Light's Criteria — Pleural Fluid Classification
Là gì Light's Criteria (Pleural Fluid)?
▾
Tiêu chí của Light là tập hợp các thông số xét nghiệm được xác nhận rộng rãi nhất để phân biệt dịch tiết với dịch màng phổi thấm qua - một sự phân biệt về cơ bản định hướng quá trình chẩn đoán và điều trị cho bất kỳ bệnh nhân nào có dịch màng phổi. Được mô tả bởi Richard Light năm 1972, tiêu chí này sử dụng tỷ lệ dịch màng phổi với protein huyết thanh và LDH (lactate dehydrogenase) để phân loại tràn dịch. Tràn dịch được phân loại là dịch tiết nếu đáp ứng MỘT trong ba tiêu chí: (1) tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh > 0,5; (2) tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh > 0,6; (3) LDH dịch màng phổi vượt quá 2/3 giới hạn trên của mức bình thường đối với LDH huyết thanh. Đáp ứng ngay cả một tiêu chí sẽ phân loại tràn dịch là dịch tiết. Cách tiếp cận này có giá trị tiên đoán dương (PPV) đối với dịch tiết khoảng 98% - nghĩa là hầu hết tất cả các dịch tiết thực sự đều được xác định chính xác. Độ nhạy để phát hiện dịch tiết là khoảng 98%. Tuy nhiên, độ đặc hiệu thấp hơn (khoảng 72–80%) và một hạn chế lâm sàng nổi tiếng là dịch thấm ở bệnh nhân điều trị bằng thuốc lợi tiểu thường bị phân loại sai thành dịch tiết (trong khoảng 20–25% trường hợp) vì lợi tiểu tập trung protein dịch màng phổi và LDH. Khi bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu bị nghi ngờ có dịch thấm mặc dù tiêu chí của Light dương tính, độ dốc albumin (albumin huyết thanh trừ albumin dịch màng phổi) là sự điều chỉnh được khuyến nghị - chênh lệch lớn hơn 12 g/L vẫn hỗ trợ dịch thấm bất kể tiêu chí của Light. Tràn dịch thấm thường gặp nhất là do suy tim, xơ gan và hội chứng thận hư và thường không cần chọc hút màng phổi để chẩn đoán ngoài việc xác nhận ban đầu. Tràn dịch tiết dịch – do viêm phổi (cận viêm phổi), bệnh ác tính, bệnh lao, tắc mạch phổi hoặc bệnh thấp khớp – đòi hỏi phải điều tra một cách có hệ thống về nguyên nhân cơ bản.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Công thức
▾
Exudate nếu BẤT CỨ MỘT tiêu chí nào được đáp ứng:
1. Protein dịch màng phổi/Protein huyết thanh > 0,5
2. LDH dịch màng phổi/ LDH huyết thanh > 0,6
3. LDH dịch màng phổi > 2/3 × Giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường
Nếu không đáp ứng → TRANSUDATE
Nếu gặp một hoặc nhiều điều kiện → EXUDATE
Bệnh nhân điều trị lợi tiểu: kiểm tra albumin huyết thanh − albumin màng phổi >12 g/L → vẫn có khả năng thấm dịchChú giải biến
▾
| Ký hiệu | Tên | Đơn vị | Mô tả |
|---|---|---|---|
| PF Protein | Protein dịch màng phổi | g/L | Thông số Protein PF đại diện cho đầu vào định lượng quan trọng trong tính toán tiêu chí đèn dịch màng phổi, được đo bằng đơn vị tiêu chuẩn của nó và ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tính toán thông qua công thức toán học |
| Serum Protein | Protein tổng số trong huyết thanh | g/L | Tổng lượng protein trong huyết thanh được rút ra tại thời điểm chọc hút |
| PF LDH | LDH dịch màng phổi | U/L | Lactate dehydrogenase trong dịch màng phổi; tăng cao trong tình trạng viêm và hoại tử tế bào |
| Serum LDH | LDH huyết thanh | U/L | LDH huyết thanh được rút ra tại thời điểm hút; được sử dụng trong tỷ lệ và so sánh ULN |
| ULN LDH | Giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường | U/L | Phòng thí nghiệm cụ thể; thông thường là 200–240 U/L; 2/3 giá trị này là ngưỡng Tiêu chí 3 |
| Albumin gradient | Huyết thanh trừ Albumin màng phổi | g/L | Tham số gradient Albumin đại diện cho đầu vào định lượng quan trọng trong tính toán tiêu chí đèn dịch màng phổi, được đo bằng đơn vị tiêu chuẩn của nó và ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tính toán thông qua công thức toán học |
Cách Light's Criteria (Pleural Fluid)
▾
- 1Thực hiện chọc hút màng phổi chẩn đoán (thoracocentesis) dưới hướng dẫn siêu âm; thu 20–60 mL chất lỏng vào các ống mẫu thích hợp.
