DN4 — Neuropathic Pain Questionnaire
7 symptoms (patient-reported) + 3 exam findings. Score ≥4 = neuropathic pain.
SYMPTOMS (S1–S7)
EXAMINATION (E1–E3)
Vad är DN4 Neuropathic Pain Score?
▾
DN4 (Douleur Neuropathique 4 frågor) är ett validerat kliniskt frågeformulär som används för att screena för och diagnostisera neuropatisk smärta. Den utvecklades av Bouhassira och kollegor i Frankrike och publicerades 2005, och har sedan dess översatts och validerats på över 20 språk. Neuropatisk smärta är smärta som uppstår som en direkt följd av en lesion eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska nervsystemet, och den drabbar cirka 7-8 % av den allmänna befolkningen. Det är viktigt att skilja neuropatisk från nociceptiv smärta eftersom de två typerna kräver olika behandlingar - neuropatisk smärta svarar dåligt på konventionella analgetika men kan svara på tricykliska antidepressiva medel, SNRI, gabapentinoider eller topikala medel. DN4 består av tio artiklar uppdelade i två sektioner: sju artiklar som härrör från patientens historia (symtom) som täcker brännande känsla, smärtsam förkylning, elektriska stötar, stickningar, nålar, domningar och klåda, och tre artiklar härledda från klinisk undersökning som täcker hypoestesi vid beröring, hypoestesi mot stickning av huden (genpain och stickning i hela huden). Varje positiv post ger 1 poäng, och en total poäng på 4 eller mer av 10 indikerar neuropatisk smärta med en sensitivitet på 83 % och specificitet på 90 %. DN4 används i stor utsträckning inom smärtkliniker, neurologi, onkologi och primärvård för att vägleda diagnos och behandlingsval för tillstånd inklusive diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi, cancersmärta och centrala sensibiliseringssyndrom.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formel
▾
DN4-poäng = Summan av 10 binära objekt (vardera 0 eller 1): 7 symtompunkter (brännande, smärtsam förkylning, elektriska stötar, stickningar, nålar, domningar, klåda) + 3 undersökningsobjekt (hypoestesi vid beröring, hypoestesi till nålstick, allodyni); Poäng ≥4 = Neuropatisk smärta trolig (sensitivitet 83 %, specificitet 90 %)Variabelbeskrivning
▾
| Symbol | Namn | Enhet | Beskrivning |
|---|---|---|---|
| SX | Symptom (Q1-Q7) | 0-7 | SX-parametern representerar en viktig kvantitativ indata i beräkningen av neuropatisk smärta dn4, mätt i dess standardenhet och direkt påverkar det beräknade resultatet genom den matematiska formeln |
| EX | Examinationsmoment (Q8-Q10) | 0-3 | EX-parametern representerar en viktig kvantitativ indata i beräkningen av neuropatisk smärta dn4, mätt i dess standardenhet och direkt påverkar det beräknade resultatet genom den matematiska formeln |
| DN4 | DN4 Totalt resultat | 0-10 | Summan av alla 10 artiklar; ≥4 = neuropatisk smärta (sensitivitet 83 %, specificitet 90 %) |
Hur man DN4 Neuropathic Pain Score
▾
- 1Ställ sju symptomfrågor till patienten om smärtans karaktär: Bränns det? Känns det som en smärtsam förkylning? Känns det som elektriska stötar? Åtföljs det av stickningar, nålar, domningar eller klåda i samma område? Poäng 1 för varje positivt svar.
- 2Fortsätt till tre kliniska undersökningsobjekt i eller runt det smärtsamma området.
- 3Testa hypoestesi vid beröring med en bit bomullsull eller en bomullsbit – reducerad beröringskänsla jämfört med en spegelplats ger 1 poäng.
- 4Testa hypoestesi för att sticka med en neurologisk nål eller kalibrerad pinne - minskad smärtkänsla vid stickning jämfört med spegelplatsen ger 1 poäng.
- 5Testa för allodyni — borsta lätt det smärtsamma området med en bit bomullsull och fråga om borstningen känns smärtsam. Any pain response scores 1 point.
