Light's Criteria — Pleural Fluid Classification
Ni nini Light's Criteria (Pleural Fluid)?
▾
Vigezo vya Mwanga ni seti iliyoidhinishwa zaidi ya vigezo vya maabara kwa ajili ya kutofautisha exudative kutoka transudative pleural effusions - tofauti ambayo kimsingi inaelekeza njia ya uchunguzi na matibabu kwa mgonjwa yeyote aliye na pleural fluid. Ilivyofafanuliwa na Richard Mwanga mwaka wa 1972, vigezo vinatumia uwiano wa kiowevu cha pleural kwa protini ya seramu na LDH (lactate dehydrogenase) kuainisha mmiminiko. Mtiririko wa maji huainishwa kama rishai ikiwa KIMOJA kati ya vigezo hivyo vitatu kinatimizwa: (1) uwiano wa protini ya kiowevu cha pleural/serum > 0.5; (2) uwiano wa maji ya pleura LDH/serum LDH >0.6; (3) kiowevu cha pleura LDH kinachozidi theluthi mbili ya kikomo cha juu cha kawaida kwa LDH ya seramu. Kukidhi hata kigezo kimoja huainisha mmiminiko huo kama exudate. Mbinu hii ina thamani chanya ya ubashiri (PPV) ya exudate ya takriban 98% - kumaanisha kuwa karibu exudates zote za kweli zimetambuliwa kwa usahihi. Usikivu wa kugundua exudate ni karibu 98%. Hata hivyo, umaalum ni wa chini (takriban 72-80%), na kizuizi cha kliniki kinachojulikana ni kwamba transudates kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya diuretiki mara nyingi huainishwa kimakosa kuwa exudates (katika takriban 20-25% ya kesi) kwa sababu diuresis huzingatia protini za maji ya pleural na LDH. Wakati wagonjwa waliotibiwa diuretiki wanashukiwa kuwa na transudate licha ya kigezo chanya cha Mwanga, gradient ya albumin (serum albumin minus pleural fluid albumin) ndiyo marekebisho yanayopendekezwa - tofauti ya zaidi ya 12 g/L bado inaweza kutumia transudate bila kujali vigezo vya Mwanga. Kutokwa na damu kwa njia ya utiaji damu mara nyingi hutokana na kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa ini, na ugonjwa wa nephrotic, na kwa ujumla hauhitaji uchunguzi wa pleural aspiration zaidi ya uthibitisho wa awali. Effusions exudative - kutokana na nimonia (parapneumonic), malignancy, kifua kikuu, embolism ya mapafu, au ugonjwa wa rheumatological - huhitaji uchunguzi wa utaratibu wa sababu ya msingi.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Fomula
▾
Toa ikiwa kigezo CHOCHOTE kimefikiwa:
1. Protini ya maji ya pleural / protini ya Seramu > 0.5
2. Kiowevu cha pleura LDH / Serum LDH > 0.6
3. Kiowevu cha pleura LDH > 2/3 × Kikomo cha Juu cha LDH ya seramu ya Kawaida
Ikiwa hakuna zinazotimizwa → TRANSUDATE
Ikiwa yoyote au zaidi yatafikiwa → EXUDATE
Wagonjwa walio na matibabu ya diuretiki: angalia albin ya seramu − albin ya pleural >12 g/L → bado kuna uwezekano wa kuwa transudateMaelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| PF Protein | Protini ya Majimaji ya Pleural | g/L | Kigezo cha Protini ya PF kinawakilisha ingizo kuu la kiasi katika hesabu ya vigezo vya taa za kiowevu, kilichopimwa katika kitengo chake cha kawaida na kuathiri moja kwa moja matokeo yaliyokokotolewa kupitia fomula ya hisabati. |
| Serum Protein | Serum Jumla ya Protini | g/L | Jumla ya protini katika seramu inayotolewa wakati wa kutamani |
| PF LDH | Majimaji ya Pleural LDH | U/L | Lactate dehydrogenase katika maji ya pleural; kuongezeka kwa kuvimba na necrosis ya seli |
| Serum LDH | Seramu LDH | U/L | Serum LDH inayotolewa wakati wa kutamani; kutumika katika uwiano na kulinganisha ULN |
| ULN LDH | Kikomo cha Juu cha Serum LDH ya Kawaida | U/L | Maabara maalum; kwa kawaida 200–240 U/L; 2/3 ya thamani hii ni kizingiti cha Kigezo cha 3 |
| Albumin gradient | Seramu kando ya Albamu ya Pleural | g/L | Kigezo cha upinde rangi cha Albumini kinawakilisha ingizo kuu la kiasi katika hesabu ya vigezo vya taa za kiowevu, kinachopimwa katika kitengo chake cha kawaida na kuathiri moja kwa moja matokeo yaliyokokotolewa kupitia fomula ya hisabati. |
Jinsi ya Light's Criteria (Pleural Fluid)
▾
- 1Kufanya uchunguzi wa pleural aspiration (thoracocentesis) chini ya uongozi wa ultrasound; kukusanya 20-60 ml ya maji katika mirija ya sampuli sahihi.