- 2Gửi dịch màng phổi để tìm: protein, LDH, glucose, pH, số lượng và phân biệt tế bào, nhuộm Gram và nuôi cấy, tế bào học; và các mẫu huyết thanh để xác định protein và LDH được rút ra đồng thời.
- 3Tính chỉ tiêu 1: chia protein màng phổi cho protein huyết thanh. Nếu >0,5 → tiết dịch.
- 4Tính chỉ tiêu 2: chia LDH màng phổi cho LDH huyết thanh. Nếu >0,6 → tiết dịch.
- 5Tiêu chí 3: đạt giới hạn trên của mức bình thường của xét nghiệm đối với LDH huyết thanh. Nhân với 2/3. Nếu LDH màng phổi vượt quá giá trị này → xuất tiết.
- 6Nếu bất kỳ tiêu chí nào là dương tính, hãy phân loại là dịch tiết và điều tra nguyên nhân (tế bào học, nuôi cấy, pH đối với bệnh cận viêm phổi, adenosine deaminase đối với bệnh lao).
- 7Nếu tất cả các tiêu chí đều âm tính (dịch thấm) ở bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, hãy tính toán thêm độ dốc albumin để xác nhận - albumin huyết thanh trừ albumin màng phổi >12 g/L hỗ trợ dịch thấm.
Ví dụ có lời giải
▾
Dịch tiết - gửi tế bào học màng phổi; xem xét chụp CT ngực; lặp lại chọc hút/sinh thiết nếu tế bào học âm tính
Tất cả ba tiêu chí đều được đáp ứng, xác nhận có dịch tiết. Ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc người có bệnh lý ác tính, tràn dịch màng phổi ác tính là chẩn đoán ưu tiên. Tế bào học dịch màng phổi có độ nhạy ~60% đối với bệnh ác tính; Có thể cần sinh thiết dưới hướng dẫn của CT hoặc nội soi lồng ngực nếu tế bào học âm tính.
Dịch thấm – điều trị suy tim tiềm ẩn bằng thuốc lợi tiểu; chọc hút chẩn đoán thường không cần thiết ngoài việc xác nhận
Tất cả ba tiêu chí đều nằm dưới ngưỡng của chúng, được phân loại là dịch thấm. Trong bối cảnh lâm sàng của tràn dịch màng phổi hai bên có suy tim và phù nề phụ thuộc, thường không cần điều tra thêm về dịch. Điều trị giải quyết suy tim.
Tác dụng lợi tiểu: Ánh sáng phân loại sai ~25% lượng dịch thấm ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu; độ dốc albumin sửa lỗi này
Furosemide cô đặc protein dịch màng phổi, khiến tỷ lệ Ánh sáng vượt ngưỡng 0,5 ngay cả trong dịch thấm thực sự. Độ dốc albumin (huyết thanh trừ albumin màng phổi >12 g/L) là mức điều chỉnh được khuyến nghị - ở đây 14 g/L hỗ trợ dịch thấm. Điều này ngăn ngừa việc điều tra thêm không cần thiết về dịch tiết ở bệnh nhân suy tim được điều trị.
