NEXUS — C-Spine Low-Risk Criteria
All 5 criteria must be ABSENT to clear C-spine without imaging. Check all that are PRESENT.
Що таке NEXUS C-Spine Criteria?
▾
Критерії низького ризику NEXUS (Національне дослідження використання рентгенівської рентгенографії в надзвичайних ситуаціях) — це широко використовуваний клінічний інструмент для прийняття рішень, який ідентифікує пацієнтів з тупою травмою, які мають достатньо низький ризик травми шийного відділу хребта, тому візуалізацію можна безпечно опустити. Критерії, розроблені за допомогою знакового дослідження NEXUS, опублікованого в журналі New England Journal of Medicine у 2000 році, були отримані з проспективного багатоцентрового дослідження 34 069 пацієнтів з тупою травмою у 21 відділенні невідкладної допомоги США. Інструмент NEXUS містить п’ять клінічних критеріїв, усі з яких мають бути відсутніми (тобто мають бути виконані всі п’ять умов), щоб пацієнт був класифікований як низький ризик і відповідав вимогам для очищення С-хребта без візуалізації. П’ять критеріїв: (1) відсутність болючості задньої серединної лінії шийного відділу хребта; (2) відсутність ознак сп'яніння; (3) нормальний рівень пильності; (4) відсутність фокального неврологічного дефіциту; і (5) відсутність болісних відволікаючих травм. Початкове дослідження продемонструвало чутливість 99,6% і специфічність 12,9% для виявлення клінічно значущих ушкоджень шийного відділу хребта, причому лише 8 значущих ушкоджень були пропущені з 818 у групі низького ризику. Оскільки специфічність відносно низька, інструмент NEXUS значно зменшує, але не усуває зображення. Це особливо цінно в напружених екстрених ситуаціях, оскільки п’ять критеріїв прості, швидкі для оцінки та не вимагають спеціального обладнання. Проте прямі порівняльні дослідження (Stiell та ін., CMAJ 2003) продемонстрували, що канадське правило С-хребта (CCR) має більш високу специфічність і краще працює у пацієнтів зі стабільною обережністю, у той час як NEXUS може бути кращим у пацієнтів з нижчим GCS, де CCR неможливо застосувати.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
Оцінка NEXUS = кількість наявних критеріїв (0–5); Очищення С-хребта без візуалізації, якщо виконуються ВСІ 5 умов: (1) Відсутність чутливості задньої серединної лінії шийки матки (2) Відсутність інтоксикації (3) Нормальна пильність (4) Відсутність неврологічного дефіциту (5) Відсутність відволікаючої травми; Наявність будь-якого ОДНОГО критерію → потрібна візуалізаціяОпис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| GCS | Шкала коми Глазго | 3–15 | Поріг критерію тривоги: має бути 15 для класифікації NEXUS з низьким рівнем ризику |
| NEXUS_score | Враховуються позитивні критерії NEXUS | 0–5 | Кількість позитивних критеріїв; будь-який бал >0 вимагає візуалізації; бал = 0 дозволяє клінічне очищення |
| BAL | Рівень алкоголю в крові | mg/dL (or mmol/L) | Кількісна міра сп'яніння; підвищення вище дозволеного ліміту підтверджує критерій сп’яніння NEXUS |
| Sn | Чутливість | % | Чутливість NEXUS для значного ушкодження С-хребта: 99,6% у початковому дослідженні |
| Sp | Специфіка | % | Специфічність NEXUS: 12,9% — відображає часте візуалізацію в групі з низьким ризиком через структуру правил |
Як NEXUS C-Spine Criteria
▾
- 1Оцініть чутливість задньої серединної лінії шийки матки, пальпуючи кожен остистий відросток і міжостисту область від потилиці до T1, коли пацієнт лежить на спині та тимчасово зняв комір. Хворобливість визначається як біль, локалізований по середній лінії, а не параспінальний або латеральний, який виникає або посилюється під час пальпації.
- 2Оцінка сп’яніння: будь-які клінічні ознаки алкогольного чи наркотичного сп’яніння, які погіршують здатність пацієнта співпрацювати з оцінкою, є позитивним критерієм. Це включає невиразне мовлення, атаксію, зміни поведінки, пов’язані з сп’янінням, або рівень алкоголю в крові, що перевищує допустимі норми.
- 3Визначте рівень уважності: пацієнт повинен бути у повній уважності з ШКЛ 15, орієнтуватися на особу, місце, час і подію та бути в змозі надати достовірний анамнез. Зміна свідомості з будь-якої причини (травма голови, прийом ліків, порушення обміну речовин) є позитивним критерієм.
