MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Ano ang Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Ang febrile neutropenia (FN) ay isang pangkaraniwan at potensyal na nakamamatay na komplikasyon ng cancer chemotherapy, na tinukoy bilang isang temperatura sa bibig na higit sa 38.3°C o isang temperaturang higit sa 38.0°C na nananatili nang higit sa isang oras sa isang pasyente na may absolute neutrophil count (ANC) na mas mababa sa 500 cells/µL o isang ANC na inaasahang bababa sa 4 na oras sa loob ng ANC. Ang FN ay nangangailangan ng agarang medikal na pagsusuri dahil ang mga neutropenic na pasyente ay walang kakayahang mag-mount ng epektibong immune response laban sa bacterial at fungal pathogens, na naglalagay sa kanila sa mataas na panganib ng sepsis at kamatayan nang walang agarang antibiotic therapy. Ang stratification ng panganib sa oras ng pagtatanghal ng FN ay kritikal para sa pagtukoy kung ang isang pasyente ay maaaring pangasiwaan gamit ang oral antibiotics sa bahay o nangangailangan ng intravenous na antibiotics at pag-ospital. Ang Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) risk index ay ang pinaka-tinatanggap na validated na tool para sa layuning ito. Gumagamit ang marka ng MASCC ng pitong klinikal na variable: pasanin ng karamdaman (tinasa ayon sa kalubhaan ng mga palatandaan at sintomas ng FN, 0–5 puntos), kawalan ng hypotension (5 puntos), kawalan ng talamak na obstructive pulmonary disease (4 puntos), solidong tumor o lymphoma na walang naunang impeksyon sa fungal (4 puntos), kawalan ng dehydration (3 puntos), katayuan ng outpatient (3 puntos sa edad na mas mababa sa 60 taon), at lagnat na 2 puntos (3 puntos sa edad). Ang pinakamataas na marka ng MASCC ay 26. Ang marka na 21 o mas mataas ay tumutukoy sa mga pasyente bilang mababang panganib — tinukoy bilang mga may mas mababa sa 5% na panganib ng malubhang komplikasyon sa medikal — na maaaring mga kandidato para sa oral antibiotic therapy (ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanate) at maagang paglabas o pamamahala ng outpatient. Ang mga pasyente na may mga marka ng MASCC sa ibaba 21 ay inuri bilang mataas ang panganib at nangangailangan ng pagpasok sa ospital at mga intravenous broad-spectrum na antibiotics.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Pormula
▾
MASCC Score = puntos(pasanin ng sakit) + puntos(walang hypotension) + puntos(walang COPD) + puntos(solid tumor/lymphoma na walang naunang fungal infection) + puntos(walang dehydration) + puntos(outpatient sa simula ng lagnat) + puntos(edad <60); Iskor ≥ 21 = mababang panganibPaliwanag ng variable
▾
| Simbolo | Pangalan | Yunit | Paglalarawan |
|---|---|---|---|
| ANC | Ganap na Bilang ng Neutrophil | cells/µL | Ang kabuuang bilang ng neutrophils (segmented at band neutrophils) sa peripheral blood. Tinutukoy ang FN kapag bumaba ang ANC sa ibaba 500 cells/µL o inaasahang gagawin ito sa loob ng 48 oras. |
| MASCC | Marka ng Index ng Panganib sa MASCC | points (0–26) | Pinagsama-samang marka mula sa pitong klinikal na variable na ginamit upang i-stratify ang mga pasyente ng febrile neutropenia sa mababang panganib (≥21) at mataas na panganib (<21) na grupo para sa mga desisyon sa pamamahala. |
| SBP | Systolic blood pressure | mmHg | Tagapagpahiwatig ng katatagan ng hemodynamic. Ang hypotension (SBP <90 mmHg) ay nakakuha ng 0 sa MASCC at isang ganap na tagapagpahiwatig para sa pagpasok sa ospital at mga IV antibiotic. |
Paano Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Tayahin ang pasanin ng febrile na karamdaman sa pagtatanghal: 5 puntos para sa walang/malumanay na sintomas, 3 puntos para sa katamtamang sintomas, 0 puntos para sa malalang sintomas (ang tanging variable kung saan ang mas matataas na sintomas ay nagbibigay ng mas mababang marka).
