Apnoea of Prematurity — Caffeine Dosing
Caffeine citrate 20 mg/mL standard concentration. Loading 20 mg/kg, maintenance 5–10 mg/kg/day.
Ni nini Apnoea of Prematurity Risk?
▾
Apnea of Prematurity (AOP) ni kusitishwa kwa kupumua kwa sekunde 20 au zaidi, au pause fupi inayoambatana na bradycardia (mapigo ya moyo chini ya mipigo 100 kwa dakika) au kupungua kwa oksijeni (SpO2 chini ya 80-85%), kutokea kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya kuzaliwa kabla ya wakati, huathiri karibu watoto wote wachanga waliozaliwa kabla ya wiki 28 za ujauzito na takriban 50% ya wale waliozaliwa kabla ya wiki 32. AOP hutokana hasa na kutokomaa kwa vituo vya udhibiti wa upumuaji vya mfumo mkuu wa neva katika shina la ubongo, ambavyo bado havijapata usikivu wa kutosha kwa dioksidi kaboni au uratibu wa kutosha wa juhudi za kupumua kwa sauti ya juu ya njia ya hewa. AOP imeainishwa katika aina tatu: apnea ya kati (hakuna jitihada za kupumua kwa sababu ya kutokuwepo kwa kiendeshi cha kati), apnea ya kuzuia (jitihada za kupumua zipo lakini njia ya hewa imezibwa na sauti duni ya misuli), na apnea iliyochanganyika (ya kawaida zaidi - huanza kama kizuizi kisha inakuwa katikati). Matibabu ya kimsingi ya kifamasia ni caffeine citrate, methylxanthine ambayo huchochea vituo vya kupumua kupitia uhasama wa vipokezi vya adenosine. Kiwango cha kupakia cha 20 mg/kg ya citrati ya kafeini (sawa na 10 mg/kg msingi wa kafeini) hufuatwa na dozi ya matengenezo ya kila siku ya 10-20 mg/kg ya citrati ya kafeini. Jaribio la kihistoria la CAP (Caffeine for Apnea of Prematurity) lilionyesha kuwa kafeini sio tu inapunguza kasi ya apnea lakini pia hupunguza viwango vya dysplasia ya bronchopulmonary (BPD), kupooza kwa ubongo, uharibifu wa utambuzi, na kifo. AOP kawaida huisha kwa wiki 36-44 baada ya umri wa hedhi (PMA), ingawa baadhi ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao wanaweza kuhitaji matibabu zaidi ya kutokwa.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Fomula
▾
Ufafanuzi wa AOP: apnea ≥sekunde 20, AU apnea ya muda wowote na bradycardia <100 bpm au SpO2 <80%; Kiwango cha kupakia citrate ya kafeini = 20 mg/kg IV/mdomo; Matengenezo = 5-10 mg / kg / siku IV / mdomoMaelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| GA | Umri wa ujauzito wakati wa kuzaliwa | weeks | Idadi ya wiki za ujauzito zilizokamilishwa wakati wa kuzaa, kibainishi kikuu cha hatari ya AOP. |
| PMA | Umri baada ya hedhi | weeks | Umri wa ujauzito wakati wa kuzaliwa pamoja na wiki tangu kuzaliwa; kutumika kwa muda maamuzi ya kliniki ikiwa ni pamoja na kuacha caffeine. |
| CLD | Kiwango cha kupakia citrate ya kafeini | mg/kg | Dozi ya awali ya 20 mg/kg ya citrati ya kafeini (= 10 mg/kg msingi wa kafeini) iliyotolewa kama dozi moja ya IV au ya mdomo. |
| CMD | Kiwango cha matengenezo ya citrate ya kafeini | mg/kg/day | Dozi ya kila siku ya 5-10 mg/kg ya citrati ya kafeini ilianza saa 24 baada ya kipimo cha upakiaji. |
Jinsi ya Apnoea of Prematurity Risk
▾
- 1Thibitisha umri wa ujauzito wakati wa kuzaliwa - hatari ya AOP iko chini ya wiki 34 na ulimwenguni kote chini ya wiki 28 za ujauzito.
