MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Що таке Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Фебрильна нейтропенія (ФН) є поширеним і потенційно небезпечним для життя ускладненням хіміотерапії раку, яке визначається як одноразове підвищення температури в ротовій порожнині вище 38,3 °C або температури вище 38,0 °C, що зберігається протягом більше однієї години у пацієнта з абсолютним числом нейтрофілів (АНК) нижче 500 клітин/мкл або очікуваним падінням АКН нижче 500 клітин/мкл протягом 48 годин. FN потребує негайного медичного обстеження, оскільки пацієнтам з нейтропенією не вистачає здатності створювати ефективні імунні відповіді проти бактеріальних і грибкових патогенів, що піддає їх високому ризику сепсису та смерті без негайної антибіотикотерапії. Стратифікація ризику під час прояву ФН має вирішальне значення для визначення того, чи можна пацієнта лікувати пероральними антибіотиками вдома чи йому потрібні внутрішньовенні антибіотики та госпіталізація. Індекс ризику Багатонаціональної асоціації підтримки лікування раку (MASCC) є найбільш перевіреним інструментом для цієї мети. Оцінка MASCC використовує сім клінічних змінних: тяжкість захворювання (оцінюється за тяжкістю ознак і симптомів ФН, 0–5 балів), відсутність гіпотензії (5 балів), відсутність хронічного обструктивного захворювання легень (4 бали), солідної пухлини або лімфоми без попередньої грибкової інфекції (4 бали), відсутність зневоднення (3 бали), амбулаторний стан при появі лихоманки (3 бали) та вік до 60 років (2 бали). Максимальна оцінка MASCC становить 26. Оцінка 21 або вище визначає пацієнтів як групу низького ризику — визначається як тих, у кого ризик серйозних медичних ускладнень менше 5 % — які можуть бути кандидатами для пероральної антибіотикотерапії (ципрофлоксацин + амоксицилін-клавуланат) і ранньої виписки або амбулаторного лікування. Пацієнти з показником MASCC нижче 21 класифікуються як група високого ризику і потребують госпіталізації та внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спектру дії.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
Оцінка MASCC = бали (тяжкість хвороби) + бали (без гіпотензії) + бали (без ХОЗЛ) + бали (солідна пухлина/лімфома без попередньої грибкової інфекції) + бали (без зневоднення) + бали (амбулаторне лікування при появі гарячки) + бали (вік < 60 років); Оцінка ≥ 21 = низький ризикОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| ANC | Абсолютна кількість нейтрофілів | cells/µL | Загальна кількість нейтрофілів (сегментованих і палочкоядерних) у периферичній крові. FN визначається, коли ANC падає нижче 500 клітин/мкл або очікується, що це станеться протягом 48 годин. |
| MASCC | Оцінка індексу ризику MASCC | points (0–26) | Композитна оцінка із семи клінічних змінних, яка використовується для розподілу пацієнтів з фебрильною нейтропенією на групи низького ризику (≥21) і високого ризику (<21) для прийняття рішень щодо лікування. |
| SBP | Систолічний кров’яний тиск | mmHg | Показник гемодинамічної стабільності. Артеріальна гіпотензія (САТ <90 мм рт. ст.) має 0 балів за MASCC і є абсолютним показником для госпіталізації та внутрішньовенного призначення антибіотиків. |
Як Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Оцініть тягар фебрильної хвороби при появі: 5 балів за відсутність/слабкі симптоми, 3 бали за помірні симптоми, 0 балів за важкі симптоми (єдина змінна, де більші симптоми дають нижчий бал).
- 2Оцінити артеріальний тиск: призначити 5 балів, якщо систолічний АТ ≥90 мм рт.ст. (гіпотензія відсутня). Гіпотензія (САТ <90) має 0 балів для цього компонента.
- 3Оцініть відоме хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) або активне захворювання легень: 4 бали, якщо у пацієнта немає ХОЗЛ або активного хронічного захворювання легень.
