ปฏิบัติ

NAFLD Fibrosis Score

อายุ

years

BMI

kg/m²

Impaired fasting glucose / Diabetes mellitus

AST

IU/L

ALT

IU/L

Platelets

×10⁹/L

Albumin

g/dL

คืออะไร NAFLD Fibrosis Score?

▾

NAFLD Fibrosis Score (NFS) เป็นเครื่องมือคาดการณ์ทางคลินิกที่ไม่รุกรานซึ่งผ่านการตรวจสอบแล้ว ซึ่งใช้พารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการตามปกติ 6 รายการเพื่อประเมินโอกาสที่จะเกิดพังผืดในตับขั้นสูง (ระยะ F3-F4) ในผู้ป่วยโรคตับไขมันที่ไม่ได้ติดแอลกอฮอล์ (NAFLD) ซึ่งในปัจจุบันเรียกกันมากขึ้นว่าโรคตับไขมันสัมพันธ์กับระบบเมตาบอลิก (MAFLD) หรือโรคตับไขมันสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม (MASLD). ได้รับการพัฒนาโดย Angulo และคณะ (2007) จากกลุ่มผู้ป่วย NAFLD ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อตับ 733 ราย และได้รับการตรวจสอบในผู้ป่วยเพิ่มเติม 629 รายในหลายประเทศ NAFLD เป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยส่งผลกระทบต่อประมาณ 25% ของประชากรผู้ใหญ่ทั่วโลก และผู้ป่วยบางส่วนเหล่านี้พัฒนาภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH/MASH) และเกิดพังผืดแบบลุกลาม ซึ่งเป็นตัวพยากรณ์หลักของผลลัพธ์ระยะยาว รวมถึงโรคตับแข็ง มะเร็งเซลล์ตับ การปลูกถ่ายตับ และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับตับ สูตร NFS คือ: −1.675 + (0.037 × อายุเป็นปี) + (0.094 × BMI เป็นกิโลกรัม/ตรม.) + (1.13 × IFG/เบาหวาน รหัสเป็น 1 ถ้ามี 0 หากไม่มี) + (0.99 × อัตราส่วน AST/ALT) − (0.013 × จำนวนเกล็ดเลือดใน ×10^9/ลิตร) − (0.66 × อัลบูมินใน กรัม/เดซิลิตร) จุดตัดที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องสองจุดกำหนดหมวดหมู่ความเสี่ยงสามประเภท: NFS ต่ำกว่า −1.455 คาดการณ์ว่าจะไม่มีการเกิดพังผืดขั้นสูง (F0–F2) โดยมีค่าการทำนายเชิงลบสูง (~ 88%); NFS ที่สูงกว่า +0.676 ทำนายการเกิดพังผืดขั้นสูง (F3–F4) โดยมีค่าการทำนายเชิงบวกที่สมเหตุสมผล (~82%); NFS ระหว่าง −1.455 ถึง +0.676 เป็นโซนที่ไม่แน่นอนซึ่งแนะนำให้ทำการประเมินเพิ่มเติมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตับหรือการตรวจอีลาสโตกราฟชั่วคราว (FibroScan)

DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.

สูตร

▾

f(x)

คะแนนการเกิดพังผืดของ NAFLD = -1.675 + (0.037 × อายุ) + (0.094 × BMI) + (1.13 × IFG/DM) + (0.99 × อัตราส่วน AST/ALT) - (0.013 × เกล็ดเลือด ×10^9/ลิตร) - (0.66 × อัลบูมิน กรัม/เดซิลิตร)

คำอธิบายตัวแปร

▾

สัญลักษณ์	ชื่อ	หน่วย	คำอธิบาย
NFS	คะแนนการเกิดพังผืดของ NAFLD	continuous (typically -4 to +4)	คะแนนแบบไม่รุกรานโดยใช้ 6 ตัวแปรเพื่อทำนายการเกิดพังผืดในตับขั้นสูงใน NAFLD
AST/ALT	อัตราส่วน AST ต่อ ALT	ratio	อัตราส่วนของเอนไซม์ตับ >1 ใน NAFLD บ่งชี้ถึงการเกิดพังผืดขั้นสูง >2 บ่งชี้ถึงโรคตับแข็งหรือโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
FIB-4	ดัชนีพังผืด-4	0–20+	คะแนนการเกิดพังผืดแบบไม่รุกรานแบบ 4 ตัวแปรที่เรียบง่ายกว่า: อายุ × AST / (เกล็ดเลือด × √ALT)
LSM	การวัดความแข็งของตับ	kPa	การวัด FibroScan (transient elastography) ของความแข็งของตับ >8 kPa บ่งชี้ถึงการเกิดพังผืดที่มีนัยสำคัญ >12 kPa โรคตับแข็ง

