Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
คืออะไร Cancer Pain Assessment (BPI)?
▾
อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดและทำให้ร่างกายอ่อนแอลง โดยผู้ป่วยมะเร็ง ส่งผลกระทบต่อประมาณ 55% ของผู้ป่วยที่รับการรักษา และมากถึง 66% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลามหรือระยะลุกลาม แม้ว่าจะมีความแพร่หลาย แต่ความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งก็ยังไม่ได้รับการประเมินอย่างกว้างขวางและไม่ได้รับการรักษาทั่วโลก เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดที่เป็นระบบและผ่านการตรวจสอบความถูกต้องมีความจำเป็นสำหรับการจำแนกลักษณะความรุนแรงของความเจ็บปวดที่แม่นยำและผลกระทบต่อการทำงานของมัน ช่วยให้สามารถสั่งยาแก้ปวดได้อย่างเหมาะสมและติดตามการตอบสนองต่อการรักษา Brief Pain Inventory (BPI) เป็นเครื่องมือประเมินความเจ็บปวดจากมะเร็งหลายมิติที่ได้รับการตรวจสอบอย่างกว้างขวางที่สุด ซึ่งได้รับการรับรองโดยสมาคมด้านความเจ็บปวดและเนื้องอกวิทยาระดับนานาชาติ BPI ประกอบด้วยสองขอบเขต: ความรุนแรงของความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดที่แย่ที่สุด น้อยที่สุด โดยเฉลี่ย และปัจจุบัน โดยแต่ละระดับมีค่า 0-10) และการรบกวนของความเจ็บปวด (ผลกระทบของความเจ็บปวดต่ออารมณ์ การเดิน การทำงานตามปกติ ความสัมพันธ์ การนอนหลับ และความเพลิดเพลินในชีวิต - แต่ละระดับได้รับการจัดอันดับ 0-10) คะแนนความเจ็บปวดตั้งแต่ 4 ขึ้นไปในรายการที่มีความรุนแรงใดๆ ถูกกำหนดให้เป็นความเจ็บปวดปานกลางที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยยาแก้ปวดเพิ่มขึ้น และคะแนน 7 ขึ้นไปหมายถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน ระดับย่อยของการรบกวน BPI จะบันทึกผลที่ตามมาจากความเจ็บปวด ซึ่งอาจมีความสำคัญทางคลินิกพอๆ กับความรุนแรงของความเจ็บปวด และช่วยให้แพทย์เข้าใจภาระที่แท้จริงของความเจ็บปวดที่มีต่อคุณภาพชีวิต เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบอื่นๆ ได้แก่ มาตราส่วนการให้คะแนนที่เป็นตัวเลข (NRS, 0–10), มาตราส่วนภาพอะนาล็อก (VAS), แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill (สำหรับคุณภาพความเจ็บปวด) และระบบการประเมินอาการของเอดมันตัน (ESAS) ซึ่งรวบรวมอาการหลายอย่างพร้อมกัน ในการปฏิบัติทางคลินิก การประเมินความเจ็บปวดควรทำซ้ำทุกครั้งที่สัมผัสผู้ป่วย และจัดทำเป็นเอกสารอย่างเป็นระบบเพื่อให้สามารถติดตามติดตามระยะยาวและการใช้ยาแก้ปวดตามขั้นบันไดความเจ็บปวดตามคำแนะนำของ WHO
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
สูตร
▾
