Vasoactive Drug Drip Calculator
Drug
Ni nini Vasoactive Drug Drip Calculator?
▾
Uingizaji wa dawa za vasoactive za dharura (vasopressors, inotropes, na vasodilators) ni msingi wa ufufuo wa haemodynamic kwa wagonjwa mahututi wenye mshtuko wa kusambaza, moyo wa moyo, au vasodilatory. Dawa hizi husimamiwa kwa njia ya utiaji mshipa unaoendelea kuelekezwa kwa shabaha za kisaikolojia - kwa kawaida shinikizo la wastani la ateri (MAP) ≥65 mmHg, fahirisi ya moyo ≥2.2 L/min/m², au vialama maalum vya viungo maalum. Kila wakala wa vasoactive ana pharmacology ya receptor tofauti: kusisimua kwa adrenergic ya alpha-1 hutoa vasoconstriction; kichocheo cha adrenergic ya beta-1 hutoa inotropy chanya na chronotropy; kichocheo cha beta-2 hutoa vasodilation na bronchodilation; kichocheo cha dopaminergic (DA) huzalisha vasodilation ya figo na splanchnic. Uteuzi, kipimo, na uwekaji alama wa mawakala hawa unahitaji kuelewa wasifu wa vipokezi vyao, uhusiano wa mwitikio wa kipimo, na athari mahususi za kiungo. Wakala muhimu na safu za kipimo ni: norepinephrine 0.01-3.3 mcg/kg/min (vasopressor ya mstari wa kwanza katika mshtuko wa septic); dopamini 2-20 mcg/kg/min (wasifu wa kipokezi unaotegemea kipimo); dobutamine 2.5-20 mcg/kg/min (inotrope ya msingi katika mshtuko wa moyo); vasopressin 0.03-0.04 vitengo/min kipimo kisichobadilika (vasopressor isiyo ya catecholamine); epinephrine 0.01-1 mcg/kg/min (anaphylaxis, kukamatwa kwa moyo, mshtuko wa kinzani); phenylephrine 0.5-8 mcg/kg/min (alpha-1 vasopressor safi, muhimu wakati tachycardia ni tatizo). Uingizaji huu kwa kawaida hutolewa kupitia ufikiaji wa vena ya kati kwa kutumia pampu za sirinji au pampu za ujazo zilizo na programu inayozingatia umakini ili kupunguza hitilafu za kipimo.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Fomula
▾
Kiwango cha infusion (mL/h) = [Kipimo (mcg/kg/min) × Uzito (kg) × 60] ÷ Mkusanyiko (mcg/mL); Norepinephrine: 0.01-3.3 mcg/kg/min; Dopamini: 2-20 mcg/kg/min; Dobutamine: 2.5-20 mcg/kg/min; Vasopressin: vitengo 0.03-0.04 kwa dakika (zilizowekwa, sio kulingana na uzito); Epinephrine: 0.01–1 mcg/kg/min; Phenylephrine: 0.5-8 mcg/kg/minMaelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| MAP | Maana ya shinikizo la ateri | mmHg | Lengo la msingi la haemodynamic; ≥65 mmHg katika wagonjwa wengi wa mshtuko wa septic |
| D | Kiwango cha madawa ya kulevya | mcg/kg/min or units/min | Kiwango cha dawa ya vasoactive kilichowekwa; mahali pa kuanzia kwa hesabu ya kiwango cha infusion |
| C | Mkusanyiko wa madawa ya kulevya | mcg/mL | Mkusanyiko wa mwisho katika mfuko wa infusion; huamua mL/h kwa kipimo fulani cha mcg/kg/min |
| W | Uzito wa mgonjwa | kg | Inatumika katika mahesabu ya kipimo cha uzito; kawaida uzito halisi wa mwili kwa catecholamines |
| CO | Pato la moyo | L/min | Lengo la tiba ya inotropiki; kawaida 4-8 L / min; mshtuko wa moyo <2.2 L/min/m² |
Jinsi ya Vasoactive Drug Drip Calculator
▾
- 1Tambua phenotype ya mshtuko: mshtuko wa usambazaji / vasodilatory (septic, anaphylactic, neurogenic) - inahitaji vasopressors (mstari wa kwanza wa norepinephrine); mshtuko wa moyo - inahitaji inotropes (dobutamine) ± vasopressors; mshtuko wa hypovolemic - ufufuaji wa maji kwanza, vasopressors tu ikiwa ni kinzani.