- 2Tuma maji ya pleural kwa: protini, LDH, glukosi, pH, hesabu ya seli na tofauti, Gram doa na utamaduni, cytology; na sampuli za seramu za protini na LDH zinazotolewa kwa wakati mmoja.
- 3Kokotoa Kigezo cha 1: gawanya protini ya pleural na protini ya seramu. Ikiwa >0.5 → exudate.
- 4Kokotoa Kigezo cha 2: gawanya LDH ya pleural kwa LDH ya seramu. Ikiwa >0.6 → exudate.
- 5Kigezo cha 3: pata kikomo cha juu cha maabara cha kawaida kwa LDH ya seramu. Zidisha kwa 2/3. Ikiwa LDH ya pleura inazidi thamani hii → exudate.
- 6Ikiwa kigezo chochote ni chanya, ainisha kama exudate na uchunguze sababu (saitiolojia, utamaduni, pH ya parapneumonic, adenosine deaminase ya TB).
- 7Ikiwa vigezo vyote ni hasi (transudate) katika mgonjwa anayetumia diuretiki, ongeza kiwango cha albin ili kudhibitisha - albin ya serum minus albin ya pleural> 12 g/L inaweza kutumia transudate.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Exudate - tuma cytology ya pleural; fikiria kifua cha CT; kurudia aspiration/biopsy ikiwa cytology hasi
Vigezo vyote vitatu vinakutana, kuthibitisha exudate. Katika mgonjwa mzee au aliye na ugonjwa mbaya unaojulikana, uharibifu wa pleural mbaya ni utambuzi wa kipaumbele. Saitologi ya maji ya pleura ina ~ 60% ya unyeti kwa ugonjwa mbaya; Biopsy iliyoongozwa na CT au thoracoscopic inaweza kuhitajika ikiwa cytology ni mbaya.
Transudate - kutibu kushindwa kwa moyo kwa msingi na diuretics; hamu ya uchunguzi kawaida haihitajiki zaidi ya uthibitisho
Vigezo vyote vitatu viko chini ya vizingiti vyao, na kuainisha hii kama transudate. Katika muktadha wa kimatibabu wa utiririshaji wa pleura ya pande mbili na kushindwa kwa moyo inayojulikana na uvimbe tegemezi, hakuna uchunguzi zaidi wa kiowevu hicho kwa kawaida unahitajika. Matibabu hushughulikia kushindwa kwa moyo.
Athari ya diuretiki: Mwanga huweka vibaya ~ 25% ya transudates kwa wagonjwa wanaotibiwa diuretiki; upinde rangi wa albin husahihisha hili
Furosemide huzingatia protini za maji ya pleura, na kusababisha uwiano wa Mwanga kuvuka kizingiti cha 0.5 hata katika transudate ya kweli. Upanuzi wa albin (serum minus pleural albumin >12 g/L) ndilo marekebisho yanayopendekezwa - hapa 14 g/L inaauni transudate. Hii inazuia uchunguzi zaidi usio wa lazima wa exudate katika mgonjwa aliyetibiwa wa kushindwa kwa moyo.