- 6Summa alla tio binära poäng (0 eller 1) för DN4-total.
- 7En poäng på 4 eller mer indikerar trolig neuropatisk smärta – initiera lämplig farmakologisk behandling och överväg remiss från specialist.
Lösta exempel
▾
Initiera neuropatisk smärtbehandling (gabapentin, pregabalin eller duloxetin); optimera glykemisk kontroll
Klassisk liten fiberneuropati presentation. Poäng på 7 bekräftar starkt den neuropatiska mekanismen. Första linjens farmakoterapi och fotvårdsremiss är lämplig.
Överväg lidokainplåster, capsaicin 8 % plåster eller tricykliskt antidepressivt medel mot PHN
Nästan maximal DN4-poäng som är typisk för postherpetisk neuralgi, ett av de mest allvarliga och behandlingsrefraktära neuropatiska smärtsyndromen.
Standard analgetika (NSAID, paracetamol) lämpliga; neuropatiska medel ej indikerade
Inga neuropatiska egenskaper. Mekanisk nociceptiv smärta från OA svarar på konventionell analgesi och fysioterapi, inte gabapentinoider.
Central sensibilisering kan leda till symtom; remiss av multidisciplinär smärtbehandlingsgrupp
Fibromyalgi och centrala sensibiliseringssyndrom kan få poäng vid DN4-tröskeln. Behandling överlappar med neuropatisk smärtbehandling men kräver ett multidisciplinärt tillvägagångssätt.
Praktiska tillämpningar
▾
Rutinscreening på diabetiska fotkliniker för att identifiera perifer neuropati med neuropatisk smärtkomponent som motiverar farmakologisk intervention., representerar ett viktigt applikationsområde för Neuropathic Pain Dn4 i professionella och analytiska sammanhang där noggranna neuropatisk smärta dn4-beräkningar direkt stöder informerat beslutsfattande, strategisk planering och prestationsoptimering
Onkologiska smärttjänster som skiljer neuropatisk cancersmärta från nociceptiv smärta för att optimera opioidsparande adjuvant analgetikaanvändning., representerar ett viktigt applikationsområde för Neuropathic Pain Dn4 i professionella och analytiska sammanhang där korrekta neuropatisk smärta dn4-beräkningar direkt stöder informerat beslutsfattande, strategisk planering och prestationsoptimering
Postoperativa smärtkliniker som identifierar patienter som utvecklar kronisk postoperativ neuropatisk smärta (t.ex. post-mastektomi, post-torakotomi), som representerar ett viktigt applikationsområde för Neuropathic Pain Dn4 i professionella och analytiska sammanhang där korrekta neuropatisk smärta dn4-beräkningar direkt stöder informerat beslutsfattande, strategisk planering och optimering,
Primärvårdsidentifiering av patienter med odiagnostiserad diabetisk neuropati eller postherpetisk neuralgi som skulle dra nytta av specialistremiss., vilket representerar ett viktigt tillämpningsområde för Neuropathic Pain Dn4 i professionella och analytiska sammanhang där korrekta neuropatisk smärta dn4-beräkningar direkt stöder informerat beslutsfattande, strategisk planering och prestationsoptimering
Akademiska forskare och universitetsfakulteten använder Neuropathic Pain Dn4 för empiriska studier, avhandlingsforskning och peer-reviewed publikationer som kräver rigorös kvantitativ neuropatisk smärta dn4-analys över kontrollerade experimentella tillstånd och jämförande studier
Specialfall
▾
Blandade smärtsyndrom
I Neuropatisk smärta Dn4 kräver detta scenario ytterligare försiktighet vid tolkning av neuropatisk smärta dn4-resultat. Standardformeln kanske inte fullt ut tar hänsyn till alla faktorer som finns i detta kantfall, och kompletterande analys eller expertkonsultation kan vara motiverad. Professionell bästa praxis innebär att dokumentera antaganden, köra känslighetsanalyser och korsreferensera resultat med alternativa metoder när neuropatisk smärta dn4-beräkningar faller inom icke-standardiserat territorium.