- 2Anzisha ufikiaji wa venous ya kati (CVC au intraosseous ikiwa imeibuka) kabla ya kuanzisha vasopressors; norepinephrine na phenylephrine zinaweza kusababisha nekrosisi ya tishu ikiwa imeongezwa kutoka kwa IV ya pembeni - kupunguza utawala wa pembeni hadi muda mfupi katika hali zinazohatarisha maisha pekee.
- 3Tayarisha dawa katika mkusanyiko wa kawaida kwa kutumia maktaba ya dawa ya taasisi yako au itifaki sanifu; viwango vya kawaida: norepinephrine 4-8 mg katika 250 mL (16-32 mcg/mL); dopamini 400 mg katika 250 mL (1600 mcg/mL); dobutamine 250 mg katika 250 mL (1000 mcg/mL).
- 4Kokotoa kiwango cha uwekaji wa awali kwa kutumia: Kiwango (mL/h) = [Kipimo (mcg/kg/min) × Uzito (kg) × 60] ÷ Mkusanyiko (mcg/mL); anza kwenye mwisho wa chini wa kiwango cha kipimo na upunguze kila dakika 5-15 kwa malengo ya haemodynamic.
- 5Weka malengo ya kisaikolojia kabla ya kuanzisha infusions: MAP ≥65 mmHg katika wagonjwa wengi wa mshtuko wa septic (mtu binafsi kwa wagonjwa wa shinikizo la damu hadi MAP ≥70-80 mmHg); pato la mkojo ≥0.5 mL/kg/h; kibali cha lactate> 10% kila masaa 2.
- 6Fuatilia athari mbaya za wakala maalum: tachycardia na arrhythmias (dopamine > epinephrine > dobutamine); ischaemia ya digital/mesenteric katika viwango vya juu vya vasopressor; Cardiomyopathy inayosababishwa na catecholamine na epinephrine ya kiwango cha juu cha muda mrefu; hyponatraemia na uhifadhi wa maji na vasopressin.
- 7Panga kumwachisha ziwa kwa vasopressor mara tu uthabiti wa haemodynamic utakapopatikana: punguza kipimo kwa 25-50% kila baada ya dakika 30-60 huku ukifuatilia kuzorota kwa kliniki - epuka kusimamishwa kwa ghafla ambayo inaweza kusababisha hypotension ya kurudi nyuma.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Norepinephrine ni vasopressor ya mstari wa kwanza kwa mshtuko wa septic (Kampeni ya Kupona Sepsis 2021).
Katika 13.1 mL/h ikitoa 0.1 mcg/kg/min, kipimo hiki kiko katika kiwango cha chini hadi cha wastani; panda juu katika nyongeza za 0.05 mcg/kg/min kila baada ya dakika 5-15 hadi lengo la MAP.
Dhana ya 'dopamini ya kipimo cha figo' (2–3 mcg/kg/min kwa ajili ya kulinda upya) haitumiki tena na ushahidi.
Katika 2-5 mcg/kg/min, dopamine kimsingi huchochea dopaminergic na beta-1 receptors (inotropy, chronotropy kali); saa 5-10, beta-1 inatawala; kwa zaidi ya 10 mcg/kg/min, mgandamizo wa alpha-1 unatawaliwa na hatari kubwa ya tachyarrhythmia.
Vasopressin inatolewa kila wakati kwa kipimo kisichobadilika (vizio 0.03-0.04 kwa dakika) - haijaainishwa kama katekisimu.
Kuongeza vasopressin kama kiambatanisho cha 'catecholamine-sparing' huruhusu upunguzaji wa kipimo cha norepinephrine, uwezekano wa kupunguza athari mbaya zinazohusiana na catecholamine. Jaribio la VASST halikuonyesha manufaa ya kifo ya vasopressin juu ya norepinephrine pekee lakini iliunga mkono usalama wake.
Dobutamine huboresha utoaji wa moyo kupitia inotropi ya beta-1 lakini inaweza kusababisha tachycardia na vasodilation - ongeza norepinephrine ikiwa BP itapungua.
Dobutamine ni inotrope ya msingi katika mshtuko wa moyo; Titrate kwa mwitikio wa kimatibabu (kuboresha pato la moyo, pato la mkojo, kibali cha lactate) badala ya kipimo kisichobadilika. Dozi>20 mcg/kg/min mara chache hutoa manufaa ya ziada.
Matumizi ya vitendo
▾
Madaktari wa huduma ya msingi na wahudumu wa mafunzo hutumia Matone ya Dharura ya Dawa wakati wa tathmini za kliniki za kawaida ili kuchunguza wagonjwa, kuanzisha misingi ya ufuatiliaji wa muda mrefu, na kutambua watu ambao wanaweza kuhitaji rufaa kwa wataalamu kwa tathmini zaidi ya uchunguzi au uingiliaji wa matibabu.