- 2Tayahin ang presyon ng dugo: magtalaga ng 5 puntos kung ang systolic BP ay ≥90 mmHg (walang hypotension). Hypotension (SBP <90) score 0 para sa component na ito.
- 3Magsuri para sa kilalang chronic obstructive pulmonary disease (COPD) o aktibong sakit sa baga: 4 na puntos kung ang pasyente ay walang COPD o aktibong malalang sakit sa baga.
- 4Suriin ang uri ng tumor at kasaysayan ng impeksyon: 4 na puntos kung ang pasyente ay may solidong tumor o haematological malignancy na walang naunang impeksyon sa fungal. Ang mga pasyente na may naunang dokumentado na invasive fungal infection o haematological malignancy na may naunang marka ng fungal disease na 0.
- 5Tayahin ang katayuan ng hydration: 3 puntos kung walang makabuluhang dehydration na nangangailangan ng IV fluids. Ang pag-aalis ng tubig na nangangailangan ng mga marka ng IV fluids 0.
- 6Tayahin ang setting ng pagsisimula: 3 puntos kung ang pasyente ay isang outpatient noong lumakas ang lagnat. Ang simula ng lagnat ng inpatient ay 0.
- 7Tayahin ang edad: 2 puntos kung ang pasyente ay mas bata sa 60 taon. Edad 60 o mas mataas ang mga marka ng 0. Isama ang lahat ng bahagi. Iskor ≥21 = mababang panganib (maaaring angkop ang mga antibiotic sa outpatient); marka <21 = mataas ang panganib (mag-ospital at magbigay ng IV antibiotics).
Mga Nalutas na Halimbawa
▾
Angkop para sa oral ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanate at discharge na may 24 na oras na pagsusuri
Ang pinakamataas na marka ng MASCC ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may mas mababa sa 5% na panganib ng malubhang komplikasyon sa medikal. Ang mga outpatient na oral antibiotic na may mahigpit na pag-iingat sa pagbalik at 24 na oras na pagsusuri sa telepono/klinika ay angkop.
Agarang IV malawak na spectrum na antibiotics; Pagtatasa ng ICU; malamang na kailangan ang antifungal therapy
Ang marka ng MASCC na 0 ay kumakatawan sa pinakamataas na klinikal na panganib. Ang pasyenteng ito ay nangangailangan ng agarang empirical IV antibiotics (piperacillin-tazobactam o meropenem), malamang na antifungal cover, at intensive monitoring.
Ang marka na ≥21 ay nagmumungkahi ng mababang panganib, ngunit ang edad na ≥60 na may lymphoma ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa klinikal bago ilabas
Habang ang MASCC score na 22 ay nakakatugon sa low-risk threshold, ang borderline score na sinamahan ng edad na 62 at lymphoma diagnosis ay nangangailangan ng maingat na klinikal na pagsusuri, mga resulta ng blood culture, at malapit na follow-up bago kumpirmahin ang pamamahala ng outpatient.
Ang inpatient na FN ay palaging nangangailangan ng IV antibiotic sa simula anuman ang marka ng MASCC; Ginagabayan ng MASCC ang step-down sa oral pagkatapos ng 48h
Ang inpatient-onset na FN ay dapat palaging tratuhin sa simula ng IV antibiotics. Ang isang mataas na marka ng MASCC sa kontekstong ito ay sumusuporta sa maagang pagbaba sa mga oral na antibiotic pagkatapos ng 48 oras ng klinikal na katatagan.
Mga praktikal na gamit
▾
Ang mga doktor at internist sa pangunahing pangangalaga ay gumagamit ng Febrile Neutropenia Risk sa panahon ng mga regular na klinikal na pagtatasa upang suriin ang mga pasyente, magtatag ng mga baseline para sa longitudinal na pagsubaybay, at tukuyin ang mga indibidwal na maaaring mangailangan ng referral sa mga espesyalista para sa karagdagang diagnostic na pagsusuri o therapeutic intervention.
