Apnoea of Prematurity — Caffeine Dosing
Caffeine citrate 20 mg/mL standard concentration. Loading 20 mg/kg, maintenance 5–10 mg/kg/day.
คืออะไร Apnoea of Prematurity Risk?
▾
ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด (AOP) คือการหยุดหายใจเป็นเวลา 20 วินาทีหรือนานกว่านั้น หรือการหยุดชั่วคราวที่สั้นลงพร้อมกับหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที) หรือภาวะออกซิเจนอิ่มตัว (SpO2 ต่ำกว่า 80–85%) ซึ่งเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนด โดยส่งผลกระทบต่อทารกเกือบทั้งหมดที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ และประมาณ 50% ของทารกที่เกิดก่อน 32 สัปดาห์ AOP เป็นผลหลักมาจากความยังไม่บรรลุนิติภาวะของศูนย์ควบคุมการหายใจของระบบประสาทส่วนกลางในก้านสมอง ซึ่งยังไม่พัฒนาความไวต่อก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพียงพอหรือการประสานความพยายามในการหายใจกับเสียงทางเดินหายใจส่วนบนอย่างเพียงพอ AOP แบ่งออกเป็นสามประเภท: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง (ไม่มีความพยายามในการหายใจเนื่องจากขาดการขับเคลื่อนจากศูนย์กลาง), ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้น (มีความพยายามในการหายใจ แต่ทางเดินหายใจถูกปิดกั้นเนื่องจากกล้ามเนื้อไม่ดี) และภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบผสม (ที่พบบ่อยที่สุด - เริ่มจากเป็นการอุดกั้นแล้วกลายเป็นส่วนกลาง) การรักษาทางเภสัชวิทยาเบื้องต้นคือคาเฟอีนซิเตรต ซึ่งเป็นเมทิลแซนทีนที่กระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจผ่านการเป็นปรปักษ์กับตัวรับอะดีโนซีน ขนาดยาเริ่มต้นคือ 20 มก./กก. คาเฟอีนซิเตรต (เทียบเท่ากับคาเฟอีนเบส 10 มก./กก.) ตามด้วยปริมาณคาเฟอีนซิเตรตเป็นประจำทุกวัน 10–20 มก./กก. การทดลอง CAP (Caffeine for Apnea of Prematurity) ที่สำคัญแสดงให้เห็นว่าคาเฟอีนไม่เพียงช่วยลดความถี่ของการหยุดหายใจขณะหลับเท่านั้น แต่ยังช่วยลดอัตราการเกิดภาวะหลอดลมผิดปกติ (BPD) ภาวะสมองพิการ ความบกพร่องทางสติปัญญา และการเสียชีวิตอีกด้วย โดยทั่วไป AOP จะหายไปภายในอายุหลังมีประจำเดือน (PMA) 36-44 สัปดาห์ แม้ว่าทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมากบางรายอาจต้องได้รับการรักษานอกเหนือจากการออกจากโรงพยาบาล
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
สูตร
▾
คำจำกัดความของ AOP: หยุดหายใจขณะหลับ ≥20 วินาที หรือหยุดหายใจขณะหลับด้วยภาวะหัวใจเต้นช้า <100 bpm หรือ SpO2 <80%; ปริมาณการโหลดคาเฟอีนซิเตรต = 20 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ/ทางปาก; ค่าบำรุงรักษา = 5–10 มก./กก./วัน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ/รับประทานคำอธิบายตัวแปร
▾
| สัญลักษณ์ | ชื่อ | หน่วย | คำอธิบาย |
|---|---|---|---|
| GA | อายุครรภ์เมื่อแรกเกิด | weeks | จำนวนสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์เสร็จ ณ เวลาที่คลอดบุตร ซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดหลักของความเสี่ยง AOP |
| PMA | อายุหลังมีประจำเดือน | weeks | อายุครรภ์เมื่อแรกเกิดบวกสัปดาห์นับตั้งแต่เกิด ใช้เพื่อกำหนดเวลาการตัดสินใจทางคลินิกรวมถึงการหยุดคาเฟอีน |
| CLD | ปริมาณการโหลดคาเฟอีนซิเตรต | mg/kg | ขนาดเริ่มต้นของคาเฟอีนซิเตรต 20 มก./กก. (= คาเฟอีนเบส 10 มก./กก.) ให้เป็นยาทางหลอดเลือดดำหรือรับประทานทางปากครั้งเดียว |