- 2Fuatilia watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati kwa kuendelea kwa ufuatiliaji wa mfumo wa moyo na mishipa (ECG na oximetry ya mapigo) kwa apnea, bradycardia, na matukio ya kupungua kwa moyo.
- 3Bainisha na uweke kumbukumbu matukio ya apnea: muda wa kurekodi, uwepo wa juhudi za kupumua, bradycardia inayohusiana (HR <100 bpm) na desaturation (SpO2 <80%), na ikiwa kichocheo au uingizaji hewa wa barakoa ulihitajika.
- 4Kuainisha aina ya apnea: angalia kwa jitihada za kupumua kwenye kufuatilia; absent juhudi = kati; juhudi zipo lakini hakuna mtiririko wa hewa = kizuizi; sifa zote mbili = mchanganyiko.
- 5Anzisha citrati ya kafeini: dozi ya kupakia 20 mg/kg IV au kwa mdomo (toa zaidi ya dakika 30 ikiwa IV); kuanza matengenezo masaa 24 baadaye kwa 5-10 mg/kg/siku.
- 6Kuboresha hatua zisizo za dawa: kunyonyesha kukabiliwa au supine katika nafasi ya neutral; epuka kubadilika kwa shingo; zingatia CPAP ya pua katika 4-6 cmH2O kwa AOP inayoendelea au kali.
- 7Panga kusitisha: komesha caffeine citrate kwa kawaida katika wiki 34-36 PMA au baada ya siku 5-7 bila apnea; angalia kwa siku 5-7 baada ya kukomesha kabla ya kutokwa kwa watoto waliozaliwa chini ya wiki 28.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Anza shinikizo endelevu la njia ya hewa (CPAP) kwa 5 cmH2O kama kiambatanisho; tarajia uboreshaji wa kliniki ndani ya masaa 24-48
Kiwango cha kupakia = 20 mg/kg x 0.82 = 16.4 mg kafeini citrate IV zaidi ya dakika 30. Matengenezo ya kila siku huanza saa 24 baadaye kwa 8.2 mg. Fuatilia viwango vya kafeini ikiwa kipimo kimerekebishwa.
Hakikisha shinikizo la CPAP limeboreshwa; mapitio ya sababu za sekondari zinazoweza kutibiwa (anemia, maambukizi, reflux)
Tukio moja kali linalohitaji ukaguzi wa vibali vya ufufuo. Kuongezeka kwa kipimo cha kafeini ndani ya kiwango kilichoidhinishwa, pamoja na uchunguzi wa sababu za pili, inafaa kabla ya kuongezeka kwa uingizaji hewa wa kiufundi.
Nusu ya maisha ya kafeini kwa watoto wachanga ni takriban masaa 100 - viwango vya matibabu vinaendelea kwa siku kadhaa baada ya kuacha.
Nusu ya maisha ya muda mrefu inamaanisha apnea inaweza kujirudia siku 4-7 baada ya kukomesha kafeini. Kipindi cha uchunguzi baada ya kukoma ni lazima, hasa kwa watoto waliozaliwa chini ya wiki 28 za ujauzito.
Angalia FBC (anaemia), CRP (maambukizi), glukosi ya damu, elektroliti, ultrasound ya fuvu
Apnea mpya au mbaya zaidi katika mtoto mchanga ambaye hajazaliwa kabla ya wakati wake ni lazima ichunguze sababu za pili: maambukizi/sepsis, anemia (Hb <10 g/dL inayohitaji kutiwa mishipani), kuvuja damu ndani ya ventrikali, kuvurugika kwa kimetaboliki, au reflux ya utumbo mpana.
Matumizi ya vitendo
▾
Kukokotoa viwango vya upakiaji na matengenezo ya kafeini kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao katika vitengo vya wagonjwa mahututi wachanga. Programu hii hutumiwa kwa kawaida na wataalamu wanaohitaji uchanganuzi mahususi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao.
Maamuzi ya wakati wa kukomesha kafeini na utayari wa kutokwa na kafeini kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Wataalamu wa tasnia wanategemea hesabu hii ili kupima utendakazi, kulinganisha mbadala na kuhakikisha utiifu wa viwango vilivyowekwa na mahitaji ya udhibiti.