Tràn dịch cận viêm phổi hoặc viêm mủ màng phổi phức tạp - đặt ống dẫn lưu ngực + kháng sinh cần khẩn cấp
Các tiêu chí về dịch tiết được đáp ứng với tỷ lệ LDH rất cao (>2,5), cho thấy dịch tiết có mủ/viêm nặng. pH màng phổi dưới 7,2 và glucose dưới 2,2 mmol/L là dấu hiệu đặc trưng của tràn dịch cận viêm phổi phức tạp hoặc viêm mủ màng phổi, đòi hỏi phải đặt ống dẫn lưu ngực khẩn cấp thay vì chỉ hút lại.
Ứng dụng thực tế
▾
Thuốc cấp cứu và thuốc cấp tính - phân loại ngay lập tức tràn dịch màng phổi mới được phát hiện trong cùng một lần nhập viện để hướng dẫn xem có cần điều tra thêm hay điều trị ngay lập tức hay không., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng đối với Tiêu chí Đèn dịch màng phổi trong bối cảnh chuyên môn và phân tích trong đó việc tính toán tiêu chí đèn dịch màng phổi chính xác hỗ trợ trực tiếp cho việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Phòng khám ngoại trú về hô hấp - xử lý các trường hợp tràn dịch không rõ nguyên nhân hoặc tái phát, đặc biệt ở những bệnh nhân ung thư cần phải xác nhận hoặc loại trừ tràn dịch ác tính., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng đối với Tiêu chí Đèn dịch màng phổi trong bối cảnh chuyên môn và phân tích trong đó các tiêu chí về đèn dịch màng phổi chính xác được tính toán trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Bối cảnh bệnh truyền nhiễm - đặc trưng cho tràn dịch màng phổi để quyết định giữa dùng kháng sinh đơn thuần hay đặt ống dẫn lưu ngực dựa trên Tiêu chí của Light cộng với độ pH/glucose., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng cho Tiêu chí về Đèn dịch màng phổi trong bối cảnh chuyên môn và phân tích trong đó các tiêu chí về đèn dịch màng phổi chính xác được tính toán trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Tim mạch và gan - xác nhận nguyên nhân thấm qua trong tràn dịch hai bên của bệnh suy tim hoặc xơ gan đã biết để tránh điều tra không cần thiết., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng cho Tiêu chí Đèn dịch màng phổi trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, trong đó các tiêu chí về đèn dịch màng phổi chính xác được tính toán trực tiếp hỗ trợ ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Ung thư - xác nhận tràn dịch ác tính trước khi gây dính màng phổi để giảm nhẹ triệu chứng ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng đối với Tiêu chí Đèn dịch màng phổi trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, trong đó các tính toán tiêu chí về đèn dịch màng phổi chính xác hỗ trợ trực tiếp cho việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Trường hợp đặc biệt
▾
Tràn dịch màng phổi ở gan
{'title': 'Hepatic Hydrothorax', 'body': "Tràn dịch màng phổi ở gan xảy ra ở những bệnh nhân bị xơ gan và cổ chướng khi dịch phúc mạc chảy qua các khiếm khuyết của cơ hoành vào khoang màng phổi. Nó thường là dịch thấm. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân cũng đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc bị nhiễm trùng thứ cấp (viêm mủ màng phổi do vi khuẩn tự phát), Tiêu chí của Light có thể gợi ý dịch tiết. SAAG (gradien albumin huyết thanh-cổ trướng) >11 g/L xác nhận tăng huyết áp cổng thông tin làm cơ chế cơ bản."}
U trung biểu mô ác tính
