Bishop Score
Що таке Bishop Score Calculator?
▾
Шкала Бішопа — це інструмент оцінки шийки матки перед пологами, який використовується для прогнозування ймовірності успішної індукції пологів і визначення того, чи потрібне дозрівання шийки матки перед індукцією. Розроблений Едвардом Бішопом у 1964 році, він дає кількісну оцінку готовності шийки матки до пологів шляхом вивчення п’яти характеристик при вагінальному дослідженні: розширення шийки матки, стирання (витончення), розташування передлежачої частини відносно сідничних шипів, консистенцію шийки матки та положення шийного зіва. Кожен параметр оцінюється за підшкалою, а компоненти підсумовуються для отримання загальної оцінки в діапазоні від 0 до 13. Оцінка Бішопа 8 або вище вважається сприятливою, вказуючи на те, що шийка матки, ймовірно, добре реагує на індукцію окситоцину та має наслідки, подібні до спонтанних пологів. Оцінка нижче 6 балів вважається несприятливою, що вказує на те, що перед інфузією окситоцину слід розглянути застосування засобів, що сприяють дозріванню шийки матки (простагландин, балонний катетер Фолея або мізопростол). Оцінки 6 і 7 є проміжними. Оцінка Бішопа широко використовується в акушерських відділеннях по всьому світу для прийняття рішень щодо індукції пологів у термін, вагітність після дат, прееклампсії, акушерського холестазу, діабету матері, затримки внутрішньоутробного розвитку та інших показань. Його клінічна корисність підтверджується десятиліттями використання, хоча точність прогнозування для успішної індукції є помірною, а такі фактори, як паритет, термін вагітності, показання та досвід оператора також впливають на результати.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
Оцінка епископа = Розширення (0-3) + Стирання (0-3) + Станція (0-3) + Консистенція (0-2) + Позиція (0-2); Всього 0-13; Оцінка ≥8 = сприятливий (продовжити з окситоцином); Бал <6 = Несприятливий (спочатку дозрівання шийки матки); 6-7 = Середній рівеньОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| D | Розширення | 0-3 | Ступінь розкриття шийного зіву в сантиметрах; від 0 (закрито) до 3 (≥5 см) |
| E | Стирання | 0-3 | Витончення шийки матки у відсотках; від 0 (0-30%) до 3 (≥80%) |
| S | Станція | 0-3 | Опущення передлежачої частини плода відносно сідничних шипів; від -3 до +2 |
| C | Послідовність | 0-2 | М’якість шийки матки: 0=тверда, 1=середня, 2=м’яка |
| P | Позиція | 0-2 | Напрямок шийного зіва: 0=задній, 1=середній, 2=передній |
Як Bishop Score Calculator
▾
- 1Провести стерильний вагінальний огляд за інформованою згодою пацієнтки. Оцініть послідовність кожного з п’яти параметрів шийки матки.
- 2Оцінка розширення шийки матки: 0 = закрито; 1 = 1-2 см; 2 = 3-4 см; 3 = ≥5 см.
- 3Оцінка стирання шийки матки (потоншення у відсотках відносно невиправленої товстої шийки матки): 0 = 0-30%; 1 = 40-50%; 2 = 60-70%; 3 = ≥80%.
- 4Оцінка фетальної станції (опускання передлежачої частини відносно сідничних шипів у сантиметрах): 0 = -3; 1 = -2; 2 = -1/0; 3 = +1/+2.
- 5Оцінка консистенції шийки матки: 0 = тверда (як кінчик носа); 1 = середній (як мочка вуха); 2 = м'який (як губи).
- 6Оцінка положення шийки матки: 0 = позаду (зід спрямований до крижової кістки); 1 = середина; 2 = передній (os вказує на introitus).
- 7Підсумуйте всі п’ять компонентів. Інтерпретувати: ≥8 = сприятливо, продовжити індукцію окситоцину; 6-7 = проміжний, потрібне клінічне судження; <6 = несприятливий, ініціювати дозрівання шийки матки простагландинами, мізопростолом або механічним методом перед окситоцином.
