NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
Що таке Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) — перевірений інструмент скринінгу недоїдання, розроблений Kondrup et al. під егідою Європейського товариства парентерального та ентерального харчування (ESPEN) і рекомендований настановами ESPEN як бажаний інструмент скринінгу для госпіталізованих пацієнтів. Він був розроблений для виявлення пацієнтів, у яких є харчові порушення та підвищений метаболічний попит у зв’язку з тяжкою хворобою — комбінація, яка найбільше передбачає користь від харчової підтримки. NRS-2002 складається з двох компонентів: (1) Порушення харчового статусу (0–3 бали): 1 = легкий (втрата ваги >5% за 3 місяці або споживання їжі нижче 50–75% від нормальних потреб за останній тиждень); 2 = помірна (втрата ваги >5% за 2 місяці або ІМТ 18,5–20,5 із погіршенням загального стану або споживанням їжі на 25–50% від норми); 3 = важка (втрата ваги >5% за 1 місяць або >15% за 3 місяці або ІМТ <18,5 із погіршенням загального стану або споживанням їжі на 0–25% від норми). (2) Тяжкість захворювання (0–3 бали): 1 = помірні підвищені потреби (перелом стегна, хронічне захворювання з ускладненнями); 2 = помірно підвищені потреби (великі операції на черевній порожнині, інсульт, важка пневмонія, гематологічна злоякісність); 3 = серйозні підвищені потреби (травма голови, трансплантація кісткового мозку, пацієнти у відділенні інтенсивної терапії з APACHE II >10). Крім того, пацієнти віком від 70 років отримують додатковий 1 бал для врахування пов’язаного з віком зменшення запасу поживних речовин. Загальний бал NRS-2002 ≥3 вказує на те, що пацієнт перебуває в зоні харчового ризику та повинен отримувати харчову підтримку. NRS-2002 застосовний у всіх відділеннях лікарні для дорослих і був показаний у контрольованих дослідженнях, щоб передбачити, яким госпіталізованим пацієнтам буде корисно втручання в харчуванні з точки зору зменшення ускладнень і коротшого перебування в лікарні.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
NRS-2002 = Оцінка стану харчування (0–3) + Оцінка тяжкості захворювання (0–3) + Вік ≥70 (+1); Усього ≥3 = зазначена харчова підтримкаОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| NRS | Оцінка харчового ризику 2002 | 0–7 | Комбінований бал порушення харчування + тяжкість захворювання + вік; ≥3 = харчовий ризик |
| BMI | Індекс маси тіла | kg/m² | Вага в кг поділена на зріст у метрах у квадраті; <18,5 = недостатня вага, що впливає на показник порушення харчування |
| APACHE II | Оцінка гострої фізіології та хронічного стану здоров'я II | 0–71 | Оцінка тяжкості у відділенні інтенсивної терапії; APACHE II >10 = важка тяжкість захворювання в NRS-2002 |
| ONS | Харчові добавки для перорального застосування | kcal/day | Збагачена їжа або напої, які забезпечують додаткову енергію та білок для пацієнтів групи ризику |
Як Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Скринінг на порушення харчування: ІМТ <20,5? Чи схуд пацієнт останнім часом? Чи зменшилося споживання їжі? Якщо будь-який з них позитивний, перейдіть до офіційного оцінювання NRS-2002.
- 2Оцінка Порушення харчового статусу (0–3): 0 = нормально; 1 = легкий (>5% втрата ваги за 3 місяці або споживання їжі на 50–75% від норми протягом >1 тижня); 2 = помірний (>5% за 2 місяці або ІМТ 18,5–20,5 або споживання 25–50% від норми); 3 = тяжкий (>5% за 1 місяць або >15% за 3 місяці або ІМТ <18,5 або споживання 0–25%).
- 3Оцінка тяжкості захворювання (0–3): 0 = нормальні потреби; 1 = легкий (наприклад, перелом стегна, хронічне захворювання); 2 = помірний (наприклад, велика операція, інсульт, загострення ХОЗЛ); 3 = тяжкий (наприклад, травма голови, відділення інтенсивної терапії з APACHE II >10, BMT).