Utovu wa damu wa parapneumonic au empyema - uwekaji wa maji kwenye kifua + antibiotics inahitajika haraka
Vigezo vya exudate hukutana na uwiano wa juu sana wa LDH (> 2.5), unaonyesha exudate nzito ya uchochezi / purulent. pH ya pleura chini ya 7.2 na glukosi chini ya 2.2 mmol/L ni viashirio vya utiririshaji mkubwa wa parapneumonic au empyema isiyo na shaka, ambayo inalazimu kuingizwa kwa haraka kwa kifua badala ya kurudia kupumua peke yake.
Matumizi ya vitendo
▾
Dawa ya dharura na dawa ya papo hapo - uainishaji wa mara moja wa utiririshaji mpya wa pleura kwenye uandikishaji sawa ili kuongoza kama uchunguzi zaidi au matibabu ya haraka yanahitajika., ikiwakilisha eneo muhimu la maombi ya Vigezo vya Taa za Majimaji mengi katika miktadha ya kitaalamu na uchanganuzi ambapo hesabu sahihi za kigezo cha kiowevu cha taa ya pleura inasaidia moja kwa moja upangaji wa maamuzi, utendakazi na utendakazi.
Kliniki za wagonjwa wa nje wanaopumua - uboreshaji wa mikojo isiyoelezeka au ya mara kwa mara, haswa kwa wagonjwa wa saratani ambapo utokaji mbaya unahitaji kuthibitishwa au kutengwa., ikiwakilisha eneo muhimu la maombi ya Vigezo vya Taa za Majimaji mengi katika miktadha ya kitaalamu na uchanganuzi ambapo hesabu sahihi za kigezo cha kiowevu cha taa ya pleural, inasaidia moja kwa moja kupanga mikakati iliyoarifiwa.
Mipangilio ya magonjwa ya kuambukiza - inayoangazia umiminiko wa parapneumonic kuamua kati ya viuavijasumu pekee dhidi ya uwekaji wa mfereji wa maji kifuani kwa kuzingatia Kigezo cha Mwangaza pamoja na pH/glucose., inayowakilisha eneo muhimu la matumizi ya Vigezo vya Taa za Majimaji ya Pleural katika miktadha ya kitaalamu na uchanganuzi ambapo hesabu sahihi za kigezo cha uwekaji mwanga wa kiowevu cha pleura inasaidia moja kwa moja kufanya maamuzi, upangaji wa kimkakati na utendakazi.
Cardiology na hepatolojia - inathibitisha aetiolojia ya mabadiliko katika hali ya nchi mbili ya kushindwa kwa moyo au cirrhosis inayojulikana ili kuepuka uchunguzi usio wa lazima., ikiwakilisha eneo muhimu la maombi kwa Vigezo vya Taa za Majimaji ya Pleural katika miktadha ya kitaalamu na ya uchanganuzi ambapo hesabu sahihi za kigezo cha kiowevu cha taa husaidia moja kwa moja kufanya maamuzi, upangaji wa kimkakati na utendakazi.
Oncology - inathibitisha athari mbaya kabla ya pleurodesis kwa kupungua kwa dalili kwa wagonjwa wa saratani ya hali ya juu., inayowakilisha eneo muhimu la maombi kwa Vigezo vya Taa za Majimaji ya Pleural katika muktadha wa kitaalamu na uchanganuzi ambapo hesabu sahihi za kigezo cha taa za pleural inasaidia moja kwa moja kufanya maamuzi, upangaji wa kimkakati, na uboreshaji wa utendaji.