Розв'язані приклади
▾
Народжувальна жінка з балом 10 — ймовірна швидка реакція на окситоцин; доречний початковий режим із низькою дозою
10 балів означає, що шийка матки готова до пологів. Індукція низькою дозою окситоцину повинна швидко досягти адекватних скорочень. Необхідно постійно контролювати КТГ під час індукції.
Варіанти: вагінальний простагландин E2 (динопростон), мізопростол 25 мкг кожні 4 години або балонний катетер Фолея
Повністю незріла шийка матки у нерожавшей жінки не реагує на один лише окситоцин. Дозрівання шийки матки протягом 12-24 годин з використанням простагландинів або механічних методів потрібне для досягнення сприятливої оцінки Бішопа перед окситоцином.
Парність і клінічний контекст сприяють прийняттю рішення — багатоплідні жінки часто реагують на окситоцин з нижчими оцінками Бішопа
Багатоплідна жінка з 6 балами за шкалою Бішопа може добре реагувати на інфузію низьких доз окситоцину, враховуючи її реакцію шийки матки під час попередніх пологів. Жінка, яка не народжувала, з таким же балом може отримати користь від однієї дози дозрівання шийки матки спочатку.
Повторний огляд через 6 годин після введення простагландину; якщо бал ≥6, окситоцин або АРМ відповідний
Дозрівання простагландинів успішно перетворило несприятливу шийку матки на дуже сприятливу. Штучний розрив оболонок (ARM) у поєднанні з окситоцином тепер підходить для завершення індукції.
Практичне застосування
▾
Попередня індукційна оцінка всіх зазначених індукцій пологів у доношені та передчасні пологи, щоб керувати вибором дозрівання шийки матки або прямого окситоцину, що дає змогу практикуючим лікарям приймати обґрунтовані кількісні рішення на основі валідованих обчислювальних методів і галузевих стандартних підходів
Повторна оцінка після дозрівання після простагландинового або балонного катетера для визначення готовності до окситоцину або АРМ, допомагаючи аналітикам отримати точні результати, які підтримують стратегічне планування, розподіл ресурсів і порівняльний аналіз ефективності в організаціях
Клінічний аудит: Оцінка Бішопа на початку індукції та час до пологів є ключовими показниками в програмах індукційного аудиту, що дозволяє фахівцям систематично оцінювати результати та порівнювати сценарії за допомогою надійних математичних основ і встановлених формул
Інструмент для навчання для акушерів-стажерів і акушерок, які навчаються виконувати та інтерпретувати вагінальне дослідження в акушерському контексті, підтримуючи процеси оцінювання на основі даних, де чисельна точність є важливою для відповідності, звітності та цілей оптимізації
Дослідження: Оцінка Бішопа регулярно реєструється в рандомізованих контрольованих дослідженнях, у яких порівнюються методи індукції як базова коваріата, що впливає на результат, що вимагає точного кількісного аналізу для підтримки рішень на основі доказів, стратегічного розподілу ресурсів та оптимізації продуктивності в різних організаційних контекстах і професійних дисциплінах.
Особливі випадки
▾
Попередній кесарів розтин
У жінок з попереднім рубцем на матці (кандидати VBAC) простагландини підвищують ризик розриву матки, тому протипоказані або застосовуються з великою обережністю. Механічне дозрівання шийки матки за допомогою балонного катетера Фолея є кращим методом для жінок з попереднім кесаревим розтином, які потребують індукції та мають несприятливий бал за Бішопом. Окситоцин можна використовувати, але з меншою ескалацією дози та посиленим моніторингом активності матки.
Багатоплідна вагітність
Оцінка Бішопа застосовується до передлежачої двійні під час індукції двійневої вагітності. Індукція двоплідної вагітності дотримується принципів, подібних до одноплідної, але з додатковою складністю через другу двійню та обговорення різних способів пологів. Оцінка Бішопа визначає час і метод індукції та оцінюється для передлежачого близнюка.
