Cardiac Output — Fick Principle
CO = VO₂ ÷ (CaO₂ − CvO₂) ÷ 10. O₂ content in vol%, VO₂ in mL/min.
Ni nini Cardiac Output (Fick Method)?
▾
Pato la moyo (CO) linalopimwa kwa kanuni ya Fick ni njia ya uvamizi ya kiwango cha dhahabu ya kukadiria ni kiasi gani cha damu ambacho moyo husukuma kwa dakika. Adolph Fick alipendekeza mnamo 1870 kwamba matumizi ya oksijeni ni sawa na bidhaa ya mtiririko wa damu na tofauti ya maudhui ya oksijeni ya arteriovenous - wazo rahisi la udanganyifu ambalo linasalia kuwa kiwango cha marejeleo ambacho mbinu zingine zote za kipimo cha CO huthibitishwa. Katika mazoezi ya kimatibabu njia ya Fick inafanywa wakati wa katheta ya moyo wa kulia: katheta ya ateri ya mapafu iliyochanganyika damu ya vena kutoka kwenye ateri ya mapafu huku damu ya ateri ikitolewa kwa wakati mmoja, na matumizi ya oksijeni hupimwa kwa mkokoteni wa kimetaboliki (Fick moja kwa moja) au inakadiriwa kwa nomogram (Fick inayodhaniwa). Kisha pato la moyo huonyeshwa kwa lita kwa dakika, na kiwango cha kawaida cha 4-8 L / min kwa watu wazima katika mapumziko. Kwa sababu CO inatofautiana kulingana na ukubwa wa mwili, index ya moyo (CI = CO / BSA) inapendekezwa kwa kulinganisha kati ya wagonjwa, na CI ya kawaida ya 2.5-4.0 L/min/m². Hali za COK ya chini - mshtuko wa moyo, kushindwa kwa moyo sana, tamponade ya moyo - hutambuliwa wakati CI iko chini ya 2.2 L/min/m². Hali za pato la juu ikiwa ni pamoja na sepsis, anemia, thyrotoxicosis, na kushindwa kwa ini kunaweza kusukuma CO zaidi ya 8 L/min. Kanuni ya Fick pia inasisitiza hesabu za mtiririko wa damu katika mapafu katika ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, ambapo mipigo kutoka kushoto kwenda kulia huhesabiwa kuwa uwiano wa Qp/Q kwa kutumia mijazo ya oksijeni kutoka vyumba vingi.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Fomula
▾
CO (L/dakika) = VO2 (mL/dakika) / ([CaO2 - CvO2] x 10). Fomula hii hukokotoa fick ya pato la moyo kwa kuhusisha viambajengo vya ingizo kupitia uhusiano wao wa kihisabati. Kila sehemu inawakilisha kiasi kinachoweza kupimika ambacho kinaweza kuthibitishwa kivyake.Maelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| CO | Pato la Moyo | L/min | Kiasi cha damu kinachotolewa na moyo kwa dakika; kawaida 4-8 L / min wakati wa kupumzika |
| VO2 | Matumizi ya Oksijeni | mL/min | Jumla ya matumizi ya oksijeni ya mwili kwa dakika; kawaida 200-300 mL / min wakati wa kupumzika; kipimo moja kwa moja au inakadiriwa kuwa 125 mL/min/m2 x BSA |
| CaO2 | Maudhui ya Oksijeni ya Ateri | mL/dL | Oksijeni iliyobeba katika damu ya ateri: (Hb x 1.34 x SaO2) + (0.0031 x PaO2); kawaida ~20 mL/dL |
| CvO2 | Mchanganyiko wa Oksijeni ya Vena | mL/dL | Oksijeni iliyobaki kwenye ateri ya pulmona (venous iliyochanganywa) damu; kawaida ~ 15 mL / dL; sampuli kutoka kwa catheter ya PA |
| CI | Kielezo cha Moyo | L/min/m2 | CO kawaida kwa eneo la uso wa mwili; kawaida 2.5-4.0 L/min/m2; <2.2 inafafanua maelewano ya haemodynamic |
| BSA | Eneo la Uso wa Mwili | m2 | Imehesabiwa na DuBois au Mosteller formula; kutumika kurekebisha CO kwa saizi ya mgonjwa |
Jinsi ya Cardiac Output (Fick Method)
▾
- 1Pima au kadiria matumizi ya oksijeni (VO2): kipimo cha moja kwa moja kupitia toroli ya kimetaboliki ndicho sahihi zaidi; kudhaniwa kuwa Fick hutumia 125 mL/min/m2 x BSA kama makadirio.