- 4Додайте 1 бал, якщо вік пацієнта ≥70 років.
- 5Сума балів: NRS-2002 ≥3 = аліментарний ризик — почніть нутритивну підтримку (пероральні добавки, годування через зонд або парентеральне харчування відповідно).
- 6Для NRS <3: повторна оцінка щотижня в лікарні; харчова підтримка на даний момент не показана, але може змінюватися з клінічним погіршенням.
- 7Зверніться до дієтолога для індивідуального плану харчування, якщо NRS ≥3, із цільовими показниками енергії та білка.
Розв'язані приклади
▾
Цільовий білок: 1,2–1,5 г/кг/день; енергетична цінність: 25–30 ккал/кг/добу
NRS 4 вказує на харчовий ризик. Велике хірургічне втручання створює метаболічні потреби, які потребують підтримки харчування для запобігання ускладнень і сприяння загоєнню ран.
Розпочати ентеральне годування протягом 24–48 годин після надходження у відділення інтенсивної терапії; цільовий показник 25 ккал/кг/день, просуваючись протягом 3 днів
NRS 7 є максимальним балом. Літньому пацієнту у відділенні інтенсивної терапії з різким недоїданням потрібна термінова, ретельно підібрана дієтична підтримка, щоб запобігти подальшому погіршенню стану.
Повторно оцінюйте NRS щотижня або якщо клінічна ситуація змінюється
Добре харчований пацієнт, якому проводять невелику планову операцію, має низький харчовий ризик. Додаткове втручання в харчування не потрібно.
Пацієнти з переломом стегна з поганим харчовим статусом мають значно вищий рівень ускладнень і довше перебувають у лікарні
Пацієнт похилого віку з переломом стегна, значною втратою ваги та недостатнім споживанням потребує харчової підтримки для оптимізації хірургічного відновлення та зменшення ускладнень.
Практичне застосування
▾
Універсальний скринінг недоїдання всіх дорослих пацієнтів протягом 24 годин після госпіталізації (обов’язаний стандартами акредитації ESPEN і Об’єднаної комісії), що представляє важливу сферу застосування оцінки ризику харчування в професійному та аналітичному контексті, де точні розрахунки оцінки ризику харчування безпосередньо сприяють прийняттю обґрунтованих рішень, стратегічному плануванню та оптимізації ефективності.
Виявлення пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії, яким потрібне раннє ентеральне харчування протягом 24–48 годин після госпіталізації, що представляє важливу область застосування оцінки харчового ризику в професійному та аналітичному контексті, де точні розрахунки оцінки харчового ризику безпосередньо підтримують обґрунтоване прийняття рішень, стратегічне планування та оптимізацію ефективності.
Передопераційна оптимізація харчування: пацієнти з NRS ≥5 отримують переваги від 7–14 днів передопераційної харчової підтримки перед великою операцією, що представляє важливу сферу застосування для оцінки ризику харчування в професійному та аналітичному контексті, де точні розрахунки оцінки ризику харчування безпосередньо сприяють прийняттю обґрунтованих рішень, стратегічному плануванню та оптимізації ефективності.
Лікування раку: скринінг онкологічних пацієнтів на недоїдання перед кожним циклом хіміотерапії для виявлення тих, хто потребує втручання під керівництвом дієтолога. Це важлива область застосування оцінки ризику харчування в професійному та аналітичному контексті, де точні розрахунки оцінки ризику харчування безпосередньо сприяють прийняттю обґрунтованих рішень, стратегічному плануванню та оптимізації ефективності.
Покращення якості: використання показників скринінгу NRS-2002 і завершення плану харчування як показників якості для акредитації лікарень. Це важлива область застосування оцінки ризику харчування в професійному та аналітичному контексті, де точні розрахунки оцінки ризику харчування безпосередньо сприяють прийняттю обґрунтованих рішень, стратегічному плануванню та оптимізації продуктивності.
