Framingham Risk Score
Vad är Framingham Risk Calculator?
▾
Framingham Risk Score (FRS) är den ursprungliga och mest historiskt inflytelserika förutsägelsemodellen för kardiovaskulär risk. Utvecklad av Wilson PWF och kollegor från data som samlats in i Framingham, Massachusetts, och publicerad i Circulation 1998, uppskattar den 10-årsrisken att utveckla en allvarlig kardiovaskulär sjukdom (CVD) - inklusive angina pectoris, hjärtinfarkt, kranskärlsinsufficiens eller kranskärlssjukdom som är fria från 73 till 73 år hos vuxna. redan existerande kardiovaskulär sjukdom vid baslinjen. Framingham Heart Study, etablerad 1948 och spänner nu över tre generationer av deltagare, är en av de längsta och mest citerade prospektiva kohortstudierna i medicinsk historia. Den identifierade de flesta av de klassiska kardiovaskulära riskfaktorerna som nu tas för givna: cigarettrökning, förhöjt blodtryck, högt kolesterol, fetma, diabetes och fysisk inaktivitet. 1998 års Framingham Risk Score formaliserade dessa observationer till ett praktiskt verktyg för klinisk poängsättning. Även om Pooled Cohort Equations (ASCVD, 2013) och nyare modeller till stor del har ersatt Framingham Score i riktlinjer för primärprevention i USA, förblir FRS grunden för kardiovaskulär riskbedömning som används i många länder - inklusive Kanada (där det är obligatoriskt i nationella riktlinjer), Storbritannien (modifierat som QRISKs andra nationella ramverk) och hälsosystem över hela världen. Den är särskilt uppskattad för sin enkelhet, dess långa meritlista och djupet i de epidemiologiska bevis som ligger till grund för den. Att förstå Framingham-poängen är viktigt för alla läkare som arbetar inom kardiovaskulär medicin, eftersom det ger den konceptuella grunden för alla efterföljande riskprediktionsmodeller.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formel
▾
FRS använder separata poängtabeller för män och kvinnor härledda från Cox regressionskoefficienter. Variabler konverteras till kategoriska poängvärden baserade på intervall: Ålder (30–74), totalt kolesterol (kategoriserat efter mg/dL-band), HDL-kolesterol (kategoriserat), systoliskt blodtryck (med separata kolumner för behandlad vs obehandlad), Aktuell rökning (ja/nej binärt (ja/nej binärt) och diabetes). Poäng för varje variabel summeras. Den totala poängen omvandlas sedan till en 10-årig CVD-riskprocent med hjälp av publicerade könsspecifika uppslagstabeller. Till exempel hos män en poäng på 6 poäng = 8% risk; en poäng på 14 poäng = 29% risk. Den kontinuerliga ekvationsformen är: Risk = 1 − 0,88936 ^ exp(Koefficientsumma − 23,9388) för män; Risk = 1 − 0,95012 ^ exp(Coefficient Sum − 26,1931) för kvinnor, där koefficientsummor använder ln-transformerade kontinuerliga variabler viktade med publicerade betakoefficienter från Wilson et al. 1998.Variabelbeskrivning
▾
| Symbol | Namn | Enhet | Beskrivning |
|---|---|---|---|
| Åldras | Patientålder | år | Ålder vid bedömning; giltighetstid 30–74 år. Ålder är den dominerande riskfaktorn i Framingham-modellen, där äldre patienter får betydligt fler poäng oavsett andra faktorer. |
| TC | Totalt kolesterol | mg/dL | Fastande totalkolesterol. Kategoriserad i intervall (t.ex. <160, 160–199, 200–239, 240–279, ≥280 mg/dL) med motsvarande punktvärden. Högre kolesterol ökar poängpoängen och 10-års riskuppskattning. |
| HDL-C | HDL-kolesterol | mg/dL | Högdensitetslipoproteinkolesterol. En av de mest skyddande faktorerna i Framingham-modellen; högre HDL ger färre eller negativa poängvärden. HDL under 35 mg/dL medför den högsta risken. |
| SBP | Systoliskt blodtryck | mmHg | Den övre siffran i en blodtrycksavläsning. Poängvärden skiljer sig beroende på om antihypertensiv behandling är aktuell, med behandlade patienter på samma SBP-nivå som får högre poäng för att återspegla deras större underliggande kardiovaskulära belastning. |
| BPtx | Status för blodtrycksbehandling | ja/nej | Om patienten för närvarande tar blodtryckssänkande medicin. Behandlade patienter får en högre riskpoängallokering vid likvärdiga SBP-nivåer, och inser att ett behov av medicinering återspeglar en högre kardiovaskulär riskbörda vid baslinjen. |
| DM | Diabetes mellitus | ja/nej | Förekomst av typ 1 eller typ 2 diabetes mellitus. Poängtilldelningen är +3 för män och +6 för kvinnor, vilket återspeglar den ökade inkrementella kardiovaskulära risken som diabetes ger kvinnor jämfört med deras icke-diabetes kvinnliga jämnåriga. |
| Smk | Aktuell rökning | ja/nej | Aktuell cigarettrökarstatus vid bedömningstillfället. Tidigare rökare straffas inte i den ursprungliga Framingham-modellen från 1998. Poäng är +4 för män och +3 för kvinnor. |
Hur man Framingham Risk Calculator
▾
- 1Steg 1 — Fastställ behörighet: patienten måste vara i åldern 30–74 år utan känd hjärt-kärlsjukdom (ingen tidigare hjärtinfarkt, angina, koronar revaskularisering eller stroke). FRS är endast ett primärt förebyggande verktyg.