คะแนนความรุนแรงของอาการปวด BPI = ค่าเฉลี่ยของคะแนนความเจ็บปวดที่แย่ที่สุด น้อยที่สุด เฉลี่ย และปัจจุบัน (แต่ละ 0-10); คะแนนการแทรกแซงความเจ็บปวดของ BPI = ค่าเฉลี่ยของรายการการแทรกแซง 7 รายการ (แต่ละ 0-10) คะแนน ≥4/10 = อาการปวดปานกลางที่ต้องเพิ่มยาแก้ปวด; ≥7/10 = อาการปวดอย่างรุนแรงคำอธิบายตัวแปร
▾
| สัญลักษณ์ | ชื่อ | หน่วย | คำอธิบาย |
|---|---|---|---|
| NRS | ระดับคะแนนตัวเลข | 0–10 | ระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดรายการเดียวที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด คะแนน 0 = ไม่เจ็บ 10 = ปวดหนักที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้ คะแนน ≥4 บ่งชี้ถึงความเจ็บปวดปานกลาง ≥7บ่งบอกถึงอาการปวดอย่างรุนแรง |
| BPI-S | คะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวด BPI | 0–10 (average of 4 items) | คะแนนความรุนแรงของ Composite BPI โดยเฉลี่ยความเจ็บปวดที่แย่ที่สุด น้อยที่สุด เฉลี่ย และปัจจุบันในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา |
| BPI-I | คะแนนการแทรกแซงความเจ็บปวด BPI | 0–10 (average of 7 items) | คะแนนรวมที่สะท้อนถึงความเจ็บปวดที่รบกวนกิจกรรมทั่วไป อารมณ์ การเดิน การทำงาน ความสัมพันธ์ การนอนหลับ และความเพลิดเพลิน จับภาระการทำงานของความเจ็บปวดโดยไม่ขึ้นกับความรุนแรง |
วิธี Cancer Pain Assessment (BPI)
▾
- 1ขอให้ผู้ป่วยให้คะแนนความรุนแรงของอาการปวดที่เลวร้ายที่สุดใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาในระดับตัวเลขตั้งแต่ 0 (ไม่มีอาการปวด) ถึง 10 (ปวดมากเท่าที่คุณจะจินตนาการได้) จากนั้นถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดน้อยที่สุด ความเจ็บปวดโดยเฉลี่ย และความเจ็บปวดในปัจจุบันขณะพัก
- 2คำนวณคะแนนความรุนแรงของอาการปวด BPI: หาค่าเฉลี่ยของระดับความรุนแรงทั้ง 4 ระดับ (แย่ที่สุด + น้อยที่สุด + เฉลี่ย + ปัจจุบันหารด้วย 4) คะแนนรวมนี้พิจารณาถึงความแปรปรวนของความเจ็บปวดตลอดระยะเวลาการประเมิน
- 3ขอให้ผู้ป่วยให้คะแนนว่าความเจ็บปวดรบกวนกิจกรรมเจ็ดวันในแต่ละวันในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา (0 = ไม่รบกวน 10 = รบกวนโดยสิ้นเชิง): กิจกรรมทั่วไป อารมณ์ ความสามารถในการเดิน งานปกติ (รวมถึงงานบ้าน) ความสัมพันธ์กับผู้อื่น การนอนหลับ และความเพลิดเพลินในชีวิต
- 4คำนวณคะแนนการแทรกแซงความเจ็บปวด BPI: ค่าเฉลี่ยของคะแนนรายการการแทรกแซงเจ็ดรายการ สิ่งนี้จะวัดปริมาณความบกพร่องในการทำงานจากความเจ็บปวด ซึ่งอาจผลักดันผลกระทบด้านคุณภาพชีวิตโดยไม่ขึ้นกับความรุนแรงของความเจ็บปวด
- 5จำแนกความรุนแรงของความเจ็บปวด: 0 = ไม่มีความเจ็บปวด; 1–3 = ปวดเล็กน้อย (เฝ้าสังเกต พิจารณาอาการปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น) 4–6 = ปวดปานกลาง (ต้องใช้ความเจ็บปวด - ขั้นตอนที่ 2 หรือ 3 ของ WHO) 7–10 = อาการปวดอย่างรุนแรง (อาการปวดเฉียบพลัน — พิจารณาการไตเตรทฝิ่นทันที)
