Toxicology Antidote Reference
Select toxin/poison to view antidote and dosing. Always confirm with Poisons Information Service (UK: 0344 892 0111 / TOXBASE).
Là gì Toxicology Antidote Reference?
▾
Tài liệu tham khảo về thuốc giải độc độc học lâm sàng là một khung hệ thống được các bác sĩ cấp cứu, dược sĩ và chuyên gia kiểm soát chất độc sử dụng để nhanh chóng xác định và sử dụng loại thuốc giải độc chính xác cho ngộ độc cấp tính. Trong khi hầu hết các trường hợp ngộ độc được xử lý bằng chăm sóc hỗ trợ, một tập hợp con các bệnh nhiễm độc có thuốc giải độc đặc hiệu, có tác dụng cứu mạng, hoạt động bằng cách đảo ngược sự liên kết với thụ thể, trung hòa chất độc hoặc đẩy nhanh quá trình trao đổi chất của nó. Việc trì hoãn sử dụng thuốc giải độc trong những trường hợp này có thể dẫn đến tử vong hoặc tổn thương cơ quan vĩnh viễn. Các cặp thuốc giải độc chính bao gồm: opioid bị đảo ngược bởi naloxone; suy hô hấp benzodiazepine được đảo ngược bởi flumazenil; ngộ độc thuốc chẹn beta được điều trị bằng glucagon và insulin-euglycaemia liều cao; ngộ độc organophosphate/carbamate được điều trị bằng atropine cộng với pralidoxime (2-PAM); ngộ độc xyanua được điều trị bằng hydroxocobalamin; ngộ độc metanol và ethylene glycol được điều trị bằng fomepizole (chất ức chế men dehydrogenase do rượu) và ethanol; ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) được điều trị bằng natri bicarbonate; và ngộ độc khí carbon monoxide được điều trị bằng oxy lưu lượng cao 100% hoặc oxy cao áp (HBO). Các cặp quan trọng khác bao gồm: độc tính của acetaminophen với N-acetylcystein (NAC); độc tính digoxin với các mảnh kháng thể đặc hiệu digoxin (Fab); ngộ độc sắt với deferoxamine; ngộ độc chì bằng DMSA hoặc EDTA; warfarin với vitamin K và FFP; heparin với protamine sulphate; và dabigatran với idarucizumab. Các trung tâm kiểm soát chất độc là nguồn tài nguyên thời gian thực vô giá cho các tình huống ngộ độc bất thường hoặc phức tạp.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Công thức
▾
Lựa chọn thuốc giải độc = xác định bệnh nhiễm độc lâm sàng → xác nhận loại chất độc → sử dụng thuốc giải độc cụ thể với liều lượng chính xác; Naloxone: 0,4–2 mg IV/IM/IN q2–3 phút (tối đa 10 mg); Atropine: 2–4 mg IV mỗi 5–10 phút cho đến khi chất tiết khô; Hydroxocobalamin: 5 g IV trong 15 phút; Fomepizole: liều nạp 15 mg/kg tiêm tĩnh mạch; Natri bicarbonate: 1–2 mEq/kg tiêm tĩnh mạch cho QRS >100 ms (TCA); N-acetylcystein: 150 mg/kg IV trong liều tải 1 giờChú giải biến
▾
| Ký hiệu | Tên | Đơn vị | Mô tả |
|---|---|---|---|
| OG | Khoảng trống thẩm thấu | mOsm/kg | Sự khác biệt giữa độ thẩm thấu đo được và tính toán; >10 gợi ý rượu độc hoặc nồng độ thẩm thấu không đo được |
| AG | Khoảng trống anion | mmol/L | Na − (Cl + HCO₃); tăng (>12) trong rượu độc, salicylate, metanol, ngộ độc ethylene glycol |
| QRS | Thời lượng QRS | ms | Khoảng cách dẫn truyền tim; >100 ms trong quá liều TCA dự đoán rối loạn nhịp thất |
| COHb | Carboxyhemoglobin | % | Tỷ lệ huyết sắc tố liên kết với CO; >25% hoặc có triệu chứng = dấu hiệu HBO |
| RR | Nhịp thở | breaths/min | Điểm cuối mục tiêu của việc chuẩn độ naloxone trong trường hợp quá liều opioid; mục tiêu >12 nhịp thở/phút |
Cách Toxicology Antidote Reference
▾
- 1Xác định hội chứng ngộ độc lâm sàng bằng cách kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn, kích thước đồng tử, mức độ ý thức, dấu hiệu trên da và nhu động ruột: opioid (co đồng tử, thở chậm, hôn mê); giao cảm (giãn đồng tử, nhịp tim nhanh, toát mồ hôi); cholinergic/Bùn (chảy nước miếng, chảy nước mắt, tiểu tiện, đại tiện, co thắt đường tiêu hóa, nôn); kháng cholinergic (giãn đồng tử, khô da, tăng thân nhiệt, bí tiểu, mê sảng).
