Cervical Cancer Screening Interval (NHSCSP / HPV Primary)
HPV Test Result
Cytology (if HPV positive)
Vad är Cervical Cancer Screening Interval?
▾
Livmoderhalscancer orsakas av persisterande infektion med högrisk-stammar av humant papillomvirus (HPV), framför allt HPV-typerna 16 och 18, vilka tillsammans svarar för ungefär 70 % av alla fall av livmoderhalscancer. HPV är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen; forbigående infektion förekommer hos ungefär 80 % av sexuellt aktiva kvinnor vid något tillfälle, men endast en liten andel utvecklar persisterande infektion som leder till cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) och invasiv cancer. Livmoderhalscancer är den fjärde vanligaste cancerformen hos kvinnor globalt, med ungefär 604 000 nya fall och 342 000 dödsfall per år världen över (data från 2020). I höginkomstländer har utbredd HPV-vaccination och organiserade cervikalscreeningprogram dramatiskt minskat incidensen, medan sjukdomen i låginkomstländer utan heltäckande screening fortfarande är en av de vanligaste orsakerna till cancerdöd hos kvinnor. I Storbritannien (NHS screeningprogram 2019) och USA (USPSTF-riktlinjer 2021) har primär HPV-testning ersatt cytologi (Pap-prov) som förstahandstest vid cervikalscreening, tack vare sin högre känslighet för att detektera CIN2+. UK-screening: kvinnor 25–49 screenas vart 3:e år; 50–64 år vart 5:e år. USA: HPV-ko-testning eller primär HPV-testning vart 5:e år för åldrarna 25–65. Kvinnor med positivt HPV16/18-test remitteras direkt till kolposkopi oavsett cytologiresultat. Kvinnor med positivt test för andra högrisk-HPV-typer med avvikande cytologi remitteras också för kolposkopi. CIN graderas 1 (låggradig, oftast självläkande), 2 (intermediär) eller 3 (höggradigt förstadie som kräver behandling). LEEP/LLETZ (slyngexcision) och konisering är de främsta behandlingsmetoderna för CIN 2–3.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formel
▾
Cervikalscreeningintervall: 25–49 år = vart 3:e år (UK); 50–64 år = vart 5:e år (UK); Primärt HPV-test positivt för HPV16/18 = omedelbar remiss till kolposkopi; positivt annat hrHPV + avvikande cytologi = remiss till kolposkopiVariabelbeskrivning
▾
| Symbol | Namn | Enhet | Beskrivning |
|---|---|---|---|
| HPV | Humant papillomvirus | kvalitativt (påvisat/ej påvisat) | Primärt screeningmål; högrisk-typer (framför allt 16, 18) driver cervikal karcingenes. |
| CIN | Cervikal intraepitelial neoplasi, grad | 1/2/3 | Histologisk grad av cervikalt förstadie baserad på andelen epitel ockuperat av dysplastiska celler. |
| TZ | Transformationszon | deskriptivt (Typ 1/2/3) | Området med metaplastiskt skivepitel där skvamocolumnar-junctionen befinner sig; det område med högst CIN-risk. |
Hur man Cervical Cancer Screening Interval
▾
- 1Vid rekommenderat screeningintervall tas ett cervikalprov med en borstanordning (numera predominantly självprovtagning i vissa länder); laboratoriet utför primär HPV-DNA-testning.
- 2Om HPV negativt: kvinnan återgår till rutinmässig 3- eller 5-årsåterkallelse; ytterligare cytologi krävs inte i primära HPV-screeningprogram.
- 3Om HPV positivt: reflexcytologi utförs på samma prov för risktratifiering.
- 4Om HPV 16/18 positivt (oavsett cytologi) ELLER positivt för annat hrHPV med avvikande cytologi (borderline, låggradig eller höggradigt dyskaryos): remiss för kolposkopi.
- 5Vid kolposkopi: applicera ättiksyra (3 % eller 5 %) på cervix; acetowhitening (vita områden vid syraapplikation) indikerar CIN; visualisera transformationszonen; ta riktade stickbiopsier från misstänkta områden.