Inilapat ng mga clinical pharmacist ng ospital ang Febrile Neutropenia Risk para i-verify ang mga kalkulasyon ng dosing ng gamot, partikular na para sa mga gamot na may makitid na therapeutic index tulad ng warfarin, aminoglycosides, at chemotherapy agent kung saan ang mga salik na partikular sa pasyente gaya ng renal function at timbang ng katawan ay kritikal na nakakaapekto sa mga ligtas na hanay ng dosing.
Ang mga epidemiologist sa kalusugan ng publiko ay gumagamit ng Febrile Neutropenia Risk sa mga programa sa screening sa antas ng populasyon upang kalkulahin ang pagkalat ng sakit, tasahin ang pagiging sensitibo at partikular na pagsusuri ng screening, at tukuyin ang bilang na kailangan para i-screen upang matukoy ang isang kaso sa iba't ibang mga subgroup ng demograpiko.
Isinasama ng mga klinikal na mananaliksik ang Febrile Neutropenia Risk sa mga protocol ng disenyo ng pag-aaral upang kalkulahin ang mga laki ng sample, matukoy ang istatistikal na kapangyarihan para sa pagtukoy ng mga klinikal na makabuluhang pagkakaiba, at magtatag ng pamantayan sa pagsasama batay sa mga quantitative physiological threshold.
Mga espesyal na kaso
▾
Mga hanay ng sanggunian ng bata kumpara sa nasa hustong gulang
Sa pagsasagawa, ang edge case na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang dahil ang mga karaniwang pagpapalagay ay maaaring hindi hawakan. Kapag nakakaharap ang sitwasyong ito sa mga kalkulasyon ng panganib sa febrile neutropenia, dapat i-verify ng mga practitioner ang mga kundisyon sa hangganan, suriin ang mga paghahati-by-zero na mga panganib, at isaalang-alang kung ang mga pagpapalagay ng modelo ay mananatiling wasto sa ilalim ng mga matinding kundisyong ito.
Pagbubuntis at mga pagkakaiba-iba ng hormonal
Sa pagsasagawa, ang edge case na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang dahil ang mga karaniwang pagpapalagay ay maaaring hindi hawakan. Kapag nakakaharap ang sitwasyong ito sa mga kalkulasyon ng panganib sa febrile neutropenia, dapat i-verify ng mga practitioner ang mga kundisyon sa hangganan, suriin ang mga paghahati-by-zero na mga panganib, at isaalang-alang kung ang mga pagpapalagay ng modelo ay mananatiling wasto sa ilalim ng mga matinding kundisyong ito.
Matinding komposisyon ng katawan
Sa pagsasagawa, ang edge case na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang dahil ang mga karaniwang pagpapalagay ay maaaring hindi hawakan. Kapag nakakaharap ang sitwasyong ito sa mga kalkulasyon ng panganib sa febrile neutropenia, dapat i-verify ng mga practitioner ang mga kundisyon sa hangganan, suriin ang mga paghahati-by-zero na mga panganib, at isaalang-alang kung ang mga pagpapalagay ng modelo ay mananatiling wasto sa ilalim ng mga matinding kundisyong ito.
FN sa mga matatandang pasyente ng kanser
Awtomatikong hindi kasama sa edad na 60 o pataas ang 2-point MASCC age bonus, na ginagawang mas mahirap para sa mga matatandang pasyente na maabot ang low-risk threshold na 21. Ang mga matatandang pasyente ay mayroon ding mas maraming komorbididad at mas malamang na mabilis na ma-decompensate, kaya pinapayuhan ang pag-iingat kahit na ang MASCC ay nagmumungkahi ng mababang panganib.