- 2Steg 2 — Samla in de nödvändiga variablerna: ålder, kön, totalt kolesterol (mg/dL), HDL-kolesterol (mg/dL), systoliskt blodtryck (mmHg), om patienten för närvarande är på blodtryckssänkande medicin, om patienten är en aktuell rökare och om patienten har diabetes.
- 3Steg 3 — Använd den könsspecifika poängtabellen för att tilldela poäng för ålder. Poäng delas ut baserat på kategoriska intervall snarare än kontinuerliga värden; till exempel hos kvinnor, ålder 30–34 = -9 poäng och ålder 55–59 = +8 poäng, stigande till +13 poäng för ålder 70–74.
- 4Steg 4 — Tilldela poäng för totalt kolesterol (högre kolesterol = fler poäng) och HDL-kolesterol (högre HDL = färre eller negativa poäng, vilket återspeglar dess skyddande effekt). Varje värde matchas till ett publicerat åldersspecifikt kategoriintervall.
- 5Steg 5 — Tilldela punkter för systoliskt blodtryck med hjälp av den behandlade eller obehandlade kolumnen beroende på vad som är lämpligt. Behandlad hypertoni vid en given SBP-nivå ger fler poäng än obehandlad, vilket återspeglar den högre riskbördan för patienter som behöver medicin.
- 6Steg 6 — Lägg till binära poäng för nuvarande rökning (+4 för män, +3 för kvinnor) och diabetes (+3 för män, +6 för kvinnor). Observera att diabetes medför ett större riskbidrag för kvinnor än män i Framinghams ekvationer, i överensstämmelse med data som visar att diabetes i stort sett eliminerar den kvinnliga kardiovaskulära överlevnadsfördelen.
- 7Steg 7 — Summa alla kategoripoäng, konvertera till 10-årig CVD-riskprocent med den publicerade uppslagstabellen och klassificera: Låg <10 %, Mellanliggande 10–20 %, Hög >20 %. Använd resultatet i delat beslutsfattande, och notera att FRS tenderar att överskatta risken i vissa samtida populationer och underskatta risken i sydasiatiska och andra högrisk-etniska grupper som inte är representerade i den ursprungliga kohorten.
Lösta exempel
▾
Utmärkt lipid- och blodtrycksprofil; inga modifierbara riskfaktorer närvarande.
Högt HDL-C är starkt skyddande i Framingham-modellen, och denna patients gynnsamma lipidprofil i kombination med unga ålder och inga modifierbara riskfaktorer ger en mycket låg 10-årsrisk. Ingen farmakologisk intervention är indicerad; fokusera på att upprätthålla en hjärthälsosam livsstil.
Lipidsänkande och BP-optimering är de primära interventionsprioriteringarna.
Måttligt förhöjt totalkolesterol, HDL under genomsnittet och behandlad men otillräckligt kontrollerad hypertoni kombineras för att placera denna patient i det mellanliggande riskbandet. Intensiv livsstilsförändring och statinbehandling bör diskuteras. Att uppnå bättre blodtryckskontroll skulle avsevärt minska hans beräknade risk.
Brådskande multifaktoriell riskminskning krävs: statiner, blodtryckssänkande och rökavvänjning.
Alla sex riskfaktorer är negativa hos denna patient: hög ålder, högt totalt kolesterol, mycket lågt HDL, svår okontrollerad hypertoni, aktiv rökning och diabetes. Hans 10-årsrisk överstiger 30 %, vilket betyder att mer än 1 av 3 liknande män kommer att få en allvarlig kardiovaskulär händelse inom ett decennium utan aggressiv intervention. Högintensiv statinbehandling, blodtryckssänkande medicin och stöd för rökavvänjning är alla indikerade samtidigt.