| CMD | ปริมาณการบำรุงรักษาคาเฟอีนซิเตรต | mg/kg/day | ปริมาณคาเฟอีนซิเตรต 5–10 มก./กก. รายวันเริ่มใน 24 ชั่วโมงหลังการให้ยาในการให้ยา |
วิธี Apnoea of Prematurity Risk
▾
- 1ยืนยันอายุครรภ์เมื่อแรกเกิด — ความเสี่ยง AOP คือสูงสุดที่อายุครรภ์ต่ำกว่า 34 สัปดาห์ และอายุครรภ์สากลต่ำกว่า 28 สัปดาห์
- 2ติดตามทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดอย่างต่อเนื่องด้วยการตรวจติดตามระบบหัวใจและหลอดเลือด (ECG และการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร) สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ หัวใจเต้นช้า และภาวะอิ่มตัว
- 3กำหนดและบันทึกเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: ระยะเวลาในการบันทึก ความพยายามในการหายใจ ภาวะหัวใจเต้นช้าที่เกี่ยวข้อง (HR <100 ครั้งต่อนาที) และภาวะอิ่มตัว (SpO2 <80%) และจำเป็นต้องกระตุ้นหรือการช่วยหายใจโดยใช้ถุงมาส์กหรือไม่
- 4จำแนกประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: สังเกตความพยายามในการหายใจบนหน้าจอมอนิเตอร์; ขาดความพยายาม = ศูนย์กลาง; มีความพยายามแต่ไม่มีการไหลเวียนของอากาศ = กีดขวาง; คุณสมบัติทั้งสอง = ผสม
- 5เริ่มต้นคาเฟอีนซิเตรต: ขนาดยาเริ่มต้น 20 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือรับประทาน (ให้มากกว่า 30 นาทีหากฉีดเข้าเส้นเลือด); เริ่มการบำรุงรักษา 24 ชั่วโมงต่อมาที่ขนาด 5–10 มก./กก./วัน
- 6ปรับมาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาให้เหมาะสม: นอนคว่ำหรือหงายในท่าที่เป็นกลาง; หลีกเลี่ยงการงอคอ พิจารณา CPAP ทางจมูกที่ 4–6 cmH2O สำหรับ AOP แบบถาวรหรือรุนแรง
- 7การหยุดแผน: หยุดคาเฟอีนซิเตรตโดยปกติที่ PMA 34–36 สัปดาห์หรือหลังจาก 5–7 วันที่ไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ สังเกตอาการหลังหยุดยา 5-7 วันก่อนที่จะจำหน่ายในทารกที่คลอด <28 สัปดาห์
ตัวอย่างที่มีคำตอบ
▾
เริ่มใช้แรงดันบวกทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ที่ 5 cmH2O เป็นส่วนเสริม คาดว่าจะดีขึ้นภายใน 24–48 ชั่วโมง
ขนาดยาเริ่มต้น = 20 มก./กก. x 0.82 = 16.4 มก. คาเฟอีนซิเตรตทางหลอดเลือดดำ ตลอด 30 นาที การบำรุงรักษารายวันเริ่มใน 24 ชั่วโมงต่อมาที่ 8.2 มก. ติดตามระดับคาเฟอีนหากมีการปรับเปลี่ยนขนาดยา
ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการปรับความดัน CPAP ให้เหมาะสม การทบทวนสาเหตุรองที่รักษาได้ (โรคโลหิตจาง การติดเชื้อ กรดไหลย้อน)
เหตุการณ์ร้ายแรงเพียงครั้งเดียวที่ต้องมีการตรวจสอบหมายช่วยชีวิต การเพิ่มปริมาณคาเฟอีนภายในช่วงที่ได้รับอนุญาต บวกกับการตรวจสอบสาเหตุรอง มีความเหมาะสมก่อนที่จะลุกลามไปสู่การใช้เครื่องช่วยหายใจ
ครึ่งชีวิตของคาเฟอีนในทารกแรกเกิดจะอยู่ที่ประมาณ 100 ชั่วโมง ระดับการรักษาจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากหยุด
ครึ่งชีวิตที่ยาวนานหมายความว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเกิดขึ้นอีก 4-7 วันหลังจากการหยุดคาเฟอีน จำเป็นต้องมีระยะเวลาสังเกตหลังการเลิกดื่ม โดยเฉพาะในทารกที่อายุครรภ์ต่ำกว่า 28 สัปดาห์
ตรวจสอบ FBC (โรคโลหิตจาง), CRP (การติดเชื้อ), ระดับน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์, อัลตราซาวนด์กะโหลกศีรษะ
