Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
是什么 Burn Surface Area (Rule of Nines)?
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九分法则是一种快速临床工具，用于估计成年患者受烧伤影响的全身表面积 (%TBSA) 的百分比。亚历山大·华莱士 (Alexander Wallace) 于 1951 年首次描述，它将成人身体划分为解剖区域，每个区域约占身体总表面积的 9%（或 9% 的倍数）。成人：头颈部占9%，各上肢（手臂、前臂、手）占9%，前躯干（胸、腹部）占18%，后躯干（上下背、臀部）占18%，各下肢（大腿、小腿、足）占18%，会阴占1%。这些总计为 100%。 TBSA 估计中仅包括部分厚度（二度）和全厚度（三度）烧伤；不包括浅表（一级）烧伤，例如简单的晒伤，因为它们不会引起明显的体液转移。九分法则是一种快速估计工具，适用于使用帕克兰公式进行初步评估和液体计算，但它在儿科患者中存在已知的局限性，因为头部和下肢的比例贡献随着年龄的增长而显着变化。对于儿童来说，隆德-布劳德图表提供了年龄调整后的百分比，是首选工具。另一种适用于成人和儿童的快速方法是“手掌表面法”——患者的手掌（包括手指）约占 TBSA 的 1%，可通过计算有多少手掌适合受影响区域来估计不规则或分散的烧伤区域。
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公式
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头=9%；每臂 = 9%；前躯干 = 18%；后躯干 = 18%；每条腿 = 18%；会阴=1%；总计 = 100%；掌法：1掌=1%TBSA变量说明
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| 符号 | 名称 | 单位 | 描述 |
|---|---|---|---|
| TBSA | 全身烧伤表面积 | % | 使用九分法计算所有二度和三度烧伤区域的总和 |
| H | 头部和颈部 | % (9) | 头前后、头皮、颈部，是烧伤百分比规则9计算中的关键参数，直接影响最终的计算结果 |
| AT | 前躯干 | % (18) | 胸腹部前表面，是烧伤百分比rule9计算中的关键参数，直接影响最终的计算结果 |
| PT | 后躯干 | % (18) | 上背部和下背部包括臀部，是燃烧百分比rule9计算中的关键参数，直接影响最终的计算结果 |
| UL | 每个上肢 | % (9) | 手臂、前臂、手——两侧分别计算，是烧伤百分比规则9计算中的关键参数，直接影响最终的计算结果 |
| LL | 各下肢 | % (18) | 大腿、小腿、足部——两侧分别计算，是烧伤百分比规则9计算中的关键参数，直接影响最终的计算结果 |
如何 Burn Surface Area (Rule of Nines)
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- 1步骤 1 — 识别烧伤深度：区分浅层烧伤（1 度，例如晒伤 — 粉红色、疼痛、无水泡）、部分深度烧伤（2 度 — 水泡、潮湿、疼痛）和全层烧伤（3 度 — 干燥、皮革样、无痛）。 TBSA 中仅计入 2 度和 3 度烧伤。
- 2第 2 步 — 评估每个身体部位：系统检查头部和颈部 (9%)、前躯干 (18%)、后躯干 (18%)、每只手臂 (9%)、每条腿 (18%) 和会阴 (1%)。
- 3步骤 3 — 估计区域内的部分烧伤：如果仅烧伤某个区域的一部分，则估计该区域涉及的比例（例如，前躯干的一半 = 9%）。
- 4步骤 4 — 对所有烧伤区域进行求和：将所有受影响区域的 TBSA 百分比相加（仅限 2 度和 3 度）。
- 5步骤 5 — 使用手掌法治疗不规则烧伤： 对于分散或不规则烧伤，将患者自己的手掌（包括手指）放在烧伤处 — 每个手掌 = 1% TBSA。
- 6第 6 步 — 应用 Parkland 配方：使用 Parkland 配方中的总 %TBSA（4 × 重量 × %TBSA）计算 24 小时液体需求量。
- 7第 7 步 — 对儿童使用 Lund-Browder：针对 15 岁以下患者，应用 Lund-Browder 表中经年龄调整的头部（婴儿高达 19%）和腿部百分比。
例题解析
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Parkland 体积 = 4 × 75 × 45 = 13,500 mL；立即进入烧伤科
头/颈 9% + 双臂 (9+9) 18% + 前躯干 18% = 45% TBSA。 Partial and full thickness burns only. Superficial areas excluded.