Особливі випадки
▾
Парадокс ожиріння та недоїдання
{'title': 'Obesity and Malnutrition Paradox', 'body': «Пацієнти з ожирінням (ІМТ >30) можуть одночасно страждати ожирінням і недоїдати («саркопенічна ожиріння») — висока жирова маса з низькою м’язовою масою та білково-калорійним дефіцитом. NRS-2002 може недооцінювати харчовий ризик у пацієнтів із ожирінням, оскільки порогові значення ІМТ не застосовуються. Пацієнт із патологічним ожирінням, який втратив 10% маси тіла та зменшив споживання їжі, може мати нормальний ІМТ, але значну втрату м’язової маси (сила хвата, окружність литок) слід доповнювати NRS-2002 у пацієнтів із ожирінням.»}
Запальні захворювання кишечника
{'title': 'Inflammatory Bowel Disease', 'body': «Пацієнти з активною IBD одночасно мають підвищений метаболічний попит (оцінка тяжкості захворювання 2–3) і порушення харчування внаслідок мальабсорбції, поганого апетиту та дієтичних обмежень. NRS-2002 добре підходить для пацієнтів із IBD. Використовується ексклюзивне ентеральне харчування (EEN). терапевтично при хворобі Крона у дітей та перед операцією у дорослих, які страждають від недоїдання, для покращення результатів хірургічного втручання. Нутриційний статус слід оцінювати під час кожного візиту до клініки IBD."}
Онкологічні хворі
{'title': 'Oncology Patients', 'body': 'Хворі на рак мають дуже високі показники недоїдання — до 80% при раку підшлункової залози та шлунка, 40–70% при раку легенів і 20–30% при гематологічних злоякісних пухлинах. Недоїдання при раку пов’язане з гіршою переносимістю хіміотерапії, зниженою ефективністю лікування, більшою токсичністю та меншою тривалістю життя. Рання оцінка харчування за допомогою NRS-2002 (або PG-SGA в онкології) та втручання під керівництвом дієтолога може покращити якість життя та, у деяких випадках, результати виживання.'}
Інтенсивне харчування
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Пацієнти у відділенні інтенсивної терапії з NRS-2002 ≥3 (більшість мають показники 5–7) потребують раннього ентерального харчування (протягом 24–48 годин після госпіталізації, якщо гемодинамічно стабільні). Дослідження PERMIT показало, що недопустима годівля (70% цільового показника за перші 7 днів) не поступається повній годівлі щодо смертності, але зменшує кількість інфекцій. Поточні рекомендації ESPEN для реанімації рекомендують 70–80% розрахованих цільових показників енергії в гострій фазі, підвищуючись до повних цільових показників у фазі стабільності/одужання.'}
Компоненти оцінки NRS-2002
▾
| компонент | Оцінка 0 | Оцінка 1 | Оцінка 2 | Оцінка 3 |
|---|---|---|---|---|
| Стан харчування | нормальний | Легке порушення (>5% втрати протягом 3 місяців або споживання 50–75%) | Помірний (>5% за 2 місяці або ІМТ 18,5–20,5 або споживання 25–50%) | Важкий (>5% за 1 місяць або ІМТ <18,5 або прийом 0–25%) |
| Тяжкість захворювання | нормальний | Легкий (перелом стегна, хронічне захворювання) | Середній (велике хірургічне втручання, інсульт, ХОЗЛ) | Важка (інтенсивна терапії, травма голови, ТКМ) |
| Коригування віку | — | — | — | +1, якщо вік ≥70 років |
Часті запитання
▾
Яка різниця між NRS-2002 і MUST?
