WHO Analgesic Ladder Reference

Các bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ sử dụng thang WHO làm khuôn khổ cho tất cả các cuộc tư vấn về cơn đau do ung thư, lựa chọn tác nhân dược lý và liều lượng dựa trên mức độ nghiêm trọng và cơ chế đau., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thang Ai Giảm Đau trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, trong đó việc tính toán thang đau chính xác của ai trực tiếp hỗ trợ việc đưa ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất

Các y tá ung thư sử dụng các phép tính liều đột phá hàng ngày khi quản lý bệnh nhân nội trú theo phác đồ chuẩn độ opioid, điều chỉnh liều PRN dựa trên mức tiêu thụ 24 giờ trước đó., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng cho Thang Ai Giảm Đau trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi việc tính toán thang đau chính xác của ai trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất

Các bác sĩ đa khoa sử dụng bậc thang của WHO trong chăm sóc giảm nhẹ tại cộng đồng để kiểm soát phần lớn cơn đau do ung thư tại nhà, kê đơn thuốc uống morphin và miếng dán fentanyl với sự hỗ trợ của nhóm chăm sóc giảm nhẹ.

Việc tổng hợp Danh sách thuốc thiết yếu của WHO được thông báo theo thang - morphine xuất hiện như một loại thuốc thiết yếu vì cơ sở bằng chứng của thang WHO về giảm đau do ung thư., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng cho Thang giảm đau của ai trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi việc tính toán thang đau chính xác của ai trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất

Các nhóm quản lý cơn đau ở những cơ sở có nguồn lực hạn chế dựa vào thang của WHO vì nó chỉ yêu cầu các loại thuốc rẻ tiền, phổ biến rộng rãi (paracetamol, codeine, morphine uống) để giúp giảm đau do ung thư hiệu quả., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thang Ai trong các bối cảnh chuyên môn và phân tích, trong đó việc tính toán chính xác thang đau của ai sẽ trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất

Có nên bỏ qua Bước 2 của thang WHO không?

Một số hướng dẫn hiện đại (EAPC, ESMO 2018) đề xuất rằng cơn đau do ung thư từ trung bình đến nặng (NRS ≥5) có thể được kiểm soát bằng opioid mạnh liều thấp (ví dụ: morphine 5–10 mg q4h) thay vì opioid yếu, chuyển trực tiếp từ Bước 1 sang Bước 3 một cách hiệu quả. Bậc 2 opioid yếu có tác dụng trần và tương tác thuốc; opioid mạnh liều thấp có thể giúp chuẩn độ dễ dự đoán hơn. Tuy nhiên, các tác nhân Bước 2 vẫn phù hợp trong cài đặt giới hạn tài nguyên.

Bảng liều giảm đau tương đương opioid là gì?

Liều giảm đau tương đương (tương đương morphine uống): morphine uống 10 mg = codeine uống 100 mg = tramadol uống 100 mg = oxycodone uống 6,7 mg = hydromorphone uống 2 mg = SC diamorphine 3 mg = SC morphine 5 mg = miếng dán fentanyl 25 mcg/giờ ≈ morphine uống 60–90 mg/ngày. Đây là những chuyển đổi gần đúng - luôn giảm 25–30% liều tính toán khi chuyển đổi opioid (dung nạp chéo không hoàn toàn).

Liều giảm đau đột ngột nên được kê đơn như thế nào?

Liều opioid đột phá (PRN) = 1/6 tổng liều opioid trong 24 giờ, được dùng dưới dạng chế phẩm giải phóng ngay lập tức, có sẵn sau mỗi 1–2 giờ nếu cần. Nếu bệnh nhân cần ≥3 liều PRN trong khoảng thời gian 24 giờ bất kỳ, thì nên tăng liều thông thường (nền) bằng tổng số liều PRN đã dùng. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh ai gặp khó khăn trong việc tính toán thang, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của từng người trong thang để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.