Kufuatilia na kuweka kumbukumbu za matukio ya apnea ili kutathmini majibu ya matibabu na kuongoza maamuzi ya kupanda.
Elimu ya mzazi kuhusu AOP, kalenda ya matukio ya azimio linalotarajiwa na usalama wa nyumbani kabla ya kutumwa. Wachambuzi wa masuala ya fedha na wapangaji hujumuisha hesabu hii katika mtiririko wao wa kazi ili kutoa utabiri sahihi, kutathmini hali za hatari, na kuwasilisha mapendekezo yanayotokana na data kwa wadau.
Ukaguzi wa uboreshaji wa ubora wa uanzishaji wa wakati hadi-kafeini na viwango vya matukio ya apnea katika NICUs. Programu hii hutumiwa kwa kawaida na wataalamu ambao wanahitaji uchanganuzi sahihi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao.
Hali maalum
▾
Apnea inayohusiana na upungufu wa damu
{'title': 'Apnea inayohusiana na upungufu wa damu', 'mwili': 'Anaemia hupunguza uwezo wa kubeba oksijeni, huharibu oksijeni ya tishu, na kuzidisha ukali wa apnea. Watoto wachanga waliozaliwa kabla ya kuzaliwa walio na himoglobini iliyo chini ya 10 g/dL wanaoathiriwa na apnea ya dalili ni wanaohitaji kutiwa chembe nyekundu za damu, ambayo hupunguza mara kwa mara masafa ya apnea ndani ya saa 48.'} Wanapokumbana na hali hii katika mahesabu ya kabla ya wakati, watumiaji wanapaswa kuthibitisha kwamba thamani zao za uingizaji ziko ndani ya kiwango kinachotarajiwa cha fomula inayotarajiwa. Michango ya nje ya masafa inaweza kusababisha matokeo halali ya kihisabati lakini yasiyo na maana ambayo hayaakisi hali halisi ya ulimwengu.
Reflux ya gastro-oesophageal na apnea
{'title': 'Gastro-oesophageal reflux and apnoea', 'body': 'Licha ya imani inayoshikiliwa na watu wengi, ushahidi unaounganisha GOR na AOP ni dhaifu. Matukio mengi ya apnea katika watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao wa kuzaa hayahusiani kwa muda na reflux kwenye tafiti za intraluminal impedance-pH za njia nyingi. Dawa za kuzuia reflux kama vile ranitidine au omeprazole hazipendekezwi kwa AOP kwa kukosekana kwa ugonjwa wa GOR uliothibitishwa.'}
AOP kali inayohitaji uingizaji hewa
{'title': 'AOP kali inayohitaji uingizaji hewa', 'mwili': "Watoto wachanga walio na apnea kali ya mara kwa mara inayohitaji uingizaji hewa wa barakoa unaorudiwa au CPAP iliyoshindwa inaweza kuhitaji uingizaji hewa na uingizaji hewa wa kiufundi (kwa kawaida na uingizaji hewa wa kiwango cha chini au mtiririko wa juu wa pua ya cannula ya pua). Hii inawakilisha kipimo cha muda cha udhibiti wa hewa katika muktadha wa udhibiti wa kupumua kwa muda katika muktadha}} kabla ya wakati, kesi hii maalum inahitaji tafsiri makini kwa sababu mawazo ya kawaida yanaweza yasishikilie. Watumiaji wanapaswa kupata matokeo ya marejeleo tofauti na utaalam wa kikoa na kuzingatia kushauriana na marejeleo au zana za ziada ili kuthibitisha matokeo chini ya hali hizi zisizo za kawaida.
