Cervical Cancer Screening Interval (NHSCSP / HPV Primary)
HPV Test Result
Cytology (if HPV positive)
What is Cervical Cancer Screening Interval?
▾
Rakovina krčka maternice je spôsobená pretrvávajúcou infekciou vysoko rizikovými kmeňmi ľudského papilomavírusu (HPV), najmä HPV typu 16 a 18, ktoré spolu tvoria približne 70 % všetkých rakovín krčka maternice. HPV je celosvetovo najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou, pričom prechodná infekcia sa v určitom bode vyskytuje približne u 80 % sexuálne aktívnych žien, ale len u malej časti sa vyvinie perzistentná infekcia vedúca k cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii (CIN) a invazívnej rakovine. Rakovina krčka maternice je celosvetovo štvrtou najčastejšou rakovinou u žien s približne 604 000 novými prípadmi a 342 000 úmrtiami ročne na celom svete (údaje z roku 2020). V krajinách s vysokými príjmami rozšírené očkovanie proti HPV a organizované programy skríningu krčka maternice dramaticky znížili výskyt, zatiaľ čo v krajinách s nízkymi príjmami bez komplexného skríningu zostáva hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu u žien. V Spojenom kráľovstve (2019 skríningový program NHS) a USA (2021 usmernenia USPSTF) primárne testovanie HPV nahradilo cytológiu (Pap stear) ako skríningový test krčka maternice prvej línie, vzhľadom na jeho vyššiu citlivosť na detekciu CIN2+. Skríning v Spojenom kráľovstve: ženy vo veku 25 – 49 rokov sa vyšetrujú každé 3 roky; 50 – 64 každých 5 rokov. USA: Súbežné testovanie HPV alebo primárne testovanie HPV každých 5 rokov od 25 do 65 rokov. Ženy testujúce HPV16/18 pozitívne sú odosielané priamo na kolposkopiu bez ohľadu na cytológiu. Ženy pozitívne na iné vysoko rizikové typy HPV s abnormálnou cytológiou sa tiež posielajú na kolposkopiu. CIN je stupňom 1 (nízky stupeň, zvyčajne samoobmedzujúci), 2 (stredne pokročilý) alebo 3 (vysoký stupeň prekancerózy vyžadujúci liečbu). LEEP/LLETZ (slučková excízia) a kužeľová biopsia sú hlavné liečebné modality pre CIN 2–3.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Vzorec
▾
Interval cervikálneho skríningu: 25-49 rokov = každé 3 roky (UK); 50 – 64 rokov = každých 5 rokov (Spojené kráľovstvo); Primárny HPV test pozitívny na HPV16/18 = okamžité odporúčanie na kolposkopiu; pozitívny iný hrHPV + abnormálna cytológia = odporúčanie na kolposkopiuVariable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| HPV | Ľudský papilomavírus | qualitative (detected/not detected) | Primárny skríningový cieľ; vysokorizikové typy (najmä 16, 18) spôsobujú karcinogenézu krčka maternice. |
| CIN | Stupeň cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie | 1/2/3 | Histologický stupeň prekancerózy krčka maternice na základe podielu epitelu obsadeného dysplastickými bunkami. |
| TZ | Transformačná zóna | descriptive (Type 1/2/3) | Oblasť metaplastického skvamózneho epitelu, kde sedí skvamokolumnárny spoj; oblasť najvyššieho rizika CIN. |
How to Cervical Cancer Screening Interval
▾
- 1V odporúčanom intervale skríningu odoberte vzorku krčka maternice pomocou kefkového zariadenia (teraz v niektorých krajinách prevažne samoodber); laboratórium vykonáva primárne testovanie HPV DNA.
- 2Ak je HPV negatívny: žena sa vráti k rutinnému 3- alebo 5-ročnému opakovaniu; v programoch primárneho skríningu HPV nie je potrebná ďalšia cytológia.
- 3Ak je HPV pozitívny: na rovnakej vzorke sa vykoná reflexná cytológia na stratifikáciu rizika.
- 4Ak je HPV 16/18 pozitívny (bez ohľadu na cytológiu) ALEBO akýkoľvek hrHPV pozitívny s abnormálnou cytológiou (hraničná, dyskaryóza nízkeho alebo vysokého stupňa): prejdite na kolposkopiu.
- 5Pri kolposkopii: aplikujte kyselinu octovú (3% alebo 5%) do krčka maternice; acetobiele lézie (po aplikácii kyseliny zbelie) indikujú CIN; vizualizovať transformačnú zónu; vykonávať cielené biopsie podozrivých oblastí.
- 6Klasifikácia stupňa CIN na histológii: CIN1 (mierna dysplázia) – monitor; CIN2 (stredná) – liečiť alebo monitorovať v závislosti od veku a imunitného stavu; CIN3 (ťažké/CIS) — liečiť.
- 7Liečba: excízia veľkej slučky transformačnej zóny (LLETZ/LEEP) je prvou líniou pre CIN 2–3; koagulácia za studena je alternatívou; biopsia kužeľa sa používa na neadekvátnu kolposkopiu alebo lézie žliaz; následné sledovanie po liečbe zahŕňa testovanie HPV po 6 mesiacoch.
Worked Examples
▾
HPV-negatívny výsledok má >99 % NPV pre signifikantnú CIN po dobu najmenej 3-5 rokov
Negatívny primárny HPV test poskytuje silné uistenie proti CIN na ďalší skríningový interval. Nevyžaduje sa žiadna ďalšia akcia okrem návratu k rutinnému stiahnutiu.
