Cancer Survivorship — Late Effects Reference
Select cancer type to view common late effects and surveillance recommendations.
Що таке Cancer Survivorship Assessment?
▾
Виживання від раку означає фізичне, психологічне, соціальне та духовне здоров’я та благополуччя людей, у яких був діагностований рак, з моменту встановлення діагнозу до кінця їхнього життя, у тому числі під час активного лікування та після закінчення лікування. Концепція була офіційно визначена Національною коаліцією США з боротьби проти раку (NCCS) у 1986 році, і з тих пір вона стала окремою клінічною спеціалізацією, що розвивається. З понад 18 мільйонами хворих на рак у Сполучених Штатах і зростаючим числом у всьому світі — результатом ранньої діагностики, більш ефективних методів лікування та старіння населення — медицина виживання вирішує складну сукупність пізніх наслідків, хронічної токсичності та поточних потреб у догляді, які виходять далеко за рамки самого лікування раку. Методи лікування викликають чіткі пізні наслідки: хірургічне втручання (лімфедема, зміна анатомії, фантомний біль, спайки); променева терапія (фіброз, вторинні злоякісні новоутворення, серцево-судинні захворювання, когнітивні ефекти, гіпотиреоз у опромінених пацієнтів шиї); хіміотерапія (периферична нейропатія, кардіотоксичність, безпліддя, вторинні ракові захворювання, когнітивні порушення «хіміотерапії мозку»); та імунотерапія (побічні реакції з боку імунітету, які можуть тривати від місяців до років). Психологічне здоров’я є настільки ж критичним: тривога та депресія вражають 20–40% тих, хто пережив рак; страх перед рецидивом раку (FCR) є найпоширенішою проблемою виживання; посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) зустрічається у 10–15% тих, хто вижив. ASCO, ESMO та NICE тепер рекомендують комплексні плани лікування раку — підсумки лікування раку, графіки спостереження, моніторинг пізніх наслідків, зміцнення здоров’я та шляхи направлення — як стандартний компонент лікування раку для всіх пацієнтів, які завершують активне лікування.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
Області оцінки виживання: фізичні (втома, біль, невропатія, серцева хвороба, фертильність, ендокринна система, ризик вторинної злоякісності, лімфедема); Психологічні (депресія PHQ-9, тривога GAD-7, FCR, ПТСР PCL-5); Соціальні (зайнятість, фінанси, відносини, сексуальність); Духовний (сенс, мета); Графік спостереження: специфічний для модальності + специфічний для пухлини; Ризик пізніх ефектів = кумулятивна доза лікування × індивідуальні фактори чутливостіОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| PHQ-9 | Анкета здоров'я пацієнта 9 | 0–27 | Інструмент скринінгу депресії; ≥10 = помірна депресія; ≥15 = помірно тяжкий; ≥20 = тяжкий |
| GAD-7 | Генералізований тривожний розлад 7 | 0–21 | Інструмент скринінгу тривоги; ≥10 = помірна тривога, що потребує клінічної оцінки |
| FCR | Страх перед рецидивом раку | FCRI score | FCRI ≥13 (коротка форма) = клінічно значущий FCR, що вимагає психологічного втручання |
| DEXA | Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія | T-score | Вимірювання щільності кісткової тканини; T-показник <-2,5 = остеопороз; Від -1 до -2,5 = остеопенія |
| QLQ-C30 | Опитувальник якості життя EORTC C30 | 0–100 | Стандартний інструмент QoL раку; вищі функціональні оцінки = кращий QoL; вищі оцінки симптомів = гірше |
Як Cancer Survivorship Assessment
▾
- 1Створіть персоналізоване резюме лікування раку після завершення активної терапії: задокументуйте діагноз раку (гістологію, стадію, біомаркери), усі отримані методи лікування (подробиці хірургічного втручання, хіміотерапевтичні агенти та кумулятивні дози, радіаційні поля та дози, таргетну терапію, імунотерапію), дати лікування та основні токсичні ефекти під час лікування.
- 2Розробіть план виживання (SCP), який включає: запланований графік спостереження з періодичністю та типом обстежень (наприклад, КТ кожні 6 місяців протягом 2 років при колоректальному раку; щорічна мамографія у тих, хто пережив рак молочної залози); моніторинг пізніх ефектів, адаптований до конкретного отриманого лікування; і рекомендації щодо зміцнення здоров’я (фізичні вправи, контроль ваги, припинення куріння, захист від сонця, щільність кісткової тканини, зниження ризику серцево-судинних захворювань).