Diabetes medför ett större riskbidrag för kvinnor än för män i Framingham-modellen.
Även om denna kvinna inte har någon rökhistoria och en rimlig HDL-nivå, ger kombinationen diabetes (som bidrar med +6 poäng för kvinnor mot +3 för män), behandlad hypertoni och ålder nära 60 en mellanliggande 10-årsrisk. Statinbehandling är lämplig och optimal glykemisk kontroll och blodtryckshantering bör betonas.
Praktiska tillämpningar
▾
Primära preventionskonsultationer: vägledande husläkare och kardiologbeslut om lipidsänkande och blodtryckssänkande behandling hos vuxna i åldern 30–74 utan etablerad hjärt-kärlsjukdom.
Nationell hälsopolicy: utgör grunden för kardiovaskulär riskbedömning i Kanada, Storbritannien (som QRISK), och många andra internationella kliniska riktlinjer, vilket möjliggör standardiserade screeningtrösklar på befolkningsnivå.
Arbetshälsa och hälsoprogram på arbetsplatsen: identifiera anställda med förhöjd kardiovaskulär risk för att erbjuda riktade livsstilsinterventioner, rökavvänjningsprogram och kostrådgivning.
Sjukförsäkringsriskstratifiering: försäkringstekniska modeller bygger ofta på Framingham-baserade riskuppskattningar för att stratifiera försäkringstagare och informera försäkringsbeslut för försäkringsprodukter för liv och kritiska sjukdomar.
Medicinsk utbildning och klinisk epidemiologi: Framingham Score är det kanoniska undervisningsexemplet för förutsägelse av kardiovaskulär risk, multivariabel Cox-regression i kliniska studier och den konceptuella distinktionen mellan absolut och relativ risk i förebyggande medicin.
Specialfall
▾
Sydasiatiska patienter — Riskunderskattning
Människor av sydasiatisk härkomst (indisk subkontinent, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka) har ungefär 1,5 till 4 gånger högre kardiovaskulära händelsefrekvenser än vita europeiska populationer vid samma beräknade Framingham Risk Score. Denna population var inte representerad i Framingham-kohorten. Kliniker bör överväga att justera den beräknade risken uppåt, använda sydasiatiska specifika riskmultiplikatorer (t.ex. multiplicera FRS med 1,4 som rekommenderas i vissa kanadensiska provinsriktlinjer) eller poängsättning av kalcium i kranskärlen för att bättre karakterisera den verkliga risken.
Patienter med kroniska inflammatoriska tillstånd
Tillstånd som reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, psoriasis och inflammatorisk tarmsjukdom är associerade med en 1,5- till 2-faldig ökning av kardiovaskulär risk utöver vad riskpoäng förutsäger. Framingham-poängen inkluderar inte inflammatoriska biomarkörer. Hos patienter med dessa tillstånd, behandla den beräknade FRS som en sannolik underskattning och överväg en riskförbättrande faktor. Mätning av högkänslig CRP kan ge ytterligare riskdiskriminering.
HIV-positiva patienter
Personer som lever med HIV har cirka 1,5 till 2 gånger högre kardiovaskulära händelsefrekvenser än HIV-negativa individer med samma Framingham riskprofil. Denna överrisk kan tillskrivas både det kroniska inflammatoriska tillståndet av HIV-infektion och negativa metaboliska effekter av vissa antiretrovirala läkemedel. FRS bör tolkas med försiktighet i denna grupp, och vissa läkare tillämpar en multiplikator på 1,5 på den beräknade risken för att ta hänsyn till HIV-relaterad kardiovaskulär riskökning.
För tidig klimakteriet
Kvinnor som upplever klimakteriet före 40 års ålder - oavsett om de är kirurgiska eller naturliga - förlorar de kardioprotektiva effekterna av östrogen tidigare än genomsnittet. Framingham-modellen inkluderar inte menopausal status som en variabel. Kvinnor med för tidig klimakteriet kan ha en underskattad risk för Framingham, och vissa riktlinjer rekommenderar att deras kardiovaskulära riskprofil behandlas som likvärdig med en kvinna som är cirka 5 år äldre än hennes kronologiska ålder.
Extrema variabla värden och takeffekter
Framinghams poängtabell använder kategoriska intervall för varje variabel. Detta innebär att en patient med ett systoliskt blodtryck på 180 mmHg (behandlad) får samma poäng som en med 160 mmHg (behandlat), vilket potentiellt underskattar risken vid extrema värden. På samma sätt får totalt kolesterol på 300 mg/dL samma poäng som 280 mg/dL i vissa ålders-könskategorier. För patienter med extrema lipid- eller blodtrycksvärden, komplettera FRS-poängen med direkta LDL-C-baserade behandlingströsklar och kliniskt omdöme.