- 2Hãy liên hệ ngay với Trung tâm Kiểm soát Chất độc khu vực để được hướng dẫn về ngộ độc phức tạp, hỗn hợp hoặc bất thường - cung cấp chính xác chất, liều lượng ước tính, thời gian nuốt phải và cân nặng của bệnh nhân.
- 3Xác nhận loại chất độc có thể xảy ra từ biểu hiện lâm sàng, tiền sử phụ, bằng chứng tình huống (lọ thuốc rỗng, dụng cụ dùng thuốc, tiếp xúc với công việc) và điều tra ban đầu (ECG, đường huyết, VBG, khoảng trống anion, khoảng trống thẩm thấu, nồng độ acetaminophen và salicylate).
- 4Bắt đầu hồi sức ngay lập tức (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khử nhiễm khi thích hợp) đồng thời chuẩn bị thuốc giải độc cụ thể.
- 5Sử dụng thuốc giải độc đúng liều lượng và đường dùng: điều chỉnh naloxone cho đến khi hô hấp đầy đủ (không đảo ngược hoàn toàn - điều này thúc đẩy quá trình cai và kích động opioid); cho atropine cho đến khi chất tiết khô (không cho đến khi nhịp tim tăng); liều hydroxocobalamin 5 g khi nghi ngờ ngộ độc xyanua.
- 6Theo dõi các biến chứng đặc hiệu của thuốc giải độc: flumazenil có thể gây ra cơn động kinh do cai thuốc benzodiazepine dai dẳng ở những bệnh nhân phụ thuộc; naloxone có thời gian bán hủy ngắn hơn hầu hết các opioid và phải được tái định lượng hoặc dùng dưới dạng tiêm truyền; fomepizole phải tiếp tục cho đến khi metanol/ethylene glycol được chuyển hóa.
- 7Sắp xếp nhập viện ICU đối với hầu hết các trường hợp ngộ độc nghiêm trọng, ngay cả sau khi dùng thuốc giải độc, vì tổn thương cơ quan thứ cấp (tim, gan, thận) có thể tiến triển trong vòng 12–72 giờ sau khi tiếp xúc với chất độc ban đầu.
Ví dụ có lời giải
▾
Fentanyl và các opioid tác dụng kéo dài (methadone, morphine phóng thích kéo dài) có thể cần tiêm hoặc truyền liều naloxone lặp lại.
Naloxone là một chất đối kháng thụ thể opioid cạnh tranh với thời gian bán hủy là 30–90 phút - ngắn hơn hầu hết các opioid; tái sử dụng thuốc an thần là một nguy cơ lớn cần được theo dõi trong tối thiểu 4–6 giờ.
Atropine điều trị tác dụng muscarinic; pralidoxime kích hoạt lại acetylcholinesterase trước khi 'lão hóa' xảy ra (trong vòng 24–48 giờ đối với hầu hết các thuốc).
Có thể cần dùng liều lớn atropine (đôi khi >100 mg trong trường hợp nặng) để làm khô dịch tiết; điểm cuối không phải là nhịp tim mà là sự giải quyết cơn đau phế quản và co thắt phế quản.
Metanol được chuyển hóa thành axit formic nhờ men rượu dehydrogenase - fomepizole ngăn chặn quá trình chuyển đổi này, ngăn ngừa mù lòa và tử vong.
Khoảng trống thẩm thấu tăng cao kèm theo nhiễm toan khoảng trống anion nặng là dấu hiệu đặc trưng của ngộ độc rượu độc; fomepizole là thuốc giải độc dứt điểm nhưng phải được bắt đầu sớm trước khi tình trạng nhiễm toan chuyển hóa trở nên nghiêm trọng.
Kiềm hóa huyết thanh đảo ngược sự phong tỏa kênh natri TCA bằng cách giảm liên kết ba vòng và cải thiện dẫn truyền tim.