如果健康成人 TBSA <15%，请考虑门诊烧伤管理；仔细评估深度
右腿总计 = 18%。如果仅大腿前表面被烧伤，大约 9% 的 TBSA 会受到影响。低于大多数成人需要静脉复苏的阈值。
成人 36% TBSA：Parkland = 4 × 70 × 36 = 24 小时内 10,080 mL
后躯干 18% + 双后腿（每条腿 18%，但仅后半部烧伤）= ~18% = 总计 36%。
九分法则在成人中给出 45%，但 Lund-Browder 在婴儿中给出不同的值 — 始终在 15 岁以下使用 Lund-Browder
婴儿的头部比例要大得多（成人为 19%，成人为 9%），而腿则较小。使用成人九分法则会大大低估头部烧伤 TBSA。
实际应用
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急诊科对烧伤面积进行初步评估，以确定是否需要静脉复苏、转诊烧伤中心和计算液体量。此应用程序通常由需要精确定量分析以支持各自领域的决策、预算和战略规划的专业人士使用
护理人员和 HEMS 人员进行院前分诊，以指导输液和适当的目的地决策。行业从业者依靠这种计算来衡量性能、比较替代方案并确保符合既定标准和监管要求
烧伤中心关于伤口管理计划、植皮需求估计和 ICU 监测的文件。学术研究人员和学生使用这种计算来验证理论模型、完成课程作业并加深对基本数学原理的理解
对重大事件大规模伤亡进行分类，以快速对烧伤严重程度进行分类，并优先将其运送到专业单位。财务分析师和规划人员将此计算纳入其工作流程中，以生成准确的预测、评估风险场景并向利益相关者提供数据驱动的建议
用于工人赔偿或刑事伤害评估的烧伤程度的医疗法律和保险文件。此应用程序通常由需要精确定量分析以支持各自领域的决策、预算和战略规划的专业人士使用
特殊情况
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儿童烧伤 — Lund-Browder
{'title': '小儿烧伤 — Lund-Browder', 'body': '对于儿童来说，出生时头部的 TBSA 占 19%，并且每年减少约 1%，直到成年后达到 9%。腿也相应增大。使用 Lund-Browder 图表，该图表按年龄组（0、1、5、10、15 岁）提供每个身体部位的具体百分比。为了准确估计所有 15 岁以下患者的 TBSA，这是强制性的。'}
圆周烧伤
{'title': '圆周烧伤', 'body': '无论 TBSA 如何，四肢或胸部周围的完全圆周烧伤都可能危及生命。肢体焦痂限制循环，导致烧伤远端缺血。胸部焦痂限制通气。必须根据临床检查（没有远端脉搏、气道压力升高）来考虑切痂术，而不仅仅是 TBSA。'} 这种边缘情况经常出现在涉及边界条件或极值的烧伤百分比规则 9 的专业应用中。从业者应记录这种情况何时发生，并考虑替代计算方法或调整因子是否更适合其特定用例。
电灼伤
{'title': '电烧伤', 'body': '电烧伤有入口和出口伤口，可能造成皮肤表面不可见的广泛深层组织损伤。表面 TBSA 严重低估了总组织损伤。其他考虑因素包括心律失常（强制心电图监测）、横纹肌溶解症（肌红蛋白尿）以及电击手足抽搐或跌倒造成的脊髓损伤。'}在烧伤百分比规则的背景下9，这种特殊情况需要仔细解释，因为标准假设可能不成立。用户应将结果与领域专业知识交叉引用，并考虑查阅其他参考资料或工具来验证这些非典型条件下的输出。
化学烧伤
{'title': '化学烧伤', 'body': '在最终的 TBSA 评估之前，化学烧伤区域需要大量的水灌溉（至少 20-30 分钟）。随着化学物质继续反应，烧伤面积可能会扩大。氢氟酸烧伤具有严重的全身毒性（低钙血症），无论 TBSA 如何，都需要应用葡萄糖酸钙凝胶和静脉补钙。'}在烧伤百分比规则 9 计算中遇到这种情况时，用户应验证其输入值是否在公式的预期范围内，以产生有意义的结果。超出范围的输入可能会导致数学上有效但实际上毫无意义的输出，这些输出不反映现实世界的条件。
烧伤合并吸入性损伤
{'title': '烧伤合并吸入性损伤', 'body': '吸入性损伤通过临床特征（烧焦的鼻毛、碳质痰、喘鸣、声音嘶哑）和支气管镜检查来诊断。它使液体需求量比 Parkland Formula 预测增加了 50%，并要求在进行性水肿导致阻塞之前尽早插管以确保气道安全。'}这种边缘情况经常出现在涉及边界条件或极值的烧伤百分比规则 9 的专业应用中。从业者应记录这种情况何时发生，并考虑替代计算方法或调整因子是否更适合其特定用例。
九分法——成人身体区域百分比
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| 身体部位 | %TBSA |
|---|---|
| 头部和颈部 | 9% |