{'title': 'Ung thư trung biểu mô ác tính', 'cơ thể': "U trung biểu mô liên tục tạo ra dịch tiết, thường lớn và tích tụ lại nhanh chóng sau khi hút. Tiêu chí của Light sẽ xác nhận dịch tiết, nhưng tế bào học thường không mang tính chẩn đoán (chỉ có độ nhạy 30%) do hình thái tế bào đặc trưng. Sinh thiết qua nội soi lồng ngực với hóa mô miễn dịch (calretinin dương tính, WT-1; CEA âm tính, MOC-31) là cần thiết để chẩn đoán mô học xác định."}
Tràn dịch song phương
{'title': 'Tràn dịch hai bên', 'cơ thể': 'Tràn dịch hai bên gợi ý rõ ràng về dịch thấm (suy tim, hạ albumin máu, hội chứng thận hư). Nếu tràn dịch hai bên được tìm thấy với các đặc điểm lâm sàng không điển hình của suy tim hoặc nếu chúng có kích thước không đồng đều thì nên chọc hút dịch tràn dịch lớn hơn để phân loại và điều tra thêm. Dịch tiết một bên ở một bên và dịch tiết giống như tràn dịch gương ở bên kia không được coi là dịch thấm hai bên nếu không lấy mẫu.'}
Chylothorax
{'title': 'Chylothorax', 'body': "Chylothorax xảy ra do vỡ ống ngực (ác tính, chấn thương, phẫu thuật) và tạo ra dịch tiết màu trắng đục giàu chất béo trung tính. Triglyceride >1,24 mmol/L (>110 mg/dL) xác nhận chylothorax; cholesterol >5,18 mmol/L mà không tăng triglycerid gợi ý pseudochylothorax (tràn dịch cholesterol). Tiêu chí của Light phân loại chính xác chylothorax là dịch tiết. Điều trị bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống (triglyceride chuỗi trung bình), octreotide và thắt hoặc tắc ống ngực."}
Dữ liệu tham khảo tiêu chí đèn dịch màng phổi
▾
| Bài kiểm tra | Ngưỡng xuất tiết | dịch thấm | Ý nghĩa bổ sung |
|---|---|---|---|
| Protein màng phổi/Protein huyết thanh | > 0,5 | .50,5 | Tiêu chí tích cực phổ biến nhất |
| LDH màng phổi / LDH huyết thanh | >0,6 | .60,6 | Tăng cao trong dịch tiết viêm/ ác tính |
| LDH màng phổi so với 2/3 ULN LDH | LDH màng phổi > 2/3 ULN | LDH màng phổi 2/3 ULN | LDH cao gợi ý xuất huyết màng phổi hoặc viêm mủ màng phổi |
| Độ dốc albumin (điều chỉnh) | <12 g/L → dịch tiết | >12 g/L → thấm dịch dù có ánh sáng | Sử dụng ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu |
| pH màng phổi | <7,2 = phức tạp | >7,3 = không biến chứng hoặc thấm qua | Dẫn lưu ngực nếu pH < 7,2 |
| Glucose màng phổi | <2,2 mmol/L = phức tạp | >2,2 = không phức tạp | Cũng thấp về RA, lao, ác tính |
Câu hỏi thường gặp
▾
Sự khác biệt giữa dịch tiết và dịch thấm là gì?
Dịch thấm hình thành khi có sự mất cân bằng về áp lực thủy tĩnh và keo (suy tim, xơ gan, hội chứng thận hư) - bản thân màng phổi khỏe mạnh và chất lỏng rò rỉ qua nó một cách thụ động. Dịch tiết hình thành khi màng phổi bị viêm, tổn thương hoặc bị gián đoạn (viêm phổi, bệnh ác tính, lao, PE, viêm tụy) – khiến chất lỏng giàu protein rò rỉ vào khoang màng phổi thông qua tính thấm của mạch máu tăng lên.
Tại sao phải lấy mẫu huyết thanh cùng lúc với chọc hút màng phổi?
Tiêu chí của Light sử dụng tỷ lệ giữa giá trị màng phổi và huyết thanh. Nếu protein huyết thanh hoặc LDH thay đổi đáng kể (ví dụ: nếu albumin huyết thanh giảm do bệnh đang diễn ra hoặc LDH tăng do tan máu), các tỷ lệ sẽ bị sai lệch. Lấy mẫu đồng thời (trong vòng vài giờ sau khi hút) đảm bảo các tỷ lệ phản ánh chính xác mối quan hệ giữa dịch màng phổi và máu tại cùng một thời điểm.
Tôi nên làm gì khi Tiêu chí của Light đưa ra kết quả ở ranh giới?