วิธี NAFLD Fibrosis Score

▾

1รวบรวมข้อมูลที่จำเป็น: อายุของผู้ป่วย (ปี) ค่าดัชนีมวลกาย (กก./ม.²) ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารบกพร่อง (IFG ≥5.6 มิลลิโมล/ลิตร) หรือเบาหวานประเภท 2 (รหัสเป็น 1 = ใช่ 0 = ไม่ใช่) อัตราส่วน AST/ALT จำนวนเกล็ดเลือด (×10^9/ลิตร) และซีรั่มอัลบูมิน (กรัม/เดซิลิตร)
2คำนวณอัตราส่วน AST/ALT: หาร AST (U/L) ด้วย ALT (U/L) ในตับปกติ ALT > อัตราส่วน AST <1; ในโรคพังผืดขั้นสูง/โรคตับแข็ง AST > ALT ให้อัตราส่วน >1
3ใช้สูตร NFS: −1.675 + (0.037 × อายุ) + (0.094 × BMI) + (1.13 × IFG_DM) + (0.99 × AST/ALT) − (0.013 × เกล็ดเลือด) − (0.66 × อัลบูมิน)
4ตีความผลลัพธ์: NFS < −1.455 = ความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดต่ำ (มีโอกาสเป็น F0–F2); NFS −1.455 ถึง +0.676 = ไม่แน่นอน (จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม); NFS > +0.676 = มีความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดสูง (มีแนวโน้มเป็น F3–F4)
5สำหรับโซนที่ไม่แน่นอน: ทำการตรวจอีลาสโตกราฟแบบชั่วคราว (FibroScan; ค่าเกณฑ์การเกิดพังผืดขั้นสูง 8–10 kPa) หรือแผงตรวจการเกิดพังผืดในตับ (ELF)
6ส่งผู้ป่วย NFS >+0.676 หรือ FibroScan >8–10 kPa ไปที่วิทยาตับเพื่อการจัดการภาวะพังผืดขั้นสูงและการเฝ้าระวังมะเร็งเซลล์ตับ
7ทำซ้ำ NFS เป็นประจำทุกปีในผู้ป่วยที่มี NAFLD/MAFLD ในการแทรกแซงรูปแบบการใช้ชีวิตหรือการบำบัดทางเภสัชวิทยา เพื่อติดตามการลุกลามหรือการดำเนินของโรคพังผืด

ตัวอย่างที่มีคำตอบ

▾

ตัวอย่าง 1ความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดต่ำ – NAFLD ในระยะเริ่มแรก

กำหนดให้:อายุ 42 ปี BMI 28.5 ไม่มี DM/IFG AST 38 U/L ALT 52 U/L เกล็ดเลือด 240 × 10^9/L อัลบูมิน 4.3 g/dL

ผลลัพธ์:AST/ALT = 38/52 = 0.73; NFS = -1.675 + 1.554 + 2.679 + 0 + 0.723 - 3.12 - 2.838 = -2.677; ต่ำกว่า -1.455 — ความเสี่ยงต่ำ (F0–F2) การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การทบทวนประจำปี

NFS ต่ำมี NPV สูง (~88%) เพื่อวินิจฉัยการเกิดพังผืดขั้นสูง ไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อหรือ FibroScan

ค่า NFS ที่เป็นลบต่ำกว่า -1.455 สามารถระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะเกิดพังผืดขั้นสูงได้อย่างน่าเชื่อถือ การแทรกแซงรูปแบบการใช้ชีวิต (การลดน้ำหนัก 5–10%) เป็นการจัดการเบื้องต้น

ตัวอย่าง 2โซนไม่แน่นอน — ระบุ FibroScan

กำหนดให้:อายุ 58 ปี, BMI 32.4, เบาหวานประเภท 2 (ใช่), AST 55 U/L, ALT 48 U/L, เกล็ดเลือด 175 × 10^9/L, อัลบูมิน 4.0 g/dL