- 3Систематично оцінюйте фізичні пізні наслідки на консультаціях щодо виживання: втома (найбільш поширена — 20–40% тих, хто вижив; використовуйте шкалу FACIT-F); периферична нейропатія (після хіміотерапії таксаном, барвінком, платиною — оцінити за допомогою NRS і монофіламентного тестування); кардіотоксичність (спостереження на ехокардіограмі після застосування антрацикліну або трастузумабу; моніторинг ліпідів і АТ); пізні ендокринні ефекти (функція щитовидної залози після опромінення шиї; функція статевих залоз і симптоми менопаузи після опромінення органів малого тазу або хіміотерапії).
- 4Скринінг психологічної захворюваності при кожній зустрічі з виживанням за допомогою перевірених інструментів: PHQ-9 для депресії; GAD-7 для тривоги; Опис страху перед рецидивом раку (FCRI) або одне підтверджене питання FCR; Контрольний список посттравматичних стресових розладів (PCL-5); і результати, про які повідомляють пацієнти, що відображають якість життя (EORTC QLQ-C30 або PROMis Global Health).
- 5Зверніть увагу на фертильність і сексуальне здоров’я: усіх репродуктивного віку, які пережили рак, слід запитувати про проблеми з фертильністю; недостатність яєчників, спричинена хіміотерапією, є поширеним явищем після алкілуючих агентів; сексуальна дисфункція вражає 40–60% тих, хто пережив рак молочної залози та простати; за необхідності зверніться до спеціалізованих служб репродуктивного здоров’я та сексуального здоров’я.
- 6Оцініть соціальні та професійні функції: повернення до роботи є пріоритетом для більшості тих, хто вижив; фінансова токсичність від лікування раку є поширеною та недостатньо лікуваною; соціальна ізоляція є значним предиктором поганих результатів виживання; призначити структуровану реабілітацію, якщо це необхідно.
- 7Рекомендуйте втручання у спосіб життя, засновані на доказах: аеробні вправи 150 хв/тиждень знижують ризик рецидиву раку, зменшують втому та знижують ризик серцево-судинних захворювань на пізніх термінах; силові вправи зберігають м'язову масу, втрачену під час лікування; Середземноморська дієта підтримує здоровий обмін речовин; досягти та підтримувати здоровий ІМТ; помірність алкоголю; відмова від куріння (постійне куріння значно погіршує результати виживання).
Розв'язані приклади
▾
Анастрозол спричиняє втрату кісткової маси (~2% МЩКТ/рік); кальцій 1200 мг + вітамін D 800 МО щодня та фізичні вправи з обтяженнями є обов’язковими добавками.
Людям, які пережили рак молочної залози і приймають інгібітори ароматази, потрібен моніторинг здоров’я кісток, серцево-судинна система для виявлення кардіотоксичності антрациклінів і психологічна підтримка через страх рецидиву.
Оксаліплатин викликає сенсорну нейропатію у >50% пацієнтів; гостра нейропатія, спричинена холодом, як правило, зникає; хронічна нейропатія зберігається у 10–30% через 6 місяців.
FOLFOX (5-FU + лейковорин + оксаліплатин) пов’язаний з периферичною нейропатією — первинним довготривалим фізичним пізнім ефектом, який потребує постійної оцінки та лікування.
Опромінення шиї викликає захворювання сонної артерії у 30% пацієнтів протягом 10 років — значно підвищується ризик розвитку атеросклерозу.
Хіміопроменева терапія голови та шиї спричиняє численні перекриваючі пізні наслідки, що вимагає багатопрофільного огляду виживання: стоматологія, дієтологія, логопедія та мовна терапія, аудіологія, ендокринологія та кардіологія.
Страх перед рецидивом раку стосується 60–70% тих, хто пережив рак, і є єдиною проблемою виживання, про яку повідомляють найчастіше.
Тривога GAD-7 ≥10 і високий FCR вимагають направлення до клінічного психолога; Втручання, що ґрунтуються на доказах, включають КПТ, зниження стресу на основі уважності та терапію прийняття та зобов’язань.