Wafamasia wa kimatibabu wa hospitali hutumia Matone ya Dharura ili kuthibitisha hesabu za kipimo cha dawa, hasa kwa dawa zilizo na fahirisi finyu za matibabu kama vile warfarin, aminoglycosides, na mawakala wa tibakemikali ambapo vipengele mahususi vya mgonjwa kama vile utendakazi wa figo na uzito wa mwili huathiri kwa kiasi kikubwa safu salama za kipimo.
Wataalamu wa magonjwa ya afya ya umma hutumia Matone ya Dharura katika programu za uchunguzi wa kiwango cha idadi ya watu ili kukokotoa kuenea kwa magonjwa, kutathmini unyeti wa uchunguzi wa uchunguzi na umaalumu, na kubainisha nambari inayohitajika ili kuchunguza kisa kimoja katika vikundi vidogo vya idadi ya watu.
Watafiti wa kimatibabu hujumuisha Matone ya Dharura ya Dawa katika itifaki za muundo wa utafiti ili kukokotoa ukubwa wa sampuli, kubainisha nguvu za takwimu za kugundua tofauti zenye maana kiafya, na kuweka vigezo vya ujumuishi kulingana na vizingiti vya kiasi vya kisaikolojia.
Hali maalum
▾
Masafa ya marejeleo ya watoto dhidi ya watu wazima
Kwa mazoezi, kesi hii ya makali inahitaji kuzingatiwa kwa uangalifu kwa sababu mawazo ya kawaida hayawezi kushikilia. Wakati wa kukumbana na hali hii katika hesabu za dripu za dharura za dawa, watendaji wanapaswa kuthibitisha masharti ya mipaka, kuangalia hatari za mgawanyiko kwa sifuri, na kuzingatia kama mawazo ya modeli yanasalia kuwa halali chini ya hali hizi mbaya.
Mimba na tofauti za homoni
Kwa mazoezi, kesi hii ya makali inahitaji kuzingatiwa kwa uangalifu kwa sababu mawazo ya kawaida hayawezi kushikilia. Wakati wa kukumbana na hali hii katika hesabu za dripu za dharura za dawa, watendaji wanapaswa kuthibitisha masharti ya mipaka, kuangalia hatari za mgawanyiko kwa sifuri, na kuzingatia kama mawazo ya modeli yanasalia kuwa halali chini ya hali hizi mbaya.
Muundo wa mwili uliokithiri
Kwa mazoezi, kesi hii ya makali inahitaji kuzingatiwa kwa uangalifu kwa sababu mawazo ya kawaida hayawezi kushikilia. Wakati wa kukumbana na hali hii katika hesabu za dripu za dharura za dawa, watendaji wanapaswa kuthibitisha masharti ya mipaka, kuangalia hatari za mgawanyiko kwa sifuri, na kuzingatia kama mawazo ya modeli yanasalia kuwa halali chini ya hali hizi mbaya.
Methylene bluu kwa ugonjwa wa vasoplegic
Ugonjwa wa Vasoplegic (upasuaji wa vasodilation ya catecholamine-refractory baada ya moyo au sepsis kali) inaweza kukabiliana na methylene bluu 1.5-2 mg/kg IV bolus, ambayo huzuia synthase ya oksidi ya nitriki na cyclase ya guanylate - kurejesha vasodilation ya pathological. Bluu ya Methylene ni wakala wa uokoaji wa vasoplegia ya kinzani sio msikivu kwa vasopressors ya kawaida.
Data ya marejeleo ya Matone ya Dharura
▾
| Dawa ya kulevya | Vipokezi | Kiwango cha Kiwango | Matumizi ya Msingi |
|---|---|---|---|
| Norepinephrine | α1 ++ β1 + | 0.01–3.3 mcg/kg/dak | Vasopressor ya mstari wa kwanza: mshtuko wa septic / usambazaji |
| Dopamini | DA β1 α1 (inategemea kipimo) | 2–20 mcg/kg/dak | Vasopressor ya mstari wa pili; baadhi ya dalili za bradycardia |
| Dobutamine | β1 ++ β2 + | 2.5–20 mcg/kg/dak | mshtuko wa moyo; hali ya pato la chini la moyo |
| Vasopressin | V1 (misuli laini) | Vizio 0.03–0.04/dak (zisizobadilika) | Mchanganyiko wa vasopressor; uhifadhi wa catecholamine |
| Epinephrine | β1 β2 α1 (zote) | 0.01–1 mcg/kg/dak | Anaphylaxis; kukamatwa kwa moyo; mshtuko wa kinzani |
| Phenylephrine | α1 pekee | 0.5–8 mcg/kg/dak | Vasopressor safi; wagonjwa wenye tachycardia |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kwa nini norepinephrine inapendekezwa kuliko dopamine katika mshtuko wa septic?