Mga Bahagi ng Marka ng Index ng Panganib sa MASCC
▾
| Variable | Mga puntos | Pamantayan sa Pagmamarka |
|---|---|---|
| Pasanin ng karamdaman — walang/malumanay na sintomas | 5 | Ang pasyente ay walang o banayad lamang na sintomas ng FN |
| Pasanin ng karamdaman — katamtamang sintomas | 3 | Ang pasyente ay may katamtamang sintomas na nauugnay sa FN |
| Pasanin ng sakit - malubhang sintomas | 0 | Ang pasyente ay may malubhang sintomas na nauugnay sa FN |
| Walang hypotension (SBP ≥ 90 mmHg) | 5 | Systolic BP ≥90 mmHg sa pagtatanghal |
| Walang COPD | 4 | Ang pasyente ay walang talamak na obstructive pulmonary disease |
| Solid na tumor o lymphoma/walang naunang fungal | 4 | Solid na tumor, o haematological malignancy na walang naunang invasive fungal infection |
| Walang dehydration na nangangailangan ng IV fluids | 3 | Walang clinical dehydration na nangangailangan ng intravenous fluid resuscitation |
| Katayuan ng outpatient sa simula ng lagnat | 3 | Nagkakaroon ng lagnat habang ang pasyente ay outpatient |
| Edad <60 taon | 2 | Ang pasyente ay mas bata sa 60 taon sa panahon ng FN episode |
| Pinakamataas na marka | 26 | Iskor ≥21: Mababang panganib; Iskor <21: Mataas na panganib |
Mga madalas itanong
▾
Ano ang febrile neutropenia?
Ang febrile neutropenia ay tinukoy bilang isang temperatura na higit sa 38.3°C minsan o higit sa 38.0°C na nananatili sa loob ng isang oras, na nangyayari sa isang pasyente na may absolute neutrophil count (ANC) na mas mababa sa 500 cells/µL o inaasahang bababa sa 500 cells/µL sa loob ng 48 oras. Ito ay isang medikal na emerhensiya sa mga pasyente ng kanser at nangangailangan ng agarang pagsusuri at empirical na antibiotic therapy.
Anong marka ng MASCC ang itinuturing na mababang panganib?
Sa konteksto ng Febrile Neutropenia Risk, nakadepende ito sa mga partikular na input, pagpapalagay, at layunin ng user. Ang pinagbabatayan na formula ay nagbibigay ng deterministikong ugnayan sa pagitan ng mga input at output, ngunit ang real-world na aplikasyon ay nangangailangan ng pagbibigay-kahulugan sa resulta sa loob ng mas malawak na konteksto ng kalusugan at medikal na kasanayan. Karaniwang nag-cross-reference ang output ng calculator ng mga propesyonal na may mga benchmark sa industriya, makasaysayang data, at mga kinakailangan sa regulasyon. Para sa mga pinaka-maaasahang resulta, tiyaking nagmula ang mga input mula sa na-verify na data, unawain kung aling mga pagpapalagay ang ginagawa ng formula, at isaalang-alang ang pagpapatakbo ng maraming mga sitwasyon upang i-bracket ang hanay ng mga posibleng resulta.
Anong mga antibiotic ang ginagamit para sa low-risk febrile neutropenia?
Sa konteksto ng Febrile Neutropenia Risk, nakadepende ito sa mga partikular na input, pagpapalagay, at layunin ng user. Ang pinagbabatayan na formula ay nagbibigay ng deterministikong ugnayan sa pagitan ng mga input at output, ngunit ang real-world na aplikasyon ay nangangailangan ng pagbibigay-kahulugan sa resulta sa loob ng mas malawak na konteksto ng kalusugan at medikal na kasanayan. Karaniwang nag-cross-reference ang output ng calculator ng mga propesyonal na may mga benchmark sa industriya, makasaysayang data, at mga kinakailangan sa regulasyon. Para sa mga pinaka-maaasahang resulta, tiyaking nagmula ang mga input mula sa na-verify na data, unawain kung aling mga pagpapalagay ang ginagawa ng formula, at isaalang-alang ang pagpapatakbo ng maraming mga sitwasyon upang i-bracket ang hanay ng mga posibleng resulta.
