நடைமுறை

WHO Analgesic Ladder Reference

WHO Analgesic Ladder — Pain Management

தற்போதைய வலி NRS (0–10)

என்றால் என்ன WHO Analgesic Ladder Reference?

▾

உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) வலி நிவாரண ஏணி என்பது புற்றுநோய் வலி மேலாண்மைக்கான மூன்று-படி கட்டமைப்பாகும், இது உலகெங்கிலும் உள்ள புற்றுநோயாளிகளுக்கான வலி நிவாரணி மருந்துகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்துவதற்கான உலகளாவிய முயற்சியின் ஒரு பகுதியாக 1986 இல் WHO ஆல் வெளியிடப்பட்டது. ஏறக்குறைய நான்கு தசாப்தங்களுக்கு முன்னர் உருவாக்கப்பட்ட போதிலும், WHO ஏணியானது புற்றுநோயியல் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையில் மருந்தியல் வலி மேலாண்மைக்கான அடிப்படை வழிகாட்டியாக உள்ளது, ESMO, EAPC மற்றும் NCCN உள்ளிட்ட முக்கிய சர்வதேச சமூகங்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. ஏணியானது, 'வாயால், கடிகாரத்தால், ஏணியால் மற்றும் தனிநபருக்கு' என்ற வழிகாட்டும் கருத்துகளுடன், வலியின் தீவிரத்திற்குப் பொருந்திய படிநிலை வலி நிவாரணி அதிகரிப்பு கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. படி 1 லேசான வலியைக் குறிக்கிறது (NRS 1–3): பாராசிட்டமால் (அசெட்டமினோஃபென்) மற்றும் NSAIDகள் (இப்யூபுரூஃபன், நாப்ராக்ஸன், டிக்ளோஃபெனாக்) உள்ளிட்ட ஓபியாய்டு அல்லாத வலி நிவாரணிகள் துணை வலி நிவாரணிகளுடன் அல்லது இல்லாமல். படி 2 மிதமான வலியைக் குறிக்கிறது (NRS 4–6): கோடீன், டிராமடோல் அல்லது குறைந்த அளவிலான வாய்வழி மார்பின்/ஆக்ஸிகோடோன் போன்ற பலவீனமான ஓபியாய்டுகள் (சில வழிகாட்டுதல்கள் இப்போது மிதமான வலிக்கு நேரடியாக படி 3 க்குச் செல்ல பரிந்துரைக்கின்றன). படி 3 கடுமையான வலியைக் குறிக்கிறது (NRS 7-10): வலுவான ஓபியாய்டுகள் - மார்பின் (தங்க தரநிலை), ஆக்ஸிகோடோன், ஹைட்ரோமார்ஃபோன், ஃபெண்டானில் அல்லது மெத்தடோன் - ஓபியாய்டுகள் மற்றும் துணைப்பொருட்களுடன் அல்லது இல்லாமல். வலி பொறிமுறையின் அடிப்படையில் எந்தப் படியிலும் துணை வலி நிவாரணிகள் சேர்க்கப்படுகின்றன: ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் நரம்பியல் வலிக்கான கபாபென்டினாய்டுகள்; அழற்சி அல்லது எடிமாட்டஸ் வலிக்கான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்; எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ் வலிக்கு பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள்; பயனற்ற நரம்பியல் வலிக்கான கெட்டமைன். பாதை அதிகரிப்பு ஒரு தனி கொள்கையைப் பின்பற்றுகிறது: முதலில் வாய்வழி வழி, பின்னர் தோலடி, பின்னர் நரம்பு வழியாக. நான்காவது படி (ஆக்கிரமிப்பு தலையீடுகள் - நரம்புத் தொகுதிகள், இவ்விடைவெளி வலி நிவாரணி, உட்செலுத்துதல் மருந்து விநியோகம்) சில நேரங்களில் பயனற்ற வலிக்கு இணைக்கப்படுகிறது.

DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.

சூத்திரம்

▾

f(x)

படி 1 (லேசான வலி, NRS 1–3): ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை; பாராசிட்டமால் 500-1000 மிகி q4-6h (அதிகபட்சம் 4 கிராம்/நாள்); NSAID (எ.கா., ibuprofen 400-600 mg q8h); படி 2 (மிதமான வலி, NRS 4–6): பலவீனமான ஓபியாய்டு + ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை; கோடீன் 30-60 மிகி q4h; டிராமடோல் 50-100 மிகி q6-8h; படி 3 (கடுமையான வலி, NRS 7–10): வலுவான ஓபியாய்டு + ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை; வாய்வழி மார்பின் 5-10 mg q4h (தொடக்க அளவு); வலியைக் கட்டுப்படுத்தும் வரை 24 மணிநேரத்திற்கு 25-50% டைட்ரேட்; துணை மருந்துகள்: கபாபென்டின் 300-1800 மி.கி/நாள், அமிட்ரிப்டைலைன் 10-75 மிகி நோக்டே