ผลลัพธ์:AST/ALT = 55/48 = 1.15; NFS = -1.675 + 2.146 + 3.046 + 1.13 + 1.139 - 2.275 - 2.64 = 0.871 — เดี๋ยวก่อน คำนวณใหม่: NFS = -1.675 + 2.146 + 3.046 + 1.13 + 1.139 - 2.275 - 2.64 = 0.871 อยู่เหนือ +0.676; ความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดสูง – อ้างอิงถึงวิทยาตับ; อิลาสโตกราฟีแบบชั่วคราว

อัตราส่วน AST/ALT >1 ใน NAFLD เป็นสัญญาณที่เป็นลางร้ายของโรคปอดเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง

อัตราส่วน AST/ALT ที่สูงกว่า 1 ใน NAFLD ที่เป็นโรคเบาหวานและ BMI สูง ทำให้เกิดคะแนนที่สูงกว่าจุดตัดที่มีความเสี่ยงสูง รับประกันการอ้างอิงโรคตับวิทยาอย่างเร่งด่วน

ตัวอย่าง 3ความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดสูง - มีแนวโน้มที่จะเกิดพังผืดขั้นสูง

กำหนดให้:อายุ 65 ปี, BMI 35.2, DM (ใช่), AST 68 U/L, ALT 44 U/L, เกล็ดเลือด 128 × 10^9/L, อัลบูมิน 3.7 g/dL

ผลลัพธ์:AST/ALT = 68/44 = 1.55; NFS = -1.675 + 2.405 + 3.309 + 1.13 + 1.535 - 1.664 - 2.442 = 2.598; สูงกว่า +0.676 — ความเสี่ยงสูง (F3–F4); การอ้างอิงโรคตับ; ไฟโบรสแกน; การเฝ้าระวัง HCC หากยืนยันโรคตับแข็ง

เกล็ดเลือดต่ำบ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ภาวะเกล็ดเลือดต่ำใน NAFLD บ่งชี้ว่ามีแนวโน้มเป็นโรคตับแข็ง

NFS ที่ 2.598 ทำนายการเกิดพังผืดขั้นสูงได้อย่างชัดเจน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (128 × 10^9/ลิตร) และอัลบูมินต่ำในบริบทนี้บ่งชี้ว่าอาจมีโรคตับแข็งอยู่แล้ว

ตัวอย่าง 4การติดตามหลังการรักษา — การถดถอยของพังผืด

กำหนดให้:อายุ 52, BMI 27.0 (น้ำหนักลดลง 32 — 15 กก.), ไม่มี DM (บรรเทาอาการได้สำเร็จ), AST 28, ALT 32, เกล็ดเลือด 210, อัลบูมิน 4.4; NFS ก่อนหน้าคือ +0.45

ผลลัพธ์:AST/ALT = 28/32 = 0.875; เอ็นเอฟเอส = -1.675 + 1.924 + 2.538 + 0 + 0.866 - 2.73 - 2.904 = -1.981; ต่ำกว่า -1.455 — ปรับปรุงเป็นโซนที่มีความเสี่ยงต่ำ การปรับปรุงพังผืดอย่างมีนัยสำคัญด้วยการลดน้ำหนัก

การถดถอยของพังผืด (ปรับปรุงโดย≥1ระยะ) สามารถทำได้โดยมีการสูญเสียน้ำหนักตัว≥10% ใน NAFLD

การตรวจสอบ NFS แบบอนุกรมแสดงให้เห็นถึงการถดถอยของพังผืดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ภายหลังการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องอย่างมีนัยสำคัญและการหายจากโรคเบาหวาน

การประยุกต์ใช้จริง

▾

🏗️

การดูแลเบื้องต้นและวิทยาโรคเบาหวาน: คัดกรองผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 และเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเกิดพังผืดของ NAFLD ขั้นสูงโดยใช้ NFS หรือ FIB-4 ซึ่งแสดงถึงขอบเขตการใช้งานที่สำคัญสำหรับความเสี่ยงภาวะไขมันพอกตับอักเสบในบริบททางวิชาชีพและเชิงวิเคราะห์ โดยที่การคำนวณความเสี่ยงของภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่แม่นยำสนับสนุนการตัดสินใจโดยอาศัยข้อมูลรอบด้าน การวางแผนเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติงาน

🔬

คลินิกโรคตับ: การแบ่งชั้นความเสี่ยงของผู้ป่วย NAFLD ที่เพิ่งส่งต่อเพื่อจัดลำดับความสำคัญของ FibroScan หรือการตรวจชิ้นเนื้อตับในผู้ที่มี NFS สูง ซึ่งแสดงถึงขอบเขตการใช้งานที่สำคัญสำหรับความเสี่ยงภาวะไขมันพอกตับอักเสบในบริบททางวิชาชีพและเชิงวิเคราะห์ โดยที่การคำนวณความเสี่ยงของภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่แม่นยำสนับสนุนการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล การวางแผนเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพประสิทธิภาพโดยตรง

📊

การประเมินการผ่าตัดก่อนลดความอ้วน: NFS ช่วยระบุผู้ป่วยโรคอ้วนรายใดที่มีภาวะพังผืดระยะลุกลามซึ่งต้องอาศัยข้อมูลจากวิทยาตับก่อนการผ่าตัดลดน้ำหนัก ซึ่งแสดงถึงขอบเขตการใช้งานที่สำคัญสำหรับความเสี่ยงภาวะตับอักเสบจากภาวะไขมันพอกตับในบริบททางวิชาชีพและเชิงวิเคราะห์ โดยที่การคำนวณความเสี่ยงของภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่แม่นยำจะสนับสนุนการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล การวางแผนเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพประสิทธิภาพโดยตรง

🏥

การติดตามการตอบสนองต่อการรักษา: การคำนวณ NFS แบบอนุกรมเพื่อติดตามการปรับปรุงภาวะพังผืดหลังการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง การบรรเทาอาการเบาหวาน หรือการบำบัดทางเภสัชวิทยาแบบใหม่ ซึ่งแสดงถึงขอบเขตการใช้งานที่สำคัญสำหรับความเสี่ยงภาวะไขมันพอกตับอักเสบในบริบททางวิชาชีพและเชิงวิเคราะห์ ซึ่งการคำนวณความเสี่ยงตับอักเสบจากภาวะไขมันพอกตับที่แม่นยำสนับสนุนการตัดสินใจโดยอาศัยข้อมูลรอบด้าน การวางแผนเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพประสิทธิภาพโดยตรง

⚙️

การทดลองทางคลินิก: NFS เป็นตัวแปรการแบ่งชั้นและจุดสิ้นสุดรองในการทดลองยา MASH/NASH ซึ่งแสดงถึงขอบเขตการใช้งานที่สำคัญสำหรับความเสี่ยงภาวะไขมันพอกตับอักเสบในบริบททางวิชาชีพและเชิงวิเคราะห์ ซึ่งการคำนวณความเสี่ยงของภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่แม่นยำสนับสนุนการตัดสินใจโดยอาศัยข้อมูลรอบด้าน การวางแผนเชิงกลยุทธ์ และการเพิ่มประสิทธิภาพประสิทธิภาพโดยตรง

กรณีพิเศษ

▾

NAFLD ในโรคเบาหวานประเภท 2

{'title': 'NAFLD ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2', 'body': 'โรคเบาหวานประเภท 2 เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่สำคัญที่สุดสำหรับการลุกลามของ NAFLD ไปสู่ NASH และการเกิดพังผืดขั้นสูง การเกิดขึ้นร่วมกันของ NAFLD และ T2DM ทำให้การพยากรณ์โรคของทั้งสองเงื่อนไขแย่ลงอย่างมาก NAFLD ทำให้ความต้านทานต่ออินซูลินและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแย่ลง ในขณะที่ T2DM เร่งภาวะไขมันพอกตับและการสร้างพังผืดในตับ แนวทาง EASL-EASD-EASO 2023 แนะนำการคำนวณ FIB-4 รายปีในผู้ป่วยทุกรายที่มี T2DM GLP-1 receptor agonists (semaglutide, liraglutide) และ SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin) ปรับปรุงทั้งการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและเนื้อเยื่อวิทยาของ NAFLD'}