QRS >100 ms trong quá liều TCA dự đoán rối loạn nhịp thất; natri bicarbonate điều chỉnh sinh lý bằng cách kiềm hóa huyết thanh và cung cấp natri để khắc phục sự phong tỏa kênh - không bao giờ sử dụng Procainamide hoặc flecainide.
Ứng dụng thực tế
▾
Các y tá của khoa cấp cứu sử dụng biểu đồ tham khảo thuốc giải độc ở đầu giường để nhanh chóng chuẩn bị các giọt naloxone, atropine và NAC khi các trường hợp khẩn cấp về độc tính được tuyên bố., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thuốc giải độc trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi các tính toán thuốc giải độc chính xác hỗ trợ trực tiếp việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Dược sĩ bệnh viện duy trì một bộ thuốc giải độc STAT chứa sẵn hydroxocobalamin, fomepizole, digoxin Fab và protamine để đảm bảo có sẵn trong vòng vài phút khi xảy ra trường hợp khẩn cấp về độc chất.
Trung tâm Kiểm soát Chất độc cung cấp hướng dẫn theo thời gian thực về lựa chọn thuốc giải độc, liều lượng và chống chỉ định cho các bác sĩ lâm sàng quản lý các trường hợp ngộ độc phức tạp hoặc bất thường trên toàn quốc., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thuốc giải độc trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi các tính toán thuốc giải độc chính xác trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Nhân viên y tế trước bệnh viện mang theo naloxone để điều trị quá liều opioid trong cộng đồng và nhiều khu vực pháp lý đã triển khai các chương trình naloxone mang về nhà cho những người có nguy cơ, đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thuốc giải độc trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi việc tính toán thuốc giải độc chính xác trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Các nhà giáo dục y tế sử dụng các kịch bản mô phỏng và ghi nhớ cặp thuốc giải độc để đào tạo các nhà đăng ký thuốc cấp cứu về nhận dạng độc tố và quản lý thuốc giải độc trong thời gian quan trọng., đại diện cho một lĩnh vực ứng dụng quan trọng của Thuốc giải độc trong bối cảnh chuyên môn và phân tích, nơi các tính toán thuốc giải độc chính xác trực tiếp hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, lập kế hoạch chiến lược và tối ưu hóa hiệu suất
Trường hợp đặc biệt
▾
Quá liều đa chất - nhiễm độc không rõ ràng
{'title': 'Quá liều đa chất — tình trạng nhiễm độc không rõ ràng', 'cơ thể': 'Nhiều biểu hiện quá liều liên quan đến nhiều chất, tạo ra các tình trạng nhiễm độc hỗn hợp làm phức tạp việc lựa chọn thuốc giải độc. Một cách tiếp cận có hệ thống là cần thiết: đảm bảo đường thở trước tiên, đo đường huyết, đo ECG 12 chuyển đạo (khoảng QRS, QTc), kiểm tra nồng độ Paracetamol và salicylate trong tất cả các trường hợp quá liều và thực hiện xét nghiệm độc tính trong nước tiểu. Hãy liên hệ với Cơ quan Kiểm soát Chất độc để có những bài thuyết trình phức tạp.'}
Hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh - không được điều trị bằng naloxone
{'title': 'Hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh — không được điều trị bằng naloxone', 'cơ thể': 'Naloxone bị chống chỉ định ở trẻ sơ sinh của những bà mẹ phụ thuộc vào opioid vì nó thúc đẩy tình trạng cai opioid cấp tính, có thể gây tử vong ở trẻ sơ sinh. Hội chứng cai nghiện opioid ở trẻ sơ sinh (NOWS) được quản lý bằng cách giảm liều morphine hoặc methadone, chăm sóc hỗ trợ và ở cùng phòng với người mẹ. Naloxone chỉ nên được sử dụng ở trẻ sơ sinh bị suy hô hấp cấp tính do thuốc opioid gây ra sau khi tiếp xúc một lần.'}
Giá trị đầu vào cực lớn hoặc nhỏ trong Thuốc giải độc độc tố có thể đẩy
Các giá trị đầu vào cực lớn hoặc nhỏ trong Thuốc giải độc chất có thể đẩy việc tính toán thuốc giải độc vượt quá phạm vi hoạt động thông thường. Mặc dù có giá trị về mặt toán học nhưng kết quả từ những dữ liệu đầu vào cực đoan có thể không phản ánh các kịch bản thuốc giải độc thực tế và cần được diễn giải một cách thận trọng. Trong cài đặt thuốc giải độc chuyên nghiệp, các giá trị cực trị thường biểu thị lỗi đo lường, điều kiện bất thường hoặc các trường hợp đặc biệt cần phân tích bổ sung. Sử dụng phân tích độ nhạy để hiểu kết quả thay đổi như thế nào trong phạm vi đầu vào hợp lý thay vì dựa vào các phép tính trường hợp cực đoan đơn lẻ.