- 6ประเมินลักษณะความเจ็บปวดเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาตามกลไก: ความเจ็บปวดเป็นความเจ็บปวด (ร่างกายหรืออวัยวะภายใน) โรคระบบประสาท (การเผาไหม้ การยิง คุณภาพไฟฟ้าช็อต อัลโลดีเนีย) หรือผสมกัน คุณสมบัติทางระบบประสาทเป็นแนวทางในการเพิ่มยาแก้ปวดแบบเสริม (กาบาเพนตินอยด์, ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก, SNRIs)
- 7บันทึกการประเมินความเจ็บปวดในเวชระเบียนพร้อมวันที่ เวลา และคะแนนความเจ็บปวด ประเมินใหม่หลังการให้ยาแก้ปวดแต่ละครั้งและในการนัดตรวจคลินิกทุกครั้ง เพื่อติดตามการตอบสนองและปรับการรักษาตามบันไดยาแก้ปวดของ WHO
ตัวอย่างที่มีคำตอบ
▾
อาการปวดปานกลาง (≥4) - ต้องเพิ่มยาแก้ปวด; พิจารณา WHO ขั้นตอนที่ 2 (ฝิ่นอ่อน + ไม่ใช่ฝิ่น)
คะแนนความรุนแรงของ BPI ที่ 4.5 และคะแนนการแทรกแซงที่ 5.1 บ่งชี้ถึงความเจ็บปวดปานกลางและมีผลกระทบต่อการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำงานและการนอนหลับ การยกระดับไปสู่ขั้นตอนที่ 2 การให้ยาแก้ปวดของใคร (โคเดอีนหรือทรามาดอลร่วมกับพาราเซตามอล) มีความเหมาะสม
อาการปวดอย่างรุนแรง — เร่งด่วน WHO ขั้นตอนที่ 3 การเริ่มต้นฝิ่น; พิจารณาส่งต่อการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญ
อาการปวดอย่างรุนแรง (≥7) โดยมีการแทรกแซงที่เกือบจะสมบูรณ์ในทุกขอบเขตการทำงาน จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยฝิ่นที่รุนแรงทันที ควรเริ่มให้มอร์ฟีน ออกซีโคโดน หรือไฮโดรมอร์โฟนด้วยการไตเตรทในขนาดยาที่เหมาะสมและระงับความเจ็บปวดแบบรุนแรง
เพิ่มกาบาเพนตินหรือพรีกาบาลิน พิจารณายาแก้ซึมเศร้า tricyclic (amitriptyline); เส้นทางความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท
การเผาไหม้ คุณภาพการยิง และอาการอัลโลดีเนีย บ่งบอกถึงกลไกความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท การใช้ยากลุ่มฝิ่นในขั้นตอนที่ 2/3 ของ WHO เพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย ยาแก้ปวดแบบเสริม (กาบาเพนตินอยด์) เป็นส่วนเสริมที่จำเป็น
การตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่ดี — รักษาระบบการปกครองปัจจุบันไว้ ก้าวหน้าต่อไป opioid PRN
ประสิทธิภาพในการระงับปวดได้รับการยืนยันโดยการลดความรุนแรงของความเจ็บปวดและคะแนนการแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก รับประทานยามอร์ฟีนในปริมาณปัจจุบันต่อไป และประเมินใหม่ในการนัดตรวจครั้งถัดไป
การประยุกต์ใช้จริง
▾
การประเมินคลินิกเนื้องอกวิทยา: การตรวจคัดกรองอาการปวดมะเร็งโดยใช้ NRS หรือ BPI ในการนัดตรวจคลินิกทุกครั้ง ช่วยให้สามารถระบุความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบ และกระตุ้นให้เกิดการตรวจสอบยาแก้ปวดที่มีโครงสร้าง ทำให้ผู้ประกอบวิชาชีพสามารถตัดสินใจเชิงปริมาณโดยมีข้อมูลครบถ้วน โดยอาศัยวิธีคำนวณที่ผ่านการตรวจสอบและวิธีการมาตรฐานอุตสาหกรรม