Практичне застосування
▾
Онкологічні центри використовують плани виживання, щоб координувати долікову допомогу між онкологічними командами та лікарями первинної медичної допомоги, гарантуючи, що моніторинг пізніх ефектів не пропадає через прогалину між спеціальностями, дозволяючи практикуючим лікарям приймати обґрунтовані кількісні рішення на основі валідованих обчислювальних методів і галузевих стандартних підходів
Лікарі загальної практики використовують зведені відомості про виживання, щоб надавати обґрунтовану постійну допомогу хворим на рак, включаючи лікування пізніх наслідків, психічне здоров’я та рекомендації щодо профілактики здоров’я, допомагаючи аналітикам отримати точні результати, які підтримують стратегічне планування, розподіл ресурсів і порівняльний аналіз ефективності в організаціях.
Служби охорони праці використовують резюме лікування раку, щоб керувати плануванням повернення до роботи, коригуванням робочого місця та поетапним поверненням для тих, хто пережив рак, що завершує лікування, що дозволяє фахівцям систематично оцінювати результати та порівнювати сценарії, використовуючи надійні математичні основи та встановлені формули.
Клініки фертильності отримують направлення від бригад онкологів для попереднього лікування для кріоконсервації ембріона, яйцеклітини або сперми у пацієнтів з AYA, які проходять гонадотоксичну хіміотерапію, підтримуючи процеси оцінки, керовані даними, де чисельна точність є важливою для відповідності, звітності та цілей оптимізації
Кардіоонкологічні служби використовують протоколи спостереження за ехокардіограмою для тих, хто пережив лікування антрациклінами та трастузумабом, для виявлення серцевої дисфункції на ранній стадії, яку можна лікувати до того, як вона прогресує до симптоматичної серцевої недостатності, що вимагає точного кількісного аналізу для підтримки рішень на основі доказів, стратегічного розподілу ресурсів та оптимізації ефективності в різних організаційних контекстах і професійних дисциплінах.
Особливі випадки
▾
Молоді люди, які пережили рак (AYA)
Підлітки та молоді дорослі (AYA), які перенесли рак, віком 15–39 років, стикаються з унікальними проблемами: збереження фертильності є пріоритетом перед гонадотоксичним лікуванням; зрив освіти та кар'єри є поширеним явищем; психосоціальні потреби відрізняються від тих, що вижили у літніх людей; пізні ефекти мають більше років для розвитку. Цій групі населення рекомендуються спеціальні програми AYA для виживання, спрямовані на фертильність, підтримку однолітків, працевлаштування та психічне здоров’я.
Виживання при геріатричному раку
Літні люди, які пережили рак (>70 років), мають накладення наслідків раку, супутні захворювання, пов’язані з віком, поліпрагмазію та слабкість, що ускладнює виживання. Комплексне геріатричне обстеження (CGA) рекомендовано на початку та у подальшому обстеженні. Ризик падіння, зниження когнітивних здібностей і функціональна залежність можуть прискорити період після лікування. Зв’язки з геріатричною онкологією та внесок міждисциплінарної команди є цінними для цієї популяції.
Страх рецидиву раку (FCR)
FCR є найбільш поширеним і тривожним психологічним занепокоєнням у виживанні раку, що вражає 60–70% тих, хто вижив у будь-який момент часу. Клінічно значущий FCR (FCRI ≥13 на короткій формі) вимагає психологічного втручання. Лікування, засноване на доказах, включає: Подолання страху (ручна програма з 5 сеансів КПТ спеціально для FCR); одужання від раку на основі уважності; терапія прийняття та прихильності. FCR не проходить спонтанно з часом у більшості людей — потрібне активне лікування.
Спадкові ракові синдроми при виживанні
Особи, які вижили з діагнозом спадкових ракових синдромів (BRCA1/2, синдром Лінча, Лі-Фраумені, Коудена, VHL), потребують посиленого нагляду для виявлення вторинних злоякісних новоутворень, генетичного консультування для членів родини та обговорення втручань для зниження ризику (профілактична хірургія, хіміопрофілактика). Генетичне тестування слід запропонувати будь-якому пацієнту з нещодавно діагностованим раком, який відповідає критеріям — фаза виживання є можливістю переконатися, що генетичні результати були виконані.