- 6Klassificera CIN-grad på histologi: CIN1 (mild dysplasi) – kontrollera; CIN2 (måttlig) – behandla eller kontrollera beroende på ålder och immunstatus; CIN3 (svår/CIS) – behandla.
- 7Behandling: stor slyngexcision av transformationszonen (LLETZ/LEEP) är förstahandsval för CIN 2–3; frysbehandling är ett alternativ; konisering används vid otillräcklig kolposkopi eller körtlarlesioner; uppföljning efter behandling sker med HPV-testning efter 6 månader.
Lösta exempel
▾
Negativt HPV-resultat har >99 % NPV för betydande CIN under minst 3–5 år
Ett negativt primärt HPV-test ger stark trygghet mot CIN under nästa screeningintervall. Ingen ytterligare åtgärd krävs utöver att återgå till rutinåterkallelse.
Risk för CIN3+ hos HPV16-positiva kvinnor är ungefär 25–30 % under 5 år
HPV 16 och 18 har den högsta cancerriskpotentialen av alla HPV-typer. Riktlinjer i UK och USA kräver direkt remiss till kolposkopi för alla HPV16/18-positiva kvinnor, oavsett cytologiresultat.
Ungefär 50 % av CIN 2 läker spontant, framför allt hos kvinnor under 30; LLETZ har en risk på 1–2 % per ingrepp för prematur förlossning vid framtida graviditeter
BSCCP:s riktlinjer stöder aktiv uppföljning (kolposkopi var 6:e månad) för CIN 2 hos kvinnor under 30 som ett godtagbart alternativ till omedelbar behandling, på grund av hög spontan regression och LLETZ-associerad risk för prematur förlossning.
Återfall efter LLETZ för CIN 3: ungefär 5–10 %; uppföljningsövervakning i 10 år i det brittiska programmet
CIN 3 (höggradigt CIN eller carcinom in situ) kräver behandling för att förhindra progress till invasiv cancer, vilket uppskattningsvis sker i 30–50 % av obehandlad CIN 3 under 20–30 år. LLETZ uppnår fullständig excision i ungefär 85–90 % av fallen vid första försöket.
Praktiska tillämpningar
▾
Primära cervikalscreeningprogram för att identifiera kvinnor med högrisk-HPV-infektion som kräver ytterligare utredning, vilket gör det möjligt för utövare att fatta välgrundade kvantitativa beslut baserade på validerade beräkningsmetoder och branschstandarda tillvägagångssätt
Kolposkopienheter för att diagnostisera CIN-grad och planera behandling, vilket hjälper analytiker att producera exakta resultat som stödjer strategisk planering, resursfördelning och prestanda-benchmarking inom organisationer
Post-LLETZ-övervakning för att bekräfta behandlingsframgång och detektera återfall, vilket gör det möjligt för yrkesverksamma att kvantifiera utfall systematiskt och jämföra scenarier med tillförlitliga matematiska ramverk
HPV-vaccinationsprogram inriktade på ungdomar före första sexuell aktivitet, vilket stödjer datadrivna utvärderingsprocesser där numerisk precision är avgörande för efterlevnad, rapportering och optimeringsmål
Folkhälsoövervakning av trender i livmoderhalscancerförekomst för att utvärdera effektiviteten av screening- och vaccinationsprogram, vilket kräver precis kvantitativ analys för att stödja evidensbaserade beslut och strategisk resursfördelning
Specialfall
▾
Immunosupprimerade kvinnor
Kvinnor med HIV, som behandlas med immunosuppressiva läkemedel (organtransplantation, biologiska läkemedel) eller med andra orsaker till immunosuppression har försämrad HPV-clearance och snabbare CIN-progress. De bör påbörja årlig cervikalscreening från första sexuell aktivitet eller vid 25 år (det som inträffar först) snarare än att vänta till standardprogrammets ålder.
Kvinnor som aldrig haft samlag
HPV överförs nästan uteslutande sexuellt. Kvinnor som aldrig haft samlag har extremt liten sannolikhet att ha smittats med HPV och kan rimligen diskutera med sin läkare om cervikalscreening är lämpligt. Kvinnor som börjar ha samlag oavsett ålder bör dock utan dröjsmål ansluta sig till cervikalscreeningprogrammet.