Độc tính chậm - quá liều acetaminophen so le
{'title': 'Độc tính bị trì hoãn — quá liều acetaminophen xen kẽ', 'cơ thể': 'Việc uống acetaminophen siêu trị liệu so le hoặc lặp đi lặp lại (ví dụ: trong vài ngày để giảm đau) có thể không tuân theo biểu đồ Rumack-Matthew tiêu chuẩn vì thời gian dùng thuốc là không chắc chắn. Trong những trường hợp này, hãy điều trị theo kinh nghiệm bằng một liệu trình NAC đầy đủ nếu có bất kỳ mối lo ngại nào; biểu đồ không thể được áp dụng một cách đáng tin cậy và ALT tăng cao kèm theo nguy cơ nhiễm độc gan sẽ kích hoạt điều trị bất kể nồng độ Paracetamol trong huyết thanh.'}
Dữ liệu tham khảo thuốc giải độc
▾
| Độc tố/Loại | thuốc giải độc | Liều lượng | Cơ chế |
|---|---|---|---|
| thuốc phiện | Naloxon | 0,4–2 mg IV mỗi 2–3 phút | Thuốc đối kháng thụ thể opioid cạnh tranh |
| Thuốc benzodiazepin | Flumazenil (hiếm khi được sử dụng) | 0,2 mg IV mỗi 1 phút đến tối đa 1 mg | GABA-A chất đối kháng cạnh tranh |
| Photphat hữu cơ | Atropin + Pralidoxim | Atropine 2–4 mg tiêm tĩnh mạch; 2-PAM 1–2 g IV | phong tỏa Muscarinic; Kích hoạt lại AChE |
| Xyanua | Hydroxocobalamin | 5 g IV trong 15 phút | Liên kết xyanua → cyanocobalamin |
| Metanol/Ethylene glycol | Fomepizole | 15 mg/kg tiêm tĩnh mạch | Ức chế rượu dehydrogenase |
| cacbon monoxit | 100% O₂ / HBO | Mặt nạ NRB hoặc 2–3 ATA HBO | Loại bỏ CO khỏi hemoglobin |
| TCA | Natri bicarbonate | 1–2 mEq/kg tiêm tĩnh mạch | Kiềm hóa huyết thanh làm đảo ngược sự phong tỏa kênh Na⁺ |
| Paracetamol | N-axetylcystein | 150 mg/kg IV trong 1 giờ | Bổ sung Glutathione |
| Digoxin | Fab đặc hiệu của Digoxin | 10–20 lọ IV | Liên kết kháng thể của digoxin tự do |
| Heparin | Protamine sunfat | 1 mg mỗi 100 IU heparin | Liên kết ion làm bất hoạt heparin |
| Sắt | Deferoxamine | Truyền tĩnh mạch 15 mg/kg/giờ | Chelat sắt tự do |
| Thuốc chẹn beta/CCB | Insulin liều cao + glucagon | Insulin 1 U/kg/giờ; Glucagon 3–5 mg tiêm tĩnh mạch | Tăng co bóp cơ tim |
Câu hỏi thường gặp
▾
Tại sao flumazenil hiếm khi được sử dụng trong trường hợp quá liều benzodiazepine?
Flumazenil đảo ngược tác dụng an thần do benzodiazepine gây ra nhưng chống chỉ định ở những bệnh nhân phụ thuộc vào benzodiazepine (gây ra cơn động kinh nghiêm trọng khi cai), trong trường hợp quá liều hỗn hợp với TCA (cơn động kinh có thể không được che giấu) và ở những bệnh nhân tăng áp lực nội sọ. Hầu hết các trường hợp quá liều benzodiazepine đều được xử lý bằng quản lý hỗ trợ đường thở thay vì dùng flumazenil. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh tính toán thuốc giải độc tố, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của thuốc giải độc để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.