การหยุดหายใจขณะหลับที่เกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลงในทารกคลอดก่อนกำหนดที่คงตัวก่อนหน้านี้ควรกระตุ้นให้มีการตรวจหาสาเหตุรอง ได้แก่ การติดเชื้อ/ภาวะติดเชื้อ โรคโลหิตจาง (Hb <10 กรัม/เดซิลิตร ต้องได้รับการถ่ายเลือด) เลือดออกในช่องท้อง ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ หรือกรดไหลย้อน
การประยุกต์ใช้จริง
▾
การคำนวณปริมาณคาเฟอีนซิเตรตที่บรรจุและปริมาณการบำรุงรักษาสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดในหอผู้ป่วยวิกฤตทารกแรกเกิด แอปพลิเคชันนี้มักใช้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ต้องการการวิเคราะห์เชิงปริมาณที่แม่นยำ เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจ การจัดทำงบประมาณ และการวางแผนเชิงกลยุทธ์ในสาขาของตน
การตัดสินใจเกี่ยวกับจังหวะเวลาสำหรับการหยุดคาเฟอีนและความพร้อมในการจำหน่ายของทารกที่คลอดก่อนกำหนด.. ผู้ปฏิบัติงานในอุตสาหกรรมพึ่งพาการคำนวณนี้เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพ เปรียบเทียบทางเลือกอื่น และรับรองการปฏิบัติตามมาตรฐานที่กำหนดไว้และข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ
การติดตามและบันทึกเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาและเป็นแนวทางในการตัดสินใจที่เพิ่มขึ้น นักวิจัยและนักศึกษาเชิงวิชาการใช้การคำนวณนี้เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของแบบจำลองทางทฤษฎี มอบหมายงานรายวิชาให้เสร็จสมบูรณ์ และพัฒนาความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับหลักการทางคณิตศาสตร์ที่ซ่อนอยู่
การให้ความรู้แก่ผู้ปกครองเกี่ยวกับ AOP ลำดับเวลาการแก้ไขที่คาดหวัง และความปลอดภัยในบ้านก่อนจำหน่าย นักวิเคราะห์ทางการเงินและนักวางแผนรวมการคำนวณนี้ไว้ในขั้นตอนการทำงานเพื่อสร้างการคาดการณ์ที่แม่นยำ ประเมินสถานการณ์ความเสี่ยง และนำเสนอคำแนะนำที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลแก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย
การตรวจสอบการปรับปรุงคุณภาพของการเริ่มต้นตามเวลาที่คาเฟอีนและอัตราการหยุดหายใจขณะหลับใน NICU แอปพลิเคชันนี้มักใช้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ต้องการการวิเคราะห์เชิงปริมาณที่แม่นยำเพื่อสนับสนุนการตัดสินใจ การจัดทำงบประมาณ และการวางแผนเชิงกลยุทธ์ในสาขาของตน
กรณีพิเศษ
▾
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง
{'title': 'ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่เกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจาง', 'ร่างกาย': 'ภาวะโลหิตจางลดความสามารถในการรับออกซิเจน ทำให้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลง และทำให้ความรุนแรงของการหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีฮีโมโกลบินต่ำกว่า 10 กรัม/เดซิลิตร ที่กำลังประสบกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับตามอาการ มีสิทธิ์ได้รับการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งมักจะลดความถี่ของการหยุดหายใจขณะหลับภายใน 48 ชั่วโมง'} เมื่อพบสถานการณ์นี้ในการคำนวณการหยุดหายใจขณะหลับก่อนกำหนด ผู้ใช้ควรตรวจสอบว่าค่าที่ป้อนไว้อยู่ในช่วงที่คาดหวังเพื่อให้สูตรให้ผลลัพธ์ที่มีความหมาย อินพุตที่อยู่นอกช่วงสามารถนำไปสู่เอาต์พุตที่ถูกต้องทางคณิตศาสตร์แต่ในทางปฏิบัติไม่มีความหมาย ซึ่งไม่ได้สะท้อนถึงสภาวะในโลกแห่งความเป็นจริง