Central smärta efter stroke
I Neuropatisk smärta Dn4 kräver detta scenario ytterligare försiktighet vid tolkning av neuropatisk smärta dn4-resultat. Standardformeln kanske inte fullt ut tar hänsyn till alla faktorer som finns i detta kantfall, och kompletterande analys eller expertkonsultation kan vara motiverad. Professionell bästa praxis innebär att dokumentera antaganden, köra känslighetsanalyser och korsreferensera resultat med alternativa metoder när neuropatisk smärta dn4-beräkningar faller inom icke-standardiserat territorium.
Kemoterapi-inducerad perifer neuropati
I Neuropatisk smärta Dn4 kräver detta scenario ytterligare försiktighet vid tolkning av neuropatisk smärta dn4-resultat. Standardformeln kanske inte fullt ut tar hänsyn till alla faktorer som finns i detta kantfall, och kompletterande analys eller expertkonsultation kan vara motiverad. Professionell bästa praxis innebär att dokumentera antaganden, köra känslighetsanalyser och korsreferensera resultat med alternativa metoder när neuropatisk smärta dn4-beräkningar faller inom icke-standardiserat territorium.
Barn och ungdomar
I Neuropatisk smärta Dn4 kräver detta scenario ytterligare försiktighet vid tolkning av neuropatisk smärta dn4-resultat. Standardformeln kanske inte fullt ut tar hänsyn till alla faktorer som finns i detta kantfall, och kompletterande analys eller expertkonsultation kan vara motiverad. Professionell bästa praxis innebär att dokumentera antaganden, köra känslighetsanalyser och korsreferensera resultat med alternativa metoder när neuropatisk smärta dn4-beräkningar faller inom icke-standardiserat territorium.
DN4 Score Tolkning
▾
| Göra | Tolkning | Klinisk åtgärd |
|---|---|---|
| 0-3 | Sannolikt nociceptiv smärta | Standard analgetika; neuropatiska medel inte i första hand |
| 4-6 | Neuropatisk smärta trolig | Första linjens neuropatiska medel; specialistremiss vid behov |
| 7-10 | Neuropatisk smärta högst sannolikt | Bekräfta diagnos, påbörja behandling, överväg specialistsmärtmottagning |
Vanliga frågor
▾
Vad står DN4 för?
DN4 står för Douleur Neuropathique 4 frågor (franska för 'neuropatisk smärta 4 frågor'). '4' hänvisar till cutoff-poängen på 4 eller mer som indikerar trolig neuropatisk smärta, inte antalet frågor, som faktiskt är tio. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Vilken cutoff-poäng indikerar neuropatisk smärta på DN4?
En DN4-poäng på 4 eller mer av 10 är den validerade gränsen för trolig neuropatisk smärta, med en sensitivitet på 83 % och specificitet på 90 % jämfört med klinisk expertdiagnos. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Kan DN4 användas utan examensdelen?
En förkortad självrapporteringsversion (DN4-intervju, med endast de 7 symptomposterna) finns och har validerats. En cutoff på 3 eller fler av 7 används i denna version. Den fullständiga versionen med 10 artiklar med undersökningskomponent är dock mer exakt. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Hur testas allodyni i DN4?
Allodynia testas genom att lätt borsta det smärtsamma området med en bit bomullsull. Om patienten rapporterar att denna smärtfria stimulans är smärtsam eller ger en brännande eller obehaglig känsla, får föremålet 1 poäng. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Vilka förhållanden får vanligtvis höga poäng på DN4?
Tillstånd som vanligtvis förknippas med höga DN4-poäng inkluderar diabetisk perifer neuropati, postherpetisk neuralgi, trigeminusneuralgi, smärta i ryggmärgsskada, postkirurgisk neuropatisk smärta och central post-stroke smärta. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Är DN4 användbart för cancersmärta?