Thuốc giải độc cho ngộ độc acetaminophen (paracetamol) là gì?
N-acetylcystein (NAC) là thuốc giải độc dứt điểm, có hiệu quả trong việc bổ sung glutathione ở gan và ngăn ngừa chất chuyển hóa NAPQI độc hại gây hoại tử tế bào gan. NAC được dùng qua đường tĩnh mạch (giao thức Prescott 21 giờ: 150 mg/kg trong 1 giờ, 50 mg/kg trong 4 giờ, 100 mg/kg trong 16 giờ) hoặc bằng đường uống. Nó có hiệu quả nhất trong vòng 8 giờ sau khi uống nhưng có tác dụng lên đến 24 giờ và hơn thế nữa khi dùng quá liều so le.
Ngộ độc xyanua được nhận biết và điều trị như thế nào?
Ngộ độc xyanua biểu hiện bằng tình trạng mất ý thức nhanh chóng, co giật, nhiễm toan lactic (lactate >8 mmol/L) và trụy tim mạch - điển hình ở những nạn nhân hít phải khói thuốc hoặc những người tiếp xúc với hóa chất công nghiệp. Hydroxocobalamin (5 g IV trong 15 phút) là thuốc giải độc đầu tiên và liên kết với xyanua để tạo thành cyanocobalamin (bài tiết qua thận). Natri thiosulphate 12,5 g IV là thuốc hàng thứ hai.
Liệu pháp điều trị insulin-euglycaemia (HDIE) liều cao là gì?
HDIE được sử dụng để làm thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn beta kháng độc tính trên tim đối với phương pháp hồi sức thông thường. Insulin ở mức 1–10 U/kg/giờ (được điều chỉnh theo tác dụng huyết động) cải thiện sự hấp thu glucose của cơ tim và tăng co bóp cơ tim trong bối cảnh suy nhược cơ tim do độc tố gây ra. Truyền đồng thời 50% dextrose duy trì lượng đường huyết ổn định; kali phải được theo dõi chặt chẽ. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh tính toán thuốc giải độc tố, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của thuốc giải độc để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.
Thuốc giải độc cho ngộ độc digoxin là gì?
Các mảnh kháng thể đặc hiệu với digoxin (Fab — Digibind/DigiFab) là thuốc giải độc cho ngộ độc digoxin đe dọa tính mạng (VF, VT, block tim hoàn toàn, nhịp tim chậm nghiêm trọng hoặc K+ >5,5 mEq/L với độc tính cấp tính). Liều dùng theo kinh nghiệm (10–20 lọ cho quá liều cấp tính) hoặc được tính từ nồng độ digoxin huyết thanh và cân nặng của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh tính toán thuốc giải độc tố, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của thuốc giải độc để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.
Khi nào oxy cao áp (HBO) được chỉ định cho ngộ độc carbon monoxide?
HBO ở 2–3 atm đẩy nhanh quá trình loại bỏ CO (giảm thời gian bán hủy từ ~4 giờ trong không khí trong phòng xuống còn ~20 phút) và được chỉ định cho: COHb >25%, mất ý thức, các triệu chứng thần kinh (lú lẫn, ngất), bất thường về tim hoặc bệnh nhân mang thai có COHb >15%. HBO có thể làm giảm tỷ lệ mắc hội chứng tâm thần kinh muộn. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh tính toán thuốc giải độc tố, trong đó độ chính xác ảnh hưởng trực tiếp đến việc ra quyết định. Các chuyên gia trong nhiều ngành dựa vào tính toán chính xác của thuốc giải độc để xác thực các giả định, tối ưu hóa quy trình và đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn hiện hành. Hiểu phương pháp cơ bản giúp người dùng diễn giải kết quả một cách chính xác và xác định khi nào cần thực hiện phân tích bổ sung.
Thuốc giải độc khi quá liều heparin là gì?
Protamine sulphate đảo ngược tác dụng chống đông máu của heparin. Liều: 1 mg protamine trên 100 đơn vị heparin trong 2–3 giờ qua (tối đa 50 mg IV, tiêm chậm với tốc độ <5 mg/phút). Các phản ứng bất lợi bao gồm hạ huyết áp, nhịp tim chậm và sốc phản vệ - đặc biệt ở những bệnh nhân bị dị ứng cá trước đó hoặc insulin có chứa protamine. Protamine chỉ đảo ngược một phần LMWH và không có tác dụng với fondaparinux.