กรดไหลย้อนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
{'title': 'กรดไหลย้อนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ', 'body': 'แม้จะมีความเชื่อทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง แต่หลักฐานที่เชื่อมโยง GOR กับ AOP ยังอ่อนแอ เหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับส่วนใหญ่ในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สัมพันธ์กับการไหลย้อนชั่วคราวในการศึกษาความต้านทานต่อ pH ในช่องท้องแบบหลายช่องสัญญาณ ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านกรดไหลย้อน เช่น รานิทิดีนหรือโอเมปราโซลเป็นประจำสำหรับ AOP ในกรณีที่ไม่มีโรค GOR ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว'}
AOP รุนแรงซึ่งต้องมีการช่วยหายใจ
{'title': 'AOP ระดับรุนแรงที่ต้องใช้การช่วยหายใจ', 'ร่างกาย': "ทารกที่หยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรงบ่อยครั้งซึ่งต้องช่วยหายใจโดยใช้ถุงมาส์กซ้ำหลายครั้งหรือ CPAP ที่ล้มเหลวอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไก (โดยทั่วไปต้องใช้การช่วยหายใจในอัตราต่ำหรือออกซิเจนจากสายสวนทางจมูกไหลสูง) นี่เป็นมาตรการชั่วคราวในขณะที่การควบคุมการหายใจของทารกเติบโตเต็มที่"} ในบริบทของภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด กรณีพิเศษนี้จำเป็นต้องมีการตีความอย่างระมัดระวังเนื่องจากสมมติฐานมาตรฐานอาจไม่มีผล ผู้ใช้ควรอ้างอิงผลลัพธ์ที่อ้างอิงโยงกับความเชี่ยวชาญในโดเมน และพิจารณาปรึกษาแหล่งอ้างอิงหรือเครื่องมือเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของผลลัพธ์ภายใต้เงื่อนไขที่ผิดปกติเหล่านี้
ความเป็นพิษของคาเฟอีน
{'title': 'ความเป็นพิษของคาเฟอีน', 'ร่างกาย': 'สัญญาณของความเป็นพิษของคาเฟอีน ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว (HR > 180 ครั้งต่อนาที) อาการกระวนกระวายใจ อาการสั่น การแพ้อาหาร และอาการชักในระดับที่สูงมาก ระดับเซรั่มคาเฟอีนในการรักษาอยู่ที่ 5–20 มก./ลิตร ความเป็นพิษไม่น่าเป็นไปได้ในขนาดมาตรฐาน แต่อาจเกิดขึ้นได้หากคำนวณขนาดยาปกติตามน้ำหนักตัวทั้งหมดอย่างไม่ถูกต้อง โดยไม่คำนึงถึงอาการบวมน้ำ'}
AOP ตามอายุครรภ์เมื่อแรกเกิด
▾
| อายุครรภ์ | ความชุก AOP โดยประมาณ | ความละเอียดทั่วไป PMA |
|---|---|---|
| <28 สัปดาห์ | >95% | PMA 38–44 สัปดาห์ |
| 28–31 สัปดาห์ | ~75% | PMA 36–38 สัปดาห์ |
| 32–33 สัปดาห์ | ~50% | PMA 34–36 สัปดาห์ |
| 34–36 สัปดาห์ | ~15% | PMA 35–37 สัปดาห์ |
| >37 สัปดาห์ (ภาคเรียน) | <1% (น่าจะมีสาเหตุทางพยาธิวิทยา) | ตรวจสอบสาเหตุรอง |
คำถามที่พบบ่อย
▾
ความแตกต่างระหว่าง AOP และ ALTE/BRUE คืออะไร?
AOP เกิดขึ้นเฉพาะกับทารกคลอดก่อนกำหนดก่อนอายุประมาณ 37–44 สัปดาห์หลังมีประจำเดือน ALTE (เหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตที่ชัดเจน) เป็นคำที่เก่ากว่าสำหรับเหตุการณ์ในระยะหรือของทารกที่มีอายุมากกว่า ซึ่งปัจจุบันถูกแทนที่ด้วย BRUE (เหตุการณ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้โดยย่อที่แก้ไขได้) ในทารกที่มีอายุมากกว่า 60 สัปดาห์หลังมีประจำเดือน AOP เป็นผลสืบเนื่องทางสรีรวิทยาของการคลอดก่อนกำหนด BRUE ต้องมีการตรวจสอบสาเหตุทางพยาธิวิทยา
คาเฟอีนรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างไร?