Передчасна індукція
Якщо індукція показана до 37 тижнів (наприклад, прееклампсія, хоріоамніоніт, значне ЗЗР), оцінка Бішопа залишається актуальною, але дозрівання шийки матки у недоношених може бути менш передбачуваним. Дуже передчасні індукції можуть вимагати кількох доз простагландину та більш тривалого періоду дозрівання. Кортикостероїди для зрілості легень плода слід вводити перед індукцією до 34 тижнів.
Внутрішньоутробна загибель плода
При внутрішньоутробній загибелі плода (ВЗПП) необхідне дозрівання шийки матки та індукція. Міфепристон з наступним мізопростолом є кращим протоколом у більшості настанов для IUFD, особливо на ранніх термінах вагітності. Оцінка Бішопа визначає підхід, але використовуються протоколи з більш високими дозами мізопростолу порівняно з доношеною індукцією пологів у живого плода.
Керівництво з підрахунку балів за компоненти оцінки Bishop
▾
| Параметр | Оцінка 0 | Оцінка 1 | Оцінка 2 | Оцінка 3 |
|---|---|---|---|---|
| Розширення (см) | ЗАЧИНЕНО | 1-2 | 3-4 | ≥5 |
| Стирання (%) | 0-30 | 40-50 | 60-70 | ≥80 |
| Станція | -3 | -2 | -1 або 0 | +1 або +2 |
| Послідовність | Фірма | Середній | М'які | – |
| Позиція | Задній | Mid | Передній | – |
Часті запитання
▾
Яка оцінка єпископа вважається сприятливою для індукції?
Оцінка за Бішопом 8 або вище вважається сприятливою, асоціюється з рівнем успіху індукції, порівнянним із спонтанними пологами. Оцінки нижче 6 є несприятливими та підтверджують дозрівання шийки матки. Оцінки 6-7 є проміжними — клінічний контекст (парність, показання, термін вагітності) повинен інформувати рішення. Розуміння цього аспекту оцінки Бішопа є важливим для отримання точних і значущих результатів як у клінічному, так і в аналітичному контексті.
Які існують способи дозрівання шийки матки?
Фармакологічні методи включають вагінальний простагландин Е2 (динопростоновий гель або песарій), пероральний або вагінальний мізопростол і міфепристон (у деяких протоколах). Механічні методи включають катетер-балон Фолея (введений через шийний зів і наповнений 30-60 мл фізіологічного розчину) і пристрої з подвійним балоном. Перевага механічних методів полягає в тому, що вони не вимагають КТГ-моніторингу під час встановлення, і вони придатні для жінок, які перенесли операцію на матці.
Чи впливає паритет на успіх індукції?
Так, істотно. Народжували жінки (які раніше народжували вагінально) мають вищі показники успішності індукції за будь-яким показником Бішопа, ніж жінки, які не народжували. Жінка, яка народжувала багато років, може ефективно народжувати з оцінкою 5-6, тоді як жінка, яка не народжувала з таким же балом, швидше за все, потребуватиме подальшого дозрівання або кесаревого розтину. Розуміння цього аспекту оцінки Бішопа є важливим для отримання точних і значущих результатів як у клінічному, так і в аналітичному контексті.
Чи використовується оцінка Бішопа перед усіма вступними?
Так — вагінальне обстеження з оцінкою Бішопа слід проводити перед усіма стимуляціями пологів, щоб скерувати вибір методу дозрівання та передбачити ймовірну відповідь. Він також встановлює базову лінію для оцінки прогресу та змін шийки матки під час індукційного процесу. Розуміння цього аспекту оцінки Бішопа є важливим для отримання точних і значущих результатів як у клінічному, так і в аналітичному контексті.
Чи може оцінка Бішопа передбачити ризик кесаревого розтину?
Низька оцінка Бішопа (<6) пов’язана з вищою частотою кесаревого розтину під час штучних пологів, особливо у жінок, які не народжували. Систематичний огляд виявив, що у жінок з балом Бішопа нижче 6, які були індукованими, частота кесаревого розтину була приблизно вдвічі вища, ніж у жінок із балом 6 і вище. Однак оцінка Бішопа є скоріше помірним, ніж сильним прогнозом.
Що таке модифікований бал Бішопа?