மாறி விளக்கம்

▾

குறியீடு	பெயர்	அலகு	விவரிப்பு
NRS	எண் மதிப்பீட்டு அளவுகோல்	0–10	வலி தீவிரம் மதிப்பெண்; 1-3 லேசான; 4-6 மிதமான; 7-10 கடுமையானது - WHO ஏணி படியை தீர்மானிக்கிறது
OME	வாய்வழி மார்பின் சமமானது	mg/day	OME அளவுருவானது வலி ஏணிக் கணக்கீட்டில் ஒரு முக்கிய அளவு உள்ளீட்டைக் குறிக்கிறது, அதன் நிலையான அலகில் அளவிடப்படுகிறது மற்றும் கணித சூத்திரத்தின் மூலம் கணக்கிடப்பட்ட முடிவை நேரடியாக பாதிக்கிறது.
MEDD	மார்பின் சமமான தினசரி டோஸ்	mg/day	மொத்த 24 மணிநேர ஓபியாய்டு டோஸ் வாய்வழி மார்பின் சமமானவை; ஓபியாய்டு சுமையைக் கண்காணிக்கப் பயன்படுகிறது
PRN	ப்ரோ ரீ நாட்டா (தேவைக்கேற்ப) டோஸ்	mg per dose	திருப்புமுனை வலி நிவாரணி டோஸ் = மொத்த 24h ஓபியாய்டு டோஸில் 1/6; கிடைக்கும் q1-2h
TTS	டிரான்ஸ்டெர்மல் சிகிச்சை அமைப்பு	mcg/h	ஃபெண்டானில் பேட்ச் டோசிங் யூனிட்; ஃபெண்டானில் 25 mcg/h ≈ வாய்வழி மார்பின் 60-90 mg/நாள்

எப்படி WHO Analgesic Ladder Reference

▾

1சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் ஒரு விரிவான வலி மதிப்பீட்டைச் செய்யவும்: சரிபார்க்கப்பட்ட வலி அளவைப் பயன்படுத்தவும் (NRS 0-10, VAS, BPI, ESAS); வலியை வகை (நோசிசெப்டிவ் சோமாடிக், உள்ளுறுப்பு, நரம்பியல்), ஆரம்பம், தீவிரம், மோசமாக்கும்/நிவாரணம் செய்யும் காரணிகள் மற்றும் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் தாக்கம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தலாம்.
2துணைத் தேர்வுக்கு வழிகாட்டும் வலி பொறிமுறையை அடையாளம் காணவும்: நரம்பியல் அம்சங்கள் (எரிதல், படப்பிடிப்பு, மின்சார அதிர்ச்சி போன்ற, அலோடினியா, ஹைபர்அல்ஜீசியா) கபாபென்டினாய்டுகள் அல்லது டிசிஏக்களைக் குறிக்கின்றன; அழற்சி/எடிமேட்டஸ் வலி கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு பதிலளிக்கிறது; மெட்டாஸ்டேஸ்களின் எலும்பு வலி NSAIDகள், பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கிறது.
3வலியின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் பொருத்தமான ஏணி படியில் தொடங்கவும்: NRS 1–3 → படி 1; NRS 4–6 → படி 2 (அல்லது சில வழிகாட்டுதல்களில் நேரடியாக படி 3); NRS 7–10 → படி 3. நோயாளிகள் கீழ் படிகள் வழியாக மேலே செல்லும்போது கடுமையான வலியை தாங்க வேண்டாம்.
4வலி நிவாரணியை 'கடிகாரத்தால்' பரிந்துரைக்கவும்: நிலையான வலி நிவாரணி பிளாஸ்மா அளவை பராமரிக்க மற்றும் வலி முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க PRN ஐ விட வழக்கமான அளவை திட்டமிடுங்கள்; ஒரு தனி PRN திருப்புமுனை டோஸ் (மொத்த 24 மணி நேர ஓபியாய்டு டோஸில் 1/6) சம்பவ வலி அல்லது டோஸ் முடிவில் வலிக்கு.
5டைட்ரேட் ஓபியாய்டு டோஸ்கள் விளைவு: ஒரு நோயாளிக்கு 24 மணி நேரத்தில் ≥3 திருப்புமுனை அளவுகள் தேவைப்பட்டால், வழக்கமான ஓபியாய்டு அளவை மொத்த 24 மணி நேர டோஸில் 25-50% அதிகரிக்கவும்; ஒவ்வொரு டைட்ரேஷனுக்குப் பிறகு 24-48 மணிநேரத்தில் வலி மதிப்பெண் மற்றும் பக்க விளைவுகளை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள்.
6ஓபியாய்டு பக்க விளைவுகளை முன்கூட்டியே நிர்வகிக்கவும்: மலச்சிக்கல் உலகளாவியது மற்றும் முதல் ஓபியாய்டு டோஸிலிருந்து நோய்த்தடுப்பு மலமிளக்கிகள் (எ.கா. சென்னா + மேக்ரோகோல்) தேவைப்படுகிறது; முதல் 1-2 வாரங்களில் குமட்டல் ஏற்படலாம் (ஹாலோபெரிடோல் அல்லது மெட்டோகுளோபிரமைடு பயன்படுத்தவும்); தணிப்பு மற்றும் சுவாச மன அழுத்தம் டோஸ் தொடர்பானது மற்றும் டோஸ் மறுமதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.
7வாய்வழி வழி இனி சாத்தியமில்லாத போது (டிஸ்ஃபேஜியா, வாந்தி, சுயநினைவு குறைதல்): டயமார்ஃபின் (யுகே), மார்பின் அல்லது ஹைட்ரோமார்ஃபோனைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான தோலடி உட்செலுத்துதல் (சிஎஸ்சி/சிரிஞ்ச் டிரைவர்); மருத்துவமனையில் IV ஓபியாய்டு உட்செலுத்துதல்; அல்லது வாய்வழி ஓபியாய்டுகளுக்கு மாற்றாக டிரான்ஸ்டெர்மல் ஃபெண்டானில் பேட்ச்கள் (72 மணி நேர இணைப்பு, நிலையான வலி மட்டும்).