- 2Sampuli ya maudhui ya oksijeni ya ateri (CaO2): CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2) + (0.0031 x PaO2), kwa kawaida 18–20 mL/dL kwa watu wazima wenye afya.
- 3Sampuli ya maudhui ya oksijeni ya vena iliyochanganywa (CvO2) kutoka kwa ateri ya mapafu: CvO2 = (Hb x 1.34 x SvO2) + (0.0031 x PvO2), kwa kawaida 13–15 mL/dL.
- 4Kuhesabu tofauti ya maudhui ya oksijeni ya mishipa (CaO2 - CvO2), kwa kawaida 4-6 mL/dL; tofauti pana inaonyesha pato la chini.
- 5Tumia mlingano wa Fick: CO = VO2 / (CaO2 - CvO2) x 10 — kipengele cha 10 hubadilisha dL hadi mililita (kwa kuwa VO2 iko katika mL/min na maudhui ni katika mL/dL).
- 6Kokotoa fahirisi ya moyo: CI = CO / BSA (BSA kwa DuBois: 0.007184 x urefu(cm)^0.725 x uzito(kg)^0.425); CI <2.2 L/min/m2 inafafanua hali ya pato la chini.
- 7Tafsiri katika muktadha: CO pekee haitoshi - linganisha na shinikizo la kujaza (PCWP), SVR, na ujazo wa venous mchanganyiko (ScvO2 au SvO2) kwa wasifu kamili wa haemodynamic.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
CO ya kawaida; CI takriban 2.7 L/min/m2 kwa wastani wa BSA ya watu wazima ya 1.85 m2
Tofauti ya arteriovenous ya 5 ml/dL iko katika safu ya kawaida. Moyo hutoa oksijeni ya kutosha kwa tishu.
Imepungua sana CO. CI takriban 1.1 L/min/m2 - mshtuko mkubwa wa moyo unaohitaji uingiliaji kati wa haraka.
Tofauti pana ya AV (10 mL/dL) huakisi utolewaji wa oksijeni wa juu zaidi kwa tishu zinazofidia uwasilishaji mdogo. Classic katika MI ya papo hapo na kushindwa kwa pampu.
Hali ya pato la juu na tofauti nyembamba ya AV - mfano wa mshtuko wa usambazaji (sepsis, anaphylaxis).
Upasuaji wa mishipa ya pembeni hupunguza ufanisi wa uchimbaji wa oksijeni, na hivyo kutoa tofauti finyu ya ateriovenous licha ya CO iliyoinuliwa.
Uwiano wa shunt > 1.5 kwa ujumla unakubali kuzingatiwa kwa ukarabati katika ASD/VSD.
Kanuni ya Fick inayotumika katika mizunguko ya mapafu na ya kimfumo inaruhusu ukadiriaji wa mizunguko ya ndani ya moyo bila utofautishaji.
Matumizi ya vitendo
▾
Tathmini ya haemodynamic wakati wa katheta ya moyo wa kulia kwa kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu ya mapafu, na uboreshaji wa ugonjwa wa vali. Programu hii hutumiwa kwa kawaida na wataalamu wanaohitaji uchanganuzi mahususi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao husika.
Tiba inayoongoza ya vasopressor, inotrope, na mitambo ya usaidizi wa mzunguko wa damu katika mshtuko wa moyo katika ICU ya moyo. Wataalamu wa sekta hii wanategemea hesabu hii ili kupima utendakazi, kulinganisha njia mbadala, na kuhakikisha utiifu wa viwango vilivyowekwa na mahitaji ya udhibiti.
Kuhesabu shunti za intracardiac (Qp/Qs) katika ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa kwa watu wazima kabla ya kuingilia kati. Watafiti wa kitaaluma na wanafunzi hutumia hesabu hii kuthibitisha mifano ya kinadharia, kukamilisha kazi za kozi, na kukuza uelewa wa kina wa kanuni za msingi za hisabati.
Utabaka wa hatari kabla ya upasuaji na ufuatiliaji wa baada ya upasuaji baada ya upasuaji wa moyo. Wachambuzi wa fedha na wapangaji hujumuisha hesabu hii katika mtiririko wao wa kazi ili kutoa utabiri sahihi, kutathmini hali ya hatari, na kuwasilisha mapendekezo yanayotokana na data kwa wadau.
Kutathmini ugombea wa kupandikiza moyo na muda wa matibabu ya juu ya kushindwa kwa moyo (LVAD, upandikizaji). Programu hii hutumiwa kwa kawaida na wataalamu wanaohitaji uchanganuzi mahususi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao husika.
