיקה קלינית (היעדר דופקים דיסטליים, עלייה בלחצים בדרכי הנשימה), ולא TBSA בלבד.'} מקרה קצה זה מתעורר לעתים קרובות ביישומים מקצועיים של כלל אחוזי הצריבה9 שבהם מעורבים תנאי גבול או ערכים קיצוניים. על המתרגלים לתעד מתי מצב זה מתרחש ולשקול האם שיטות חישוב חלופיות או גורמי התאמה מתאימים יותר למקרה השימוש הספציפי שלהם.
כוויות חשמל
{'title': 'כוויות חשמליות', 'גוף': 'לכוויות חשמליות יש פצע כניסה ויציאה עם פוטנציאל לפגיעה נרחבת ברקמות עמוקות שאינן נראות על פני העור. TBSA של פני השטח ממעיט באופן גס את הפגיעה הכוללת ברקמות. שיקולים נוספים כוללים הפרעת קצב לב (ניטור א.ק.ג חובה), רבדומיוליזה (מיוגלובינוריה) ופציעה בעמוד השדרה כתוצאה מטטניות או נפילה חשמלית.'} בהקשר של כלל אחוזי הצריבה9, מקרה מיוחד זה דורש פרשנות זהירה מכיוון שההנחות הסטנדרטיות עשויות שלא להתקיים. על המשתמשים להצליב תוצאות עם מומחיות בתחום ולשקול להתייעץ עם הפניות או כלים נוספים כדי לאמת את הפלט בתנאים לא טיפוסיים אלה.
כוויות כימיות
{'title': 'כוויות כימיות', 'גוף': 'אזור כוויות כימיות דורש השקיית מים בשפע (מינימום 20-30 דקות) לפני הערכת TBSA סופית. אזור הכוויה עלול להתרחב ככל שהכימיקל ממשיך להגיב. לכוויות חומצה הידרופלואורית יש רעילות מערכתית חמורה (היפוקלצמיה) הדורשת מריחת סידן גלוקונאט ג'ל ותוספי סידן IV ללא קשר ל-TBSA.'} כאשר נתקלים בתרחיש זה בחישובי כלל אחוזי כוויות9, על המשתמשים לוודא שערכי הקלט שלהם נופלים בטווח הצפוי כדי שהנוסחה תפיק תוצאות משמעותיות. קלט מחוץ לטווח יכול להוביל לתפוקות תקפות מתמטית אך חסרות משמעות למעשה שאינן משקפות תנאים בעולם האמיתי.
כוויות עם פציעת שאיפה
{'title': 'כוויות עם פגיעה בשאיפה', 'גוף': 'פציעה בשאיפה מאובחנת לפי מאפיינים קליניים (שערות אף שרועות, כיח פחמני, סטרידור, קול צרוד) וברונכוסקופיה. זה מגדיל את דרישות הנוזלים בעד 50% מעבר לתחזיות של Parkland Formula ומחייב אינטובציה מוקדמת כדי לאבטח את דרכי הנשימה לפני בצקת מתקדמת גורמת לחסימה.'} מקרה קצה זה מתעורר לעתים קרובות ביישומים מקצועיים של כלל אחוזי צריבה9 שבהם מעורבים תנאי גבול או ערכים קיצוניים. על המתרגלים לתעד מתי מצב זה מתרחש ולשקול האם שיטות חישוב חלופיות או גורמי התאמה מתאימים יותר למקרה השימוש הספציפי שלהם.
כלל התשעים - אחוזי אזור גוף בוגר
▾
| אזור הגוף | % TBSA |
|---|---|
| ראש וצוואר | 9% |
| תא מטען קדמי (חזה + בטן) | 18% |
| תא מטען אחורי (גב עליון + תחתון) | 18% |
| כל גפה עליונה (זרוע + זרוע + יד) | 9% |
| כל גפה תחתונה (ירך + רגל + רגל) | 18% |
| פרינאום | 1% |
| סַך הַכֹּל | 100% |
Frequently Asked Questions
▾
מדוע כוויות מדרגה ראשונה אינן נכללות ב-TBSA?
כוויות מדרגה ראשונה (כוויות שטחיות, למשל, כוויות שמש קלות) משפיעות רק על האפידרמיס ואינן גורמות לדליפה נימית ולשינויי נוזלים המחייבים החייאה IV. הכללתם בחישובי TBSA תנפח יתר על המידה את דרישות הנוזלים ותוביל להחייאת יתר מסוכנת (זחילת נוזלים). זה חשוב מכיוון שחישובי כלל אחוזי שריפה מדויקים9 משפיעים ישירות על קבלת החלטות בהקשרים מקצועיים ואישיים. ללא חישוב מתאים, משתמשים מסתכנים בקבלת החלטות על סמך ניתוח כמותי לא שלם או שגוי.
מתי עלי להשתמש בתרשים Lund-Browder במקום כלל התשעים?
השתמש תמיד ב- Lund-Browder למטופלים מתחת לגיל 15. לילדים יש ראש גדול יחסית וגפיים תחתונות קטנות יותר מאשר למבוגרים. ביילוד, הראש מייצג 19% TBSA (לעומת 9% במבוגרים) וכל רגל רק 13% (לעומת 18%). שימוש בחוק התשע למבוגרים בילדים ממעיט בכוויות בראש ומעריך יתר על המידה כוויות ברגליים.
מה מעריכה שיטת כף היד?