- 4Оцініть вогнищевий неврологічний дефіцит: перевірте моторику та сенсорну функцію верхніх і нижніх кінцівок і зверніть увагу на будь-який дефіцит, пов’язаний із пошкодженням шийного канатику або нервового корінця, включаючи слабкість, втрату чутливості, парестезії або рефлекторні зміни. Існуючий неврологічний дефіцит з негострих причин необхідно ретельно відрізняти від гострих травм.
- 5Оцініть наявність відволікаючих болючих ушкоджень: відволікаюча травма – це будь-яка травма, яка може погіршити здатність пацієнта точно повідомляти про біль у шиї матки. Приклади включають переломи довгих кісток, вісцеральні травми, роздавлення, значні опіки або будь-яку іншу травму, що спричиняє гострий сильний біль, який може перевищити або відволікти від усвідомлення симптомів шийного відділу хребта.
- 6Якщо всі п’ять критеріїв відсутні (тобто у пацієнта немає болісності по середній лінії, він не п’яний, повністю уважний, не має неврологічного дефіциту та не відволікає травми), C-хребет може бути клінічно очищений без візуалізації — чітко задокументуйте оцінку.
- 7Якщо є будь-який єдиний критерій, отримайте візуалізацію шийного відділу хребта: комп’ютерна томографія є кращою перед звичайною рентгенограмою для кращої чутливості; резервна МРТ для неврологічного дефіциту або підозри на пошкодження зв’язок, не видно на КТ.
Розв'язані приклади
▾
Всі п'ять умов повинні бути відсутніми одночасно; навіть один позитивний критерій вимагає візуалізації.
Цей пацієнт відповідає всім критеріям низького ризику NEXUS. С-хребет можна очистити клінічно, зменшуючи непотрібне опромінення та витрати на зображення.
Сп’яніння визначається широко — навіть помірна кількість алкоголю, що впливає на співпрацю або достовірність анамнезу, є достатнім для обов’язкової візуалізації.
Алкогольна інтоксикація пацієнта означає недостовірність анамнезу болю; Клінічне очищення не є безпечним, і потрібна КТ С-хребта.
Хворобливий перелом довгої кістки є класичною відволікаючою травмою; увага пацієнта відволікається, і біль у шиї матки може бути неточно повідомлений.
Навіть без повідомленого болю в шийному відділі, відволікаючий характер перелому стегнової кістки не дозволяє надійно виключити травму шийного відділу хребта; зображення є обов'язковим.
Двосторонні симптоми верхньої кінцівки після травми повинні викликати занепокоєння щодо синдрому центрального спинного мозку.
Два критерії NEXUS є позитивними; КТ та МРТ показані для оцінки перелому та компресії спинного мозку — цьому пацієнту потрібна термінова візуалізація хребта.
Практичне застосування
▾
Медсестри екстреної медичної допомоги використовують критерії NEXUS для позначення пацієнтів із травмами для термінової оцінки С-хребта та прийняття рішень щодо візуалізації, покращуючи пропускну здатність у завантажених відділеннях невідкладної допомоги, де точний аналіз хребта Nexus C за допомогою Nexus C Spine підтримує прийняття рішень на основі доказів і кількісну точність у професійних робочих процесах
Парамедики на догоспітальному етапі використовують спрощені критерії, отримані з NEXUS, для прийняття рішень щодо іммобілізації шийного відділу хребта в польових умовах, зменшуючи непотрібну повну іммобілізацію хребта. Точний аналіз хребта Nexus c за допомогою Nexus C Spine підтримує прийняття рішень на основі доказів і кількісну точність у професійних робочих процесах.
Лікарі військової медицини використовують NEXUS у суворих умовах, де КТ недоступний, щоб ідентифікувати пацієнтів, яким потрібна термінова медична евакуація для візуалізації С-хребта. Точний аналіз хребта Nexus C за допомогою Nexus C Spine підтримує прийняття рішень на основі доказів і кількісну точність у професійних робочих процесах.
Програми інтернатури з екстреної медицини навчають NEXUS як основоположній основі для очищення хребта С, представляючи концепцію клінічних правил прийняття рішень, заснованих на доказах, де точний аналіз хребта Nexus C за допомогою Nexus C Spine підтримує прийняття рішень на основі доказів і кількісну суворість у професійних робочих процесах
Системи електронних медичних записів вбудовують підказки щодо критеріїв NEXUS у шаблони оцінки травми, щоб покращити відповідність перевіреній документації про проходження C-хребта.
Особливі випадки
▾
Затуплені або інтубовані пацієнти
NEXUS і CCR не можна застосовувати пацієнтам без свідомості або інтубованим. Для цих пацієнтів КТ шийного відділу хребта (включаючи краніоцервікальний з’єднання) слід отримати як частину сканування травми. Очищення шийного відділу хребта у пацієнтів із затупленням зазвичай вимагає або (а) відсутності ушкодження на КТ плюс клінічне покращення, щоб уможливити відстрочену клінічну оцінку, або (б) МРТ для виключення пошкодження зв’язок перед видаленням коміра.