การดูแลแบบประคับประคอง: ทีมดูแลแบบประคับประคองผู้เชี่ยวชาญใช้ BPI เพื่อระบุลักษณะความเจ็บปวดอย่างครอบคลุมในการประเมินเบื้องต้น วัดปริมาณผลกระทบจากการทำงาน และติดตามการตอบสนองต่อการแทรกแซงความเจ็บปวดโดยผู้เชี่ยวชาญ ช่วยให้นักวิเคราะห์สร้างผลลัพธ์ที่แม่นยำ ซึ่งสนับสนุนการวางแผนเชิงกลยุทธ์ การจัดสรรทรัพยากร และการเปรียบเทียบประสิทธิภาพทั่วทั้งองค์กร
การทดลองทางคลินิก: BPI และ NRS ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องจุดสิ้นสุดหลักและรองในการทดลองความเจ็บปวดจากมะเร็ง ช่วยให้สามารถยื่นเรื่องกฎระเบียบด้านยาสำหรับยาแก้ปวดได้ ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถวัดปริมาณผลลัพธ์อย่างเป็นระบบ และเปรียบเทียบสถานการณ์โดยใช้กรอบงานทางคณิตศาสตร์ที่เชื่อถือได้และสูตรที่กำหนดขึ้น
การดูแลฝิ่น: การจัดทำเอกสารเกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างเป็นระบบโดยใช้เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบแล้วจะให้หลักฐานที่เป็นรูปธรรมสำหรับการตัดสินใจสั่งจ่ายฝิ่น สนับสนุนการใช้อย่างเหมาะสมและช่วยให้ปฏิบัติตามกฎระเบียบได้ สนับสนุนกระบวนการประเมินที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล ซึ่งความแม่นยำเชิงตัวเลขเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ในการปฏิบัติตามข้อกำหนด การรายงาน และการเพิ่มประสิทธิภาพ
การดูแลผู้ป่วยมะเร็งในโรงพยาบาล: เจ้าหน้าที่พยาบาลใช้ NRS ในแต่ละรอบการใช้ยาและบันทึกคะแนน ช่วยให้สามารถระบุการควบคุมความเจ็บปวดที่แย่ลงได้อย่างรวดเร็วและการแจ้งเตือนผู้สั่งจ่ายยาอย่างทันท่วงที ซึ่งต้องการการวิเคราะห์เชิงปริมาณที่แม่นยำเพื่อสนับสนุนการตัดสินใจตามหลักฐานเชิงประจักษ์ การจัดสรรทรัพยากรเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติงานในบริบทองค์กรและสาขาวิชาวิชาชีพที่หลากหลาย
กรณีพิเศษ
▾
ปวดกระดูกจากการแพร่กระจาย
การแพร่กระจายของกระดูกทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามร่างกายซึ่งมักตอบสนองต่อ NSAIDs ได้ดี (หากการทำงานของไตเอื้ออำนวย) และฝิ่นชนิดรุนแรง Bisphosphonates (กรด zoledronic) และ denosumab ช่วยลดเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกและมีผลในการปรับเปลี่ยนอาการปวดกระดูก อาการปวดกระดูกเฉพาะที่จากการแพร่กระจายที่แยกได้มักตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีแบบประคับประคองอย่างมาก (เศษส่วนเดี่ยว 8 Gy มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการแพร่กระจายของกระดูกแบบหลายส่วนที่ไม่ซับซ้อน)
อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น