Hali maalum
▾
Hydrothorax ya ini
{'title': 'Hepatic Hydrothorax', 'body': "Hepatic Hydrothorax hutokea kwa wagonjwa walio na cirrhosis na ascites wakati maji ya peritoneal yanapopitia kasoro za diaphragmatiki hadi kwenye nafasi ya pleura. Kwa kawaida ni transudate. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa pia anatumia diuretics au ana maambukizi ya pili (bakteria isiyo ya kawaida). SAAG (serum-ascites albumin gradient) >11 g/L inathibitisha shinikizo la damu la portal kama utaratibu msingi."}
Mesothelioma mbaya
{'title': 'Mesothelioma mbaya', 'mwili': "Mesothelioma mara kwa mara hutoa mmiminiko wa rishai, mara nyingi ni kubwa na hujilimbikiza kwa haraka baada ya kutamani. Vigezo vya Mwanga vitathibitisha rishai, lakini saitoloji mara nyingi huwa si ya uchunguzi (asilimia 30 pekee ya unyeti) kutokana na tabia ya kibaolojia ya kimfumo yenye sifa ya kimuundo. calretinin, WT-1; CEA hasi, MOC-31) inahitajika kwa utambuzi wa kihistolojia."}
Effusions baina ya nchi mbili
{'title': 'Effusions baina ya nchi', 'mwili': 'Mfiduo wa pande mbili unapendekeza sana transudate (kushindwa kwa moyo, hypoalbuminaemia, nephrotic syndrome). Iwapo utokaji wa baina ya nchi mbili utapatikana na sifa za kimatibabu za kushindwa kwa moyo, au ikiwa hauko sawa kwa ukubwa, hamu ya kumwaga zaidi inapendekezwa kuainisha na kuchunguza zaidi. Mtiririko wa moja kwa moja wa upande mmoja na kile kinachoonekana kuwa mmiminiko wa kioo kwa upande mwingine haupaswi kudhaniwa kuwa ni transudate baina ya nchi mbili bila sampuli.'}
Chylothorax
{'title': 'Chylothorax', 'body': "Chylothorax hutokea kutokana na kukatika kwa mfereji wa kifua (uovu, kiwewe, upasuaji) na hutoa rishai inayoonekana kama maziwa yenye triglycerides. Triglyceride >1.24 mmol/L (>110 mg/dL) huthibitisha chylothora ya triglycerides 1 bila cholesterol > 5. inapendekeza pseudochylothorax (Vigezo vya Mwangaza kuainisha chylothorax kwa usahihi kama rishai ya giligili ya giligili ya mlolongo wa kati), octreotidi, na kuunganisha mirija ya kifua.
Data ya marejeleo ya Vigezo vya Vigezo vya Majimaji ya Pleural
▾
| Mtihani | Kizingiti cha Exudate | Transudate | Umuhimu wa Ziada |
|---|---|---|---|
| Protini ya Pleural / Protini ya Seramu | >0.5 | ≤0.5 | Kigezo chanya zaidi |
| Pleural LDH / Serum LDH | >0.6 | ≤0.6 | Imeinuliwa katika exudates za uchochezi / mbaya |
| Pleural LDH dhidi ya 2/3 ULN LDH | Pleural LDH > 2/3 ULN | Pleural LDH ≤ 2/3 ULN | LDH ya juu inaonyesha hemothorax au empyema |
| Upanuzi wa albin (marekebisho) | <12 g/L → exudate | >12 g/L → transudate licha ya Mwanga | Tumia kwa wagonjwa walio na diuretiki |
| Pleural pH | <7.2 = ngumu | >7.3 = isiyo ngumu au ya kupita kiasi | Kutokwa na maji kwa kifua ikiwa pH <7.2 |
| Glucose ya pleural | <2.2 mmol/L = ngumu | >2.2 = sio ngumu | Pia chini katika RA, TB, malignancy |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kuna tofauti gani kati ya exudate na transudate?
Transudates huunda wakati kuna usawa katika shinikizo la hydrostatic na oncotic (kushindwa kwa moyo, cirrhosis, ugonjwa wa nephrotic) - membrane ya pleural yenyewe ni ya afya na uvujaji wa maji kupitia hiyo passively. Exudates huunda wakati utando wa pleura umevimba, kuharibiwa, au kuvurugika (nimonia, ugonjwa mbaya, TB, PE, kongosho) - na kusababisha maji yenye protini nyingi kuvuja kwenye nafasi ya pleura kupitia kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa.
Kwa nini sampuli za seramu lazima zichukuliwe kwa wakati mmoja na hamu ya pleural?
Vigezo vya Nuru hutumia uwiano wa maadili ya pleural kwa seramu. Ikiwa protini ya seramu au LDH inabadilika kwa kiasi kikubwa (kwa mfano, ikiwa albin ya serum itaanguka kwa sababu ya ugonjwa unaoendelea, au LDH inaongezeka kutokana na haemolysis), uwiano hupotoshwa. Sampuli ya wakati mmoja (ndani ya saa za kutamani) huhakikisha uwiano unaonyesha kwa usahihi uhusiano kati ya kiowevu cha pleura na damu kwa wakati mmoja.