Jaribio la SOAP II (De Backer et al., NEJM 2010) lilionyesha kuwa dopamine ilihusishwa na matukio mengi zaidi ya yasiyo ya kawaida na mwelekeo wa vifo vya juu ikilinganishwa na norepinephrine. Kampeni ya Kupona Sepsis (SSC 2021) inapendekeza norepinephrine kama vasopressor ya mstari wa kwanza, ikihifadhi dopamine kwa wagonjwa walio na bradycardia jamaa na hatari ya tachyarrhythmia pekee.
Je, vasopressors zinaweza kutolewa kwa pembeni?
Vasopressors zinapaswa kutolewa kupitia ufikiaji wa venous ya kati inapowezekana. Norepinephrine, dopamine, na phenylephrine zinaweza kusababisha nekrosisi ya tishu wakati wa kuzidisha. Utawala wa pembeni wa muda mfupi (kupitia IV kubwa, ya karibu, inayofanya kazi vizuri) inaweza kukubalika kama kipimo cha muda katika hypotension inayohatarisha maisha huku ufikiaji wa kati ukiwa umeanzishwa - miongozo mingi sasa inasaidia hili ikiwa inafuatiliwa kwa uangalifu.
MAP inayolengwa ni nini katika mshtuko wa septic?
SSC inapendekeza MAP ≥65 mmHg kama lengo la awali kwa wagonjwa wengi walio na mshtuko wa septic. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu lililokuwepo, ugonjwa wa figo sugu, au fiziolojia ya vasoconstrictive, malengo ya mtu binafsi ya 70-80 mmHg yanaweza kuboresha matokeo. Jaribio la 65PLUS (2020) halikuonyesha manufaa yoyote kutoka kwa malengo ya juu ya MAP (80-85 mmHg) katika idadi ya jumla ya mshtuko wa septic.
Epinephrine inatumika kwa nini katika mipangilio ya dharura?
Epinephrine 1 mg IV ni dawa ya mstari wa kwanza katika kukamatwa kwa moyo (kila dakika 3-5). Katika anaphylaxis, IM epinephrine 0.3–0.5 mg (0.3–0.5 mL ya 1:1000) ndiyo matibabu ya mstari wa kwanza. Uingizaji wa epinephrine wa IV (0.01–1 mcg/kg/min) hutumika kwa kinzani mshtuko wa anaphylactic kwa IM epinephrine na kwa mshtuko mkali wa moyo au mshtuko wa vasodilatory kinzani.
Je, ni faida gani za phenylephrine juu ya norepinephrine?
Phenylephrine ni agonisti safi ya adrenergic ya alpha-1 isiyo na shughuli ya beta, na kuifanya iwe muhimu wakati tachycardia haifai (kwa mfano, stenosis kali ya aorta, ugonjwa wa moyo wa septal hypertrophic obstructive cardiomyopathy, arrhythmias fulani). Haina athari ya inotropiki ya moja kwa moja na inaweza kupunguza pato la moyo - inapaswa kuepukwa katika mshtuko wa moyo. Phenylephrine pia hutumiwa katika hypotension ya anesthesia-ikiwa ya mgongo.
Ninawezaje kunyonya vasopressors kwa usalama?
Kuachishwa kwa vasopressor kunapaswa kuwa polepole (kupunguzwa kwa 25-50% kila baada ya dakika 30-60), kwa kuongozwa na majibu ya haemodynamic. Kukomesha ghafla husababisha vasodilation na kuanguka kwa moyo na mishipa. Achisha kikali kilichoongezwa hivi majuzi kwanza (kwa kawaida vasopressin kabla ya norepinephrine). Thibitisha utatuzi wa hali ya mshtuko wa msingi (kibali cha lactate, pato la mkojo, kuboresha picha ya kliniki) kabla ya kuanza kuachisha kunyonya.
Je, kuna kipimo cha juu cha vasopressors?
Hakuna kikomo kamili cha kipimo cha vasopressors katika mshtuko wa kinzani, lakini viwango vya juu (norepinephrine> 0.5 mcg/kg/min, dopamini>20 mcg/kg/min) vinahusishwa na athari mbaya kama vile iskemia ya dijiti, ischemia ya mesenteric, na arrhythmias ya moyo. Katika mshtuko wa kinzani licha ya catecholamines ya kiwango cha juu, mawakala wa ziada (vasopressin, methylene bluu, angiotensin II) au usaidizi wa mzunguko wa mitambo unapaswa kuzingatiwa.