NAFLD ในเด็กและวัยรุ่น

{'title': 'NAFLD ในเด็กและวัยรุ่น', 'ร่างกาย': 'NAFLD ส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่นทั่วโลก 3–10% โดยเพิ่มขึ้นเป็น 40–70% ในเด็กที่เป็นโรคอ้วน นำเสนอแตกต่างจาก NAFLD ในผู้ใหญ่: การอักเสบของ lobular เป็นลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เด่นชัด (แทนที่จะเป็นรูปแบบทางช่องท้องที่พบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่) FIB-4 ทำงานได้ไม่ดีในประชากรเด็ก Alanine aminotransferase (ALT) ที่สูงกว่าเกณฑ์เฉพาะอายุและเพศ 2 ครั้ง ห่างกัน 3 เดือนเป็นตัวกระตุ้นที่แนะนำสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยโรคตับในเด็กที่มีน้ำหนักเกิน/เป็นโรคอ้วน การปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต (การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย) เป็นเพียงการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์เท่านั้น'}

NAFLD และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

{'title': 'NAFLD และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด', 'body': 'NAFLD เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วย NAFLD มากกว่าการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับตับ ยกเว้นในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง กลไกต่างๆ ได้แก่: การผลิตไลโปโปรตีนไขมันในหลอดเลือดมากเกินไปในตับ (VLDL, LDL หนาแน่นขนาดเล็ก), การอักเสบทั่วร่างกาย, การดื้อต่ออินซูลิน และความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (Framingham, QRISK3) ควรทำในผู้ป่วย NAFLD ทุกราย และไม่ควรระงับการรักษาด้วยสแตติน (ซึ่งมีความปลอดภัยใน NAFLD) เนื่องจากกลัวว่าจะเกิดพิษต่อตับในผู้ป่วยโรคตับที่เกิดจากการเผาผลาญอาหาร'}

NAFLD อยู่ในโซนไม่แน่นอน

{'title': 'NAFLD ในเขตไม่กำหนด', 'body': 'สัดส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วย NAFLD (30–40%) ตกอยู่ในโซนที่ไม่กำหนด NFS ระหว่าง -1.455 ถึง +0.676 ซึ่งคะแนนไม่สามารถทำนายระยะการเกิดพังผืดได้อย่างน่าเชื่อถือ ในผู้ป่วยเหล่านี้ FibroScan (transient elastography) เป็นขั้นตอนที่แนะนำ: ความแข็งของตับ <8 kPa = ไม่น่าจะเกิดพังผืดขั้นสูง; 8–12 kPa = พังผืดที่ไม่แน่นอนหรือมีนัยสำคัญ >12 kPa = มีแนวโน้มว่าจะเกิดพังผืด/โรคตับแข็งขั้นสูง Magnetic Resonance Elastography (MRE) มีความแม่นยำเหนือกว่า แต่มีราคาแพงและหาได้น้อยกว่า'}

การตัดคะแนนและการตีความคะแนน Fibrosis ของ NAFLD

▾

คะแนน NFS	ความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืด	น่าจะเป็นฮิสโทโลจี	การดำเนินการที่แนะนำ
< -1.455	Low	F0–F2 (พังผืดเล็กน้อยถึงปานกลาง)	การติดตามผลประจำปี การแทรกแซงวิถีชีวิต ฉายซ้ำอีกครั้งใน 2-3 ปี
-1.455 ถึง +0.676	ไม่แน่นอน	ไม่สามารถแยกแยะ F0-F2 จาก F3-F4 ได้	ไฟโบรสแกน; แผงเอลฟ์; พิจารณาการตรวจชิ้นเนื้อตับหากมีความไม่แน่นอนทางคลินิก
> +0.676	สูง	F3–F4 (การเกิดพังผืดขั้นสูงหรือโรคตับแข็ง)	การอ้างอิงโรคตับ; ไฟโบรสแกน; การเฝ้าระวัง HCC หากเป็นโรคตับแข็ง การพิจารณาการรักษาด้วยยา

คำถามที่พบบ่อย

▾

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง NAFLD, NASH, MAFLD และ MASLD?

NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) เป็นคำที่ใช้เรียกการสะสมไขมันในตับ ซึ่งไม่ได้อธิบายโดยการดื่มแอลกอฮอล์หรือสาเหตุรอง NASH (ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์) เป็นชนิดย่อยที่ลุกลาม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือภาวะไขมันพอกตับ บวกกับการอักเสบและการบาดเจ็บบอลลูน โดยมักเกิดพังผืด ในปี 2020 คณะผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติเสนอให้เปลี่ยนชื่อ NAFLD เป็น MAFLD (Metabolic-Associated Fatty Liver Disease) เพื่อให้สะท้อนถึงต้นกำเนิดของการเผาผลาญได้ดียิ่งขึ้น ในปี 2023 ฉันทามติของ Delphi ได้เปลี่ยนชื่ออีกครั้งเป็น MASLD (โรคตับไขมันพอกตับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม) โดยมี MASH สำหรับประเภทย่อยของการอักเสบ การเปลี่ยนชื่อเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากล NAFLD และ NASH ยังคงมีการใช้งานทางคลินิกและการวิจัยอย่างแพร่หลาย

เหตุใดอัตราส่วน AST/ALT จึงเพิ่มขึ้นในการเกิดพังผืดในตับขั้นสูง

ในช่วงต้น NAFLD และ NASH โดยทั่วไป ALT จะสูงกว่า AST ซึ่งสะท้อนถึงการอักเสบของเซลล์ตับที่ทำงานโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเซลล์ตับที่มี ALT มาก เมื่อพังผืดลุกลามและมวลเซลล์ตับลดลง การผลิต ALT จะลดลงอย่างไม่เป็นสัดส่วนเมื่อเทียบกับ AST นอกจากนี้ ALT ยังผลิตในเซลล์ตับโดยเฉพาะ ในขณะที่ AST ยังผลิตในกล้ามเนื้อ หัวใจ และเซลล์เม็ดเลือดแดงอีกด้วย ในโรคตับแข็งระยะลุกลาม ค่า ALT ที่ลดลง (เซลล์ตับที่ทำงานน้อยลง) และ AST ที่เพิ่มขึ้น (มักรวมกับการบาดเจ็บของไมโตคอนเดรีย) ทำให้อัตราส่วนเกิน 1.0 อัตราส่วน AST/ALT >2 บ่งชี้อย่างยิ่งว่าเป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์หรือโรคตับแข็งระยะลุกลาม

มีการทดสอบพังผืดแบบไม่รุกรานอื่นใดอีกบ้าง?

เครื่องมือประเมินการเกิดพังผืดแบบไม่รุกราน ได้แก่: FibroScan (transient elastography) — เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบมากที่สุด วัดความแข็งของตับในหน่วย kPa; >8 kPa = พังผืดที่มีนัยสำคัญ >12 kPa = มีแนวโน้มเป็นโรคตับแข็ง แผง ELF (Enhanced Liver Fibrosis) — วัดกรดไฮยาลูโรนิก, PIIINP และ TIMP-1; ดัชนี FIB-4 — อายุ × AST / (เกล็ดเลือด × √ALT), จุดตัด <1.3 (ความเสี่ยงต่ำ) และ >2.67 (ความเสี่ยงสูง) คะแนน APRI — AST / (จำนวนเกล็ดเลือด); MRI elastography — มาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินแบบไม่รุกราน แต่มีราคาแพงและมีจำหน่ายอย่างจำกัด

ดัชนี FIB-4 คืออะไร และเปรียบเทียบกับ NFS ได้อย่างไร

FIB-4 = อายุ(ปี) × AST(U/L) / (จำนวนเกล็ดเลือด(×10^9/L) × √ALT(U/L)) จุดตัด: <1.3 = ความเสี่ยงต่ำ (F0–F1); 1.3–2.67 = ไม่แน่นอน; >2.67 = มีความเสี่ยงสูง (F3–F4) FIB-4 นั้นง่ายกว่า NFS (ตัวแปร 4 ตัวเทียบกับ 6) และมีประสิทธิภาพในการเลือกปฏิบัติที่คล้ายคลึงกัน แนวทาง NICE และ EASL ในปัจจุบันแนะนำ FIB-4 เป็นเครื่องมือคัดกรองเบื้องต้นสำหรับการเกิดพังผืดในตับในคลินิกปฐมภูมิและคลินิกเบาหวาน เนื่องจากความเรียบง่าย NFS ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเล็กน้อยในช่วงระดับกลาง เครื่องมือทั้งสองควรตามด้วย FibroScan ในโซนที่ไม่แน่นอน

ใครควรได้รับการตรวจคัดกรองการเกิดพังผืด NAFLD?

