Nutritional Risk Score (NRS-2002)

Hastaneye kabulden sonraki 24 saat içinde tüm yetişkin hastaların evrensel yetersiz beslenme taraması (ESPEN ve Joint Commission akreditasyon standartları tarafından zorunlu kılınmıştır), doğru beslenme risk puanı hesaplamalarının bilinçli karar almayı, stratejik planlamayı ve performans optimizasyonunu doğrudan desteklediği profesyonel ve analitik bağlamlarda Beslenme Risk Puanı için önemli bir uygulama alanını temsil eder.

Başvurudan sonraki 24-48 saat içinde erken enteral beslenme başlatılması gereken YBÜ hastalarının belirlenmesi, doğru beslenme risk puanı hesaplamalarının bilinçli karar almayı, stratejik planlamayı ve performans optimizasyonunu doğrudan desteklediği profesyonel ve analitik bağlamlarda Beslenme Risk Skoru için önemli bir uygulama alanını temsil eder.

Ameliyat öncesi beslenme optimizasyonu: NRS ≥5 olan hastalar, büyük ameliyattan önce 7-14 günlük ameliyat öncesi beslenme desteğinden yararlanır. Bu, doğru beslenme risk puanı hesaplamalarının bilinçli karar almayı, stratejik planlamayı ve performans optimizasyonunu doğrudan desteklediği profesyonel ve analitik bağlamlarda Beslenme Risk Skoru için önemli bir uygulama alanını temsil eder.

Kanser tedavisi: Diyetisyen liderliğinde müdahale gerektirenleri belirlemek için onkoloji hastalarını her kemoterapi döngüsünden önce yetersiz beslenme açısından tarayın; doğru beslenme riski puanı hesaplamalarının bilinçli karar almayı, stratejik planlamayı ve performans optimizasyonunu doğrudan desteklediği profesyonel ve analitik bağlamlarda Beslenme Risk Puanı için önemli bir uygulama alanını temsil eder.

Kalite iyileştirme: Hastane akreditasyonu için kalite ölçütleri olarak NRS-2002 tarama oranlarının ve beslenme bakım planının tamamlanmasının kullanılması, doğru beslenme risk puanı hesaplamalarının bilinçli karar almayı, stratejik planlamayı ve performans optimizasyonunu doğrudan desteklediği profesyonel ve analitik bağlamlarda Beslenme Risk Puanı için önemli bir uygulama alanını temsil eder.

NRS-2002 ile MUST arasındaki fark nedir?

NRS-2002 özellikle hastanede yatan hastalar için doğrulanmıştır ve hastalığın şiddeti bileşenini içerdiğinden, ciddi akut hastalığı olan hastalar (YBÜ, ameliyat sonrası) için de uygundur. MUST (Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı) toplum, ayakta tedavi ve hastane ortamlarında doğrulanmıştır ve daha basittir (3 adım: BMI, kasıtsız kilo kaybı, akut hastalık etkisi). Toplum ve birinci basamak taramaları için MUST önerilir; Hastanede yatan hastalar için NRS-2002 tercih edilmektedir. Her ikisi de beslenme değerlendirmesi ve müdahale gerektiren hastaları tanımlar.

NRS ≥3 olduğunda hangi beslenme desteği endikedir?

Beslenme desteği klinik ihtiyaca göre basamaklandırılır: ilk olarak, oral besin takviyeleri (ONS) — yüksek kalorili ve yüksek proteinli içecekler veya zenginleştirilmiş gıdalar; ikincisi, oral yol yetersiz veya güvenli değilse (yutma güçlüğü, özofajiyal cerrahi sonrası) enteral tüple beslenme (nazogastrik, nazojejunal veya PEG); üçüncüsü, eğer gastrointestinal sistem işlevsel değilse (kısa bağırsak sendromu, bağırsak yetmezliği, majör GI ameliyatı sonrası) parenteral beslenme (PN). Enerji hedefi: 25–35 kcal/kg/gün; protein hedefi: Klinik duruma bağlı olarak 1,2–2,0 g/kg/gün.

NRS-2002'de neden ≥70 yaşına ekstra puan veriliyor?

Yaşlı hastalarda azalmış kas kütlesi (sarkopeni), bozulmuş bağışıklık fonksiyonu, düşük kemik yoğunluğu ve akut hastalıktan iyileşme kapasitesinin azalması da dahil olmak üzere fizyolojik rezerv azalmıştır. Beslenme durumu ve hastalık şiddeti skorları genç hastalarla aynı olsa bile, yaşlı hastaların malnütrisyondan kaynaklanan sonuçları daha kötüdür ve beslenme desteğinden yararlanma olasılıkları daha yüksektir. 1 puanlık yaş ayarlaması bu artan hassasiyeti yansıtmaktadır.