Kvinnor efter hysterektomi
Kvinnor som genomgått total hysterektomi (borttagande av livmoderhalsen) av godartad indikation och utan tidigare höggradigt CIN kan tryggt lämna cervikalscreenadett. Kvinnor som genomgått subtotal hysterektomi (livmoderhalsen kvar) bör fortsätta standardcervikalscreening. Kvinnor som genomgått hysterektomi på grund av CIN 3 eller livmoderhalscancer kräver vaultövervakning.
Graviditet och avvikande cervixsvar
CIN progredierar inte snabbt under graviditet och behandling utförs inte under graviditet på grund av blödningsrisk och risk för fostret. Diagnostisk kolposkopi med biopsi av höggradigt utseende lesioner är acceptabelt under graviditet. Definitiv behandling skjuts upp till 6–12 veckor postpartum. Invasiv cancer under graviditet kräver brådskande onkologisk bedömning.
NHS UK:s cervikalscreeningväg (efter 2019 primärt HPV-program)
▾
| HPV-testresultat | Cytologi | Hantering |
|---|---|---|
| HPV ej påvisat | Ej tillämpligt | Rutinåterkallelse (3 år <50; 5 år 50–64) |
| HPV 16/18 påvisat | Valfritt resultat | Omedelbar remiss till kolposkopi |
| Annat hrHPV påvisat | Normalt | Upprepa HPV-test om 12 månader |
| Annat hrHPV påvisat | Borderline / Låggradig | Remiss till kolposkopi |
| Annat hrHPV påvisat | Höggradigt (måttligt/svårt) | Brådskande remiss till kolposkopi |
| HPV positivt, 12 mån upprepning | HPV fortfarande positivt | Remiss till kolposkopi |
Vanliga frågor
▾
Hur orsakar HPV livmoderhalscancer?
Högrisk-HPV-typer (framför allt 16 och 18) integrerar sitt DNA i värdcellens genom. De virala onkoproteinerna E6 och E7 inaktiverar tumörsuppressorproteinerna p53 respektive Rb, vilket stör cellcykelkontroll och apoptos. Detta leder till ansamling av genetiska mutationer, progressiv dysplasi (CIN) och slutligen invasion genom basalmembranet – vilket fullbordar övergången från förstadie till invasivt skivepitelkarcinom (ungefär 15–20 år) eller adenokarcinom.
Förebygger HPV-vaccinet livmoderhalscancer?
Ja. Det nonavalenta HPV-vaccinet (Gardasil 9) skyddar mot HPV-typerna 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58, vilka tillsammans orsakar ungefär 90 % av livmoderhalscancer. Vaccination före första sexuell exponering ger nästan fullständigt skydd mot vaccin-HPV-typer. Verkliga data från Skottland och Sverige visar att flickor som vaccinerats före 14 år har ungefär 87–90 % lägre incidens av livmoderhalscancer. Vaccination eliminerar inte behovet av cervikalscreening.
Vad är kolposkopi?
Kolposkopi är en specialistundersökning av livmoderhalsen på öppenvård med hjälp av ett kolposkop (ett förstorande instrument) efter applicering av utspädd ättiksyra och Lugols jod. CIN-bärande epitel vitnar vid ättiksyra (acetowhiteförändring) och tar inte upp jod (jodnegativt). Kolposkopisten visualiserar transformationszonen – det område med högst cancerrisk – och tar riktade biopsier från avvikande områden för histologisk diagnos.
Vad är skillnaden mellan CIN och livmoderhalscancer?
CIN (cervikal intraepitelial neoplasi) avser avvikande celler begränsade till ytepielet på livmoderhalsen – det är ett förstadium. Livmoderhalscancer har invaderat genom basalmembranet in i underliggande stroma (bindväv). CIN sprider sig inte och ger inga metastaser; livmoderhalscancer kan sprida sig till lymfkörtlar, angränsande organ och avlägsna platser. Övergången från CIN 3 till invasiv cancer tar vanligtvis många år, vilket ger god möjlighet till intervention.
Kan män testas för HPV?
