Kawasaki Disease Diagnostic Criteria

Ang Kawasaki disease (KD) ay isang acute, self-limiting systemic vasculitis ng hindi kilalang etiology na kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 5 taong gulang, partikular sa mga may lahing East Asian, bagama't nangyayari ito sa lahat ng etnikong grupo sa buong mundo. Ito na ngayon ang pinakakaraniwang sanhi ng nakuhang sakit sa puso sa mga bata sa mga binuo na bansa, na higit na pinalitan ang rheumatic fever sa papel na ito. Ang pangunahing alalahanin sa sakit na Kawasaki ay ang pagbuo ng coronary artery aneurysms (CAAs), na nangyayari sa hanggang 25% ng mga hindi ginagamot na pasyente ngunit nababawasan sa mas mababa sa 5% sa napapanahong paggamot. Ang klasikong sakit na Kawasaki ay klinikal na na-diagnose sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lagnat na tumatagal ng 5 o higit pang araw at hindi bababa sa 4 sa 5 pangunahing katangian: bilateral non-purulent conjunctival injection, mga pagbabago sa bibig (strawberry dila, pulang bitak na labi, pharyngeal erythema), polymorphous rash, mga pagbabago sa extremity (erythema at edema ng mga kamay at paa sa acute na bahagi ng servikal na bahagi ng desquamation, pericute na bahagi ng mga paa at paa sa bahaging acute ng servikal. lymphadenopathy (unilateral, ≥1.5 cm). Ang hindi kumpleto o hindi tipikal na sakit na Kawasaki, na nagpapakita ng lagnat sa loob ng 5 o higit pang mga araw at mas kaunti sa 4 na pangunahing katangian, ay nangangailangan ng pamantayan sa laboratoryo at echocardiography para sa diagnosis at nagdadala ng parehong panganib ng coronary aneurysms. Binubuo ang paggamot ng intravenous immunoglobulin (IVIG) 2 g/kg bilang isang pagbubuhos kasama ang aspirin, na magkakasamang binabawasan ang panganib ng CAA kapag ibinigay sa loob ng 10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng lagnat. Ang aspirin ay ginagamit sa mga anti-inflammatory na dosis nang talamak pagkatapos ay inililipat sa mga antiplatelet na dosis kapag ang bata ay afebrile. Ang echocardiography ay mahalaga para sa lahat ng pinaghihinalaang kaso sa diagnosis at sunod-sunod na pagkaraan.

DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.

1. 1Idokumento nang tumpak ang tagal ng lagnat: ang lagnat ay dapat na naroroon sa loob ng ≥5 araw (o mas kaunti kung ang mga klinikal na katangian ay nakakahimok at ginawa ang diagnosis ng senior clinician). Magtala ng mga pang-araw-araw na tsart ng temperatura.
2. 2Sistematikong tasahin ang bawat isa sa 5 pangunahing katangian: (1) bilateral non-purulent conjunctival injection nang walang discharge o periorbital edema; (2) mga pagbabago sa bibig — strawberry dila, pula/bitak na labi, diffuse pharyngeal erythema; (3) polymorphous rash (maculopapular, diffuse erythroderma, o targetoid — anumang morpolohiya); (4) mga pagbabago sa dulo — edema o erythema ng mga palad/soles, o periungual desquamation (lumilitaw 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng lagnat); (5) unilateral anterior cervical lymphadenopathy ≥1.5 cm.
3. 3Kung hindi natutugunan ang mga klasikong pamantayan (mas kaunti sa 4 na feature), suriin para sa hindi kumpletong KD: kumuha ng CRP at ESR. Kung ang CRP ≥3 mg/dL o ESR ≥40 mm/hr, suriin ang mga pandagdag na pamantayan sa laboratoryo: albumin ≤3 g/dL, anemia para sa edad, ALT elevated, bilang ng platelet ≥450,000 pagkatapos ng ika-7 araw, WBC ≥15,000, ihi ≥10 WBCs kada high-power na field. Sinusuportahan ng tatlo o higit pang mga pandagdag na pamantayan ang diagnosis ng hindi kumpletong KD.
4. 4Magsagawa ng echocardiography sa lahat ng pinaghihinalaang kaso: coronary artery dilation o aneurysm (Z-score ≥2.5) ay diagnostic ng KD sa mga hindi kumpletong kaso at gumagabay sa mga desisyon sa paggamot sa buong pamamahala.
5. 5Uriin ang pagkakasangkot ng coronary artery gamit ang Z-scores: normal <2; pagluwang 2-2.5; maliit na aneurysm 2.5-5; katamtamang aneurysm 5-10; higanteng aneurysm ≥10. Ang mga higanteng aneurysm ay nagdadala ng pinakamataas na panganib sa thrombotic at pangmatagalang cardiovascular morbidity.
6. 6Magpasimula ng paggamot sa sandaling matukoy ang diagnosis o matinding hinala: IVIG 2 g/kg IV sa loob ng 12 oras kasama ang aspirin. Para sa 'classic' KD, ang paggamot ay hindi dapat maghintay para sa mga resulta ng echo.
7. 7Subaybayan ang IVIG resistance (tinukoy bilang paulit-ulit o recrudescent fever ≥36 na oras pagkatapos makumpleto ang IVIG): humigit-kumulang 10-20% ng mga kaso ay nangangailangan ng pangalawang IVIG dose o infliximab therapy. Ginagamit din ang steroid therapy (prednisolone) sa mga kaso na lumalaban sa ilang mga alituntunin.

• !Naghihintay para sa lahat ng 5 classic na feature bago isaalang-alang ang diagnosis — ang hindi kumpletong KD ay karaniwan at may pantay na panganib sa coronary; 4 na tampok na may lagnat ≥5 araw ay sapat para sa klasikong KD.
• !Pag-diagnose ng KD bago ang 5 araw ng lagnat sa mga hindi agarang sitwasyon — ang maagang paggamot bago ang ika-4 na araw ay maaaring hindi gaanong epektibo at may panganib na ma-over-diagnosis.
• !Hindi gumaganap ng echocardiography sa diagnosis — ang mga dimensyon ng coronary artery ay mahalagang baseline data para sa lahat ng pinaghihinalaang kaso ng KD.
• !Gamit lamang ang kabuuang bilang ng platelet upang ibukod ang KD — karaniwang nagkakaroon ng thrombocytosis (>450,000) sa ikalawang linggo; Ang mga normal na platelet sa unang linggo ay hindi nagbubukod ng diagnosis.
• !Ang paghinto ng aspirin pagkatapos ng IVIG nang hindi kinukumpirma na ang bata ay afebrile sa loob ng 48-72 oras at ang CRP ay bumababa.
• !Ang hindi pagsubaybay sa coronary artery Z-scores sa paglipas ng panahon — ang mga aneurysm ay maaaring mag-regress o umunlad, at ang pamamahala ay nagbabago nang naaayon.