Hastanede yetersiz beslenmenin sonuçları nelerdir?

Hastanede yatan hastaların %20-40'ını etkileyen hastanede yetersiz beslenme, önemli ölçüde daha kötü sonuçlarla ilişkilidir: ameliyat sonrası komplikasyonlarda artış (yara enfeksiyonu, anastomoz kaçağı, pnömoni), hastanede kalış süresinin uzaması (yetersiz beslenen hasta başına ortalama 5,4 ek gün), daha yüksek yeniden kabul oranları, artan ölüm oranı, daha fazla basınç ülseri vakası ve gecikmiş fonksiyonel iyileşme. ESPEN, hastanelerdeki yetersiz beslenmenin AB sağlık sistemine yılda 100 milyar Euro'dan fazla maliyet getirdiğini tahmin ediyor.

Hastanede yatış sırasında NRS-2002 ne sıklıkla tekrarlanmalıdır?

ESPEN, klinik kötüleşmenin zamanla beslenme riskini artırabileceğinden, başlangıçta puanı <3 olan hastaların hastanede yatışları sırasında her hafta NRS-2002 ile yeniden tarama yapılmasını önermektedir. Puanı ≥3 olan hastalar, bir diyetisyen tarafından tam bir beslenme değerlendirmesine tabi tutulmalı ve kişiselleştirilmiş bir beslenme bakım planına tabi tutulmalı ve ilerleme en az haftada bir gözden geçirilmelidir. Hızla değişen klinik durumlarda (örneğin yoğun bakım), beslenme yeterliliğinin günlük olarak gözden geçirilmesi uygundur.

Yeniden beslenme sendromu nedir ve nasıl önlenir?

Refeeding sendromu, ciddi derecede yetersiz beslenen hastalarda beslenme desteğinin başlatılmasının potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur. Bu elektrolitler yeniden beslenmeye karşı anabolik tepki sırasında hücrelere kayarak kardiyak aritmilere, solunum yetmezliğine, kalp yetmezliğine ve nörolojik komplikasyonlara neden olduğundan serum fosfat, potasyum ve magnezyumdaki tehlikeli düşüşlerle karakterizedir. Önleme: yüksek riskli hastaları belirleyin (BMI <16, >10 gün boyunca ihmal edilebilir gıda alımı, önceden önemli kilo kaybı), beslenmeden önce elektrolitleri kontrol edin ve düzeltin, 10 kcal/kg/gün ile başlayın ve 7 gün boyunca yavaş yavaş artırın, yeniden beslenmeden önce ve sırasında tiamin takviyesi yapın (günde üç kez 100 mg).

Yetersiz beslenen ve hastanede yatan hastalarda protein alımı için ESPEN'in önerisi nedir?

ESPEN, hastanede yatan yetersiz beslenen hastalar için 1,2-2,0 g/kg/gün protein alımını önerirken, sağlıklı yetişkinler için 0,8 g/kg/gün protein alımını önermektedir. Kritik hastalarda ESPEN 1,3 g/kg/gün (yanık, travma ve yoğun bakımda daha yüksek) önermektedir. Bazı yüksek katabolizma durumlarında daha yüksek protein alımları (2,5 g/kg/gün'e kadar) uygun olabilir. Hastanede yatan hastaların çoğunda enerji dağıtımı (protein dışı kaloriler) 25-30 kcal/kg/gün olmalıdır ve kalori hedefleri yoğun bakım ünitesine kabulün ilk haftasında kritik hastalar için uyarlanmalıdır.

NRS-2002 ayakta tedavi ortamlarında kullanılabilir mi?

NRS-2002, hastanede yatan yetişkin hastalar için özel olarak geliştirilmiş ve doğrulanmıştır. Ayakta tedavi veya topluluk kullanımı için doğrulanmamıştır. MUST (Malnütrisyon Evrensel Tarama Aracı) toplum, ayakta tedavi ve hastane ortamları için doğrulanmıştır ve birinci basamak bakım ve bakım evi taraması için NICE ve BAPEN tarafından önerilmektedir. Onkoloji ayakta tedavi gören hastalar için PG-SGA (Hasta Tarafından Oluşturulan Sübjektif Küresel Değerlendirme) yaygın olarak kullanılmaktadır. Her zaman özel bakım ortamı için onaylanmış aleti kullanın.