NRS-2002 спеціально підтверджено для госпіталізованих пацієнтів і включає компонент тяжкості захворювання, що робить його придатним для пацієнтів із важкими гострими захворюваннями (відділення інтенсивної терапії, післяопераційні). MUST (Універсальний інструмент скринінгу недоїдання) підтверджується в громаді, амбулаторних установах і лікарнях і є простішим (3 кроки: ІМТ, ненавмисна втрата ваги, вплив гострого захворювання). ОБОВ’ЯЗКОВО рекомендовано для скринінгу в громаді та первинної медичної допомоги; NRS-2002 є кращим для стаціонарних пацієнтів. Обидва ідентифікують пацієнтів, які потребують оцінки харчування та втручання.
Яка харчова підтримка показана, якщо NRS ≥3?
Харчова підтримка здійснюється відповідно до клінічної потреби: по-перше, пероральні харчові добавки (ONS) — висококалорійні напої з високим вмістом білка або збагачена їжа; по-друге, годування через ентеральний зонд (назогастральний, назоеюнальний або ПЕГ), якщо оральний шлях є неадекватним або небезпечним (дисфагія, хірургія після стравоходу); по-третє, парентеральне харчування (ПН), якщо шлунково-кишковий тракт не функціонує (синдром короткої кишки, кишкова недостатність, після великих операцій на ШКТ). Енергетична норма: 25–35 ккал/кг/добу; цільова норма білка: 1,2–2,0 г/кг/добу залежно від клінічного стану.
Чому вік ≥70 років отримує додатковий бал у NRS-2002?
Пацієнти похилого віку мають знижений фізіологічний резерв, включаючи зменшення м’язової маси (саркопенія), порушення імунної функції, зниження щільності кісткової тканини та знижену здатність до відновлення після гострого захворювання. Навіть якщо їхній нутритивний статус і оцінка тяжкості захворювання еквівалентні пацієнтам молодшого віку, пацієнти похилого віку мають гірші результати від недоїдання та, швидше за все, отримають користь від харчової підтримки. Коригування віку в 1 бал відображає цю підвищену вразливість.
Які наслідки недоїдання в лікарні?
Недоїдання в лікарнях — яке вражає 20–40% госпіталізованих пацієнтів — пов’язане зі значно гіршими результатами: збільшенням кількості післяопераційних ускладнень (інфекція рани, розрив анастомозу, пневмонія), тривалим перебуванням у лікарні (в середньому 5,4 додаткових дня на пацієнта з недоїданням), вищими показниками повторної госпіталізації, підвищенням смертності, більшою частотою пролежнів і затримкою функціонального відновлення. За оцінками ESPEN, недоїдання в лікарнях коштує системі охорони здоров’я ЄС понад 100 мільярдів євро щорічно.
Як часто слід повторювати NRS-2002 під час госпіталізації?
ESPEN рекомендує проводити повторний скринінг за допомогою NRS-2002 щотижня під час госпіталізації у пацієнтів, які спочатку отримали <3, оскільки клінічне погіршення може з часом підвищити харчовий ризик. Пацієнти, які мають бал ≥3, повинні пройти повну оцінку харчування дієтологом і розробити індивідуальний план харчування з оглядом прогресу принаймні щотижня. У клінічних ситуаціях, що швидко змінюються (наприклад, інтенсивна допомога), доцільно щоденно перевіряти достатність харчування.
Що таке синдром відновлення годівлі та як йому запобігти?
Синдром відновлення харчування є потенційно небезпечним для життя ускладненням початку нутритивної підтримки у пацієнтів із серйозним недоїданням. Він характеризується небезпечним падінням сироваткового фосфату, калію та магнію, оскільки ці електроліти переходять у клітини під час анаболічної відповіді на відновлення харчування, викликаючи серцеві аритмії, дихальну недостатність, серцеву недостатність та неврологічні ускладнення. Профілактика: виявити пацієнтів із високим ризиком (ІМТ <16, незначне споживання їжі протягом >10 днів, значна попередня втрата ваги), перевірити та відкоригувати електроліти перед годуванням, почати з 10 ккал/кг/день і повільно збільшувати протягом 7 днів, додати тіамін до та під час повторного годування (100 мг тричі на день).
Яка рекомендація ESPEN щодо споживання білка госпіталізованим пацієнтам із недоїданням?