อาการท้องผูกแตกต่างจากผลข้างเคียงจากฝิ่นส่วนใหญ่ (อาการคลื่นไส้ อาการระงับประสาท ซึ่งโดยทั่วไปจะหายภายในไม่กี่วัน) อาการท้องผูกเป็นผลข้างเคียงจากฝิ่นที่เป็นสากลและคงอยู่ ซึ่งไม่ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยทุกรายที่เริ่มใช้ยากลุ่มฝิ่นเป็นประจำควรได้รับยาระบายกระตุ้นการป้องกันโรค (มะขามแขก โซเดียมพิโคซัลเฟต) พร้อมกัน ยาระบายออสโมซิสเพียงอย่างเดียว (แลคทูโลส) ไม่เพียงพอ สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นที่ดื้อต่อยา ยาต้านตัวรับ mu-opioid ที่ออกฤทธิ์ต่อพ่วง (PAMORA: naloxegol, methylnaltrexone) สามารถฟื้นฟูการทำงานของลำไส้โดยไม่ต้องทำให้อาการปวดลดลง
การแปลงขนาดยาฝิ่น
เมื่อเปลี่ยนฝิ่น (เนื่องจากอาการปวดไม่เพียงพอ ผลข้างเคียงที่ทนไม่ได้ หรือการเปลี่ยนเส้นทาง) ต้องใช้ตารางการแปลงขนาดยาที่เท่ากัน มอร์ฟีนแบบรับประทาน 30 มก. = ออกซีโคโดนแบบรับประทาน 20 มก. = ไฮโดรมอร์โฟนแบบรับประทาน 4 มก. = เฟนทานิลผ่านผิวหนัง 12 ไมโครกรัม/ชม. (อัตราการแปลงโดยประมาณ — ใช้การลดลง 25–33% สำหรับความทนทานต่อข้ามที่ไม่สมบูรณ์เมื่อหมุนเป็นฝิ่นชนิดใหม่)
ผู้ป่วยไม่สามารถรายงานความเจ็บปวดด้วยตนเองได้
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานความเจ็บปวดด้วยตนเอง (ความบกพร่องทางสติปัญญาขั้นรุนแรง โคม่า ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ) ต้องใช้เครื่องมือสังเกตความเจ็บปวดตามพฤติกรรม: ระดับ PAINAD (การประเมินความเจ็บปวดในภาวะสมองเสื่อมขั้นสูง) หรือเครื่องมือสังเกตความเจ็บปวดวิกฤตการดูแล (CPOT) ประเมินการแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหวของร่างกาย การเปล่งเสียง และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในฐานะตัวแทนความเจ็บปวด
การจำแนกความรุนแรงของความเจ็บปวดและการดำเนินการทางคลินิก
▾
| คะแนน NRS (0–10) | ความรุนแรง | ขั้นบันไดของใคร | การดำเนินการทางคลินิก |
|---|---|---|---|
| 0 | ไม่มีอาการปวด | — | รักษาการบริหารจัดการในปัจจุบัน ป้องกันการเกิดซ้ำ |
| 1–3 | ปวดเล็กน้อย | ขั้นตอนที่ 1 | ไม่ใช่ฝิ่น: พาราเซตามอล ± NSAID ± สารเสริม |
| 4–6 | อาการปวดปานกลาง | ขั้นตอนที่ 2 | ฝิ่นอ่อนแอ (โคเดอีน/ทรามาดอล) + ไม่ใช่ฝิ่น ± สารเสริม |
| 7–10 | อาการปวดอย่างรุนแรง | ขั้นตอนที่ 3 | ฝิ่นชนิดเข้มข้น (มอร์ฟีน/ออกซีโคโดน/เฟนทานิล) + ไม่ใช่ฝิ่น ± สารเสริม |
| การรบกวน ≥4 | ผลกระทบด้านการทำงานที่สำคัญ | Any | ตรวจสอบคะแนนการรบกวน พิจารณาการหมุนเวียนฝิ่นหรือการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ |
| ความเจ็บปวดที่ทะลุทะลวง | อาการกำเริบชั่วคราว | พื้นหลังที่ตรงกัน | ฝิ่นที่ออกฤทธิ์ทันที: 1/6 ของขนาดยาฝิ่นทั้งหมด 24 ชม. PRN |
คำถามที่พบบ่อย
▾
สินค้าคงคลังความเจ็บปวดสั้น ๆ คืออะไร?