Hali maalum
▾
Urejeshaji wa Tricuspid
{'title': 'Tricuspid Regurgitation', 'body': 'TR kali husababisha mzunguko wa damu kwenye moyo sahihi, na hivyo kuzalisha mijasho ya vena iliyoinuliwa kwa uongo katika sampuli ya ateri ya mapafu. Fick CO itakadiriwa kupita kiasi. Thermodilution CO pia haiwezi kutegemewa katika TR kali. Muktadha wa kimatibabu na data ya echocardiografia huwa muhimu.'} Wanapokumbana na hali hii katika hesabu za fick pato la moyo, watumiaji wanapaswa kuthibitisha kwamba thamani zao za ingizo ziko ndani ya masafa yanayotarajiwa ili fomula itoe matokeo yenye maana. Michango ya nje ya masafa inaweza kusababisha matokeo halali ya kihisabati lakini yasiyo na maana ambayo hayaakisi hali halisi ya ulimwengu.
Kushoto-hadi-Kulia Intracardiac Shunts
{'title': 'Left-to-Right Intracardiac Shunts', 'body': "Katika ASD au VSD, damu yenye oksijeni kutoka kwa moyo wa kushoto huingia kwenye moyo wa kulia, na kupenyeza ujazo wa vena iliyochanganyika. 'Hatua ya juu' ya >7% ya mjazo wa O2 kati ya SVC na ateri ya mapafu inapendekeza kwamba hali hizi za mfumo wa kushoto kwenda kulia ni za mfumo wa kushoto na kulia wa CO, na mfumo wa kupumua kwa njia tofauti. uwiano wa Qp/Qs unathibitisha ukubwa wa shunt."}
Upungufu wa damu
Katika upungufu wa damu (Hb 7 g / dL), uwezo wa kubeba O2 ni nusu; CO sawa hutoa oksijeni kidogo sana. Uwasilishaji wa oksijeni (DO2 = CO x CaO2 x 10) na utumiaji wa oksijeni kwa pamoja huangazia uwasilishaji wa oksijeni wa tishu kuliko CO pekee.'} Katika muktadha wa upangaji wa utoaji wa moyo, hali hii maalum inahitaji tafsiri ya makini kwa sababu mawazo ya kawaida yanaweza yasishike. Watumiaji wanapaswa kupata matokeo ya marejeleo tofauti na utaalam wa kikoa na kuzingatia kushauriana na marejeleo au zana za ziada ili kuthibitisha matokeo chini ya hali hizi zisizo za kawaida.
Hitilafu Inayodhaniwa ya Fick katika Unene kupita kiasi
{'title': 'Hitilafu Inayodhaniwa kuwa ya Fick katika Unene kupita kiasi', 'mwili': 'Kadirio la kawaida la VO2 (125 mL/min/m2 x BSA) hukadiria VO2 ya kweli kwa wagonjwa wanene kwa sababu tishu za adipose hazifanyi kazi sana kwa kila sehemu ya uso wa kitengo. Kwa kutumia VO2 inayodhaniwa kuwa haijasahihishwa hukadiria CO. Kipimo cha moja kwa moja cha kimetaboliki hupendelewa zaidi kwa wagonjwa walio na BMI> 35.'}
Wagonjwa wanaotegemea Pacemaker
{'title': 'Wagonjwa wanaotegemea Pacemaker', 'mwili': 'Kwa wagonjwa walio na kizuizi kamili cha moyo kwenye ventrikali ya mwendo, CO inaweza kutofautiana kulingana na usawazishaji wa AV uliopatikana. Fick CO inayopimwa wakati wa mwendo wa ventrikali pekee inaweza kudharau manufaa ya haemodynamic ya kurejesha usawazishaji wa AV. Kipimo kinapaswa kuchukuliwa katika hali inayolengwa.'} Kesi hii ya makali hutokea mara kwa mara katika utumizi wa kitaalamu wa upangaji wa pato la moyo ambapo hali za mipaka au viwango vya juu vinahusika. Wahudumu wanapaswa kuandika hali hii inapotokea na kuzingatia kama mbinu mbadala za kukokotoa au vipengele vya kurekebisha vinafaa zaidi kwa kesi yao mahususi ya utumiaji.