- 4Оцініть тип пухлини та історію інфекції: 4 бали, якщо у пацієнта є солідна пухлина або гематологічна злоякісна пухлина без попередньої грибкової інфекції. Пацієнти з попередньо підтвердженою інвазивною грибковою інфекцією або гематологічною злоякісністю з попереднім грибковим захворюванням оцінюють 0.
- 5Оцінка стану гідратації: 3 бали, якщо немає значного зневоднення, що потребує внутрішньовенного введення рідини. Дегідратація, що потребує внутрішньовенного введення рідини, має 0 балів.
- 6Оцініть початок: 3 бали, якщо пацієнт був амбулаторним, коли розвинулася гарячка. Початок лихоманки у стаціонарі має 0 балів.
- 7Оцінка віку: 2 бали, якщо пацієнт молодше 60 років. Вік 60 років і більше має 0 балів. Підсумуйте всі компоненти. Оцінка ≥21 = низький ризик (амбулаторне лікування антибіотиками може бути доречним); бал <21 = високий ризик (госпіталізація та внутрішньовенне введення антибіотиків).
Розв'язані приклади
▾
Підходить для прийому всередину ципрофлоксацин + амоксицилін-клавуланат і виписка з 24-годинним оглядом
Максимальна оцінка MASCC вказує на те, що пацієнт має менше 5% ризику серйозних медичних ускладнень. Доцільно амбулаторне призначення пероральних антибіотиків із суворими запобіжними заходами щодо повернення та цілодобовий огляд по телефону/в клініці.
Негайне внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії; оцінка ICU; ймовірно, потрібна протигрибкова терапія
Оцінка MASCC 0 означає максимальний клінічний ризик. Цей пацієнт потребує негайного емпіричного введення антибіотиків (піперацилін-тазобактам або меропенем), ймовірно, протигрибкового покриття та інтенсивного моніторингу.
Показник ≥21 свідчить про низький ризик, але вік ≥60 з лімфомою вимагає ретельної клінічної оцінки перед випискою
У той час як бал MASCC 22 відповідає порогу низького ризику, граничний бал у поєднанні з віком 62 роки та діагнозом лімфоми вимагає ретельного клінічного огляду, результатів гемокультури та ретельного спостереження перед підтвердженням амбулаторного лікування.
Стаціонарна ФН завжди потребує внутрішньовенних антибіотиків на початку, незалежно від оцінки MASCC; MASCC рекомендує перейти до перорального застосування через 48 годин
ФН, що виникла у стаціонарі, завжди слід спочатку лікувати внутрішньовенними антибіотиками. Високий показник MASCC у цьому контексті підтверджує ранній перехід до пероральних антибіотиків після 48 годин клінічної стабільності.
Практичне застосування
▾
Лікарі первинної медичної допомоги та терапевти використовують ризик фебрильної нейтропенії під час звичайних клінічних оцінок для скринінгу пацієнтів, встановлення базових показників для довгострокового моніторингу та виявлення осіб, яким може знадобитися направлення до спеціалістів для подальшої діагностичної оцінки або терапевтичного втручання.
Лікарняні клінічні фармацевти застосовують ризик фебрильної нейтропенії для перевірки розрахунків дозування ліків, особливо для ліків із вузькими терапевтичними індексами, як-от варфарин, аміноглікозиди та хіміотерапевтичні засоби, де специфічні для пацієнта фактори, такі як функція нирок і маса тіла, критично впливають на безпечні діапазони дозування.
Епідеміологи охорони здоров'я використовують ризик фебрильної нейтропенії в програмах скринінгу на рівні населення, щоб обчислити поширеність захворювання, оцінити чутливість і специфічність скринінгових тестів і визначити кількість, необхідну для скринінгу для виявлення одного випадку в різних демографічних підгрупах.