தீர்க்கப்பட்ட எடுத்துக்காட்டுகள்

▾

எடுத்துக்காட்டு 1படி 1 - லேசான புற்றுநோய் தொடர்பான வலி

கொடுக்கப்பட்டது:NRS 3/10; நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி, விலா எலும்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்; முன் வலி நிவாரணி இல்லை

முடிவு:படி 1: பாராசிட்டமால் 1000 mg QDS (ஒவ்வொரு 6h) வழக்கமான + இப்யூபுரூஃபன் 400 mg TDS உணவுடன்; 48-72 மணிநேரத்தில் மதிப்பாய்வு; துணைச் சேர் (நாப்ராக்ஸன் எலும்பு வலிக்கு இரைப்பைப் பாதுகாப்புடன் விரும்பப்படுகிறது)

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளில் புற்றுநோயாளிகளுக்கு என்எஸ்ஏஐடிகளுடன் எப்போதும் காஸ்ட்ரோப்ரோடெக்டிவ் பிபிஐ (ஒமேப்ரஸோல் 20 மி.கி. தினசரி) பரிந்துரைக்கவும்.

பாராசிட்டமால் மற்றும் NSAIDகள் வெவ்வேறு வழிமுறைகளால் ஒருங்கிணைந்த முறையில் செயல்படுகின்றன; ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு குறைந்த ஓபியாய்டு தேவைகளுடன் சிறந்த வலி நிவாரணியை வழங்குகிறது - இந்த ஓபியாய்டு-ஸ்பேரிங் விளைவு புற்றுநோயியல் துறையில் குறிப்பாக மதிப்புமிக்கது.

எடுத்துக்காட்டு 2படி 2 - மிதமான வலி, ஓபியாய்டு துவக்கம்

கொடுக்கப்பட்டது:பாராசிட்டமால் இருந்தாலும் NRS 5/10; மார்பக புற்றுநோய் மார்பு சுவர் வலி; ஓபியாய்டுகளில் இல்லை

முடிவு:படி 2: கோடீன் 30-60 mg q4h வழக்கமான சேர்க்கவும்; பாராசிட்டமால் தொடரவும்; நரம்பியல் கூறுகளுக்கு கபாபென்டின் 300 மி.கி நோக்டே டைட்ரேட்டிங் 300 மி.கி டி.டி.எஸ். 48 மணிநேரத்தில் NRS மதிப்பாய்வு

மக்கள்தொகையில் சுமார் 10% பேர் கோடீனின் மோசமான வளர்சிதைமாற்றிகள் (CYP2D6 குறைபாடு) மற்றும் அதை மார்பினாக மாற்றுவதில்லை - இந்த நோயாளிகளுக்கு டிராமடோல் அல்லது குறைந்த அளவிலான மார்பின் சிறந்த தேர்வாக இருக்கலாம்.

கலப்பு நோசிசெப்டிவ்-நரம்பியல் புற்றுநோய் வலிக்கு மல்டிமாடல் அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது; ஒரு காபாபென்டினாய்டைச் சேர்ப்பது நரம்பியல் கூறுகளைக் குறிவைக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஓபியாய்டு நோசிசெப்டிவ் உறுப்பைக் குறிக்கிறது.

எடுத்துக்காட்டு 3படி 3 - வலுவான ஓபியாய்டு துவக்கம்

கொடுக்கப்பட்டது:கோடீன் இருந்தாலும் NRS 8/10; உள்ளுறுப்பு வலியுடன் கணைய புற்றுநோய்; நோயாளி விழுங்க முடியும்

முடிவு:படி 3: வாய்வழி மார்பின் உடனடி-வெளியீட்டுக்கு மாற்றவும் (Oramorph) 5-10 mg q4h; முந்தைய கோடீன் அளவை மாற்றவும் (360 mg/day ÷ 10 = 36 mg வாய்வழி மார்பின்/நாள்) → தொடக்கம் 5 mg q4h (30 mg/day); PRN திருப்புமுனை அளவு 5 mg q1h; மலமிளக்கியை (சென்னா + லாக்டூலோஸ்) அதே நாளில் தொடங்கவும்

24-48 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பாய்வு: மொத்த 24 மணிநேர ஓபியாய்டு பயன்பாடு (வழக்கமான + திருப்புமுனை) = புதிய வழக்கமான டோஸ்.

மார்பின் டைட்ரேஷன் கன்சர்வேடிவ் முறையில் தொடங்குகிறது மற்றும் திருப்புமுனை பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் ஒவ்வொரு 24-48 மணிநேரத்திற்கும் 25-50% அதிகரிக்கிறது. முக்கிய கொள்கை வழக்கமான மறு மதிப்பீடு மற்றும் டோஸ் சரிசெய்தல் - ஓபியாய்டுகளுக்கு பயம் அல்ல.