ESPEN рекомендує споживання білка 1,2–2,0 г/кг/день для госпіталізованих пацієнтів із недоїданням у порівнянні з 0,8 г/кг/день для здорових дорослих. Пацієнтам у критичному стані ESPEN рекомендує 1,3 г/кг/добу (більше при опіках, травмах, реанімації). Більше споживання білка (до 2,5 г/кг/день) може бути доречним у деяких станах з високим катаболізмом. Постачання енергії (небілкові калорії) має становити 25–30 ккал/кг/день у більшості госпіталізованих пацієнтів, з адаптованими цільовими показниками калорій для критично хворих пацієнтів у перший тиждень госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.
Чи можна NRS-2002 використовувати в амбулаторних умовах?
NRS-2002 був спеціально розроблений і перевірений для госпіталізованих дорослих пацієнтів. Він не перевірений для амбулаторного або громадського використання. MUST (Універсальний інструмент скринінгу недоїдання) перевірений для громадських, амбулаторних та лікарняних установ і рекомендований NICE та BAPEN для первинної медичної допомоги та скринінгу вдома для престарілих. Для онкологічних амбулаторних пацієнтів широко використовується PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment). Завжди використовуйте інструмент, перевірений для конкретного догляду.
Поширені помилки
▾
- !Виконання NRS-2002 один раз під час госпіталізації та не повторення щотижня — харчовий ризик змінюється разом із клінічним статусом, і пацієнт, який спочатку мав низький ризик, може стати високоризичним після операції або погіршення стану.
- !Лікування всіх пацієнтів із NRS ≥3 однаково — тип і шлях нутритивної підтримки повинен індивідуально підібрати дієтолог на основі конкретного клінічного контексту.
- !Негайне встановлення цільових показників повної калорійності у пацієнтів із серйозним недоїданням без запобіжних заходів щодо синдрому відновлення харчування — фосфати, калій і магній необхідно перевірити та відкоригувати, а годування починати повільно.
- !Використання NRS-2002 у громадських або амбулаторних умовах, де він не підтверджений — замість цього використовуйте ОБОВ’ЯЗКОВО.
- !Якщо забути додати поправку за віком (+1 для ≥70 років) — це типове упущення, яке може пропустити літніх пацієнтів групи ризику.
- !Не залучення дієтолога, коли NRS ≥3 — клінічний персонал без досвіду харчування може встановлювати неоптимальні шляхи годування, норми та рецептуру.
Порада профі
Етап попереднього скринінгу NRS-2002 (чотири запитання «так/ні» про ІМТ <20,5, нещодавню втрату ваги, нещодавнє зменшення споживання їжі та тяжкість захворювання) може ідентифікувати пацієнтів із низьким ризиком менш ніж за хвилину без потреби повної оцінки. Лише якщо будь-яке попереднє запитання є позитивним, потрібно заповнити повну оцінку NRS-2002. Це робить ефективний скринінг недоїдання у відділенні практичним для медсестер.
Чи знаєте ви?
Недоїдання в європейських лікарнях вперше було систематично визначено в епохальному дослідженні SNAQ (Коротка анкета оцінки харчування, 2005), яке виявило, що 25% госпіталізованих пацієнтів недоїдають. Подальше загальноєвропейське дослідження (EuroOOPS, 2008) підтвердило це, показавши, що 33% з 5051 госпіталізованого пацієнта в 25 країнах мали харчовий ризик, але більшість не мали плану харчування, задокументованого в їхніх медичних картах, що свідчить про те, наскільки постійно недооцінювалося харчування в лікарняній медицині.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
- ›Kondrup J et al — Розробка та перевірка NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Рекомендації ESPEN щодо клінічного харчування в лікарні (Clin Nutr 2021)
- ›Рекомендації ESPEN щодо харчування в реанімації (Clin Nutr 2019)
- ›Соренсен Дж та ін. — Дослідження недоїдання EuroOOPS (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Підтримка харчування у дорослих (2006 оновлено 2017)
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.