Nifanye nini wakati Vigezo vya Mwanga vinatoa matokeo ya mpaka?
Wakati vigezo ni vya mpaka (k.m., uwiano wa 0.48 au 0.52), muktadha wa kimatibabu ndio muhimu zaidi. Kwa wagonjwa wanaotumia diuretics, angalia kiwango cha albin. Fikiria vipimo vya ziada vya maji ya pleural: NT-proBNP (iliyoinua katika kushindwa kwa moyo), cholesterol, triglycerides. Ikiwa picha ya kimatibabu inapendekeza sana transudate (miminiko baina ya nchi mbili, uvimbe wa pembeni, mshipa wa kawaida wa vena ya shingo) licha ya vigezo vya rishai ya mpaka, tibu sababu ya msingi na uangalie.
Ni nini kikomo cha juu cha LDH cha kawaida (ULN) kwa kawaida?
ULN ya LDH ya seramu hutofautiana kulingana na kipimo cha maabara na masafa ya marejeleo - kwa kawaida 200–240 U/L kwa majaribio mengi. Daima tumia ULN iliyonukuliwa na maabara maalum inayofanya mtihani. Theluthi mbili ya ULN ya ndani basi huhesabiwa - kwa mfano, 2/3 × 240 = 160 U/L; LDH ya kiuno inayozidi 160 U/L inakidhi Kigezo cha 3.
Ni vipimo gani vya ziada vya kiowevu cha pleura ni muhimu zaidi ya Vigezo vya Mwanga?
pH na glukosi (kwa parapneumonic ngumu na empyema: pH <7.2, glukosi <2.2 mmol/L). Cytology (kwa ugonjwa mbaya; unyeti ~ 60%). Adenosine deaminase (ADA>40 U/L inapendekeza pleuritis ya TB). Triglycerides (> 1.24 mmol/L inapendekeza chylothorax). Cholesterol (iliyoinuliwa katika effusions sugu). Tamaduni maalum (kifua kikuu cha Mycobacterium, bakteria). Amylase (iliyoinuliwa katika kongosho, kupasuka kwa umio). Hili ni muhimu hasa katika muktadha wa hesabu za vigezo vya taa za kiowevu, ambapo usahihi huathiri moja kwa moja kufanya maamuzi. Wataalamu katika tasnia nyingi hutegemea ukokotoaji sahihi wa vigezo vya taa za kiowevu ili kuthibitisha mawazo, kuboresha michakato, na kuhakikisha utiifu wa viwango vinavyotumika. Kuelewa mbinu ya msingi huwasaidia watumiaji kutafsiri matokeo kwa usahihi na kutambua wakati uchambuzi wa ziada unaweza kuhitajika.
Je, embolism ya mapafu inaweza kusababisha utiririshaji wa kupita kiasi?
Ndiyo, lakini mara chache. Maji mengi yanayohusiana na PE ni exudates yanayosababishwa na infarction ya pleural na kuvimba. Takriban 20% ya majimaji yanayohusiana na PE yanaweza kuwa transudates yanayosababishwa na shinikizo la juu la vena au atelectasis. Kwa hivyo, transudate ndogo ya upande wa kulia haitoshi kutenga PE kama sababu - tuhuma za kimatibabu na upigaji picha maalum wa PE (CTPA au V/Q scan) inahitajika.
Je, unyeti na umaalumu wa Vigezo vya Mwanga ni nini?
Unyeti wa exudate: takriban 97-98%. Umaalumu wa exudate: takriban 72-80%. Vigezo vya Mwanga vimeundwa kimakusudi kuwa nyeti sana - karibu kamwe hawatakosa exudate halisi, lakini kwa gharama ya kuainisha vibaya baadhi ya transudates (haswa zilizotiwa diuretiki) kama rishai. Marekebisho ya upinde rangi ya albin hushughulikia hali hii ya uwongo ya kawaida katika mazoezi ya kimatibabu.
