PR Interval & Pre-excitation Calculator

Interpretasyon ng ECG ng departamento ng emerhensiya — pagtukoy ng mga pre-excitation syndrome bago magbigay ng mga gamot sa pagkontrol sa rate para sa mga tachyarrhythmias

Mga klinika para sa outpatient ng cardiology — stratification ng panganib at ibinahaging paggawa ng desisyon para sa mga pasyenteng may nakitang maikling pagitan ng PR.

Electrophysiology laboratories — gumagabay sa mga pamamaraan ng catheter ablation na nagta-target sa mga accessory pathway na nakumpirma sa EPS

Pediatric cardiology — pagsusuri sa mga batang nasa paaralan at mga atleta na may syncope o palpitations kung saan ang pre-excitation ay nasa differential diagnosis

Pre-operative ECG screening — pagkilala sa mga pasyenteng may pre-excitation syndromes bago ang anesthesia kung saan dapat na asahan ang panganib ng arrhythmia at ang mga anesthetic agent ay napili nang naaayon.

Ano ang normal na agwat ng PR sa isang ECG?

Ang normal na pagitan ng PR ay 120 hanggang 200 millisecond, na tumutugma sa 3 hanggang 5 maliit na parisukat sa isang karaniwang ECG na naitala sa 25 mm/s (kung saan ang bawat maliit na parisukat ay katumbas ng 40 ms). Ang PR na mas maikli sa 120 ms (sa ilalim ng 3 maliit na parisukat) ay tinukoy bilang maikli at maaaring magpahiwatig ng pre-excitation o pinabilis na AV nodal conduction. Ang PR na lumalampas sa 200 ms (higit sa 5 maliit na parisukat) ay inuri bilang first-degree na AV block.

Ano ang nagiging sanhi ng maikling pagitan ng PR?

Ang maikling pagitan ng PR ay maaaring magresulta mula sa ilang mga mekanismo: (1) Accessory bypass tracts — James fibers sa LGL syndrome (atrionodal connections) o ang Bundle of Kent sa WPW syndrome (atrioventricular connections); (2) Pinahusay na AV nodal conduction — isang physiological variant kung saan ang AV node ay nagsasagawa ng mas mabilis kaysa sa karaniwan, na nakikita sa ilang mga atleta at kabataang indibidwal; (3) Junctional rhythms — kung saan nagmumula ang aktibidad ng pacemaker sa o malapit sa AV node, na may mga retrograde P wave na lumalabas malapit sa QRS; (4) Wolff-Parkinson-White syndrome — maikling PR na may delta wave at malawak na QRS.

Paano naiiba ang LGL sa WPW syndrome?

Ang parehong LGL at WPW ay nagsasangkot ng mga maikling pagitan ng PR, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay nasa QRS: sa LGL (James fiber pathway), ang QRS ay makitid at normal na walang delta wave dahil ang ventricular activation ay nagpapatuloy nang normal sa pamamagitan ng His-Purkinje system. Sa WPW (Bundle of Kent), ang accessory pathway ay direktang nag-uugnay sa atrium sa ventricle, na nagiging sanhi ng maagang ventricular pre-excitation — na gumagawa ng delta wave (slurred QRS upstroke) at lumawak ang QRS. Ang LGL ay hindi gaanong depinitibong nailalarawan kaysa sa WPW, at pinagtatalunan ng ilang electrophysiologist kung ang pure James fiber LGL ay isang natatanging entity o isang heterogenous na grupo ng mabilis na pagsasagawa ng mga variant ng AV nodal.

Bakit mapanganib ang AFib sa mga pasyente na may maikling PR o pre-excitation?