Maaari bang maiwasan ng G-CSF prophylaxis ang febrile neutropenia?
Sa konteksto ng Febrile Neutropenia Risk, nakadepende ito sa mga partikular na input, pagpapalagay, at layunin ng user. Ang pinagbabatayan na formula ay nagbibigay ng deterministikong ugnayan sa pagitan ng mga input at output, ngunit ang real-world na aplikasyon ay nangangailangan ng pagbibigay-kahulugan sa resulta sa loob ng mas malawak na konteksto ng kalusugan at medikal na kasanayan. Karaniwang nag-cross-reference ang output ng calculator ng mga propesyonal na may mga benchmark sa industriya, makasaysayang data, at mga kinakailangan sa regulasyon. Para sa mga pinaka-maaasahang resulta, tiyaking nagmula ang mga input mula sa na-verify na data, unawain kung aling mga pagpapalagay ang ginagawa ng formula, at isaalang-alang ang pagpapatakbo ng maraming mga sitwasyon upang i-bracket ang hanay ng mga posibleng resulta.
Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng febrile neutropenia?
Ang Febrile Neutropenia Risk ay isang espesyal na tool sa pagkalkula na idinisenyo upang tulungan ang mga user na mag-compute at magsuri ng mga pangunahing sukatan sa kalusugan at medikal na domain. Nangangailangan ito ng mga partikular na numeric input — karaniwang kinukuha mula sa totoong mundo na data gaya ng mga sukat, rate, o dami — at naglalapat ng validated na mathematical formula upang makagawa ng mga naaaksyunan na resulta. Ang tool ay mahalaga dahil inaalis nito ang mga error sa manu-manong pagkalkula, nagbibigay ng agarang feedback kapag nag-e-explore ng iba't ibang mga sitwasyon, at nagsisilbing parehong instrumento sa pagsuporta sa desisyon para sa mga propesyonal at isang tulong sa pag-aaral para sa mga mag-aaral na nag-aaral ng mga pinagbabatayan na prinsipyo.
Ano ang marka ng CISNE at paano ito naiiba sa MASCC?
Ang Clinical Index ng Stable Febrile Neutropenia (CISNE) ay isang alternatibong validated risk stratification tool, partikular na hinango para sa mga pasyenteng may mga solidong tumor at tila stable na FN. Gumagamit ang CISNE ng iba't ibang variable kabilang ang katayuan ng pagganap ng ECOG, talamak na sakit sa cardiovascular, mahigpit na pamantayan ng monocytes, at pagkakaroon ng stress hyperglycaemia. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmumungkahi na ang CISNE ay lumalampas sa MASCC para sa mga solidong populasyon ng tumor partikular.
Gaano katagal dapat ibigay ang mga antibiotic para sa febrile neutropenia?
Ang tagal ng antibiotic ay depende sa ANC recovery at defervescence. Para sa mga pasyenteng mababa ang panganib, ang mga oral na antibiotic ay ipagpapatuloy hanggang sa afebrile sa loob ng 48 oras at ANC>500 cells/µL. Para sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa IV antibiotic, magpapatuloy ang paggamot hanggang sa paggaling ng ANC at mapanatili ang apyrexia. Ang pinakamababang tagal ay karaniwang 4-7 araw kahit na mangyari ang maagang klinikal na pagpapabuti.
Dapat bang idagdag ang antifungal therapy sa empirically?
Gumamit ng Febrile Neutropenia Risk sa tuwing kailangan mo ng isang maaasahang, reproducible na kalkulasyon para sa paggawa ng desisyon, pagpaplano, paghahambing, o pag-verify. Kasama sa mga karaniwang pag-trigger ang pagsusuri ng isang bagong pagkakataon, paghahambing ng dalawa o higit pang mga alternatibo, pagsuri kung ang isang sinipi na numero ay makatwiran, paghahanda ng dokumentasyon na nangangailangan ng mga tumpak na numero, o pagsubaybay sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Sa mga propesyonal na setting, regular na pagkalkula — lalo na kapag nagbabago ang mga pangunahing input — tinitiyak na ang mga desisyon ay batay sa kasalukuyang data sa halip na mga hindi napapanahong pagtatantya. Dapat gamitin ng mga mag-aaral ang tool pagkatapos subukan ang manu-manong pagkalkula upang i-verify ang kanilang pagkaunawa sa formula.