แนวทาง EASL, NICE และ AASLD แนะนำให้ตรวจคัดกรองการเกิดพังผืดของ NAFLD/MAFLD ในผู้ป่วยที่เป็น: เบาหวานประเภท 2, กลุ่มอาการทางเมตาบอลิซึม (โรคอ้วน + ไขมันในเลือดผิดปกติ + ความดันโลหิตสูง ± การดื้อต่ออินซูลิน), ตรวจพบเอนไซม์ตับสูงโดยไม่ได้ตั้งใจ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ, ภาวะไขมันพอกตับโดยไม่ได้ตั้งใจจากการถ่ายภาพ และโรคอ้วน (BMI >30) ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน FIB-4 <1.3 สามารถยกเว้นการเกิดพังผืดขั้นสูงได้อย่างน่าเชื่อถือ ผู้ที่มี FIB-4 ≥1.3 ควรดำเนินการตรวจ FibroScan การตรวจคัดกรอง NAFLD สากลในคลินิกโรคเบาหวานที่มี FIB-4 นั้นคุ้มค่าและแนะนำโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก EASL-EASD-EASO ปี 2023

มีการรักษาอะไรบ้างสำหรับ NASH/MASH ที่มีภาวะพังผืด?

การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ (การลดน้ำหนักตัว 10% ช่วยลดการเกิดพังผืดได้อย่างมาก และ >15% สามารถนำไปสู่การแก้ไขปัญหา NASH ได้อย่างสมบูรณ์ในสัดส่วนของผู้ป่วย) ยังคงเป็นการรักษาหลักที่สำคัญ การรักษาทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA: resmetirom (Rezdiffra ซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนไทรอยด์-β agonist) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนมีนาคม 2024 สำหรับ MASH ที่มีภาวะพังผืดในตับ (F2–F3) ซึ่งเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติโดยเฉพาะสำหรับ NASH/MASH ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 (เซมากลูไทด์) แสดงให้เห็นการปรับปรุงการเกิดพังผืดอย่างมีนัยสำคัญในการทดลอง ตัวเร่งปฏิกิริยา FXR (กรด obeticholic) และตัวเร่งปฏิกิริยา PPAR (ลาฟิบราเนอร์) อยู่ในการทดลองระยะสุดท้าย การผ่าตัดลดความอ้วนทำให้มีการปรับปรุงเนื้อเยื่อตับอย่างลึกซึ้งและยั่งยืนที่สุด

ความเสี่ยงของมะเร็งตับใน NAFLD คืออะไร?

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับ NAFLD มีอุบัติการณ์ของ HCC ต่อปีที่ 2–4% เทียบได้กับสาเหตุอื่นของโรคตับแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สัดส่วนที่มีนัยสำคัญของ HCC ที่เกี่ยวข้องกับ NAFLD (มากถึง 20–30%) พัฒนาในตับที่ไม่เป็นโรคตับแข็งซึ่งมีการเกิดพังผืดขั้นสูง (F3) ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยกว่าในโรคไวรัสตับอักเสบ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ NAFLD-HCC ได้แก่: โรคตับแข็ง (รุนแรงที่สุด) เพศชาย อายุ >60 ปี เบาหวาน โรคอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์ (แม้จะปานกลาง) และปัจจัยทางพันธุกรรม (ตัวแปร PNPLA3 I148M) แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ตับ + การเฝ้าระวัง AFP เป็นเวลา 6 เดือนสำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็ง NAFLD ทุกคน

คะแนน NAFLD fibrosis สามารถใช้ในการติดตามการตอบสนองต่อการรักษาได้หรือไม่

ใช่ — สามารถคำนวณ NFS ตามลำดับเพื่อติดตามการลุกลามหรือการถดถอยของพังผืดเมื่อเวลาผ่านไป การลดลงของ NFS ที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก การบรรเทาโรคเบาหวาน หรือการรักษาทางเภสัชวิทยา สะท้อนถึงสถานะการเกิดพังผืดที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม NFS มีความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญ และโซนที่ไม่แน่นอนจะจำกัดความแม่นยำในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ FibroScan (การวัดความแข็งของตับ) มีความไวมากกว่าในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในระยะสั้น และเป็นเครื่องมือที่ต้องการสำหรับการติดตามการตอบสนองต่อการรักษาในการทดลองทางคลินิก

ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง

▾

!การใช้ NFS เพื่อวินิจฉัยหรือไม่รวม NAFLD โดยจะประมาณระยะการเกิดพังผืดในผู้ป่วยที่ทราบอยู่แล้วว่ามี NAFLD จากการถ่ายภาพหรือการตัดชิ้นเนื้อ
!การไม่ใช้การปรับอายุ — อายุที่มากขึ้นจะทำให้ NFS เพิ่มขึ้นอย่างมาก และเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของคะแนนที่บางครั้งถูกมองข้าม
!สร้างความสับสนให้กับ AST และ ALT ในการคำนวณอัตราส่วน โดยที่ AST หารด้วย ALT ไม่ใช่ ALT หารด้วย AST
!การจำหน่ายผู้ป่วยด้วย NFS โซนกลางโดยไม่ต้องจัดเตรียม FibroScan หรือการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ โซนที่ไม่แน่นอนต้องมีการประเมินเพิ่มเติมเชิงรุก ไม่ใช่การสังเกต
!การใช้ NFS เพียงอย่างเดียวเป็นข้ออ้างสำหรับหรือคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อตับ - การตัดสินใจตรวจชิ้นเนื้อควรผสมผสานการตัดสินทางคลินิก ผลลัพธ์ของ FibroScan และความพึงพอใจของผู้ป่วย
!การระบุอัตราส่วน AST/ALT ที่เพิ่มขึ้นต่อแอลกอฮอล์เพียงอย่างเดียว โดยไม่พิจารณาการเกิดพังผืดที่เกี่ยวข้องกับ NAFLD ขั้นสูงก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคอ้วน

💡

เคล็ดลับโปร

จำรูปแบบที่บ่งบอกถึงการเกิดพังผืดขั้นสูงใน NAFLD โดยไม่ต้องคำนวณคะแนนเต็ม: อายุที่มากขึ้น + ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น + โรคเบาหวาน หรืออัตราส่วน IFG + AST/ALT ใกล้เข้ามาหรือเกิน 1 + เกล็ดเลือดลดลง + อัลบูมินลดลง เมื่อมีมากกว่าสองหรือสามรายการพร้อมกัน ค่า NFS จะสูงกว่า +0.676 อย่างแน่นอน — การส่งตัวต่อโรคตับโดยทันทีโดยไม่ต้องรอการคำนวณอย่างเป็นทางการถือเป็นความเหมาะสมทางคลินิก

⭐

คุณรู้ไหม?

NAFLD Fibrosis Score ได้รับการพัฒนาโดยใช้การตรวจชิ้นเนื้อตับจากผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในศูนย์ระหว่างประเทศต่างๆ ในสหรัฐอเมริกา สเปน ออสเตรเลีย และอิตาลี ในช่วงเวลาที่ความชุกของ NAFLD ทั่วโลกเป็นที่รู้จักเป็นครั้งแรก ผู้เขียนนำ Pablo Angulo ประเมินเมื่อเผยแพร่คะแนนในปี 2550 ว่า NAFLD ส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา 20–30% ขณะนี้การประมาณการดังกล่าวได้รับการแก้ไขเพิ่มขึ้นเป็น 25–30% ทั่วโลก และด้วยการเปลี่ยนชื่อ MASLD ในปี 2023 การประมาณการตามเกณฑ์การเผาผลาญบางรายการในขณะนี้ทำให้ความชุกทั่วโลกสูงถึง 32–38%

Regional Guides

▾

🇺🇸 US▾

ใช้หน่วยและมาตรฐานตามธรรมเนียมของสหรัฐอเมริกาตามความเหมาะสม

🇬🇧 UK▾

อาจต้องมีการแปลงหน่วยเมตริกหรือมาตรฐานอังกฤษ

🇪🇺 EU▾

ปฏิบัติตามอนุสัญญาของสหภาพยุโรปและหน่วย SI หากมี

เอกสารอ้างอิง

📖ระดับความยาก:ขั้นสูง

เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น เครื่องมือนี้ไม่ได้ทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเสมอ

Accuracy-checked

Reviewed October 2026

Our methodology

รับเคล็ดลับคณิตศาสตร์รายสัปดาห์

เข้าร่วมกับสมาชิก 12,000+ รายที่ได้รับเคล็ดลับเครื่องคิดเลขทุกสัปดาห์

🔒

ฟรี 100%

ไม่ต้องสมัครสมาชิก

✓

แม่นยำ

สูตรที่ยืนยันแล้ว

⚡

ทันที

ผลลัพธ์ขณะพิมพ์

📱

รองรับมือถือ

ทุกอุปกรณ์

NAFLD Fibrosis Score