คาเฟอีนเป็นตัวรับอะดีโนซีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือก โดยปกติแล้วอะดีโนซีนจะยับยั้งการขับเคลื่อนทางเดินหายใจในก้านสมอง ด้วยการปิดกั้นตัวรับอะดีโนซีน คาเฟอีนจะกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ เพิ่มความไวต่อคาร์บอนไดออกไซด์ และเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังช่วยลดความเหนื่อยล้าของไดอะแฟรม ทำให้มีประสิทธิภาพกับส่วนประกอบส่วนกลางและสิ่งกีดขวางของ AOP
คาเฟอีนปลอดภัยในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือไม่?
ใช่. คาเฟอีนซิเตรตเป็นหนึ่งในยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์และได้รับการยอมรับอย่างดีที่สุดในเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด การทดลอง CAP (Lancet, 2006) ไม่เพียงแสดงให้เห็นประสิทธิภาพในระยะสั้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลประโยชน์ระยะยาวเมื่ออายุได้รับการแก้ไข 18 เดือนด้วย: อัตรา BPD ที่ต่ำกว่า, ภาวะสมองพิการ และพัฒนาการบกพร่อง โดยไม่มีหลักฐานของอันตรายในขนาดมาตรฐาน
CPAP ควรใช้เมื่อใดสำหรับ AOP?
CPAP ทางจมูกที่ 4–6 cmH2O ใช้สำหรับ AOP ที่มีสิ่งกีดขวางหรือผสมเป็นส่วนใหญ่ หรือเมื่อคาเฟอีนเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ (โดยทั่วไปจะกำหนดเป็นเหตุการณ์สำคัญมากกว่า 3–6 เหตุการณ์ต่อวันที่ต้องมีการกระตุ้น) CPAP เฝือกทางเดินหายใจส่วนบนเปิด ช่วยลดส่วนประกอบที่อุดกั้นของภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบผสม สิ่งนี้ใช้ได้กับหลายบริบทที่ต้องพิจารณาค่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับก่อนกำหนดอย่างแม่นยำ
AOP ทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่สมองหรือไม่?
ภาวะขาดออกซิเจนเป็นระยะๆ จาก AOP สัมพันธ์กับความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น และอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของสารสีขาวและผลลัพธ์ด้านพัฒนาการทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์ อย่างไรก็ตาม การสร้างสาเหตุเป็นเรื่องยากเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดนั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่สมอง ข้อมูลการทดลอง CAP ชี้ให้เห็นว่าการรักษา AOP ด้วยคาเฟอีนช่วยลด (แต่ไม่ได้กำจัด) การเจ็บป่วยจากพัฒนาการทางระบบประสาท
อายุหลังมีประจำเดือน (PMA) คืออะไร?
อายุหลังมีประจำเดือน (เรียกอีกอย่างว่าอายุหลังปฏิสนธิ) คำนวณจากอายุครรภ์เมื่อแรกเกิดบวกกับอายุตามลำดับเวลา (เป็นสัปดาห์) นับตั้งแต่เกิด ตัวอย่างเช่น ทารกที่เกิดเมื่ออายุ 26 สัปดาห์ ซึ่งขณะนี้อายุ 8 สัปดาห์ จะมี PMA อยู่ที่ 34 สัปดาห์ PMA ใช้เพื่อติดตามพัฒนาการที่สำคัญและกำหนดเวลาการตัดสินใจทางคลินิก เช่น การหยุดคาเฟอีน
จะเกิดอะไรขึ้นหาก AOP ยังคงอยู่เกิน 36 สัปดาห์ PMA
AOP ส่วนใหญ่จะแก้ไขได้ภายใน 36 สัปดาห์ PMA; ทารกคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรงบางราย (เกิด <28 สัปดาห์) อาจมีเหตุการณ์ที่คงอยู่เกินกว่าจุดนี้ ในกรณีเหล่านี้ คาเฟอีนจะดำเนินต่อไปและทารกจะสังเกตอาการจนกว่าจะไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การหยุดหายใจขณะหลับอย่างต่อเนื่องเกิน 40 สัปดาห์ PMA รับประกันว่าจะมีการสอบสวนสาเหตุอื่นๆ (อัมพาตสายเสียง โรคหลอดลมอักเสบ โรค GOR กลุ่มอาการภาวะความดันโลหิตต่ำ)