Довідкові дані щодо виживання від раку
▾
| Спосіб лікування | Поширені пізні наслідки | Інструмент моніторингу/тест | часові рамки |
|---|---|---|---|
| Хірургія (молочні залози) | Лімфедема, фантомний біль, рубцеві спайки | Вимірювання об'єму кінцівки, функціональна оцінка | Триває |
| Антрацикліни (доксорубіцин) | Кардіоміопатія (дозозалежна) | ехокардіограма; тропонін | 1, 5, 10 років після лікування |
| Трастузумаб | Оборотна дисфункція ЛШ | Ехокардіографія кожні 3 місяці протягом лікування, щорічно після | Під час і після лікування |
| Таксани (паклітаксел, доцетаксел) | Периферична нейропатія | NRS, диспансеризація, тестування мононитки | Кожні 6 місяців протягом 2 років |
| Платини (цисплатин) | Ототоксичність, порушення функції нирок, нейропатія | Аудіограма, ШКФ, оцінка нейропатії | Щорічний протягом 5 років |
| Опромінення органів малого таза | Кишечник, сечовий міхур, статева дисфункція, безпліддя | Щоденник кишечника, ICIQ, FSFI/IIEF, FSH/LH | У 6 місяців, потім щорічно |
| Випромінювання шиї | Гіпотиреоз, каротидна хвороба, дисфагія | ТТГ річний; доплер сонної артерії в 5 років; ЗБОРИ | Річний ТТГ; 5 років судинна |
| Гормональна терапія (ГІ) | Втрата щільності кісткової тканини, припливи, біль у суглобах | Сканування DEXA на початковому етапі та через 2 роки; Суглоби DAS28 | Базовий рівень і кожні 2 роки |
Часті запитання
▾
Що таке план догляду за годувальником?
План виживання (SCP) — це письмовий документ, який надається особам, які пережили рак, після завершення активного лікування, у якому підсумовуються: діагноз раку та отримане лікування; плановий графік спостереження; потенційні пізні наслідки та способи їх моніторингу; профілактичні оздоровчі рекомендації; і направлення до реабілітаційних, психологічних і громадських служб підтримки. ASCO та NCCN рекомендують усім пацієнтам отримати SCP; NICE вимагає їх у онкологічних службах Великобританії.
Наскільки поширеним є «хіміотерапія мозку» (пов’язане з раком когнітивне порушення)?
Когнітивні порушення після лікування раку вражають 20–30% тих, хто вижив, і можуть зберігатися роками. Найчастіше це пов’язано з хіміотерапією (зокрема, схеми, що включають метотрексат, високі дози алкілуючих агентів і комбінації), а також з радіацією, гормональною терапією та імунотерапією. Симптоми включають труднощі зосередження, проблеми з пошуком слів, зниження здатності виконувати багато завдань одночасно та уповільнену швидкість обробки. Нейропсихологічні тести, когнітивна реабілітація та фізичні вправи мають помірну користь.
Яке спостереження рекомендується після лікування раку молочної залози?
ASCO та NCCN рекомендують: щорічну мамографію (і МРТ, якщо є показання); щорічний клінічний огляд молочних залоз протягом 5 років, потім кожні 1–2 роки; історія та фізикальне обстеження кожні 3–6 місяців протягом 3 років, потім щорічно; Щільність кісткової тканини DEXA при лікуванні інгібіторами ароматази; спостереження за серцево-судинною системою пацієнтів, які приймають антрацикліни; моніторинг функції щитовидної залози, якщо отримано опромінення шиї. Звичайне дослідження онкомаркерів (СА 15-3, СЕА) не рекомендується для безсимптомного спостереження.
Чи зменшують фізичні вправи ризик рецидиву раку?
Так, з найпереконливішими доказами щодо раку молочної залози та колоректального раку. Дані спостережень і РКД показують, що регулярні аеробні вправи (150 хв/тиждень помірної інтенсивності) пов’язані зі зниженням на 15–30% смертності від раку та загальної смертності у тих, хто пережив рак молочної залози, і аналогічні дані існують щодо колоректального раку. Механізми включають зниження інсулінорезистентності, рівня статевих гормонів, запалення та факторів росту пухлини. Зараз фізичні вправи вважаються стандартним компонентом догляду за постраждалими.
Що таке кардіотоксичність від лікування раку і як вона контролюється?
Кардіотоксичність охоплює спектр серцево-судинних ефектів від лікування раку: кардіоміопатія, індукована антрациклінами (дозозалежна, ризик різко зростає при кумулятивному доксорубіцину >400 мг/м²); індукована трастузумабом оборотна дисфункція лівого шлуночка; спричинене радіацією захворювання коронарних артерій, перикардит і захворювання клапанів; гіпертензія, спричинена інгібіторами тирозинкінази, і подовження інтервалу QTc. Моніторинг: ехокардіограма на початку, під час та після лікування високого ризику; управління факторами серцево-судинного ризику; направлення в кардіоонкологію.