| 躯干前部（胸部+腹部） | 18% |
| 躯干后部（上+下背部） | 18% |
| 每个上肢（手臂+前臂+手） | 9% |
| 每个下肢（大腿+小腿+脚） | 18% |
| 会阴 | 1% |
| 全部的 | 100% |
常见问题
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为什么一级烧伤被排除在 TBSA 之外？
一级烧伤（浅表烧伤，例如轻度晒伤）仅影响表皮，不会导致需要静脉复苏的毛细血管渗漏和液体转移。将它们纳入 TBSA 计算中会导致液体需求过度膨胀，并导致危险的过度复苏（液体蠕变）。这很重要，因为准确的燃烧百分比规则 9 计算直接影响专业和个人环境中的决策。如果没有适当的计算，用户就有可能根据不完整或不正确的定量分析做出决策。
我什么时候应该使用 Lund-Browder 图而不是九分法？
15 岁以下的患者始终使用 Lund-Browder。与成人相比，儿童的头部比例较大，下肢较小。在新生儿中，头部占 TBSA 的 19%（成人为 9%），每条腿仅占 13%（成人为 18%）。对儿童使用成人九分法会低估头部烧伤并高估腿部烧伤。
掌法估算什么？
患者的手掌（包括手指在内的手）约占全身表面积的 1%。它对于估计九分法则区域不适用的小规模、分散性或不规则烧伤非常有用。计算有多少手掌适合烧伤区域，从而得出大约 %TBSA。不应使用检查者的手掌，而只能使用患者的手掌。
多少 %TBSA 需要住院？
一般指南建议入院治疗成人烧伤>10%（儿童或老年人>5%）、任何全层烧伤、面部、手、脚、生殖器或会阴烧伤、周围烧伤、化学或电烧伤或吸入性烧伤。烧伤 >15–20% TBSA 通常需要静脉液体复苏。在实际应用中进行燃烧百分比规则 9 计算时，这是一个重要的考虑因素。
九分法则有多准确？
九分法则是具有已知可变性的估计。研究表明，观察者间的一致性中等，在较小的烧伤中倾向于高估 TBSA 50-100%，而在较大的烧伤中倾向于低估 TBSA。它是一种有用的分类工具，但不应取代经验丰富的烧伤专家对治疗计划的评估。该过程涉及将基本公式系统地应用于给定的输入。
美国烧伤协会的严重烧伤分类是什么？
ABA 将重度烧伤定义为：10-50 岁成人>25% TBSA，>50 岁成人或<10 岁儿童>20%，全层烧伤>10% TBSA，面部/手/脚/生殖器/会阴烧伤，吸入性损伤，电烧伤和严重外伤烧伤。这些需要在经过验证的烧伤中心进行治疗。在实践中，这个概念是燃烧百分比规则的核心，因为它决定了输入变量之间的核心关系。
肥胖如何影响九法则？
肥胖会改变身体比例——脂肪组织的燃烧速度与瘦肉组织不同，肥胖患者的躯干过大。标准的九分法可能会高估肥胖患者的 TBSA。一些烧伤专家建议对病态肥胖患者使用修改后的图表或调整系数。
临床上二度烧伤和三度烧伤有什么区别？
二度（部分厚度）烧伤会起水泡、湿漉漉的、极度疼痛，并且在压力下会变白。三度（全层）烧伤是干燥的、皮革状的或蜡状的，不痛（神经破坏），并且不会变白。两者都需要包含在 TBSA 中以进行流体计算。全层烧伤需要植皮；许多部分深度烧伤可以通过适当的伤口护理来治愈。
常见错误注意事项
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- !在 TBSA 计算中包括一级（浅表）烧伤，导致过度复苏并伴有相关并发症。
- !对儿科患者使用九分法则，无需调整年龄——对于 15 岁以下的患者，始终使用 Lund-Browder。
- !手掌法使用检查者的手掌而不是患者的手掌——手掌大小因人而异。
- !错误识别烧伤深度（一度与二度）——无水泡的浅表红斑烧伤属于一度，不包括在内。
- !伤口清创后未能重新评估 TBSA，揭示了最初被低估的更深层次的损伤。
- !未充分检查患者背部，低估了后表面积——后躯干面积为 18%，在仰卧位患者中很容易被忽视。
专业提示
使用九分法则作为数字助记符：9-9-18-18-18-18-1。头部=9，每只手臂=9，身体前部=18，身体后部=18，每条腿=18，腹股沟=1。乘以 2 即可得到完整的九分法则圈。快速心算一下：双侧手臂烧伤 = 18%，全身前部烧伤 = 36%，整个后部烧伤 = 36%。
你知道吗？
亚历山大·华莱士 (Alexander Wallace) 的《九分法》于 1951 年在爱丁堡的一次临床会议上首次出现在烟盒背面，这提醒人们，医学上一些最持久的临床工具源自精美简单的观察，而不是复杂的研究。尽管烧伤研究已有 70 多年的历史，但它仍然是全球紧急烧伤 TBSA 评估的首选评估方法。
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参考资料
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