எடுத்துக்காட்டு 4பாதை மாற்றம் - வாய்வழி முதல் தோலடி வரை

கொடுக்கப்பட்டது:NRS 6/10; வாய்வழி மார்பின் 60 மி.கி/நாள் நிலையானது; இப்போது விழுங்க முடியவில்லை (தலை/கழுத்து புற்றுநோய் முன்னேற்றத்தால் ஏற்படும் டிஸ்ஃபேஜியா)

முடிவு:வாய்வழி மார்பின் 60 mg/day → SC diamorphine 20 mg/24h சிரிஞ்ச் டிரைவர் வழியாக மாற்றவும் (வாய்வழி: SC டயமார்ஃபின் விகிதம் = 3:1); அல்லது SC மார்பின் 30 mg/24h (வாய்வழி: SC மார்பின் விகிதம் = 2:1); PRN SC மார்பின் 5 mg (24h டோஸில் 1/6) சேர்க்கவும்

UK நடைமுறையில் தோலடி டயமார்ஃபின் பயன்படுத்தப்படுகிறது; பிற நாடுகளில் SC மார்பின் அல்லது ஹைட்ரோமார்ஃபோன். எப்பொழுதும் PRN அளவை மீண்டும் கணக்கிட்டு, மாற்று வழியில் மலமிளக்கியைத் தொடங்கவும்.

பாதை மாற்றத்திற்கு சமநோய் நிவாரண விகிதங்களை அறிந்து கொள்ள வேண்டும்: வாய்வழி மார்பின்:SC மார்பின் ≈ 2:1 (உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 33%); வாய்வழி மார்பின்:SC டயமார்ஃபின் ≈ 3:1. அதிகப்படியான அளவைத் தவிர்ப்பதற்கு மாற்றமானது பழமைவாதமாக இருக்க வேண்டும்.

நடைமுறை பயன்பாடுகள்

▾

🏗️

நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை மருத்துவர்கள் WHO ஏணியை அனைத்து புற்றுநோய் வலி ஆலோசனைகளுக்கான கட்டமைப்பாகப் பயன்படுத்துகின்றனர், வலியின் தீவிரம் மற்றும் பொறிமுறையின் அடிப்படையில் மருந்தியல் முகவர்கள் மற்றும் அளவைத் தேர்வு செய்கிறார்கள். தொழில்முறை மற்றும் பகுப்பாய்வு சூழல்களில் ஹூ பெயின் லேடருக்கான முக்கியமான பயன்பாட்டுப் பகுதியைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது.

🔬

ஓபியாய்டு டைட்ரேஷன் நெறிமுறைகளில் உள்நோயாளிகளை நிர்வகித்தல், முந்தைய 24 மணி நேர நுகர்வு அடிப்படையில் PRN அளவை சரிசெய்தல் போன்றவற்றின் போது புற்றுநோயியல் செவிலியர்கள் தினசரி திருப்புமுனை டோஸ் கணக்கீடுகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

📊

பொது பயிற்சியாளர்கள் சமூக நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையில் WHO ஏணியைப் பயன்படுத்தி பெரும்பாலான புற்றுநோய் வலிகளை வீட்டிலேயே நிர்வகிக்கிறார்கள், நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை குழு ஆதரவுடன் வாய்வழி மார்பின் மற்றும் ஃபெண்டானில் பேட்ச்களை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

🏥

WHO இன் அத்தியாவசிய மருந்துகளின் பட்டியல் தொகுப்புகள் ஏணி மூலம் தெரிவிக்கப்படுகின்றன - புற்றுநோய் வலி நிவாரணத்திற்கான WHO ஏணியின் ஆதாரம் காரணமாக மார்பின் ஒரு அத்தியாவசிய மருந்தாகத் தோன்றுகிறது. தொழில்முறை மற்றும் பகுப்பாய்வு சூழல்களில் வலி ஏணிக்கான முக்கியமான பயன்பாட்டுப் பகுதியைக் குறிக்கிறது.

⚙️

வள-வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் உள்ள வலி மேலாண்மைக் குழுக்கள் WHO ஏணியை நம்பியுள்ளன, ஏனெனில் அதற்கு பயனுள்ள புற்றுநோய் வலி நிவாரணத்தை வழங்குவதற்கு பரவலாக கிடைக்கக்கூடிய, மலிவான மருந்துகள் (பாராசிட்டமால், கோடீன், வாய்வழி மார்பின்) மட்டுமே தேவைப்படுகின்றன.