Khi các tiêu chí nằm ở ranh giới (ví dụ: tỷ lệ 0,48 hoặc 0,52), bối cảnh lâm sàng là tối quan trọng. Đối với bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, hãy kiểm tra độ dốc albumin. Xem xét xét nghiệm dịch màng phổi bổ sung: NT-proBNP (tăng trong suy tim), cholesterol, triglycerid. Nếu hình ảnh lâm sàng gợi ý rõ ràng về dịch thấm (tràn dịch hai bên, phù ngoại biên, tĩnh mạch cổ nổi bình thường) mặc dù có tiêu chí về dịch tiết ở mức ranh giới, hãy điều trị nguyên nhân cơ bản và quan sát.
Giới hạn trên LDH của mức bình thường (ULN) thường là gì?
ULN của LDH huyết thanh thay đổi tùy theo xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và phạm vi tham chiếu - thường là 200–240 U/L đối với hầu hết các xét nghiệm. Luôn sử dụng ULN được trích dẫn bởi phòng thí nghiệm cụ thể thực hiện thử nghiệm. Sau đó, hai phần ba ULN cục bộ được tính toán - ví dụ: 2/3 × 240 = 160 U/L; LDH màng phổi vượt quá 160 U/L đáp ứng Tiêu chí 3.
Những xét nghiệm dịch màng phổi bổ sung nào hữu ích ngoài Tiêu chí của Light?
pH và glucose (đối với bệnh cận viêm phổi và viêm mủ màng phổi phức tạp: pH <7,2, glucose <2,2 mmol/L). Tế bào học (đối với bệnh ác tính; độ nhạy ~60%). Adenosine deaminase (ADA >40 U/L gợi ý viêm màng phổi do lao). Triglyceride (>1,24 mmol/L gợi ý chylothorax). Cholesterol (tăng trong tràn dịch mãn tính). Nuôi cấy cụ thể (Mycobacteria bệnh lao, vi khuẩn). Amylase (tăng trong viêm tụy, vỡ thực quản). Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh tính toán tiêu chí đèn dịch màng phổi, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của tiêu chí đèn dịch màng phổi để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.
Thuyên tắc phổi có thể gây tràn dịch thấm qua không?
Có, nhưng hiếm khi. Hầu hết tràn dịch liên quan đến PE là dịch tiết do nhồi máu màng phổi và viêm. Khoảng 20% tràn dịch liên quan đến PE có thể là dịch thấm do tăng áp lực tĩnh mạch hoặc xẹp phổi. Do đó, một lượng dịch thấm nhỏ bên phải là không đủ để loại trừ nguyên nhân PE - cần phải nghi ngờ lâm sàng và chụp ảnh PE chuyên dụng (chụp CTPA hoặc V/Q).
Độ nhạy và độ đặc hiệu của Tiêu chí Ánh sáng là gì?
Độ nhạy đối với dịch tiết: khoảng 97–98%. Độ đặc hiệu đối với dịch tiết: khoảng 72–80%. Tiêu chí của Light được thiết kế có chủ ý để có độ nhạy cao - chúng hầu như sẽ không bao giờ bỏ sót dịch tiết thực sự, nhưng phải trả giá bằng việc phân loại sai một số dịch thấm (đặc biệt là được điều trị bằng thuốc lợi tiểu) là dịch tiết. Việc hiệu chỉnh độ dốc albumin giải quyết tình trạng dương tính giả phổ biến này trong thực hành lâm sàng.
Nội soi lồng ngực có cần thiết để phân loại tràn dịch không?
Nội soi lồng ngực (nội soi hoặc phẫu thuật) được chỉ định khi: nguyên nhân gây tràn dịch tiết dịch vẫn chưa được chẩn đoán sau khi xét nghiệm tế bào học và sinh thiết màng phổi; khi nghi ngờ ung thư trung biểu mô (cần có đủ mô cho mô học và hóa mô miễn dịch); hoặc khi có kế hoạch gây dính màng phổi bằng bột talc cho tràn dịch ác tính. Nội soi lồng ngực cung cấp hình ảnh trực tiếp và sinh thiết bề mặt màng phổi, với độ nhạy >90% đối với u trung biểu mô ác tính.