แนะนำให้ใช้จอภาพที่บ้านหลังจาก AOP ออกจากโรงพยาบาลหรือไม่
การตรวจติดตามหัวใจและหลอดเลือดที่บ้านไม่ได้รับการแนะนำเป็นประจำตามแนวทางของ AAP หรือสหราชอาณาจักรสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดด้วย AOP เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตหรือความเสี่ยง SIDS ได้ ทารกควรปราศจากภาวะหยุดหายใจขณะสังเกตอาการหลังหยุดยาก่อนออกจากโรงพยาบาล ครอบครัวควรได้รับการฝึกอบรมการทำ CPR และใช้แนวทางการนอนหลับที่ปลอดภัย
ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง
▾
- !การไม่สามารถแยก AOP (ทางสรีรวิทยา) ออกจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับทุติยภูมิที่เกิดจากการติดเชื้อ เลือดออกในโพรงสมอง หรือความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม ทั้งสองอย่างนี้ต้องการการจัดการที่แตกต่างกัน
- !การคำนวณปริมาณคาเฟอีนตามน้ำหนักตัวทั้งหมด รวมถึงของเหลวที่บวมน้ำ มากกว่าน้ำหนักตัวที่ไม่ติดมันโดยประมาณ ซึ่งนำไปสู่การให้ยาเกินขนาดโดยสัมพันธ์กัน
- !การปลดปล่อยทารกทันทีหลังจากเริ่มคาเฟอีนโดยไม่ได้ให้เวลาเพียงพอในการประเมินการตอบสนองทางคลินิก
- !การหยุดคาเฟอีนกะทันหันเร็วเกินไป (ก่อน PMA 34 สัปดาห์หรือก่อน 5 วันที่ไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ) นำไปสู่การกลับเป็นซ้ำ
- !การใช้ธีโอฟิลลีนแทนคาเฟอีนในที่ที่มีคาเฟอีน คาเฟอีนมีขอบเขตการรักษาที่กว้างกว่าและมีหลักฐานหลักฐานที่ดีกว่า
- !ไม่ได้ติดตามทารกตามระยะเวลาสังเกตหลังหยุดยา 5-7 วันก่อนออกจากโรงพยาบาล
เคล็ดลับโปร
คาเฟอีนมีหลักฐานที่ดีที่สุดประการหนึ่งเกี่ยวกับยาสำหรับทารกแรกเกิด การทดลอง CAP แสดงให้เห็นประโยชน์ไม่เฉพาะในระยะสั้น แต่ในอายุที่ได้รับการแก้ไข 18 เดือน ซึ่งรวมถึงการลดลงของ BPD 36% และความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวลดลง 40% อย่าชะลอการเริ่มต้นคาเฟอีนในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เสี่ยงต่อ AOP
คุณรู้ไหม?
ปริมาณคาเฟอีนที่ใช้ในการรักษา AOP อยู่ที่ประมาณ 5 เท่าของปริมาณที่พบในกาแฟโดยเฉลี่ย แต่ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดสามารถทนต่อปริมาณดังกล่าวได้ดีเนื่องจากระบบเอนไซม์ CYP1A2 ในตับที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ซึ่งเผาผลาญคาเฟอีนได้ช้ามาก โดยให้ครึ่งชีวิตอยู่ที่ 40–100 ชั่วโมง เทียบกับเพียง 3–5 ชั่วโมงในผู้ใหญ่
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
เอกสารอ้างอิง
- ›Schmidt B และคณะ — คาเฟอีนสำหรับการทดลองภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด (CAP) — NEJM 2006
- ›AAP - ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด (แนวทางปฏิบัติทางคลินิก)
- ›Martin RJ, Abu-Shaweesh JM - การควบคุมการหายใจและหยุดหายใจในทารกที่คลอดก่อนกำหนด - ทารกแรกเกิด 2548
- ›NICE — คาเฟอีนซิเตรตสำหรับรักษาภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนดในทารกแรกเกิด (TA408)
รับเคล็ดลับคณิตศาสตร์รายสัปดาห์
เข้าร่วมกับสมาชิก 12,000+ รายที่ได้รับเคล็ดลับเครื่องคิดเลขทุกสัปดาห์