Brief Pain Inventory (BPI) เป็นแบบสอบถามที่รายงานด้วยตนเองและผ่านการตรวจสอบ ซึ่งจะประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดที่แย่ที่สุด น้อยที่สุด โดยเฉลี่ย และปัจจุบันในระดับตัวเลข 0-10) และการรบกวนของความเจ็บปวดในการทำงานในแต่ละวัน (อารมณ์ การเดิน การทำงาน ความสัมพันธ์ การนอนหลับ และความเพลิดเพลินในชีวิต แต่ละรายการในวันที่ 0-10) เป็นเครื่องมือประเมินความเจ็บปวดจากมะเร็งหลายมิติที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในระดับสากล
คะแนนใดบ่งชี้ถึงความเจ็บปวดจากมะเร็งปานกลางที่ต้องเพิ่มการรักษา?
คะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดตั้งแต่ 4 ขึ้นไป (ในระดับตัวเลข 0–10) เป็นเกณฑ์ที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับอาการปวดปานกลางที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยยาแก้ปวด คะแนนตั้งแต่ 7 ขึ้นไป บ่งชี้ถึงอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับยาแก้ปวดอย่างเร่งด่วน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีสารฝิ่นชนิดรุนแรง เกณฑ์เฉพาะที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการสั่งจ่ายยาควรได้รับการกำหนดเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากความชอบของผู้ป่วยและผลกระทบต่อการทำงาน
บันไดความเจ็บปวดของ WHO คืออะไร?
บันไดยาแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกเป็นกรอบการทำงานสามขั้นตอนสำหรับการจัดการความเจ็บปวดจากมะเร็ง ขั้นตอนที่ 1 (อาการปวดเล็กน้อย): ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น (พาราเซตามอล, NSAIDs) ± ยาเสริม ขั้นตอนที่ 2 (อาการปวดปานกลาง): ฝิ่นชนิดอ่อน (โคเดอีน, ทรามาดอล) + ที่ไม่ใช่ฝิ่น ± สารเสริม ขั้นตอนที่ 3 (อาการปวดอย่างรุนแรง): ฝิ่นชนิดเข้มข้น (มอร์ฟีน ออกซีโคโดน เฟนทานิล ไฮโดรมอร์โฟน) + สารที่ไม่ใช่ฝิ่น ± สารเสริม หลักการคือ 'ตามนาฬิกา, โดยปาก, โดยบันได'
ยาแก้ปวดเสริมในอาการปวดมะเร็งคืออะไร?
ยาแก้ปวดแบบเสริมเป็นยาที่ไม่ได้พัฒนาขึ้นมาเพื่อใช้เป็นยาแก้ปวดเป็นหลัก แต่ใช้เพื่อเพิ่มความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดประเภทใดประเภทหนึ่ง ตัวอย่าง ได้แก่ กาบาเพนตินและพรีกาบาลิน (ความเจ็บปวดทางระบบประสาท) ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน (ความเจ็บปวดทางระบบประสาท) บิสฟอสโฟเนตและดีโนซูแมบ (อาการปวดกระดูกจากการแพร่กระจาย) คอร์ติโคสเตอรอยด์ (ความเจ็บปวดจากการอักเสบ/บวมน้ำ) และคีตามีน (ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทหรือฝิ่นที่ดื้อต่อยา)
ควรประเมินความเจ็บปวดจากมะเร็งอีกครั้งบ่อยแค่ไหน?
ควรประเมินความเจ็บปวดทุกครั้งที่ติดต่อกับผู้ป่วย เช่น การไปคลินิก การปรึกษาทางโทรศัพท์ หรือการรักษาในโรงพยาบาล หลังจากการเปลี่ยนแปลงยาแก้ปวดใดๆ ควรประเมินความเจ็บปวดอีกครั้งภายใน 24–72 ชั่วโมง (สำหรับผู้ป่วยนอก) หรือในแต่ละกะการพยาบาล (สำหรับผู้ป่วยใน) เพื่อประเมินประสิทธิภาพและผลข้างเคียง จำเป็นต้องมีการประเมินซ้ำอีกครั้ง 30–60 นาทีหลังได้รับยาฝิ่นแบบเฉียบพลันเพื่อยืนยันการตอบสนองที่เพียงพอ
ความเจ็บปวดที่รุนแรงในโรคมะเร็งคืออะไร?