Framingham Risk Score 10-åriga CVD-riskkategorier
▾
| 10-årsrisk | Kategori | Klinisk tolkning |
|---|---|---|
| <10 % | Låg | Stor CVD-händelse osannolik inom 10 år; livsstilsrådgivning; statin rekommenderas inte rutinmässigt |
| 10–20 % | Mellanliggande | Meningsfull 10-års risk; statinbehandling och livsstilsförändringar rekommenderas; överväga ytterligare riskskiktning |
| >20 % | Hög | 1 av 5 eller fler kommer att ha en CVD-händelse inom 10 år; aggressiv multifaktoriell riskfaktorhantering rekommenderas |
| ≥30 % (mycket hög) | Mycket hög | Risk som närmar sig den för etablerad CHD; behandla som koronarriskekvivalent; högintensiva statiner och BP-hantering |
Vanliga frågor
▾
Vad är Framingham Risk Score?
Framingham Risk Score är ett validerat verktyg för att förutsäga kardiovaskulära risker publicerat av Wilson et al. i Circulation 1998. Den använder ålder, kön, totalt kolesterol, HDL-kolesterol, systoliskt blodtryck, blodtrycksbehandlingsstatus, rökning och diabetes för att uppskatta 10-års sannolikheten för en större kardiovaskulär händelse inklusive hjärtinfarkt, angina och kranskärlsdöd.
Hur skiljer sig Framingham-poängen från ASCVD Pooled Cohort Equations?
Framingham Score förutsäger sammansatt CVD-risk inklusive angina, medan ACC/AHA Pooled Cohort Equations (ASCVD) endast förutsäger svåra ASCVD-händelser - hjärtinfarkt, kranskärlsdöd och stroke. FRS använder ett poängtabellsystem utvecklat i övervägande vita kohorter, medan PCE använder separata Cox-regressionsekvationer för fyra ras-könsgrupper. PCE rekommenderas av gällande amerikanska riktlinjer; FRS används fortfarande i stor utsträckning internationellt, särskilt i Kanada och delar av Europa.
Vilken risknivå utlöser statinbehandling enligt Framingham-modellen?
Historiskt sett användes ett mellanliggande eller högt Framingham Risk Score (10–20 % eller >20 %) för att identifiera patienter som sannolikt kommer att dra nytta av statinbehandling. De flesta nuvarande amerikanska riktlinjer använder nu Pooled Cohort Equations med en tröskel på 7,5 %, men många internationella organ använder fortfarande Framingham-härledda trösklar. En risktröskel på 10 % på 10 år används vanligtvis i länder där policyn är baserad på Framingham-modellen.
Är Framingham-poängen korrekt för alla raser och etniska grupper?
Nej. Den ursprungliga Framingham-kohorten var till övervägande del vit, och FRS är känt för att underskatta risken i sydasiatiska populationer och i vissa afroamerikanska populationer, samtidigt som den potentiellt överskattar risken i östasiatiska populationer. För patienter med sydasiatisk härkomst rekommenderas omklassificering uppåt eller användning av kalciumpoäng i kranskärlen för att undvika underbehandling av högriskindivider.
Varför ger diabetes fler poäng för kvinnor än för män i Framingham-poängen?
Epidemiologiska data från Framingham-kohorten och andra studier visar att diabetes dämpar det relativa kardiovaskulära skyddet som kvinnor vanligtvis har jämfört med män i samma ålder. I själva verket tar diabetes bort mycket av den kvinnliga könsfördelen, så den tilldelas ett högre poängvärde (+6 för kvinnor mot +3 för män) för att återspegla denna större inkrementella riskökning hos kvinnor.
Vilket är det validerade åldersintervallet för Framingham Risk Score?
Framingham Risk Score validerades för vuxna i åldern 30 till 74 år. För vuxna yngre än 30 år är poängen inte validerad och livstidsriskuppskattningar är mer lämpliga för att motivera livsstilsförändringar. För vuxna äldre än 74 kan den absoluta risken underskattas eftersom de publicerade punkttabellerna inte sträcker sig längre än 74 år.
Inkluderar Framingham-resultatet risk för stroke?
Den ursprungliga 1998 Wilson et al. version förutspår kranskärlssjukdomar - inklusive angina, hjärtinfarkt och kranskärlsdöd - men inte stroke. Separata Framingham-modeller finns för slagförutsägelse. ACC/AHA Pooled Cohort Equations inkluderar både kranskärlshändelser och stroke i en enda beräkning, vilket är en anledning till att de anses vara mer heltäckande för primärt förebyggande beslutsfattande.