Існує кілька модифікацій оригінальної оцінки Бішопа, включаючи модифікацію Колдера, яка змінює діапазони підшкали. Найзначніша модифікація замінює відсоток стирання на довжину шийки матки в сантиметрах: 0 балів для довжини >4 см; 1 бал за 2-4 см; 2 точки на 1-2 см; 3 бали за <1 см. Ця модифікація використовується в деяких центрах.
Чи може ультразвукове вимірювання довжини шийки матки замінити оцінку Бішопа?
Трансвагінальне УЗД вимірювання довжини шийки матки є об’єктивною, відтворюваною альтернативою вагінальному дослідженню. У деяких дослідженнях довжина шийки матки менше 25 мм прогнозує успіх індукції краще, ніж оцінка Бішопа. Багато сучасних протоколів поєднують довжину шийки матки за USS з клінічною шкалою Бішопа. Фетальний фібронектин (fFN) додає ще одну прогностичну цінність. Розуміння цього аспекту оцінки Бішопа є важливим для отримання точних і значущих результатів як у клінічному, так і в аналітичному контексті.
Яке значення консистенції шийки матки за шкалою Бішопа?
Консистенція шийки матки відображає ступінь розм’якшення (дозрівання) шийки матки, викликаного ремоделюванням колагену, опосередкованим простагландином. Тверда задня шийка матки не зазнала біохімічних змін, необхідних для стирання та розширення. Консистенція оцінюється від твердої (0) до м’якої (2), при цьому розм’якшення є необхідною умовою для подальшого стирання та розширення. Розуміння цього аспекту оцінки Бішопа є важливим для отримання точних і значущих результатів як у клінічному, так і в аналітичному контексті.
Поширені помилки
▾
- !Не проводити вагінальний огляд перед початком індукції — оцінка Бішопа є важливою для планування методу індукції, і її неможливо припустити.
- !Застосовуючи ту саму стратегію індукції до жінок, які не народжували і не народжували, незалежно від оцінки Бішопа — паритет суттєво змінює інтерпретацію.
- !Застосування окситоцину у жінки з несприятливим показником Бішопа без попереднього дозрівання шийки матки — це призводить до тривалої індукції, невдалої індукції та більшої частоти кесаревого розтину.
- !Проведення вагінального дослідження без інформованої згоди та відповідної документації у жінок, які відмовляються або у яких є протипоказання (наприклад, передлежання плаценти).
- !Не повторна оцінка оцінки за шкалою Бішопа після дозрівання шийки матки, щоб визначити, чи окситоцин чи АРМ тепер доречні.
- !Сплутання відсотка стирання з довжиною шийки матки в сантиметрах — ці два показники обернено пропорційні, і використання неправильного параметра дає неправильний бал.
Порада профі
При оцінці шкали Бішопа найбільш прогностично важливими компонентами є дилатація та стирання. Шийка матки, розширена на 2 см і стерта на 70%, майже завжди реагує на окситоцин, незалежно від консистенції, положення або станції — оцінка Бішопа надає корисний контекст, але розширення та стирання є домінуючими факторами успіху індукції.
Чи знаєте ви?
Едвард Бішоп опублікував свою систему оцінки шийки матки в 1964 році на основі даних 500 повторнородящих жінок, які проходили планову індукцію. Спочатку він призначався тільки для жінок, що народжували. Оцінка згодом була застосована до жінок, які не народжували, і до клінічної індукції за медичними показаннями, контексти, які він не вивчав, що свідчить про те, як швидко корисні клінічні інструменти стають узагальненими за межі початкової популяції.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
- ›Єпископ EH. Оцінка таза для планової індукції. Obstet Gynecol 1964.
- ›Рекомендації NICE NG207 — Стимулювання пологів. 2021 (оновлено 2023).
- ›Журавель Ж.М. Фактори, що передбачають успішність пологової індукції: критичний аналіз. Can J Obstet Gynaecol 2006.
- ›Ezebialu IU та ін. Методи оцінки доіндукційного дозрівання шийки матки. Кокранівський огляд 2015.
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.