சிறப்பு நிகழ்வுகள்

▾

சிறுநீரக செயலிழப்பு - மார்பின் எச்சரிக்கை

{'title': 'சிறுநீரகச் செயலிழப்பு - மார்பின் எச்சரிக்கை', 'உடல்': 'மார்ஃபினின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான மார்பின்-6-குளுகுரோனைடு (M6G), சிறுநீரகச் செயலிழப்பில் குவிந்து கடுமையான தணிப்பு, சுவாசத் தளர்ச்சி மற்றும் மயோக்ளோனஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. ஆக்ஸிகோடோனையும் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும் (ஆக்ஸிமார்போன் குவிப்பு). GFR இல் விருப்பமான ஓபியாய்டுகள் <30 mL/min: ஃபெண்டானில், புப்ரெனோர்பைன் அல்லது ஹைட்ரோமார்ஃபோன் குறைக்கப்பட்ட அளவுகளில். கடுமையான சிறுநீரகக் குறைபாட்டிற்கு ஓபியாய்டு பரிந்துரைக்க பாலியேட்டிவ் கேர் நிபுணர் உள்ளீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.'}

கல்லீரல் செயலிழப்பு - ஓபியாய்டு பரிந்துரைத்தல்

{'title': 'கல்லீரல் செயலிழப்பு - ஓபியாய்டு பரிந்துரைக்கும்', 'உடல்': 'கல்லீரல் குறைபாடு வாய்வழி ஓபியாய்டுகளின் முதல்-பாஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைக்கிறது, உயிர் கிடைக்கும் தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அரை ஆயுளை நீட்டிக்கிறது. நிலையான டோஸில் 50% உடன் தொடங்கவும், மருந்தளவு இடைவெளிகளை நீட்டிக்கவும் மற்றும் கோடீனைத் தவிர்க்கவும் (கல்லீரல் செயல்படுத்தல் தேவைப்படும் சார்பு மருந்து). டோஸ் குறைப்புடன் மார்பின் மற்றும் ஆக்ஸிகோடோனைப் பயன்படுத்தலாம்; கடுமையான கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் ஃபெண்டானில் (குறைந்தபட்ச கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றம்) விரும்பப்படுகிறது. அனைத்து மயக்க மருந்துகளாலும் கல்லீரல் என்செபலோபதியின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நிகழ்வு வலி - திருப்புமுனை வீரியம் உத்தி

{'title': 'சம்பவ வலி - திருப்புமுனை அளவு உத்தி', 'உடல்': 'சம்பவ வலி (குறிப்பிட்ட செயல்பாடுகளால் தூண்டப்படும் வலி - இயக்கம், ஆடை மாற்றங்கள், நடைமுறைகள்) புற்றுநோயாளிகளுக்கு பொதுவானது மற்றும் பெரும்பாலும் நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை. ரேபிட்-ஆன்செட் டிரான்ஸ்மியூகோசல் ஃபெண்டானில் தயாரிப்புகள் (ஃபெண்டானைல் புக்கால் மாத்திரை, சப்ளிங்குவல் ஸ்ப்ரே, இன்ட்ராநேசல் ஸ்ப்ரே) 10-15 நிமிடங்களுக்குள் தொடங்கும் மற்றும் சம்பவ வலிக்கு வாய்வழி உடனடி-வெளியீட்டு மார்பின் (ஆரம்பம் 30-60 நிமிடங்கள்) விட விரும்பப்படுகிறது. கணிக்கக்கூடிய வலி-தூண்டுதல் செயல்பாடுகளுக்கு 15-20 நிமிடங்களுக்கு முன்-எப்டிவ் டோஸ் ஒரு பயனுள்ள உத்தி.'}

மொத்த வலி - மருந்து அல்லாத பரிமாணங்கள்

{'title': 'மொத்த வலி - மருந்து அல்லாத பரிமாணங்கள்', 'உடல்': "டேம் சிசிலி சாண்டர்ஸின் 'மொத்த வலி' கருத்து, புற்றுநோய் வலி உடல், உளவியல், சமூக மற்றும் ஆன்மீக பரிமாணங்களைக் கொண்டுள்ளது என்பதை அங்கீகரிக்கிறது. உடல் வலிக்கான மருந்தியல் மேலாண்மை மட்டும் போதாது. உளவியல் ஆதரவு (CBT, கவலை மேலாண்மை, ஆன்மீக சிகிச்சை), சமூக ஆதரவு உபகரணங்கள், ஆற்றல் பாதுகாப்பு) விரிவான புற்றுநோய் வலி மேலாண்மைக்கு ஒருங்கிணைந்தவை."}

யார் வலி ஏணி குறிப்பு தரவு

▾

WHO படி	வலி தீவிரம் (NRS)	மருந்து வகுப்பு	எடுத்துக்காட்டுகள்
படி 1	1-3 (லேசான)	ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை	பாராசிட்டமால் 1 கிராம் QDS; இப்யூபுரூஃபன் 400 mg TDS; Naproxen 500 mg BD
படி 2	4–6 (மிதமான)	பலவீனமான ஓபியாய்டு + ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை	கோடீன் 30-60 mg q4h; டிராமடோல் 50-100 மி.கி q6h; குறைந்த அளவு மார்பின் 5 mg q4h
படி 3	7–10 (கடுமையான)	வலுவான ஓபியாய்டு + ஓபியாய்டு அல்லாத ± துணை	மார்பின் 5-30 mg q4h (டைட்ரேட்); ஆக்ஸிகோடோன்; ஹைட்ரோமார்ஃபோன்; ஃபெண்டானில் பேட்ச்
துணை (எந்த படியும்)	Any	வலி பொறிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது	கபாபென்டின் / ப்ரீகாபலின் (நரம்பியல்); டெக்ஸாமெதாசோன் (எடிமா / எலும்பு); பிஸ்பாஸ்போனேட்ஸ் (எலும்பு)
படி 4 (முறைசாரா)	பயனற்ற	தலையீடு	நரம்பு அடைப்பு; இவ்விடைவெளி; உள்நோக்கி மருந்து விநியோகம்; கெட்டமைன் உட்செலுத்துதல்; நோய்த்தடுப்பு மயக்கம்

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

▾

WHO ஏணியின் படி 2 தவிர்க்கப்பட வேண்டுமா?