Ja. DN4 används ofta inom onkologi för att skilja neuropatisk cancersmärta (från nervinvasion eller kemoterapi-inducerad neuropati) från nociceptiv cancersmärta. En DN4 ≥4 hos en cancerpatient stöder tillägget av neuropatiska smärtmedel till den analgetiska regimen. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Vad är skillnaden mellan DN4 och LANSS?
Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) är ett annat verktyg för screening av neuropatisk smärta med 7 objekt och en cutoff på 12/24. DN4 är i allmänhet att föredra på grund av högre känslighet och större internationell validering. Båda kräver kliniska undersökningsobjekt. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Kan DN4 användas för att övervaka behandlingssvar?
DN4 är i första hand ett diagnostiskt screeningverktyg. Seriell DN4-poängning är inte dess primära validerade användning - smärtintensitetsskalor (NRS, VAS) och funktionella mått är mer lämpliga för att övervaka behandlingssvar vid etablerad neuropatisk smärta. Detta är särskilt viktigt i samband med neuropatisk smärta dn4-beräkningar, där noggrannhet direkt påverkar beslutsfattandet. Proffs inom flera branscher förlitar sig på exakta neuropatisk smärta dn4-beräkningar för att validera antaganden, optimera processer och säkerställa efterlevnad av tillämpliga standarder. Att förstå den underliggande metodiken hjälper användarna att tolka resultaten korrekt och identifiera när ytterligare analys kan vara motiverad.
Vanliga misstag att undvika
▾
- !Att applicera DN4 på smärta i frånvaro av känd eller misstänkt skada i nervsystemet - det är ett diagnostiskt verktyg för neuropatisk smärta, inte en allmän skala för smärtans svårighetsgrad.
- !Hoppa över undersökningskomponenten och endast använda symptom, vilket minskar känsligheten och specificiteten jämfört med hela verktyget.
- !Att testa allodyni med en fast beröring snarare än en mycket lätt bomullsborste – fasta stimuli kan vara smärtsamma under nociceptiva tillstånd och felaktigt få positiva resultat.
- !Att inte jämföra sensoriska fynd med ett kontralateralt eller opåverkat spegelställe - hypoestesipoäng kräver jämförelse för att avgöra om känseln verkligen är reducerad.
- !Använder DN4 som ett behandlingsövervakningsverktyg snarare än ett diagnostiskt screeninginstrument.
- !Att misslyckas med att fråga om alla sju symtomkvaliteterna systematiskt - upptagna läkare utelämnar ofta klåda och smärtsam förkylning, som är diagnostiskt relevanta.
Proffstips
Utför alltid undersökningsartiklarna i en lugn miljö med patienten avslappnad och lämpligt klädd för att komma åt det smärtsamma området. Kontaminering från ångest eller förväntan kan felaktigt höja allodynipoängen. Testa spegelplatsen först för att fastställa en sensorisk baslinje innan du testar det smärtsamma området.
Visste du?
När DN4 publicerades 2005 var det ett av de första verktygen för screening av neuropatisk smärta som inkluderade en undersökningskomponent vid sidan av patientrapporterade symtom. Kombinationen av anamnes och undersökningsobjekt förbättrade dramatiskt diskriminerande validitet jämfört med verktyg som endast symtom, och DN4 rekommenderas nu i flera nationella och internationella riktlinjer för neuropatisk smärtdiagnos.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenser
- ›Bouhassira D et al. Jämförelse av smärtsyndrom associerade med nervösa eller somatiska lesioner och utveckling av ett nytt diagnostiskt frågeformulär för neuropatisk smärta (DN4). Smärta 2005.
- ›Treede RD et al. Neuropatisk smärta: omdefiniering och ett betygssystem för kliniska och forskningsändamål. Neurologi 2008.
- ›NICE-riktlinje CG173 — Neuropatisk smärta hos vuxna: farmakologisk behandling (2013).
- ›Finnerup NB et al. Farmakoterapi för neuropatisk smärta hos vuxna: en systematisk översikt och metaanalys. Lancet Neurol 2015.
Få mattetips varje vecka
Gå med 12 000+ prenumeranter som får räknartips varje vecka.