อาการปวดทะลุ (BTP) คือการกำเริบของความเจ็บปวดชั่วคราวที่เกิดขึ้นโดยมีอาการปวดคงที่ ซึ่งจัดการได้ด้วยยาแก้ปวดเป็นประจำ อาจเกิดขึ้นเอง (ไม่ทราบสาเหตุ) เหตุการณ์ (เกิดจากการเคลื่อนไหว การไอ หรือการเปลี่ยนแปลงการแต่งกาย) หรือความล้มเหลวเมื่อสิ้นสุดขนาดยา BTP กำหนดให้ใช้ยากลุ่มฝิ่นที่ได้รับการปลดปล่อยทันทีโดยแยกจากกัน โดยทั่วไปคือ 1/6 ของขนาดยากลุ่มฝิ่นใน 24 ชั่วโมงทั้งหมด
อะไรคือความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดจากมะเร็งที่เกิดจาก nociceptive และ neuropathic?
ความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวดเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย (ร่างกาย: กระดูก กล้ามเนื้อ — อธิบายว่าปวด/ตุ๊บๆ หรือ อวัยวะภายใน: อวัยวะ — มักอยู่ได้ไม่ดีเนื่องจากเป็นตะคริว/แรงกดทับ) ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาท (เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องหรือเส้นประสาท โรคระบบประสาทด้วยเคมีบำบัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังการผ่าตัด) และมีลักษณะพิเศษคือการเผาไหม้ ไฟฟ้าช็อต หรือคุณภาพการยิง มักมีอาการอัลโลดีเนียหรือปวดมากเกินไป อาการปวดแบบผสม (ทั้งสององค์ประกอบ) พบได้บ่อยที่สุดในมะเร็งระยะลุกลาม
เหตุใดอาการปวดจากมะเร็งจึงมักไม่ได้รับการรักษา?
ความเจ็บปวดจากมะเร็งได้รับการรักษาไม่ดีนักเนื่องจากมีอุปสรรคหลายประการ: แพทย์กังวลเกี่ยวกับการตรวจสอบกฎระเบียบด้านฝิ่น ผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะรายงานความเจ็บปวด (การตีตรา กลัวการติดยาเสพติด กลัวการลุกลาม) ผู้ป่วยกลัวผลข้างเคียงหรือความอดทนต่อฝิ่น การประเมินความเจ็บปวดไม่เพียงพอในสถานพยาบาลที่มียุ่งวุ่นวาย ข้อจำกัดในการเข้าถึงฝิ่นอย่างเป็นระบบในประเทศที่มีรายได้น้อย และอุปสรรคของระบบสุขภาพในการส่งต่อการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญ การใช้เครื่องมือเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบจะช่วยเอาชนะอุปสรรคในการประเมินได้
ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง
▾
- !การประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น (NRS หรือ VAS) โดยไม่ประเมินสิ่งรบกวน ผู้ป่วยที่มีคะแนนความเจ็บปวด 4 ซึ่งนอนไม่หลับ ทำงาน หรือเดินมีภาระมากกว่า NRS เพียงอย่างเดียวที่แนะนำอย่างมาก
- !การเริ่มใช้ยากลุ่มฝิ่นเป็นประจำโดยไม่ต้องกำหนดยาแก้ปวดแบบลุกลามที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับฝิ่นแบบปกติจำเป็นต้องได้รับการปลดปล่อยยาทันทีตามที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดที่ลุกลาม
- !การไม่สามารถจ่ายยาระบายป้องกันได้เมื่อเริ่มการรักษาด้วยฝิ่น ผู้ป่วยทุกรายที่เริ่มใช้ยาฝิ่นเป็นประจำจะต้องได้รับยาระบายกระตุ้นพร้อมกันเพื่อป้องกันอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น