כף היד של המטופל (יד כולל אצבעות) מייצגת כ-1% משטח הגוף הכולל. זה שימושי להערכת כוויות קטנות, מפוזרות או לא סדירות שבהן חוק התשעים אינו חל בצורה נקייה. ספור כמה כפות ידיים מתאימות לאזור השרוף וזה נותן את %TBSA המשוער. אין להשתמש בכף היד של הבודק - רק בכף היד של המטופל.
איזה %TBSA דורש אשפוז בבית חולים?
הנחיות כלליות מציעות קבלת כוויות של מעל 10% TBSA במבוגרים (>5% בילדים או קשישים), כל כוויה בעובי מלא, כוויות בפנים, ידיים, רגליים, איברי המין או פרינאום, כוויות היקפיות, כוויות כימיות או חשמליות, או כוויות עם פגיעה בשאיפה. כוויות של מעל 15-20% TBSA דורשות בדרך כלל החייאה בנוזל IV. זהו שיקול חשוב כאשר עובדים עם חישובי כלל אחוזי צריבה 9 ביישומים מעשיים.
עד כמה חוק התשעים מדויק?
כלל התשעים הוא אומדן עם שונות ידועה. מחקרים מראים שההסכמה בין הצופים היא מתונה, עם נטייה להעריך יתר על המידה TBSA ב-50-100% בכוויות קטנות יותר והערכת חסר בכוויות גדולות יותר. זהו כלי ניסוי שימושי אך אינו אמור להחליף הערכת מומחה כוויות מנוסה לתכנון הטיפול. התהליך כולל יישום הנוסחה הבסיסית באופן שיטתי על התשומות הנתונות.
מהו סיווג הכוויות הגדולות של איגוד הכוויות האמריקאי?
ABA מגדיר כוויות גדולות כ:>25% TBSA במבוגרים בגילאי 10-50,>20% במבוגרים>50 או בילדים <10, כוויות בעובי מלא>10% TBSA, כוויות בפנים/ידיים/רגליים/איברי המין/פרינאום, פציעה באינהלציה, כוויות חשמליות עם טראומה משמעותית וכוויות. אלה דורשים טיפול במרכז כוויות מאומת. בפועל, תפיסה זו היא מרכזית לכלל צריבת אחוזים 9 מכיוון שהיא קובעת את הקשר הליבה בין משתני הקלט.
כיצד משפיעה השמנת יתר על חוק התשע?
השמנת יתר משנה את פרופורציות הגוף - רקמת השומן אינה נשרפת באותו קצב כמו רקמה רזה, ותא המטען גדול באופן לא פרופורציונלי בחולים שמנים. כלל התשעים הסטנדרטי עלול להעריך יתר על המידה TBSA בחולים שמנים. כמה מומחי כוויות ממליצים להשתמש בתרשים שונה או בגורם התאמה עבור חולים עם השמנת יתר חולנית.
מה ההבדל בין כוויות מדרגה 2 ל-3 מבחינה קלינית?
כוויות מדרגה שנייה (עובי חלקי) הן שלפוחיות, רטובות, כואבות מאוד, ומחלישות בלחץ. כוויות מדרגה שלישית (עובי מלא) הן יבשות, עוריות או שעותיות, אינן מכאיבות (הרס עצבים), ואינן מחווירות. שניהם דורשים הכללה ב-TBSA לצורך חישוב נוזלים. כוויות בעובי מלא דורשות השתלת עור; כוויות רבות בעובי חלקי נרפאות עם טיפול מתאים בפצעים.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !כולל כוויות מדרגה ראשונה (שטחיות) בחישוב ה-TBSA, המובילות להחייאת יתר עם סיבוכים נלווים.
- !שימוש בכלל התשעים עבור מטופלים ילדים ללא התאמת גיל - השתמש תמיד ב-Lund-Browder עבור מתחת לגיל 15.
- !שימוש בכף היד של הבודק במקום בכף היד של המטופל לשיטת כף היד - גודל כף היד משתנה בין אנשים.
- !זיהוי שגוי של עומק הכוויה (תואר ראשון מול שני) - כוויות שטחיות אריתמטיות ללא שלפוחיות הן מדרגה ראשונה ואינן נכללות.
- !אי הערכה מחודשת של TBSA לאחר פירוק פצעים מגלה פציעות עמוקות יותר אשר הוערכו בתחילה.
- !חוסר הערכת שטח הפנים האחורי על ידי אי בדיקה מלאה של גבו של המטופל - תא המטען האחורי הוא 18% וניתן להתעלם ממנו בקלות בחולים בשכיבה.
Pro Tip
השתמש בכלל התשעים כמנמונית לפי המספרים: 9-9-18-18-18-18-1. ראש=9, כל זרוע=9, חזית הגוף=18, גב הגוף=18, כל רגל=18, מפשעה=1. הכפל ב-2 לקבלת מעגל התשעים המלא. לחישוב נפש מהיר: כוויות בזרוע דו צדדית = 18%, גוף מלא קדמי = 36%, שלם אחורית = 36%.
Did you know?
חוק התשעים של אלכסנדר וואלאס הוצג לראשונה בפגישה קלינית באדינבורו ב-1951 על גב חפיסת סיגריות - תזכורת לכך שכמה מהכלים הקליניים המתמשכים ביותר של הרפואה מקורם בתצפיות פשוטות להפליא ולא במחקר מורכב. למרות למעלה מ-70 שנות מחקר על כוויות, היא נותרה ההערכה המתאימה להערכת TBSA כוויות חירום ברחבי העולם.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
קבל טיפים שבועיים למתמטיקה
הצטרפו למנויי 12,000+ שמקבלים טיפים למחשבון מדי שבוע.