Клінічні дослідники включають ризик фебрильної нейтропенії в протоколи планування дослідження для розрахунку розмірів вибірки, визначення статистичної потужності для виявлення клінічно значущих відмінностей і встановлення критеріїв включення на основі кількісних фізіологічних порогів.
Особливі випадки
▾
Педіатричні та дорослі референтні діапазони
На практиці цей граничний випадок вимагає ретельного розгляду, оскільки стандартні припущення можуть не виконуватися. Зустрічаючись із цим сценарієм під час розрахунків ризику фебрильної нейтропенії, практикуючі лікарі повинні перевірити граничні умови, перевірити ризики ділення на нуль і розглянути, чи залишаються припущення моделі дійсними за цих екстремальних умов.
Вагітність і гормональні зміни
На практиці цей граничний випадок вимагає ретельного розгляду, оскільки стандартні припущення можуть не виконуватися. Зустрічаючись із цим сценарієм під час розрахунків ризику фебрильної нейтропенії, практикуючі лікарі повинні перевірити граничні умови, перевірити ризики ділення на нуль і розглянути, чи залишаються припущення моделі дійсними за цих екстремальних умов.
Екстремальний склад тіла
На практиці цей граничний випадок вимагає ретельного розгляду, оскільки стандартні припущення можуть не виконуватися. Зустрічаючись із цим сценарієм під час розрахунків ризику фебрильної нейтропенії, практикуючі лікарі повинні перевірити граничні умови, перевірити ризики ділення на нуль і розглянути, чи залишаються припущення моделі дійсними за цих екстремальних умов.
ФН у літніх онкологічних хворих
Вік 60 або старше автоматично виключає 2-бальну надбавку за віком MASCC, що ускладнює досягнення літніми пацієнтами порогу низького ризику в 21 рік. Літні пацієнти також мають більше супутніх захворювань і мають більшу ймовірність швидкої декомпенсації, тому рекомендується бути обережними, навіть якщо MASCC передбачає низький ризик.
Компоненти оцінки індексу ризику MASCC
▾
| змінна | Очки | Критерій оцінки |
|---|---|---|
| Тягар хвороби — симптоми відсутні/слабкі | 5 | Пацієнт не має симптомів FN або має лише легкі симптоми |
| Тягар хвороби — помірні симптоми | 3 | У пацієнта помірні симптоми, пов’язані з ФН |
| Тягар хвороби — важкі симптоми | 0 | У пацієнта виражені симптоми, пов’язані з ФН |
| Відсутність гіпотензії (САТ ≥ 90 мм рт. ст.) | 5 | Систолічний АТ ≥90 мм рт. ст |
| Немає ХОЗЛ | 4 | У пацієнта немає хронічного обструктивного захворювання легень |
| Солідна пухлина або лімфома/без грибкових захворювань | 4 | Солідна пухлина або гематологічна злоякісність без попередньої інвазивної грибкової інфекції |
| Відсутність зневоднення, що потребує внутрішньовенного введення рідини | 3 | Відсутність клінічного зневоднення, яке вимагає внутрішньовенної реанімації |
| Амбулаторний стан при появі гарячки | 3 | Лихоманка розвинулася під час амбулаторного лікування |
| Вік < 60 років | 2 | На момент епізоду ФН пацієнт молодше 60 років |
| Максимальний бал | 26 | Оцінка ≥21: низький ризик; Оцінка <21: високий ризик |
Часті запитання
▾
Що таке фебрильна нейтропенія?
Фебрильна нейтропенія визначається як одноразова температура вище 38,3 °C або вище 38,0 °C, що утримується протягом однієї години, що виникає у пацієнта з абсолютним числом нейтрофілів (ANC) нижче 500 клітин/мкл або з очікуваним падінням нижче 500 клітин/мкл протягом 48 годин. Це невідкладна медична допомога у хворих на рак і вимагає негайного обстеження та емпіричної антибіотикотерапії.