Ngộ độc sắt được điều trị như thế nào?
Deferoxamine là thuốc giải độc cho ngộ độc sắt nặng (sắt huyết thanh >90 µmol/L hoặc >500 µg/dL, ngộ độc có triệu chứng hoặc sốc). Nó tạo phức với sắt tự do để tạo thành ferrioxamine được bài tiết qua nước tiểu (nước tiểu chuyển sang màu 'vin rosé'). Nên tiếp tục truyền deferoxamine cho đến khi bệnh nhân ổn định lâm sàng và ngừng sản xuất ferrioxamine.
Lỗi thường gặp cần tránh
▾
- !Điều chỉnh naloxone đến mức tỉnh táo hoàn toàn thay vì nhịp thở phù hợp - sự đảo ngược hoàn toàn gây ra hội chứng cai opioid cấp tính, kích động và bỏ chạy khỏi khoa cấp cứu, làm tăng nguy cơ tái phơi nhiễm và tử vong.
- !Sử dụng flumazenil cho bệnh nhân phụ thuộc vào benzodiazepine hoặc dùng quá liều hỗn hợp TCA/benzodiazepine mà không nhận ra nguy cơ kết tủa co giật.
- !Không lặp lại hoặc truyền naloxone khi dùng quá liều opioid tác dụng kéo dài (methadone, chế phẩm giải phóng kéo dài, miếng dán fentanyl) - naloxone liều đơn có thời gian bán hủy ngắn hơn chất độc và khả năng tái phát an thần là có thể dự đoán được.
- !Trì hoãn việc tăng liều atropine trong ngộ độc organophosphate bằng cách dừng lại khi nhịp tim tăng thay vì khi chất tiết khô - điểm cuối là ngừng chảy máu phế quản chứ không phải nhịp tim nhanh.
- !Không kiểm tra nồng độ Paracetamol và salicylate trong huyết thanh ở tất cả các bệnh nhân dùng quá liều có chủ ý bất kể chất nào đã được đưa vào cơ thể - việc uống đồng thời là phổ biến và cả hai đều cần điều trị bằng thuốc giải độc sớm.
- !Không liên hệ với Cơ quan Kiểm soát Chất độc trong các trường hợp nhiễm độc bất thường hoặc phức tạp - sự kết hợp giữa chuyên môn lâm sàng và nguồn cơ sở dữ liệu trực tuyến có sẵn từ các trung tâm kiểm soát chất độc là không thể thay thế.
Mẹo Chuyên Nghiệp
Ghi nhớ công thức khoảng cách thẩm thấu cho ngộ độc rượu độc: Khoảng cách thẩm thấu = Độ thẩm thấu đo được − Độ thẩm thấu được tính toán, trong đó Độ thẩm thấu được tính toán = 2×Na + Glucose/18 + BUN/2.8. Khoảng cách >10 mOsm/kg trong bối cảnh nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion gợi ý rõ ràng về ngộ độc metanol hoặc ethylene glycol - bắt đầu dùng fomepizole trước khi có mức xác nhận.
Bạn có biết?
Hydroxocobalamin - thuốc giải độc xyanua - về cơ bản là một dạng vitamin B12. Màu đỏ sống động của nó, được bài tiết vô hại qua nước tiểu, giải thích tại sao da và nước tiểu của bệnh nhân chuyển sang màu đỏ sau khi dùng. Hiệu ứng hình ảnh đôi khi bị nhân viên điều dưỡng không quen với phương pháp điều trị nhầm lẫn với bệnh tiểu máu.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Tài liệu tham khảo
- ›Các trường hợp khẩn cấp về độc tính của Goldfrank, Phiên bản thứ 11 (McGraw Hill, 2019)
- ›Dịch vụ Thông tin Chất độc Vương quốc Anh (TOXBASE)
- ›Đường dây nóng quốc gia về kiểm soát chất độc (Mỹ): 1-800-222-1222
- ›UpToDate — Cách tiếp cận chung về ngộ độc thuốc ở người lớn
- ›Chính sách lâm sàng của ACEP - An thần và giảm đau theo quy trình trong ED (2014)
Nhận Mẹo Toán Hàng Tuần
Tham gia cùng 12.000+ người đăng ký để nhận mẹo về máy tính mỗi tuần.