Je, thoracoscopy imewahi kuhitajika ili kuainisha utokaji?
Thoracoscopy (matibabu au upasuaji) inahitajika wakati: sababu ya effusion exudative bado haijatambuliwa baada ya cytology na biopsy pleural; wakati mesothelioma inashukiwa (inahitaji tishu za kutosha kwa histology na immunohistochemistry); au wakati talc pleurodesis imepangwa kwa uharibifu mbaya. Thorakoskopi hutoa taswira ya moja kwa moja na biopsy ya uso wa pleural, kwa unyeti> 90% kwa mesothelioma mbaya.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kupima maji ya pleura na seramu LDH/protini kwa nyakati tofauti - kujitenga kwa muda hubadilisha uwiano; daima sampuli serum wakati wa thoracocentesis.
- !Kutumia moja tu ya vigezo vitatu na kuacha - zote tatu lazima ziangaliwe; kukosa kigezo cha 3 ( LDH dhidi ya 2/3 ULN ) inaweza kuainisha kimakosa exudate kama transudate.
- !Kutotumia urekebishaji wa upinde rangi wa albin kwa wagonjwa waliotibiwa diuretiki - hadi 25% ya dawa za kupimia damu huainishwa kimakosa kama dondoo kwa Vigezo vya Light pekee.
- !Kwa kutumia Kigezo cha Mwanga pekee kuainisha empyema bila kupima pH ya pleura na glukosi - pH na maamuzi ya mwongozo wa mifereji ya maji bila kutegemea uainishaji wa transudate/exudate.
- !Kushindwa kutuma kiowevu cha pleura kwa saitologi katika rishai zote za upande mmoja kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 40 - ugonjwa mbaya ndio chanzo kikuu na saitologi ndio uchunguzi wa awali wa hatari ndogo zaidi.
- !Kuomba pleural adenosine deaminase (ADA) tu wakati TB inashukiwa sana - ADA inapaswa kutumwa mara kwa mara katika rishai zote katika watu walio na maambukizi ya juu ya TB au ambapo TB haiwezi kutengwa kimatibabu.
Kidokezo cha Pro
Sampuli za seramu ya protini na LDH kila wakati wakati wa kutamani kwa pleura - si kwa siku tofauti. Hata saa chache zinaweza kuanzisha tofauti kubwa katika LDH (ambayo huongezeka katika hemolysis au ugonjwa wowote wa papo hapo). Sampuli ya wakati mmoja ndiyo hatua muhimu zaidi ya kudhibiti ubora katika tafsiri ya Vigezo vya Mwanga.
Je, ulijua?
Richard Light alipata vigezo vyake kama mkazi na mwenzake mwishoni mwa miaka ya 1960 na mapema miaka ya 1970 kwa kupima protini na LDH katika vimiminika 150 vya pleural ya wagonjwa. Mbinu ya vigezo vitatu iliundwa kimakusudi ili kuongeza usikivu (usikose exudate yoyote) kwa gharama ya baadhi ya maalum - biashara ya kanuni ambayo imesimama mtihani wa miaka 50 ya uthibitishaji wa kimatibabu. Tangu wakati huo, Nuru imechapisha zaidi ya nakala 500 juu ya ugonjwa wa pleural na inachukuliwa sana kama baba wa dawa ya kisasa ya pleural.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Mwanga RW et al. Machafuko ya pleural: mgawanyo wa utambuzi wa transudates na exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507-513.
- ›Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Thamani ya uchunguzi wa vipimo vinavyobagua kati ya umiminiko wa pleura ya exudative na transudative. Kifua. 1997;111(4):970-980.
- ›Roberts ME et al. Usimamizi wa kutokwa na damu mbaya kwa pleural: Mwongozo wa ugonjwa wa pleural wa BTS 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii32-40.
- ›Porcel JM, Mwanga RW. Njia ya utambuzi ya kutoweka kwa pleural kwa watu wazima. Mimi ni Daktari wa Familia. 2006;73(7):1211-1220.
- ›NICE. Taratibu za pleural na thoracoscopy (IPG510). Mwongozo wa taratibu za kuingilia kati. 2016.
Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.