Uainishaji wa Hemodynamic kwa Kielezo cha Moyo na PCWP (Forrester-Diamond)
▾
| Wasifu | CI (L/min/m2) | PCWP (mmHg) | Picha ya Kliniki | Kuingilia kati |
|---|---|---|---|---|
| Kawaida | >2.2 | <18 | Euvolaemic, fidia | Boresha matibabu ya wagonjwa wa nje |
| Mvua na Joto (Inayosongamana) | >2.2 | >18 | Upakiaji wa maji kupita kiasi, pato lililohifadhiwa | Diuresis, vasodilators |
| Baridi na Kavu (Kiasi cha chini) | <2.2 | <18 | Hypovolemia au kushindwa kwa RV | Changamoto ya maji ya tahadhari |
| Baridi na Mvua (Mshtuko) | <2.2 | >18 | Mshtuko wa Cardiogenic | Inotropes, msaada wa mitambo |
| Pato la Juu | >8.0 | kutofautiana | Sepsis, thyrotoxicosis, anemia | Tibu sababu ya msingi |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kanuni ya Fick ni nini na kwa nini inatumika kwa pato la moyo?
Kanuni ya Fick inasema kwamba kiasi cha dutu inayochukuliwa au iliyotolewa na chombo ni sawa na mtiririko wa damu kupitia chombo hicho unaozidishwa na tofauti ya mkusanyiko wa dutu hiyo kati ya damu ya ateri na ya venous. Oksijeni ndiyo kiashirio kinachofaa kwa sababu inatumiwa na mwili kwa njia inayotabirika, hivyo kuruhusu ukokotoaji sahihi wa pato la moyo kutoka kwa VO2 na tofauti ya maudhui ya oksijeni ya ateriovenous.
Kuna tofauti gani kati ya Fick moja kwa moja na Fick anayedhaniwa?
Direct Fick hupima VO2 kwa usahihi kwa kutumia rukwama ya kimetaboliki (uchambuzi wa gesi uliokwisha muda wake), ikitoa CO. Fick Inayodhaniwa inakadiria VO2 kutoka kwa fomula (kawaida 125 mL/min/m2 x BSA, au 3 mL/kg/min), ikileta hadi 25% ya hitilafu. Fick inayodhaniwa hutumika wakati rukwama ya kimetaboliki haipatikani, lakini matokeo lazima yatafsiriwe kwa kuzingatia upungufu huu.
Fahirisi ya kawaida ya moyo ni nini na kwa nini inapendekezwa kuliko pato la moyo?
Kiwango cha kawaida cha moyo (CI) ni 2.5-4.0 L/min/m2. CI inapendekezwa kwa sababu inarekebisha CO kwa saizi ya mwili, na kufanya ulinganisho kati ya wagonjwa wa kimo tofauti kuwa na maana. CO ya 4 L/min inaweza kuwa ya kawaida kwa mwanamke mdogo lakini haitoshi kwa mwanaume mkubwa. CI <2.2 L/min/m2 inafafanua maelewano ya haemodynamic bila kujali ukubwa wa mwili.
Kwa nini formula inazidisha kwa 10?
VO2 huonyeshwa katika mL/min huku CaO2 na CvO2 zikionyeshwa katika mL/dL (mL kwa mililita 100 za damu). Kugawanya mL/min kwa mL/dL kunatoa dL/min. Kuzidisha kwa 10 kunabadilisha dL/min hadi mL/min… subiri — inabadilisha CO kutoka dL/min hadi L/min kwa sababu 10 dL = 1 L. Upatanisho wa kitengo hiki ni muhimu kwa hesabu sahihi.
Tofauti kubwa ya oksijeni ya arteriovenous inaonyesha nini?
Tofauti pana ya AV O2 (>6 mL/dL) inaonyesha kwamba tishu zinatoa sehemu kubwa isiyo ya kawaida ya oksijeni iliyotolewa, ambayo ni jibu la fidia kwa kupungua kwa pato la moyo. Hii ni alama ya vidole ya haemodynamic ya mshtuko wa moyo au kushindwa kwa moyo kwa pato la chini. Kinyume chake, tofauti finyu ya AV inaonyesha CO (sepsis) ya juu au utumiaji wa oksijeni ulioharibika katika kiwango cha seli.
Je, kanuni ya Fick inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa valvulari?
Fick CO inawakilisha pato halisi la moyo (damu inayotolewa kwa tishu za utaratibu). Katika urejeshaji mkali wa aota au mitral, jumla ya kiasi cha kiharusi ni cha juu kuliko mtiririko wa mbele wa wavu, kwa hivyo mbinu za ujazo za echocardiografia zinaweza kutoa idadi kubwa zaidi. Kwa usimamizi wa haemodynamic, CO inayotokana na Fick ndiyo takwimu muhimu zaidi kiafya.
Je, kueneza oksijeni ya vena iliyochanganywa (SvO2) ni nini na inatuambia nini?