Những chất bổ trợ nào được sử dụng để giảm đau do ung thư thần kinh?

Lựa chọn đầu tiên: gabapentinoids (gabapentin 900–3600 mg/ngày chia làm nhiều lần; pregabalin 150–600 mg/ngày); thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline 10–75 mg đêm). Dòng thứ hai: SNRI (duloxetine 60–120 mg/ngày); truyền lidocain; truyền ketamine. Đối với đau xương: dexamethasone, NSAID, bisphosphonates (zoledronate), denosumab. Corticosteroid đặc biệt hữu ích trong trường hợp đau liên quan đến phù quanh khối u, đau bao xơ hoặc chèn ép tủy sống.

Táo bón do opioid được quản lý như thế nào?

Táo bón do opioid (OIC) là phổ biến và không phát triển khả năng dung nạp - thuốc nhuận tràng phải được kê đơn ngay từ liều opioid đầu tiên và tiếp tục trong suốt quá trình điều trị. Lựa chọn đầu tiên: thuốc nhuận tràng kích thích (senna 15–30 mg đêm) ± thuốc nhuận tràng thẩm thấu (macrogol/PEG); docusate để làm mềm phân; tăng chất lỏng và chất xơ nếu có thể. Đối với OIC kháng trị: methylnaltrexone SC (chất đối kháng thụ thể mu-opioid tác dụng ngoại biên không vượt qua hàng rào máu não và không đảo ngược tác dụng giảm đau trung tâm).

Luân chuyển opioid là gì và khi nào nó được sử dụng?

Luân chuyển opioid (chuyển từ opioid mạnh này sang opioid mạnh khác) được sử dụng khi: hiệu quả giảm đau không đủ mặc dù đã tăng liều; tác dụng phụ không thể chịu đựng được phát triển (ảo giác, buồn nôn nghiêm trọng, nhiễm độc thận do tích lũy chất chuyển hóa morphin); hoặc thay đổi tuyến đường là cần thiết. Việc chuyển đổi sử dụng các bảng giảm đau tương đương với mức giảm liều 25–30% đối với tình trạng dung nạp chéo không hoàn toàn. Công tắc thông thường: morphine → hydromorphone, oxycodone hoặc fentanyl.

Nghiện opioid có phải là mối lo ngại ở bệnh nhân ung thư?

Nghiện thực sự (sự phụ thuộc tâm lý với hành vi tìm kiếm ma túy) hiếm gặp ở những bệnh nhân ung thư được điều trị thích hợp để giảm đau, xảy ra ở <1% trong trường hợp không có rối loạn sử dụng chất gây nghiện trước đó. Sự phụ thuộc về thể chất (yêu cầu giảm liều khi ngừng sử dụng) và khả năng dung nạp (tác dụng giảm dần theo thời gian) được cho là sự thích ứng sinh lý chứ không phải chứng nghiện. Sợ nghiện không nên ngăn cản việc kê đơn thuốc opioid thích hợp trong cơn đau do ung thư.

Vai trò của miếng dán fentanyl trong cơn đau do ung thư là gì?

Miếng dán fentanyl thẩm thấu qua da (12,5, 25, 50, 75, 100 mcg/giờ) thích hợp để điều trị chứng đau mãn tính, ổn định do ung thư ở những bệnh nhân khó nuốt hoặc hấp thu qua đường miệng kém. Họ cung cấp fentanyl liên tục trong 72 giờ. Chúng KHÔNG thích hợp để chuẩn độ cơn đau cấp tính, cơn đau thay đổi nhanh chóng hoặc những bệnh nhân chưa từng sử dụng opioid do khởi phát muộn (12–24 giờ) và thời gian bù đắp kéo dài (12–24 giờ sau khi loại bỏ). Liều tương đương: miếng dán fentanyl 25 mcg/giờ ≈ morphine uống 60–90 mg/ngày.