Геріатрична травма — потрібна підвищена чутливість
Пацієнти похилого віку мають вищий ризик значної травми шийного відділу хребта через механізми з низьким рівнем енергії (наприклад, падіння з висоти стоячи) через остеопороз, спондильоз і стеноз шийки матки. NEXUS може бути менш надійним при геріатричній травмі, оскільки базові скарги на біль, знижена больова чутливість та наявні неврологічні захворювання ускладнюють оцінку критерію. Багато клініцистів мають нижчий поріг візуалізації у пацієнтів старше 65 років.
Зняття шолома у мотоцикліста
Мотоциклетні шоломи, що закривають обличчя, необхідно зняти, щоб оцінити чутливість задньої серединної лінії шийки матки та зробити КТ або МРТ. Для видалення потрібна техніка з участю двох осіб, які підтримують стабілізацію лінії. Механізм зіткнення мотоцикла майже завжди є небезпечним механізмом, тобто критерій NEXUS 5 (і часто критерій 1) буде позитивним — візуалізація майже завжди є виправданою у мотоциклістів із болем у шиї.
Довідкові дані Nexus C Spine
▾
| Критерій | Визначення | Позитивний результат → Дія |
|---|---|---|
| 1. Хворобливість по задній серединній лінії | Хворобливість при пальпації остистих відростків C0–T1 | Будь-яка ніжність → образ |
| 2. Інтоксикація | Клінічні або біохімічні ознаки алкогольної/наркотичної інтоксикації | Будь-яке сп'яніння → образ |
| 3. Змінена пильність | ШКЛ <15 або дезорієнтація або нездатність дати анамнез | Будь-яке порушення → зображення |
| 4. Вогнищевий неврологічний дефіцит | Слабкість, втрата чутливості, парестезії, зміна рефлексів | Будь-який дефіцит → образ |
| 5. Відволікаюча травма | Болюча травма, що відволікає увагу від симптомів шийки матки | Будь-яка травма, що відволікає увагу → зображення |
| ВСІ 5 ВІДСУТНІ | Пацієнт відповідає всім критеріям низького ризику | С-хребет очищений — візуалізація не потрібна |
Часті запитання
▾
Наскільки чутливим є правило NEXUS для значної травми шийного відділу хребта?
У початковому дослідженні перевірки (Hoffman JR та ін., NEJM 2000) NEXUS мав чутливість 99,6% для значного ушкодження шийного відділу хребта (відсоток помилок 0,4%). Однак у групі низького ризику не було 8 травм, а 2 були клінічно значущими. Чутливість дослідження на рівні 99,6% робить його корисним як допоміжний засіб для прийняття клінічних рішень, але не безпомилковий.
Що означає «відволікаюча травма» в NEXUS?
Травма, що відволікає увагу, визначається як будь-яка травма, що спричиняє гострий біль, достатньо значний, щоб відволікти пацієнта від точного повідомлення про симптоми шийного відділу хребта. Приклади NEXUS включають: перелом довгої кістки, розтрощення, великі розриви або травми, пов’язані з видаленням пальців, великі опіки, вісцеральні травми, будь-які травми, що спричиняють гострий дистрес. Концепція навмисно широка і спирається на клінічне судження.
Чи можна використовувати NEXUS у дітей?
NEXUS був валідований у пацієнтів віком ≥1 року. Аналіз підгруп показав подібну чутливість у пацієнтів віком до 8 років, але дуже мала кількість травм у цій групі обмежує докази. NEXUS можна застосовувати дітям, але педіатричні інструменти (правило для шийного відділу хребта PECARN) можуть надавати перевагу пацієнтам віком до 16 років, особливо дітям молодшого віку.
Коли слід проводити МРТ замість КТ для очищення С-хребта?
МРТ є кращим (або додається до КТ), коли: є неврологічні порушення, що вказують на пошкодження спинного мозку або нервових корінців; КТ нормальна, але пацієнт не має клінічного стану; є підозра на пошкодження зв’язок (наприклад, значний відволікаючий механізм без ушкодження кістки на КТ); або у пацієнта з притупленням/інтубацією, який не може погоджуватися з клінічною оцінкою.
Що таке «нормальна пильність» для цілей NEXUS?
Нормальна пильність вимагає GCS 15, повної орієнтації в людині, місці, часі та події, здатності розуміти запитання та відповідати на них належним чином, а також здатності описувати нещасний випадок і локалізацію симптомів. Будь-яке порушення свідомості — навіть легке — внаслідок травми голови, прийому ліків, метаболічної причини чи іншої причини є аномальною пильністю та вимагає візуалізації.