Mga Karaniwang Mali na Dapat Iwasan
▾
- !Misscoring ang pasanin ng sakit component — ito ay ang tanging variable na HINDI binary; ito ay isang 3-tier (0/3/5) na pagtatasa ng kalubhaan ng sintomas, hindi isang tanong na oo/hindi.
- !Kung ipagpalagay na ang MASCC ≥21 lamang ay sapat na upang mailabas nang hindi kinukumpirma ang iba pang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa paglabas: sapat na suportang panlipunan, maaasahang pag-access sa telepono, malapit sa ospital, pag-unawa ng pasyente at tagapag-alaga sa mga pag-iingat sa pagbalik.
- !Pagkabigong kumuha ng mga kultur ng dugo bago ibigay ang unang dosis ng antibyotiko — dapat kolektahin ang mga kultura bago ang mga antibiotic upang mapakinabangan ang ani ng pathogen, na gumagabay sa pag-de-escalation.
- !Paggamit ng MASCC sa mga pasyenteng hematology na tumatanggap ng myeloablative chemotherapy — ang mga pasyenteng ito ay may matagal na inaasahang neutropenia at dapat palaging tanggapin anuman ang paunang marka ng MASCC.
- !Hindi muling pagtatasa ng MASCC kung ang pasyente ay lumala sa unang ilang oras — isang pasyente na MASCC 21 sa pagdating at pagkatapos ay naging hypotensive sa oras 4 ay tumawid sa mataas na panganib na teritoryo na nangangailangan ng pagtaas.
- !Ang pagkalimot na simulan ang G-CSF prophylaxis para sa mga kasunod na cycle pagkatapos ng isang episode ng FN — isang kasaysayan ng FN sa isang partikular na regimen ang pinakamalinaw na indikasyon para sa pangalawang G-CSF prophylaxis sa mga susunod na cycle.
Pro Tip
Laging kumuha ng hindi bababa sa dalawang set ng mga blood culture (peripheral at mula sa bawat lumen ng anumang central venous catheter) BAGO ibigay ang unang dosis ng antibiotic. Ang window para sa mga positibong kultura ay mabilis na nagsasara kapag nagsimula na ang mga antibiotic, at ang pathogen identification ay mahalaga para sa makatwirang antibiotic de-escalation at mga desisyon sa tagal.
Alam mo ba?
Ang index ng panganib ng MASCC ay hinango mula sa isang inaasahang pag-aaral ng higit sa 1,000 FN episode sa 14 na sentro sa 11 bansa — ginagawa itong isa sa mga pinakainternasyonal na kinatawan ng mga dataset ng FN na natipon. Ang pag-aaral ay partikular na idinisenyo upang hamunin ang noon-unibersal na pagsasanay ng pag-ospital sa lahat ng mga pasyente ng FN, na nagpapatunay na ang isang malaking proporsyon ay maaaring pangasiwaan nang ligtas sa bahay at baguhin ang pangangalaga sa FN sa buong mundo.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Mga Sanggunian
- ›Klastersky J et al. Ang Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG et al. Mga Alituntunin sa Klinikal na Practice ng IDSA para sa Paggamit ng mga Ahente ng Antimicrobial sa mga Neutropenic na Pasyente. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Clinical Practice Guideline: Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng WBC Growth Factors. J Clin Oncol 2015.
- ›Mga Alituntunin sa Klinikal na Practice ng ESMO: Febrile Neutropenia. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc — MASCC Risk Index para sa Febrile Neutropenia
Kumuha ng Lingguhang Mga Tip sa Math
Sumali sa 12,000+ subscriber na nakakakuha ng mga tip sa calculator bawat linggo.