Який показник MASCC вважається низьким ризиком?
У контексті ризику фебрильної нейтропенії це залежить від конкретних вхідних даних, припущень і цілей користувача. Формула, що лежить в основі, забезпечує детермінований зв’язок між входами та результатами, але застосування в реальному світі вимагає інтерпретації результату в ширшому контексті охорони здоров’я та медичної практики. Професіонали зазвичай порівнюють результати калькулятора з галузевими контрольними показниками, історичними даними та нормативними вимогами. Щоб отримати найнадійніші результати, переконайтеся, що вхідні дані отримано з перевірених даних, зрозумійте, які припущення робить формула, і розгляньте можливість запуску кількох сценаріїв, щоб обмежити діапазон імовірних результатів.
Які антибіотики застосовуються при фебрильній нейтропенії низького ризику?
У контексті ризику фебрильної нейтропенії це залежить від конкретних вхідних даних, припущень і цілей користувача. Формула, що лежить в основі, забезпечує детермінований зв’язок між входами та результатами, але застосування в реальному світі вимагає інтерпретації результату в ширшому контексті охорони здоров’я та медичної практики. Професіонали зазвичай порівнюють результати калькулятора з галузевими контрольними показниками, історичними даними та нормативними вимогами. Щоб отримати найнадійніші результати, переконайтеся, що вхідні дані отримано з перевірених даних, зрозумійте, які припущення робить формула, і розгляньте можливість запуску кількох сценаріїв, щоб обмежити діапазон імовірних результатів.
Чи може профілактика G-CSF запобігти фебрильній нейтропенії?
У контексті ризику фебрильної нейтропенії це залежить від конкретних вхідних даних, припущень і цілей користувача. Формула, що лежить в основі, забезпечує детермінований зв’язок між входами та результатами, але застосування в реальному світі вимагає інтерпретації результату в ширшому контексті охорони здоров’я та медичної практики. Професіонали зазвичай порівнюють результати калькулятора з галузевими контрольними показниками, історичними даними та нормативними вимогами. Щоб отримати найнадійніші результати, переконайтеся, що вхідні дані отримано з перевірених даних, зрозумійте, які припущення робить формула, і розгляньте можливість запуску кількох сценаріїв, щоб обмежити діапазон імовірних результатів.
Яка найчастіша причина фебрильної нейтропенії?
Ризик фебрильної нейтропенії — це спеціалізований інструмент для обчислення, розроблений, щоб допомогти користувачам обчислювати та аналізувати ключові показники в галузі охорони здоров’я та медицини. Він вводить певні числові дані, як правило, отримані з даних реального світу, таких як вимірювання, норми чи кількості, і застосовує підтверджену математичну формулу для отримання дієвих результатів. Інструмент є цінним, оскільки він усуває помилки в обчисленнях вручну, забезпечує миттєвий зворотний зв’язок під час вивчення різних сценаріїв і служить як інструментом для підтримки прийняття рішень для професіоналів, так і як навчальний посібник для студентів, які вивчають базові принципи.
Що таке оцінка CISNE і чим вона відрізняється від MASCC?
Клінічний індекс стабільної фебрильної нейтропенії (CISNE) є альтернативним перевіреним інструментом стратифікації ризику, розробленим спеціально для пацієнтів із солідними пухлинами та очевидно стабільною ФН. CISNE використовує різні змінні, включаючи стан працездатності за ECOG, хронічні серцево-судинні захворювання, суворий критерій моноцитів і наявність стресової гіперглікемії. Деякі дослідження показують, що CISNE перевершує MASCC саме для популяцій солідних пухлин.
Як довго слід приймати антибіотики при фебрильній нейтропенії?