Det finns inget licensierat HPV-screeningtest för asymptomatiska män, eftersom det naturliga förloppet av HPV hos män och nyttan av testning är mindre väldefinierade än hos kvinnor. HPV-vaccination erbjuds dock pojkar och män (UK: upp till 25 år för GBMSM; USA: alla ungdomar vid 11–12 år) för att skydda mot HPV-relaterade tillstånd hos båda könen: könsvårtor, analcancer, peniscancer och huvud-halsorofaryngeal cancer.
Hur ska kvinnor följas upp efter LLETZ för CIN?
NHS UK:s riktlinjer: HPV-testning 6 månader efter behandling. Om HPV negativt efter 6 månader: återgå till 3-årsåterkallelse. Om HPV positivt eller ofullständig excision: ny biopsi och eventuell ytterligare behandling. Fortsatt förhöjd risk under 10 år efter behandling innebär förstärkt övervakning i det brittiska programmet. LLETZ-excision med fria marginaler minskar återfallsrisken avsevärt jämfört med ofullständig excision.
Detekterar cervikalscreening körtlarlesioner (adenokarcinom)?
Primär HPV-testning förbättrar avsevärt detektion av körtlarlesioner och adenokarcinom in situ (CGIN) jämfört med enbart cytologiscreening, eftersom HPV driver adenokarcinom lika väl som skivepitelkarcinom. Körtlarlesioner är dock belägna högre upp i endocervikalkanalen och kan missas vid både cytologi och kolposkopi. CGIN kräver konisering för fullständig excision och har högre återfallsrisk än CIN.
När ska kvinnor sluta delta i cervikalscreening?
UK: kvinnor screenade upp till 64 år som konsekvent haft negativa resultat kan lämna programmet. USA USPSTF: screening kan avslutas vid 65 år om adekvat tidigare screening dokumenterats (3 på varandra följande normala cytologiresultat eller 2 negativa ko-tester de senaste 10 åren, med det senaste inom 5 år). Kvinnor med tidigare CIN 2–3 bör fortsätta övervakning efter 65 år enligt sin postbehandlingsplan.
Vanliga misstag att undvika
▾
- !Att inte remittera HPV 16/18-positiva kvinnor till kolposkopi även när cytologin är normal – riktlinjerna i UK och USA är tydliga att HPV 16/18-positivitet i sig är en indikation för kolposkopi.
- !Att behandla all CIN 2 omedelbart utan att beakta konservativ hantering hos unga kvinnor under 30 som vill bevara fertiliteten.
- !Att anta att ett negativt HPV-test innebär att kvinnan inte kan utveckla livmoderhalscancer – falskt negativa resultat är mycket sällsynta men inte obefintliga; regelbunden återkallelse förblir viktig.
- !Att inte genomföra HPV-övervakning efter behandling efter LLETZ – återfall sker i ungefär 5–10 % av fallen och kräver tidig detektion.
- !Att inte erbjuda HPV-vaccination till kvinnor under 25 som söker för screening – vaccination ger ytterligare skydd även hos kvinnor med tidigare HPV-exponering.
Proffstips
Dokumentera alltid om transformationszonen (TZ) var helt synlig vid kolpskopin – en adekvat kolposkopi kräver att hela skvamocolumnar-junctionen (SCJ) kan ses. Otillräcklig kolposkopi (TZ inte helt synlig) minskar avsevärt det negativa prediktiva värdet av en lugnande kolposkopi och kan motivera konisering för fullständig TZ-bedömning.
Visste du?
Dr Harald zur Hausen tilldelades Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2008 för att ha upptäckt att humant papillomvirus (HPV) orsakar livmoderhalscancer – ett fynd han först lade fram på 1970-talet, långt innan det accepterades. Hans arbete ledde direkt till utvecklingen av HPV-vacciner, som har potential att eliminera livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem under detta sekel.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenser
- ›NHS — Cervical Screening Programme (NHSCSP Publication No 31)
- ›USPSTF — Cervical Cancer Screening Recommendation (2018)
- ›BSCCP — Quality Standards for Colposcopy (2020)
- ›WHO — Global Strategy to Accelerate the Elimination of Cervical Cancer
Få mattetips varje vecka
Gå med 12 000+ prenumeranter som får räknartips varje vecka.