Sa normal na pisyolohiya, ang AV node ay kumikilos bilang isang gatekeeper, na nililimitahan ang ventricular rate sa panahon ng atrial fibrillation sa humigit-kumulang 100–180 bpm sa pamamagitan ng pagpapataw ng physiological conduction delay at refractoriness. Sa mga pre-excitation syndrome, ang mga accessory pathway ay lumalampas sa proteksyon na ito, na nagpapahintulot sa mabilis na atrial impulses (400–600 bpm sa AFib) na dumaloy sa ventricles sa napakataas na bilis — minsan ay lumalampas sa 200–300 bpm. Maaari itong maging sanhi ng pagbagsak ng hemodynamic at potensyal na bumagsak sa ventricular fibrillation. Ang mga rate na higit sa 250 bpm sa panahon ng AFib sa setting ng pre-excitation ay bumubuo ng isang medikal na emergency.

Aling mga gamot ang kontraindikado sa LGL o WPW na may AFib?

Ang mga AV nodal blocking agent — digoxin, verapamil, diltiazem, at adenosine — ay kontraindikado sa mga pre-excitation syndrome na may AFib. Mas pinipigilan ng mga gamot na ito ang AV node, na kabaligtaran na nagpapataas ng conduction sa pamamagitan ng accessory pathway sa pamamagitan ng pagbabawas ng refractoriness, na humahantong sa mas mabilis na ventricular rate at potensyal na mag-trigger ng ventricular fibrillation. Kasama sa mga ligtas na opsyon para sa acute rate o rhythm control sa setting na ito ang procainamide (na nagpapabagal sa accessory pathway conduction) at electrical cardioversion. Ang mga beta-blocker ay karaniwang iniiwasan din sa hemodynamically makabuluhang pre-excited AFib.

Ano ang paggamot para sa LGL syndrome?

Ang mga pasyenteng walang sintomas na may nakahiwalay na maikling PR at walang dokumentadong arrhythmia ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Ang mga pasyenteng may sintomas na may dokumentadong SVT o AFib ay dapat sumailalim sa electrophysiological study (EPS). Ang catheter radiofrequency ablation ng responsableng landas ay ang tiyak na paggamot na may mataas na rate ng paggaling (>95% sa karamihan ng mga sentro) at mababang rate ng komplikasyon. Para sa mga pasyente na hindi kandidato para o tumanggi sa ablation, ang mga antiarrhythmic na gamot (flecainide, propafenone, o amiodarone) ay maaaring gamitin upang sugpuin ang tachyarrhythmias sa ilalim ng patnubay ng espesyalista.

Ano ang rate-corrected PR interval?

Ang agwat ng PR ay pisyolohikal na umiikli sa mas mataas na mga rate ng puso dahil ang mas mabilis na sinus rate ay natural na nagpapabilis ng AV nodal conduction. Upang itama ito, maaaring kalkulahin ang isang rate-corrected PR (PRc) gamit ang Holzmann formula: PRc = PR (ms) na hinati sa square root ng RR interval sa mga segundo — kahalintulad sa Bazett correction para sa QT interval. Ang isang PRc na higit sa 99 ms at mas mababa sa 140 ms ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng mga normal na limitasyon. Ang pagwawasto na ito ay partikular na kapaki-pakinabang kapag tinatasa ang mga ECG mula sa mga tachycardic na pasyente kung saan ang isang borderline short PR ay maaaring nauugnay sa rate sa halip na pathological.

Maaari bang magkaroon ng maikling agwat ng PR nang normal ang mga atleta?

Oo. Ang pinahusay na pagpapadaloy ng AV nodal ay maaaring mangyari bilang isang pisyolohikal na variant, kung minsan ay makikita sa mga atleta na may mataas na tono ng pakikiramay o mga indibidwal na may natural na mabilis na pagsasagawa ng mga AV node. Sa kawalan ng mga sintomas (palpitations, syncope, SVT), dokumentadong arrhythmia, o mga abnormalidad ng QRS, ang maikling PR ay kadalasang isang benign na paghahanap na nangangailangan ng pagsubaybay ngunit walang interbensyon. Gayunpaman, kung ang isang atleta ay may maikling PR na may mga episode ng mabilis na palpitations, syncope sa panahon ng ehersisyo, o exertional na SVT, ang buong electrophysiological evaluation ay ginagarantiyahan dahil ang exercise-induced sympathetic surge ay maaaring mag-trigger ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.