சில சமகால வழிகாட்டுதல்கள் (EAPC, ESMO 2018) மிதமான முதல் கடுமையான புற்றுநோய் வலியை (NRS ≥5) பலவீனமான ஓபியாய்டுகளைக் காட்டிலும் (எ.கா., மார்பின் 5–10 mg q4h) குறைந்த அளவு வலிமையான ஓபியாய்டுகளைக் கொண்டு நிர்வகிக்கலாம், படி 3 இலிருந்து நேரடியாக படி 1 க்கு நகர்த்தலாம். படி 2 பலவீனமான ஓபியாய்டுகள் உச்சவரம்பு விளைவு மற்றும் மருந்து தொடர்புகளைக் கொண்டுள்ளன; குறைந்த அளவிலான வலுவான ஓபியாய்டுகள் கணிக்கக்கூடிய டைட்ரேஷனை வழங்கலாம். இருப்பினும், வள-வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் படி 2 முகவர்கள் பொருத்தமானதாகவே இருக்கும்.

ஓபியாய்டு ஈக்வியானல்ஜெசிக் டோஸ் டேபிள் என்றால் என்ன?

ஈக்வியானல்ஜெசிக் டோஸ்கள் (வாய்வழி மார்பின் சமமானவை): வாய்வழி மார்பின் 10 mg = வாய்வழி கோடீன் 100 mg = வாய்வழி டிராமடோல் 100 mg = வாய்வழி ஆக்ஸிகோடோன் 6.7 mg = வாய்வழி ஹைட்ரோமார்போன் 2 mg = SC டயமார்ஃபின் 3 mg = SC / 2 mg 5 மி.கி. வாய்வழி மார்பின் 60-90 மி.கி./நாள். இவை தோராயமான மாற்றங்கள் - ஓபியாய்டுகளை மாற்றும்போது (முழுமையற்ற குறுக்கு-சகிப்புத்தன்மை) எப்போதும் கணக்கிடப்பட்ட அளவை 25-30% குறைக்கிறது.

திருப்புமுனை வலி அளவை எவ்வாறு பரிந்துரைக்க வேண்டும்?

திருப்புமுனை (PRN) ஓபியாய்டு டோஸ் = 1/6 மொத்த 24-மணி நேர ஓபியாய்டு டோஸ், உடனடி-வெளியீட்டுத் தயாரிப்பாக கொடுக்கப்பட்டது, தேவைக்கேற்ப ஒவ்வொரு 1-2 மணிநேரமும் கிடைக்கும். ஒரு நோயாளிக்கு ஏதேனும் 24-மணி நேரத்தில் ≥3 PRN டோஸ்கள் தேவைப்பட்டால், வழக்கமான (பின்னணி) டோஸ் எடுக்கப்பட்ட மொத்த PRN அளவுகளால் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும். யார் வலி ஏணி கணக்கீடுகள், துல்லியம் நேரடியாக முடிவெடுப்பதில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சூழலில் இது மிகவும் முக்கியமானது. பல தொழில்களில் உள்ள வல்லுநர்கள், அனுமானங்களைச் சரிபார்க்கவும், செயல்முறைகளை மேம்படுத்தவும், பொருந்தக்கூடிய தரநிலைகளுக்கு இணங்குவதை உறுதிப்படுத்தவும் துல்லியமான வலி ஏணிக் கணக்கீடுகளை நம்பியிருக்கிறார்கள். அடிப்படை முறையைப் புரிந்துகொள்வது, முடிவுகளைச் சரியாகப் புரிந்துகொள்ள பயனர்களுக்கு உதவுகிறது மற்றும் கூடுதல் பகுப்பாய்வு எப்போது உத்தரவாதமளிக்கப்படலாம் என்பதைக் கண்டறிய உதவுகிறது.

நரம்பியல் புற்றுநோய் வலிக்கு என்ன துணை மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

முதல் வரி: கபாபென்டினாய்டுகள் (கபாபென்டின் 900-3600 மி.கி/நாள் பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில்; ப்ரீகாபலின் 150-600 மி.கி./நாள்); ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (அமிட்ரிப்டைலைன் 10-75 மிகி நோக்டே). இரண்டாவது வரி: SNRIகள் (துலோக்செடின் 60-120 மி.கி./நாள்); லிடோகைன் உட்செலுத்துதல்; கெட்டமைன் உட்செலுத்துதல். எலும்பு வலிக்கு: டெக்ஸாமெதாசோன், என்எஸ்ஏஐடிகள், பிஸ்பாஸ்போனேட்ஸ் (ஜோலெட்ரோனேட்), டெனோசுமாப். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பெரிடூமோரல் எடிமா, காப்ஸ்யூலர் வலி அல்லது முதுகுத் தண்டு சுருக்கம் தொடர்பான வலிக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஓபியாய்டுகளால் ஏற்படும் மலச்சிக்கல் எவ்வாறு நிர்வகிக்கப்படுகிறது?