Cardiomyopathy inayosababishwa na catecholamine ni nini?
Matone ya Dharura ya Dawa ni zana maalum ya kukokotoa iliyoundwa ili kuwasaidia watumiaji kukokotoa na kuchanganua vipimo muhimu katika kikoa cha afya na matibabu. Inahitaji maingizo mahususi ya nambari - kwa kawaida inayotolewa kutoka kwa data ya ulimwengu halisi kama vile vipimo, viwango au idadi - na hutumia fomula ya hisabati iliyothibitishwa ili kutoa matokeo yanayoweza kutekelezeka. Zana hii ni muhimu kwa sababu huondoa hitilafu za kukokotoa mwenyewe, hutoa maoni ya papo hapo wakati wa kuchunguza hali tofauti, na hutumika kama chombo cha usaidizi wa maamuzi kwa wataalamu na usaidizi wa kujifunzia kwa wanafunzi wanaosoma kanuni za msingi.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kusimamia vasopressa kupitia IV ya pembeni bila kufuatilia tovuti kwa ajili ya kuongezwa - hata kupenyeza kidogo kwa norepinephrine au dopamini kunaweza kusababisha nekrosisi kali ya tishu.
- !Kutumia dopamine kama vasopressor ya mstari wa kwanza katika mshtuko wa septic wakati norepinephrine inapatikana - ushahidi wa sasa unakubali norepinephrine kama wakala salama na matukio machache ya yasiyo ya kawaida.
- !Sio kuhesabu nafasi iliyokufa ya infusion ('kiasi cha flush') wakati wa kubadilisha viwango vya vasopressor - mfuko mpya katika mkusanyiko tofauti haufanyi kazi mara moja; mkusanyiko wa zamani huchukua neli kwa dakika kadhaa.
- !Kupunguza vasopressin kwa kipimo badala ya kutumia itifaki maalum - vasopressin inapaswa kuwa katika vitengo 0.03-0.04 kwa dakika kila wakati; Kupanda kwa kipimo hakuboresha hemodynamics na huongeza athari mbaya.
- !Kukomesha ghafla kwa vasopressa mara shabaha ya MAP inapofikiwa bila kunyonya taratibu - upanuzi wa vasodilation unaorudiwa husababisha mtengano wa moyo na mishipa.
- !Kushindwa kutathmini upya aitiolojia ya mshtuko wakati mahitaji ya vasopressor yanapoongezeka - kuongezeka kwa ishara za hitaji la vasopressor ama ukosefu wa udhibiti wa chanzo, kuvuja kwa damu inayoendelea, au matatizo mapya badala ya kuhitaji dawa zaidi.
Kidokezo cha Pro
Andaa karatasi ya kudanganya ya vasopressor kando ya kitanda kwa kila mgonjwa mahususi kwa uzito wake na mkusanyiko wa dawa. Hitilafu ya kawaida ya ICU na infusions ya vasoactive ni kosa la kuhesabu au hitilafu ya programu ya pampu - viwango vya kuangalia mara mbili na muuguzi wa pili na kutumia maktaba ya dawa zilizoidhinishwa na taasisi katika programu ya pampu huzuia makosa mengi haya.
Je, ulijua?
Norepinephrine (noradrenaline) si tu dawa lakini pia ni mojawapo ya nyurotransmita za msingi za mwili za kupigana-au-kukimbia, iliyotolewa kutoka kwa medula ya adrenali na vituo vya neva vya huruma ili kukabiliana na matatizo ya kisaikolojia. Katika mshtuko wa septic, wagonjwa wanaweza kutoa kiasi cha ajabu cha catecholamines asili - bado wanahitaji vasopressa ya nje kwa sababu vipokezi vya misuli laini ya mishipa hupoteza hisia na kupunguzwa kwa muda.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Miongozo ya Kampeni ya Kudumisha Sepsis 2021 (Evans L et al.)
- ›De Backer D na al. - Dopamine dhidi ya Norepinephrine katika Mshtuko (jaribio la NEJM 2010 SOAP-II)
- ›Russell JA et al. - Vasopressin dhidi ya Norepinephrine (jaribio la VASST, NEJM 2008)
- ›Rhodes A na wengine. - Mwongozo wa Kimataifa wa Kampeni ya Sepsis 2016
- ›FICM/ICS - Viwango vya Utunzaji wa Wagonjwa Wazima wenye Uingizaji hewa wa Mitambo
Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.