SvO2 ni mjazo wa oksijeni wa damu katika ateri ya mapafu, inayowakilisha wastani wa kurudi kwa venous kutoka kwa tishu zote za mwili. SvO2 ya kawaida ni 65-75%. SvO2 chini ya 60% inaonyesha ongezeko la mahitaji ya oksijeni au kupungua kwa utoaji (CO2 ya chini, anemia, au SaO2 ya chini). SvO2 > 80% ya mshtuko hupendekeza utumiaji wa oksijeni ulioharibika (sepsis ya marehemu) au shunt kutoka kushoto kwenda kulia inayochafua sampuli ya ateri ya mapafu.
Je, pato la moyo hupimwaje bila uvamizi kama mbadala wa Fick?
Njia mbadala zisizo vamizi ni pamoja na thermodilution kupitia katheta ya ateri ya mapafu (inahitaji sindano ya bolus pekee, si sampuli ya damu), echocardiography ya transthoracic (eneo la LVOT VTI x), athari ya kibayolojia, uchanganuzi wa mdundo wa mapigo ya moyo (PiCCO, LiDCO), na makadirio ya Fick kutumia pulse oximetry SpO2. Kila moja ina sifa maalum za makosa; Fick ya moja kwa moja inasalia kuwa kiwango cha dhahabu cha uthibitishaji wa mbinu zingine zote.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kutumia damu ya vena ya pembeni badala ya damu iliyochanganyika ya venous (ateri ya mapafu) - mishipa ya pembeni haionyeshi utoaji wa oksijeni wa mwili mzima na itatoa matokeo yenye makosa.
- !Kusahau kipengele cha ubadilishaji cha kitengo cha x10, ambacho hutoa CO katika dL/min badala ya L/min - hitilafu mara kumi katika jibu la mwisho.
- !Kwa kutumia VO2 inayodhaniwa bila kuashiria kutokuwa na uhakika - inadhaniwa kuwa Fick anaweza kuzimwa kwa 20-30% hasa kwa wagonjwa wanaopitisha hewa, waliotuliza au walio na homa.
- !Kupuuza oksijeni iliyoyeyushwa katika plazima (muda wa 0.0031 x PO2 katika maudhui ya O2) - inafaa wakati FiO2 iko juu na PaO2 inazidi 300 mmHg, ambapo O2 iliyoyeyushwa inaweza kuchangia 1-2 mL/dL.
- !Utumiaji wa fomula kwa wagonjwa walio na shunti muhimu za mishipa ya damu ya ndani ya mapafu (kwa mfano, ugonjwa wa hepatopulmonary) ambapo SaO2 iko chini kimakosa licha ya utendakazi wa kutosha wa moyo.
- !Kuchanganya matokeo ya moyo na fahirisi ya moyo - ripoti kila mara zote mbili na utumie CI kwa viwango vya uamuzi wa kimatibabu.
Kidokezo cha Pro
Katika maabara ya katheta, angalia kila wakati Fick CO dhidi ya urekebishaji wa halijoto ikiwa zote zinapimwa. Discordance> 15% inapaswa kuhimiza ukaguzi wa mbinu ya sampuli, muda (hakikisha hali ya utulivu), au kutojumuishwa kwa shunt. Katika wagonjwa wa nje wenye uthabiti, Fick CO iliyopumzika ndani ya kiwango cha kawaida haijumuishi maelewano yanayotokana na zoezi la haemodynamic - zoezi la katheta ya moyo wa kulia inaweza kuhitajika.
Je, ulijua?
Adolph Fick alichapisha kanuni yake mnamo 1870 katika barua moja ya mistari 29 - hakuna data ya mgonjwa, jaribio la mawazo tu. Ilichukua miaka 20 zaidi kabla Grehant na Quinquaud walithibitisha kwa majaribio kwa wanyama, na karibu miaka 50 kabla ya kutumiwa kwa wanadamu katika vivo na Krogh na Lindhard mnamo 1912.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Fick A. Uber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln (1870)
- ›Nishimura RA et al. Mwongozo wa ACC/AHA wa 2012 kwa ajili ya Usimamizi wa Wagonjwa wenye Ugonjwa wa Moyo wa Valvular (sehemu ya Catheterization)
- ›Kitabu cha kiada cha Ragosta M. cha Kliniki Hemodynamics, toleo la 2. Elsevier 2017
- ›Hoeper MM na wenzake. Ufafanuzi na Utambuzi wa Shinikizo la damu la Pulmonary. JACC 2013
- ›Magder S. Maana ya Pato la Moyo. Huduma ya Crit 2020
Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.