Lỗi thường gặp cần tránh
▾
- !Xét nghiệm dịch màng phổi và LDH/protein huyết thanh ở các thời điểm khác nhau - sự tách biệt theo thời gian làm thay đổi tỷ lệ; luôn lấy mẫu huyết thanh tại thời điểm chọc dịch lồng ngực.
- !Chỉ áp dụng một trong ba tiêu chí và dừng lại - phải chọn cả ba tiêu chí; thiếu tiêu chí 3 (LDH so với 2/3 ULN) có thể phân loại sai dịch tiết thành dịch thấm.
- !Không áp dụng hiệu chỉnh độ dốc albumin ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu - có tới 25% dịch thấm được điều trị bị phân loại sai thành dịch tiết chỉ theo Tiêu chí của Light.
- !Chỉ sử dụng Tiêu chí của Light để phân loại bệnh mủ màng phổi mà không đo pH và glucose màng phổi - pH và glucose hướng dẫn các quyết định dẫn lưu độc lập với phân loại dịch thấm/dịch tiết.
- !Không gửi dịch màng phổi để làm tế bào học ở tất cả các dịch tiết một bên ở bệnh nhân trên 40 tuổi - bệnh ác tính là nguyên nhân hàng đầu và xét nghiệm tế bào học là xét nghiệm ban đầu có nguy cơ thấp nhất.
- !Chỉ yêu cầu adenosine deaminase màng phổi (ADA) khi nghi ngờ mắc bệnh lao - ADA nên được gửi thường xuyên trong tất cả các dịch tiết ở những quần thể có tỷ lệ mắc bệnh lao cao hoặc khi không thể loại trừ bệnh lao trên lâm sàng.
Mẹo Chuyên Nghiệp
Luôn lấy mẫu huyết thanh để tìm protein và LDH tại thời điểm chọc hút màng phổi - không phải vào một ngày khác. Thậm chí một vài giờ cũng có thể gây ra sự thay đổi đáng kể về LDH (tăng khi tan máu hoặc bất kỳ bệnh cấp tính nào). Lấy mẫu đồng thời là bước kiểm soát chất lượng quan trọng nhất trong việc giải thích Tiêu chí của Light.
Bạn có biết?
Richard Light đưa ra tiêu chí của mình với tư cách là bác sĩ nội trú và đồng nghiệp vào cuối những năm 1960 và đầu những năm 1970 bằng cách đo protein và LDH trong dịch màng phổi của 150 bệnh nhân. Phương pháp tiếp cận ba tiêu chí được thiết kế có chủ ý để tối đa hóa độ nhạy (không bỏ sót bất kỳ dịch tiết nào) nhưng phải đánh đổi một số tính đặc hiệu - một sự đánh đổi có nguyên tắc đã vượt qua thử thách trong 50 năm kiểm chứng lâm sàng. Kể từ đó, Light đã xuất bản hơn 500 bài báo về bệnh màng phổi và được nhiều người coi là cha đẻ của y học màng phổi hiện đại.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Tài liệu tham khảo
- ›Ánh sáng RW và cộng sự. Tràn dịch màng phổi: chẩn đoán phân biệt dịch thấm và dịch tiết. Ann Intern Med. 1972;77(4):507-513.
- ›Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Giá trị chẩn đoán của các xét nghiệm phân biệt giữa tràn dịch màng phổi dịch tiết và dịch thấm. Ngực. 1997;111(4):970-980.
- ›Roberts TÔI và cộng sự. Xử trí tràn dịch màng phổi ác tính: Hướng dẫn bệnh màng phổi của BTS 2010. Lồng ngực. 2010;65(Phụ lục 2):ii32-40.
- ›Sứ JM, RW nhẹ. Phương pháp chẩn đoán tràn dịch màng phổi ở người lớn. Là bác sĩ gia đình. 2006;73(7):1211-1220.
- ›ĐẸP. Thủ tục màng phổi và nội soi lồng ngực (IPG510). Hướng dẫn thủ tục can thiệp. 2016.
Nhận Mẹo Toán Hàng Tuần
Tham gia cùng 12.000+ người đăng ký để nhận mẹo về máy tính mỗi tuần.