Тривалість прийому антибіотиків залежить від відновлення АКН і відстрочки. Пацієнтам з низьким ризиком пероральні антибіотики продовжують до афебрильної температури протягом 48 годин і ANC >500 клітин/мкл. Для пацієнтів з високим ризиком, які приймають внутрішньовенні антибіотики, лікування триває до відновлення АКН і стійкої апірексії. Мінімальна тривалість зазвичай становить 4–7 днів, навіть якщо настає раннє клінічне покращення.
Чи слід додавати протигрибкову терапію емпірично?
Використовуйте ризик фебрильної нейтропенії, коли вам потрібні надійні, відтворювані розрахунки для прийняття рішень, планування, порівняння чи перевірки. Загальні тригери включають оцінку нової можливості, порівняння двох або більше альтернатив, перевірку обґрунтованості цитованої цифри, підготовку документації, яка вимагає точних цифр, або моніторинг змін з часом. У професійних умовах регулярний перерахунок — особливо коли змінюються ключові вхідні дані — гарантує, що рішення базуються на поточних даних, а не на застарілих оцінках. Студенти повинні використовувати інструмент після спроби ручного обчислення, щоб перевірити своє розуміння формули.
Поширені помилки
▾
- !Помилка компонента тягаря хвороби — це єдина змінна, яка НЕ є двійковою; це 3-рівнева (0/3/5) оцінка тяжкості симптомів, а не запитання «так/ні».
- !Припущення лише MASCC ≥21 є достатнім для виписки без підтвердження інших критеріїв відповідності виписці: адекватна соціальна підтримка, надійний телефонний зв’язок, близькість до лікарні, розуміння пацієнтом і опікуном запобіжних заходів щодо повернення.
- !Якщо не взяти гемокультуру перед введенням першої дози антибіотика — культуру необхідно зібрати до антибіотиків, щоб максимізувати вихід патогенів, що скеровує деескалацію.
- !Використання MASCC у гематологічних пацієнтів, які отримують мієлоаблативну хіміотерапію — ці пацієнти мають тривалу очікувану нейтропенію, і їх слід завжди госпіталізувати незалежно від початкового балу MASCC.
- !Не проводити повторну оцінку MASCC, якщо стан пацієнта погіршується в перші кілька годин — пацієнт, у якого після прибуття був MASCC 21, а потім на 4-й годині настає гіпотензія, перейшов на територію високого ризику, що потребує ескалації.
- !Якщо забути розпочати профілактику G-CSF для наступних циклів після епізоду FN — анамнез FN на певній схемі є найчіткішим свідченням для вторинної профілактики G-CSF у майбутніх циклах.
Порада профі
Завжди беріть принаймні два набори посівів крові (периферичних і з кожного просвіту будь-якого центрального венозного катетера) ПЕРЕД введенням першої дози антибіотика. Вікно для позитивних культур швидко закривається, коли антибіотики починаються, і ідентифікація збудника є важливою для раціональної деескалації антибіотиків та прийняття рішень щодо тривалості.
Чи знаєте ви?
Індекс ризику MASCC був отриманий на основі проспективного дослідження понад 1000 епізодів ФН у 14 центрах в 11 країнах, що робить його одним із найбільш репрезентативних на міжнародному рівні наборів даних ФН, коли-небудь зібраних. Дослідження було спеціально розроблено, щоб кинути виклик загальноприйнятій на той час практиці госпіталізації всіх пацієнтів з БН, довівши, що значну частину пацієнтів можна безпечно лікувати вдома, і здійснивши революцію в лікуванні БН у всьому світі.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
- ›Klastersky J та ін. Індекс ризику багатонаціональної асоціації підтримки лікування раку. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG та ін. Клінічні практичні рекомендації IDSA щодо використання антимікробних засобів у пацієнтів з нейтропенією. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Clinical Practice Guideline: Рекомендації щодо використання факторів росту WBC. J Clin Oncol 2015.
- ›Рекомендації клінічної практики ESMO: фебрильна нейтропенія. Енн Онкол 2016.
- ›MDCalc — MASCC індекс ризику фебрильної нейтропенії
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.