ஓபியாய்டு தூண்டப்பட்ட மலச்சிக்கல் (OIC) உலகளாவியது மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை வளர்க்காது - மலமிளக்கிகள் முதல் ஓபியாய்டு டோஸிலிருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை முழுவதும் தொடர வேண்டும். முதல் வரி: தூண்டுதல் மலமிளக்கி (சென்னா 15-30 மிகி நோக்டே) ± ஆஸ்மோடிக் மலமிளக்கி (மேக்ரோகோல்/PEG); மலத்தை மென்மையாக்குவதற்கான ஆவணம்; முடிந்தால் திரவம் மற்றும் நார்ச்சத்து அதிகரிக்கவும். பயனற்ற OICக்கு: methylnaltrexone SC (இரத்த-மூளைத் தடையைக் கடக்காத மற்றும் மைய வலி நிவாரணியைத் திரும்பப் பெறாத புற-ஓபியாய்டு ஏற்பி எதிரி).

ஓபியாய்டு சுழற்சி என்றால் என்ன, அது எப்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது?

ஓபியாய்டு சுழற்சி (ஒரு வலுவான ஓபியாய்டிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாறுதல்) எப்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது: டோஸ் அதிகரித்த போதிலும் வலி நிவாரணி செயல்திறன் போதுமானதாக இல்லை; தாங்க முடியாத பக்க விளைவுகள் உருவாகின்றன (மாயத்தோற்றம், கடுமையான குமட்டல், மார்பின் வளர்சிதை மாற்றக் குவிப்பிலிருந்து சிறுநீரக நச்சுத்தன்மை); அல்லது பாதை மாற்றம் தேவை. முழுமையற்ற குறுக்கு-சகிப்புத்தன்மைக்கு 25-30% டோஸ் குறைப்புடன் சமநோய் நிவாரண அட்டவணைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. பொதுவான சுவிட்சுகள்: மார்பின் → ஹைட்ரோமார்ஃபோன், ஆக்ஸிகோடோன் அல்லது ஃபெண்டானில்.

புற்றுநோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டு அடிமையாதல் ஒரு கவலையா?

உண்மையான அடிமையாதல் (மருந்து-தேடும் நடத்தையுடன் உளவியல் சார்ந்திருத்தல்) வலிக்கு தகுந்த முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்படும் புற்றுநோயாளிகளுக்கு அரிதானது, இது முந்தைய பொருள் பயன்பாட்டுக் கோளாறு இல்லாத நிலையில் <1% இல் நிகழ்கிறது. உடல் சார்ந்திருத்தல் (நிறுத்தத்தில் அளவைக் குறைப்பதற்கான தேவை) மற்றும் சகிப்புத்தன்மை (காலப்போக்கில் குறையும் விளைவு) ஆகியவை உடலியல் தழுவல்களாக எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன, அடிமைத்தனம் அல்ல. போதைப்பொருளின் பயம் புற்றுநோய் வலியில் பொருத்தமான ஓபியாய்டு பரிந்துரைக்கப்படுவதைத் தடுக்கக்கூடாது.

புற்றுநோய் வலியில் ஃபெண்டானில் பேட்ச்களின் பங்கு என்ன?

டிரான்ஸ்டெர்மல் ஃபெண்டானில் பேட்ச்கள் (12.5, 25, 50, 75, 100 mcg/h) விழுங்குவதில் சிரமம் அல்லது வாய்வழி உறிஞ்சுதல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிலையான, நாள்பட்ட புற்றுநோய் வலிக்கு ஏற்றது. அவை 72 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தொடர்ந்து ஃபெண்டானைலை வழங்குகின்றன. தாமதமான ஆரம்பம் (12-24 மணிநேரம்) மற்றும் நீடித்த ஆஃப்செட் (அகற்றப்பட்ட பிறகு 12-24 மணிநேரம்) காரணமாக கடுமையான வலி டைட்ரேஷன், வேகமாக மாறும் வலி அல்லது ஓபியாய்டு-அப்பாவி நோயாளிகளுக்கு அவை பொருத்தமானவை அல்ல. டோஸ் சமநிலை: ஃபெண்டானில் 25 mcg/h பேட்ச் ≈ வாய்வழி மார்பின் 60-90 mg/day.