Sumu ya kafeini
{'title': 'Sumu ya kafeini', 'mwili': 'Ishara za sumu ya kafeini ni pamoja na tachycardia (HR >180 bpm), kuwa na wasiwasi, kutetemeka, kutovumilia kwa chakula, na, kwa viwango vya juu sana, kifafa. Viwango vya seramu ya kafeini ya matibabu ni 5-20 mg/L. Sumu haiwezekani katika viwango vya kawaida lakini inaweza kutokea ikiwa kipimo cha matengenezo kitahesabiwa kimakosa kwa jumla ya uzito wa mwili bila kuhesabu uvimbe.'}
AOP kwa Umri wa Mimba wakati wa Kuzaliwa
▾
| Umri wa Ujauzito | Takriban Ueneaji wa AOP | PMA ya Azimio la Kawaida |
|---|---|---|
| chini ya wiki 28 | >95% | Wiki 38-44 PMA |
| Wiki 28-31 | ~75% | Wiki 36-38 PMA |
| Wiki 32-33 | ~50% | Wiki 34-36 PMA |
| Wiki 34-36 | ~15% | Wiki 35-37 PMA |
| Wiki 37 (muda) | <1% (sababu ya patholojia inawezekana) | Chunguza sababu ya pili |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kuna tofauti gani kati ya AOP na ALTE/BRUE?
AOP ni mahususi kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati kabla ya takriban wiki 37-44 baada ya hedhi. ALTE (Tukio Linaloonekana Kuhatarisha Maisha) ni neno la zamani kwa matukio katika muda au watoto wakubwa, ambalo sasa linabadilishwa na BRUE (Tukio Fupi Lililotatuliwa Lisiloelezewa) kwa watoto wachanga zaidi ya wiki 60 baada ya umri wa hedhi. AOP ni matokeo ya kisaikolojia ya kuzaliwa kabla ya wakati; BRUE inahitaji uchunguzi kwa sababu ya patholojia.
Je, kafeini hutibu apnea?
Kafeini ni mpinzani asiyechagua wa kipokezi cha adenosine. Adenosine kawaida huzuia msukumo wa kupumua kwenye shina la ubongo. Kwa kuzuia vipokezi vya adenosine, kafeini huchochea vituo vya kupumua, huongeza usikivu kwa CO2, na huongeza mikazo ya misuli ya kupumua. Pia hupunguza uchovu wa diaphragm, na kuifanya kuwa na ufanisi dhidi ya vipengele vya kati na vizuizi vya AOP.
Je, kafeini ni salama kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati?
Ndiyo. Citrate ya kafeini ni mojawapo ya madawa ya msingi ya ushahidi na yenye kuvumiliwa vizuri katika dawa za watoto wachanga. Jaribio la CAP (Lancet, 2006) lilionyesha sio tu ufanisi wa muda mfupi lakini pia manufaa ya muda mrefu katika umri uliorekebishwa wa miezi 18: viwango vya chini vya BPD, ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, na ulemavu wa ukuaji, bila ushahidi wa madhara katika vipimo vya kawaida.
CPAP inapaswa kutumika lini kwa AOP?
CPAP ya Pua katika 4-6 cmH2O hutumiwa kwa AOP ambayo mara nyingi huzuia au mchanganyiko, au wakati kafeini pekee haitoshi (kwa kawaida hufafanuliwa kuwa zaidi ya matukio 3-6 muhimu kwa siku yanayohitaji kusisimua). CPAP huunganisha njia ya hewa ya juu wazi, na kupunguza sehemu ya kizuizi cha apnea iliyochanganyika. Hii inatumika katika miktadha mingi ambapo apnea ya thamani za kabla ya wakati inahitaji kubainishwa kwa usahihi.
Je, AOP husababisha jeraha la ubongo?
Hypoxia ya mara kwa mara kutoka kwa AOP inahusishwa na mkazo wa kioksidishaji na inaweza kuchangia jeraha la jambo jeupe na matokeo mabaya ya ukuaji wa neva. Hata hivyo, kuanzisha causality ni vigumu kwa sababu prematurity yenyewe ni sababu ya hatari kwa ajili ya kuumia ubongo. Data ya majaribio ya CAP inapendekeza kwamba kutibu AOP na kafeini hupunguza (lakini hakuondoi) magonjwa ya neurodevelopmental.
Umri wa baada ya hedhi (PMA) ni nini?
Umri wa baada ya hedhi (pia huitwa umri wa baada ya mimba) huhesabiwa kuwa umri wa ujauzito wakati wa kuzaliwa pamoja na umri wa mpangilio (katika wiki) tangu kuzaliwa. Kwa mfano, mtoto aliyezaliwa katika wiki 26 ambaye sasa ana wiki 8 ana PMA ya wiki 34. PMA hutumika kufuatilia hatua muhimu za maendeleo na kuweka wakati maamuzi ya kimatibabu kama vile kukomesha kafeini.