Що таке вторинні злоякісні новоутворення і хто в групі ризику?
Вторинні злоякісні новоутворення — це нові первинні ракові пухлини, що виникають у тих, хто пережив рак — на відміну від рецидивів або метастазів. Фактори ризику включають: попередню променеву терапію (підвищений ризик солідних пухлин у радіаційному полі через 10–20 років); хіміотерапія алкілуючими засобами (гострий мієлоїдний лейкоз, мієлодисплазія протягом 5–7 років); Носії мутації BRCA (двосторонній рак молочної залози, рак яєчників); продовження куріння після лікування раку голови/шиї або легенів. Вторинний нагляд за злоякісними новоутвореннями залежить від конкретного попереднього лікування та генетичних факторів ризику.
Як слід вирішувати сексуальну дисфункцію у тих, хто пережив рак?
Сексуальна дисфункція вражає 40–60% людей, які пережили рак, і є однією з найбільш недолікованих проблем виживання. Оцінка має бути рутинною з використанням перевірених інструментів (FSFI для жінок, IIEF для чоловіків, EPIC для раку простати). Підходи до лікування: вагінальна сухість/атрофія — місцевий естроген (загалом безпечний при раку, незалежному від гормонів), вагінальні зволожувачі, фізіотерапія тазового дна; еректильна дисфункція — інгібітори PDE5 (силденафіл, тадалафіл), апарати для вакуумної ерекції, протези статевого члена; психосексуальна терапія психологічних компонентів.
Що таке фінансова токсичність у виживанні раку?
Фінансова токсичність (фінансові труднощі, пов’язані з раком) стосується економічного тягаря лікування раку та його впливу на якість життя та прихильність до лікування. Дослідження показують, що 30–40% хворих на рак зазнають значних фінансових труднощів, у тому числі вичерпаних заощаджень, боргів, пропуску лікування через дорогу вартість та зниження якості життя. Рекомендується звичайний скринінг фінансових труднощів за допомогою перевірених інструментів (COmprehensive Score for financial Toxicity, COST) і направлення до соціальної роботи, фінансового консультування та консультацій щодо пільг.
Поширені помилки
▾
- !Відсутність плану виживання після завершення лікування — перехід від активного лікування до спостереження є вразливим періодом, під час якого координація догляду часто дає збій.
- !Зосередження виключно на фізичних пізніх наслідках без регулярного скринінгу на психологічну захворюваність — депресія, тривога та страх рецидиву є поширеними, недостатньо лікуваними та суттєво впливають на якість життя.
- !Необговорення варіантів збереження фертильності перед початком гонадотоксичної хіміотерапії у пацієнтів репродуктивного віку — це необхідно вирішити до початку лікування, а не після.
- !Нехтування лікуванням серцево-судинних ризиків у постраждалих, які отримували кардіотоксичну терапію — кардіотоксичність є другою основною причиною смерті у тих, хто пережив рак після рецидиву.
- !Недокументування кумулятивних доз хіміотерапії (особливо антрациклінів, платини) у резюме лікування — майбутні клініцисти не можуть оцінити ризик віддаленого ефекту або скерувати лікування без цієї інформації.
- !Залишення рекомендацій щодо втручання у спосіб життя — фізичні вправи, харчування, контроль ваги та відмова від куріння мають найпереконливішу доказову базу щодо зниження ризику рецидиву раку та покращення результатів виживання, але їх постійно не призначають.
Порада профі
Перехід від активного лікування до виживання пацієнти часто описують як «падіння зі скелі» — втрату регулярного клінічного контакту та структурованої підтримки в той час, коли страх перед рецидивом, пізні наслідки та труднощі адаптації досягають піку. Завчасне планування консультації щодо виживання протягом 4–8 тижнів після завершення лікування (замість того, щоб чекати, поки пацієнт звернеться за допомогою) значно покращує взаємодію з доглядом за виживанням.
Чи знаєте ви?
Слово «вижив» у застосуванні до хворих на рак популяризував Фіцхью Муллан, онколог, у якого самому діагностували рак і який написав знаменну статтю в журналі New England Journal of Medicine в 1985 році, описуючи «сезони виживання» — гострі, тривалі та постійні. Ця особиста та клінічна перспектива стала каталізатором заснування Національної коаліції боротьби з раком і змінила уявлення медичної спільноти про життя після раку.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Читати далі →Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.