Чи можна використовувати NEXUS для очищення грудного або поперекового відділу хребта?
Ні. Критерії NEXUS були спеціально розроблені та перевірені лише для шийного відділу хребта. Немає підтверджених клінічних правил прийняття рішень, еквівалентних NEXUS або CCR для грудного або поперекового відділу хребта; Рішення щодо візуалізації в цих регіонах базуються на механізмі травми, клінічних результатах і місцевому протоколі. Це особливо важливо в контексті обчислень хребта nexus c, де точність безпосередньо впливає на прийняття рішень. Професіонали в багатьох галузях покладаються на точні обчислення nexus c spine для перевірки припущень, оптимізації процесів і забезпечення відповідності застосовним стандартам. Розуміння базової методології допомагає користувачам правильно інтерпретувати результати та визначати, коли може знадобитися додатковий аналіз.
Як працює NEXUS порівняно з канадським правилом C-Spine?
Обидва інструменти мають майже 100% чутливість. Ключова відмінність полягає в специфічності: CCR має специфічність ~42% проти NEXUS ~13% у порівняльних дослідженнях. Вища специфічність означає, що CCR запобігає додатковій кількості непотрібних зображень. Однак CCR вимагає GCS 15, тоді як NEXUS можна застосовувати пацієнтам із GCS приблизно до 12–13. CCR є кращим у обережних пацієнтів; NEXUS все ще може бути корисним для пацієнтів зі зниженою, але не серйозно порушеною свідомістю.
Чи усуває негативна оцінка NEXUS необхідність спостереження за видаленням шийного коміра?
Негативна оцінка NEXUS означає, що C-хребет може бути клінічно очищений — комір можна зняти, і візуалізація не потрібна. Однак пацієнтів слід попередити, що якщо симптоми розвиваються або погіршуються після виписки, вони повинні повернутися для повторного обстеження. Біль, що потребує знеболення, який не проходить, повинен викликати медичний огляд протягом 24–48 годин.
Поширені помилки
▾
- !Застосування NEXUS пацієнтам із проникаючою травмою — правило діє лише для тупої травми; проникаючі поранення вимагають іншого підходу до клінічної та візуалізаційної оцінки.
- !Очищення C-хребта за допомогою NEXUS, коли відволікаюча травма присутня, але пацієнт заперечує біль у шиї матки — якщо відволікаюча травма існує, критерій NEXUS 5 є позитивним незалежно від повідомлених симптомів.
- !Прийняття параспінальної або латеральної болючості в області шиї як позитивної по серединній лінії — критерій конкретно вимагає чутливості по задній серединній лінії над остистими відростками, а не латеральної або параспінальної чутливості.
- !Неможливість задокументувати оцінку NEXUS та клінічне обґрунтування під час очищення C-хребта без візуалізації — важлива судово-медична документація оцінки кожного критерію.
- !Непереоцінка статусу NEXUS після введення анальгетика — лікування болю може виявити раніше замасковану чутливість по середній лінії або відволікаючі ефекти травми; повторна оцінка доречна в міру розвитку клінічного стану.
- !Плутання NEXUS з NEXUS II — переглянуту версію (NEXUS II) було розроблено для прийняття рішень щодо КТ голови (КТ для внутрішньочерепної травми), а не С-хребта; це різні інструменти.
Порада профі
Корисна допомога для пам’яті біля ліжка для NEXUS: «DAIN-T» — відволікаюча травма, настороженість (ненормальна), інтоксикація, неврологічний дефіцит, ніжність (середня лінія). Якщо будь-який критерій «DAIN-T» є позитивним, пацієнт не належить до групи низького ризику NEXUS, і йому потрібна візуалізація. Усі п’ять повинні бути відсутні для клінічного проходження.
Чи знаєте ви?
Дослідження NEXUS (опубліковане NEJM 2000) охопило 34 069 пацієнтів у 21 лікарні США — на той час це було одне з найбільших проспективних досліджень, які коли-небудь проводилися в невідкладній медицині. Його відкриття докорінно змінили практику, запобігши мільйонам непотрібних рентгенівських знімків шийного відділу хребта щорічно тільки в Сполучених Штатах.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Джерела
- ›Hoffman JR та ін. — Критерії низького ризику NEXUS (NEJM 2000)
- ›Stiell IG та ін. — Пряме порівняння CCR проти NEXUS (CMAJ 2003)
- ›Рекомендації EAST Practice Management — Очищення шийного відділу хребта у пацієнта з травматичним ушкодженням
- ›NICE NG41 — Зображення великої травми голови та шиї (2016)
- ›Bailitz J та ін. — Дизайн і результати дослідження перевірки NEXUS
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.