- !การใช้ยาฝิ่นในปริมาณน้อยเนื่องจากกลัวการติดยาหรือภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคมะเร็ง - การตอบสนองทางเภสัชวิทยาคาดว่าจะมีการพึ่งพาทางสรีรวิทยาและความอดทน แตกต่างจากการเสพติด ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในปริมาณยาแก้ปวดพบได้น้อยในผู้ป่วยมะเร็งที่ทนต่อฝิ่น
- !ไม่ประเมินความเจ็บปวดอีกครั้งหลังการเปลี่ยนแปลงยาแก้ปวด - คะแนนความเจ็บปวดจะต้องได้รับการบันทึกไว้ภายใน 24–72 ชั่วโมงของการเปลี่ยนแปลงยาใดๆ เพื่อยืนยันประสิทธิภาพและตรวจหาผลข้างเคียง
- !การใช้ tramadol ในผู้ป่วย SSRIs, SNRIs หรือ MAOIs โดยที่ไม่ตระหนักถึงความเสี่ยงของการเกิด serotonin syndrome — tramadol จะยับยั้งการดูดซึม serotonin reuptake และควรใช้ด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ใช้ยา serotonergic
เคล็ดลับโปร
เมื่อผู้ป่วยมะเร็งรายงานความเจ็บปวด ≥4/10 ให้ถามคุณภาพ ตำแหน่ง การฉายรังสี และรูปแบบเวลา ก่อนที่จะลุกลามตามบันไดของ WHO การระบุลักษณะทางระบบประสาท (การเผาไหม้ ไฟฟ้า คุณภาพการยิง อาการอัลโลดีเนีย) ในระยะเริ่มต้นทำให้สามารถเสริมยาแก้ปวดแบบเสริม (กาบาเพนตินอยด์ อะมิทริปไทลีน) ร่วมกับฝิ่น ซึ่งมักจะบรรลุผลการควบคุมความเจ็บปวดได้ดีกว่าการเพิ่มขนาดยาฝิ่นเพียงอย่างเดียว
คุณรู้ไหม?
บันไดยาแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกถูกนำมาใช้ในปี 1986 ในสิ่งพิมพ์ของ WHO เรื่อง 'Cancer Pain Relief' โดยมีเป้าหมายหลักเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งทั่วโลกจะสามารถเข้าถึงการรักษาความเจ็บปวดได้อย่างเพียงพอ ในขณะนั้น ประมาณกันว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งน้อยกว่า 50% ในประเทศที่พัฒนาแล้วและน้อยกว่า 20% ในประเทศกำลังพัฒนามีการควบคุมความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ บันไดสามขั้นตอนได้กลายเป็นหนึ่งในเอกสารด้านการดูแลสุขภาพที่ทรงอิทธิพลที่สุดในวงการแพทย์แผนปัจจุบัน ซึ่งท้ายที่สุดก็มีอิทธิพลต่อนโยบายฝิ่นทั่วโลกและการสนับสนุนการดูแลแบบประคับประคองทั่วโลก
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
เอกสารอ้างอิง
- ›คลีแลนด์ ซีเอส, ไรอัน กม. การประเมินความเจ็บปวด: การใช้ Brief Pain Inventory ทั่วโลก แอน อคัด เมด สิงคโปร์ 1994
- ›องค์การอนามัยโลก. การบรรเทาอาการปวดจากมะเร็ง: พร้อมคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาฝิ่น ฉบับที่ 2 ใคร 2539.
- ›แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ ESMO: การจัดการความเจ็บปวดจากมะเร็ง แอน ออนคอล 2018.
- ›คาราเซนี เอ และคณะ การใช้ยาแก้ปวดฝิ่นในการรักษาอาการปวดมะเร็ง: คำแนะนำตามหลักฐานเชิงประจักษ์จาก EAPC มีดหมอ Oncol 2012
- ›MDCalc - สินค้าคงคลังความเจ็บปวดสั้น ๆ (BPI)
รับเคล็ดลับคณิตศาสตร์รายสัปดาห์
เข้าร่วมกับสมาชิก 12,000+ รายที่ได้รับเคล็ดลับเครื่องคิดเลขทุกสัปดาห์