Ni nini hufanyika ikiwa AOP itaendelea zaidi ya wiki 36 za PMA?
AOP nyingi husuluhisha kwa wiki 36 za PMA; baadhi ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao (waliozaliwa chini ya wiki 28) wanaweza kuwa na matukio ya kudumu zaidi ya hatua hii. Katika matukio haya, kafeini huendelea na mtoto huzingatiwa hadi apnea-free. Apnea inayoendelea zaidi ya wiki 40 PMA inathibitisha uchunguzi kwa sababu nyinginezo (kupooza kwa kamba ya sauti, tracheomalacia, GOR, dalili za hypotonia).
Je, kichunguzi cha nyumbani kinapendekezwa baada ya kutokwa kwa AOP?
Ufuatiliaji wa upumuaji wa moyo nyumbani haupendekezwi mara kwa mara na miongozo ya AAP au Uingereza kwa watoto wachanga waliokuwa kabla ya muda wa kutumia AOP, kwa kuwa hakuna ushahidi kwamba hupunguza vifo au hatari ya SIDS. Watoto wachanga wanapaswa kuwa bila apnea kwa muda kamili wa uchunguzi baada ya kukoma kabla ya kutokwa. Familia zinapaswa kupokea mafunzo ya CPR, na mwongozo wa kulala salama utatumika.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kushindwa kutofautisha AOP (kifiziolojia) na apnea ya pili inayosababishwa na sepsis, kutokwa na damu ndani ya ventrikali, au shida ya kimetaboliki - zote zinahitaji usimamizi tofauti.
- !Kukokotoa kipimo cha kafeini kulingana na uzito wa jumla wa mwili ikiwa ni pamoja na kiowevu cha uvimbe badala ya makadirio ya uzito wa mwili konda, na hivyo kusababisha overdose ya kiasi.
- !Kuwaruhusu watoto wachanga mara baada ya kuanza kafeini bila kuruhusu muda wa kutosha wa kutathmini mwitikio wa kimatibabu.
- !Kukomesha kafeini ghafla mapema sana (kabla ya wiki 34 za PMA au kabla ya siku 5+ bila apnea), na kusababisha kujirudia.
- !Kutumia theophylline badala ya kafeini ambapo kafeini inapatikana - kafeini ina dirisha pana la matibabu na wasifu bora wa ushahidi.
- !Kutofuatilia watoto wachanga kwa muda wa lazima wa uchunguzi wa siku 5-7 baada ya kukoma kabla ya kutokwa.
Kidokezo cha Pro
Kafeini ina mojawapo ya misingi bora ya ushahidi wa dawa yoyote ya watoto wachanga. Jaribio la CAP lilionyesha faida sio tu kwa muda mfupi lakini katika umri wa miezi 18 uliorekebishwa, ikiwa ni pamoja na kupunguzwa kwa 36% kwa BPD na kupunguzwa kwa 40% kwa uharibifu wa magari. Usichelewe kuanzisha kafeini kwa mtoto yeyote aliyezaliwa kabla ya wakati aliye katika hatari ya AOP.
Je, ulijua?
Kiwango cha kafeini kinachotumiwa kutibu AOP ni takriban mara 5 ya kiasi kinachopatikana katika kikombe cha wastani cha kahawa, lakini watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao huvumilia vyema kutokana na mfumo wao wa kimeng'enya wa CYP1A2 usiokomaa, ambao hubadilisha kafeini polepole sana - na kutoa nusu ya maisha ya masaa 40-100 ikilinganishwa na masaa 3-5 tu kwa watu wazima.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Schmidt B et al - Caffeine kwa Apnea of Prematurity (CAP) - NEJM 2006
- ›AAP - Apnea ya Prematurity (Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki)
- ›Martin RJ, Abu-Shaweesh JM - Udhibiti wa kupumua na apnea kwa watoto wachanga kabla ya wakati - Neonatology 2005
- ›NICE - Citrate ya Kafeini kwa kutibu apnea ya watoto wachanga (TA408)
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Soma zaidi →Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.