தவிர்க்க வேண்டிய பொதுவான தவறுகள்

▾

!வழக்கமான கடிகார அட்டவணையில் இல்லாமல் ஓபியாய்டு PRN (தேவைக்கேற்ப) பரிந்துரைப்பது - இது வலியை மீண்டும் மீண்டும் சுழற்சிகள் மற்றும் அதிக மயக்கத்துடன் போதிய வலி கட்டுப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, ஏனெனில் நோயாளிகள் தங்கள் அளவை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பு வலி கடுமையாக இருக்கும் வரை காத்திருக்கிறார்கள்.
!முதல் ஓபியாய்டு மருந்துடன் ஒரே நேரத்தில் நோய்த்தடுப்பு மலமிளக்கிகளை பரிந்துரைக்கத் தவறினால் - ஓபியாய்டு தூண்டப்பட்ட மலச்சிக்கல் உலகளாவியது, கணிக்கக்கூடியது மற்றும் தடுக்கக்கூடியது.
!முந்தைய 24 மணிநேரத்தில் எவ்வளவு திருப்புமுனை வலி நிவாரணி பயன்படுத்தப்பட்டது என்பதை மதிப்பாய்வு செய்த பிறகு வழக்கமான ஓபியாய்டு அளவை அதிகரிக்கவில்லை - திருப்புமுனை தேவைகள் வழக்கமான டோஸ் டைட்ரேஷனின் அவசியத்தை நேரடியாகக் குறிக்கின்றன.
!செரோடோனின் நோய்க்குறியின் அபாயத்தை அறியாமல், செரோடோனின்-ரீஅப்டேக் இன்ஹிபிட்டர்களில் (எஸ்எஸ்ஆர்ஐ, எஸ்என்ஆர்ஐக்கள்) நோயாளிகளுக்கு டிராமாடோல் அல்லது கோடீனைப் பயன்படுத்துதல்.
!2:1 வாய்வழி: தோலடி மார்பின் மாற்றத்தை தலைகீழாகப் பயன்படுத்துதல் (அதாவது, எஸ்சி மார்பினை வாய்வழியாக மாற்றுதல் மற்றும் பாதியாகக் குறைப்பதற்குப் பதிலாக இரட்டிப்பாக்குதல்) - மாற்றும் பிழைகளின் திசையானது கடுமையான நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது.
!தரப்படுத்தப்பட்ட அளவைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு மருத்துவத் தொடர்பிலும் வலியை மறுமதிப்பீடு செய்யவில்லை - முறைசாரா 'உங்கள் வலி எப்படி இருக்கிறது?' எண் அளவீடு இல்லாமல், குறைவான அறிக்கையிடல் மற்றும் குறைவான சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது.

💡

நிபுணர் குறிப்பு

WHO ஏணியின் மிக முக்கியமான கொள்கை ஒழுங்குமுறை: வலி நிவாரணி மருந்துகள் நிலையான இடைவெளியில் கொடுக்கப்பட வேண்டும், தேவைக்கேற்ப அல்ல. 5 mg மார்பின் q4h வழக்கமாக எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிக்கு 30 mg/24h தேவைப்படுகிறது; அவர்கள் தலா 5 mg என்ற 3 திருப்புமுனை டோஸ்களைப் பயன்படுத்தினால், அடுத்த நாளின் வழக்கமான அளவை 45 mg/24h ஆக அதிகரிக்க வேண்டும் (q4h டோஸ்கள் 7.5 mg ஆக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது). திருப்புமுனை நுகர்வு தரவுகளின் இந்த முறையான பயன்பாடு புற்றுநோய் வலியில் ஓபியாய்டுகளை டைட்ரேட் செய்வதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறையாகும்.

⭐

உங்களுக்கு தெரியுமா?

WHO வலி நிவாரண ஏணி 1986 இல் வெளியிடப்பட்டபோது, 120 க்கும் மேற்பட்ட நாடுகளில் மார்பின் கிடைக்கவில்லை அல்லது பெரிதும் கட்டுப்படுத்தப்பட்டது. WHO இன் 'கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளுக்கான அணுகல் திட்டம்' - வலி ஏணியைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டது - பின்னர் பல குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் ஓபியாய்டு கிடைப்பதை மேம்படுத்தியுள்ளது. இந்த முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், உலக மக்கள்தொகையில் 80% க்கும் அதிகமானோர் இன்னும் வலி மற்றும் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்கான ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளுக்கு போதுமான அணுகலைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்று சர்வதேச போதைப்பொருள் கட்டுப்பாட்டு வாரியம் மதிப்பிடுகிறது.

Regional Guides

▾

🇺🇸 US▾

பொருந்தும் இடங்களில் US வழக்கமான அலகுகள் மற்றும் தரங்களைப் பயன்படுத்துகிறது

🇬🇧 UK▾

மெட்ரிக் அலகுகள் அல்லது பிரிட்டிஷ் தரநிலைகளுக்கு மாற்றம் தேவைப்படலாம்

🇪🇺 EU▾

பொருந்தும் இடங்களில் EU மரபுகள் மற்றும் SI அலகுகளைப் பின்பற்றுகிறது

குறிப்புகள்

📖கடினத்தன்மை:நடுத்தரம்

தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே. இந்த கருவி தொழில்முறை மருத்துவ ஆலோசனை, நோய் கண்டறிதல் அல்லது சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இல்லை. எப்போதும் தகுதிவாய்ந்த சுகாதார நிபுணரை அணுகவும்.

Accuracy-checked

Reviewed October 2026

Our methodology

வாராந்திர கணித உதவிக்குறிப்புகளைப் பெறுங்கள்

ஒவ்வொரு வாரமும் கால்குலேட்டர் உதவிக்குறிப்புகளைப் பெறும் 12,000+ சந்தாதாரர்களுடன் சேரவும்.

🔒

100% இலவசம்

பதிவு தேவையில்லை

✓

துல்லியமான

சரிபார்க்கப்பட்ட சூத்திரங்கள்

⚡

உடனடி

தட்டச்சு செய்யும்போது முடிவுகள்

📱

மொபைல் தயார்

அனைத்து சாதனங்கள்