Hur ska Framingham-poängen användas tillsammans med andra riskbedömningsverktyg?
FRS ger en värdefull första uppskattning av 10-årsrisk, men kliniskt beslutsfattande bör inkludera ytterligare riskhöjande faktorer såsom familjehistoria av prematur hjärt-kärlsjukdom, högkänslig CRP, kalciumpoäng i kransartären och ankel-brachialindex. Inget enskilt riskpoäng fångar alla dimensioner av individuell kardiovaskulär risk, och en gemensam diskussion mellan läkare och patient är fortfarande avgörande för att översätta en sannolikhetsuppskattning till ett personligt behandlingsbeslut.
Vanliga misstag att undvika
▾
- !Tillämpning av Framingham-poängen på patienter utanför det validerade åldersintervallet 30–74 år – punkttabellerna sträcker sig inte längre än 74 år, och resultat hos mycket unga vuxna (<30) bör ersättas med livstidsriskuppskattningar.
- !Misslyckas med att skilja behandlat från obehandlat systoliskt blodtryck — poängtabellerna tilldelar olika poäng till samma SBP-nivå beroende på användning av antihypertensiva läkemedel; att gå in i fel status underskattar risken hos behandlade patienter.
- !Ange LDL-C i totalkolesterolfältet — Framingham Score använder totalkolesterol och HDL-C som separata indata, inte LDL-C. Användning av LDL-C i det totala kolesterolområdet underskattar avsevärt insatsen och ger en felaktigt låg riskpoäng.
- !Att behandla Framingham-poängen som korrekt för alla etniska grupper — modellen utvecklades i en övervägande vit kohort och kan signifikant underskatta risken hos patienter i Sydasien och vissa andra etniska högriskgrupper; tillämpa alltid kliniskt omdöme och etniskt specifika riskjusteringar där så är lämpligt.
- !Att använda FRS som det sista ordet om kardiovaskulär risk snarare än en utgångspunkt – riskhöjande faktorer inklusive familjehistoria av prematur hjärt-kärlsjukdom, högkänslig CRP, ankel-brachial index och kranskärlskalciumpoäng kan alla väsentligt förfina det kliniska beslutet utöver vad den numeriska poängen ensam ger.
- !Förvirrande den ursprungliga 1998 Wilson et al. Framingham Risk Score med senare Framingham-härledda modeller – det finns flera versioner inklusive modellen för hårda kranskärlssjukdomar (Framingham ATP III, 2001) som utesluter angina, en dedikerad riskpoäng för stroke och modifierade versioner som antagits i olika nationella riktlinjer; Användning av fel version ger felaktiga riskuppskattningar.
Proffstips
Framingham Risk Score är mest kraftfull när den används i längdriktningen - genom att upprepa den årligen eller med några års mellanrum gör det möjligt för patienter att se risken för sin risk och kvantifierar fördelarna med interventioner i konkreta termer. Att visa en patient att sluta röka minskade deras 10-årsrisk från 18 % till 11 %, eller att gå ner i 8 kg och kontrollera blodtrycket flyttade dem från medelhög till låg risk, är mycket mer motiverande än abstrakta livsstilsråd.
Visste du?
Framingham Heart Study, som gav upphov till Framingham Risk Score, började registrera deltagare 1948 och spårar nu sin tredje generation av familjer. Det myntade termen "riskfaktor" i samband med hjärt-kärlsjukdomar - en fras som är så allestädes närvarande idag att det är lätt att glömma att det var helt nytt på 1960-talet. Före Framingham var den rådande medicinska uppfattningen att hjärtinfarkt var en oundviklig konsekvens av åldrande snarare än något som kan modifieras genom livsstil eller medicinsk intervention.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenser
- ›Wilson PWF et al. Förutsägelse av kranskärlssjukdom med hjälp av riskfaktorkategorier. Upplaga 1998.
- ›D'Agostino RB Sr et al. Allmän kardiovaskulär riskprofil för användning inom primärvården. Upplaga 2008.
- ›Kannel WB et al. Framingham Heart Study — 50 år av lektioner. JAMA 2000.
- ›Greenland P et al. 2010 ACCF/AHA-riktlinje för bedömning av kardiovaskulär risk hos asymtomatiska vuxna. JACC 2010.
- ›Hippisley-Cox J et al. QRISK3 — en ny riskkalkylator för hjärt- och kärlsjukdomar. BMJ 2017.
Få mattetips varje vecka
Gå med 12 000+ prenumeranter som får räknartips varje vecka.