Riziko CIN3+ u HPV16-pozitívnych žien je približne 25-30% počas 5 rokov
HPV 16 a 18 nesú najvyššie riziko rakoviny zo všetkých typov HPV. Usmernenia Spojeného kráľovstva a USA nariaďujú priame odporúčanie na kolposkopiu pre všetky ženy pozitívne na HPV16/18, bez ohľadu na výsledok cytológie.
Približne 50 % CIN 2 spontánne ustúpi, najmä u žien do 30 rokov; LLETZ má 1-2% riziko predčasného pôrodu v budúcich tehotenstvách na jeden postup
Smernice BSCCP podporujú aktívny dohľad (kolposkopia každých 6 mesiacov) pre CIN 2 u žien mladších ako 30 rokov ako prijateľnú alternatívu k okamžitej liečbe z dôvodu vysokej miery spontánnej regresie a rizika predčasného pôrodu súvisiaceho s LLETZ.
Recidíva po LLETZ pre CIN 3: približne 5-10 %; dohľad po liečbe počas 10 rokov v programe Spojeného kráľovstva
CIN 3 (vysokostupňový CIN alebo karcinóm in situ) vyžaduje liečbu, aby sa zabránilo progresii do invazívnej rakoviny, ktorá sa vyskytuje odhadom u 30 – 50 % neliečenej CIN 3 počas 20 – 30 rokov. LLETZ dosiahne jasnú excíziu v približne 85-90% prípadov na prvý pokus.
Real-World Applications
▾
Primárne cervikálne skríningové programy na identifikáciu žien s vysokorizikovou infekciou HPV, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, umožňujú odborníkom robiť dobre informované kvantitatívne rozhodnutia založené na overených výpočtových metódach a štandardných priemyselných prístupoch, čo si vyžaduje presnú kvantitatívnu analýzu na podporu rozhodnutí založených na dôkazoch, strategickú alokáciu zdrojov a optimalizáciu výkonu v rôznych organizačných kontextoch a odborných disciplínach
Kolposkopické kliniky na diagnostiku stupňa CIN a plánovanie liečby, ktoré pomáhajú analytikom produkovať presné výsledky, ktoré podporujú strategické plánovanie, prideľovanie zdrojov a porovnávanie výkonnosti v rámci organizácií, kde je presný numerický výpočet nevyhnutný na vytváranie spoľahlivých výstupov, ktoré informujú o plánovaní, hodnotení a procesoch neustáleho zlepšovania v podnikových aj individuálnych prostrediach.
Post-LLETZ dohľad na potvrdenie úspešnosti liečby a detekciu recidívy, čo odborníkom umožňuje systematicky kvantifikovať výsledky a porovnávať scenáre pomocou spoľahlivých matematických rámcov a zavedených vzorcov, vyžadujúce prístupy systematického výpočtu, ktoré premieňajú nespracované vstupné údaje do použiteľných poznatkov pre zainteresované strany, ktoré sú vo svojich každodenných profesionálnych činnostiach závislé od kvantitatívnej prísnosti.
Programy očkovania proti HPV zamerané na dospievajúcich pred prvou sexuálnou aktivitou, podporujúce procesy hodnotenia založené na údajoch, kde je numerická presnosť nevyhnutná na dosiahnutie súladu, podávania správ a optimalizačných cieľov, čo si vyžaduje robustné výpočtové metódy, ktoré poskytujú konzistentné a overiteľné výsledky vhodné na podávanie správ, audit a analýzu dlhodobých trendov v profesionálnom prostredí.
Monitorovanie verejného zdravia trendov incidencie rakoviny krčka maternice na vyhodnotenie účinnosti skríningu a očkovacieho programu, čo si vyžaduje presnú kvantitatívnu analýzu na podporu rozhodnutí založených na dôkazoch, strategickú alokáciu zdrojov a optimalizáciu výkonu v rôznych organizačných kontextoch a odborných disciplínach.
Special Cases
▾
Imunosupresívne ženy
Ženy s HIV, na imunosupresívnej liečbe (transplantácia orgánov, biologické lieky) alebo s inými príčinami imunosupresie majú zhoršený klírens HPV a rýchlejšiu progresiu CIN. Mali by začať s každoročným cervikálnym skríningom od prvej sexuálnej aktivity alebo vo veku 25 rokov (podľa toho, čo nastane skôr), než čakať do štandardného veku programu.
Ženy, ktoré nikdy neboli sexuálne aktívne
HPV sa takmer výlučne prenáša sexuálne. U žien, ktoré nikdy neboli sexuálne aktívne, je extrémne nepravdepodobné, že by sa nakazili HPV, a preto môžu so svojím lekárom diskutovať o tom, či je cervikálny skríning vhodný. Ženy, ktoré sa stanú sexuálne aktívnymi v akomkoľvek veku, by však mali urýchlene vstúpiť do programu skríningu krčka maternice.
Ženy po hysterektómii
Ženy, ktoré podstúpili totálnu hysterektómiu (odstránenie krčka maternice) z benígnych indikácií a nemajú predchádzajúcu anamnézu CIN vysokého stupňa, môžu bezpečne ukončiť cervikálny skríning. Ženy, ktoré mali subtotálnu hysterektómiu (zachovaný krčok maternice), by mali pokračovať v štandardnom cervikálnom skríningu. Ženy, ktoré mali hysterektómiu pre CIN 3 alebo rakovinu krčka maternice, vyžadujú dohľad nad klenbou.
Tehotenstvo a abnormálny ster z krčka maternice
CIN v tehotenstve rýchlo nepostupuje a liečba sa počas tehotenstva nevykonáva z dôvodu rizika krvácania a rizika pre plod. Diagnostická kolposkopia s biopsiou lézií vysokého stupňa je v tehotenstve prijateľná. Definitívna liečba sa odkladá na 6–12 týždňov po pôrode. Invazívna rakovina v tehotenstve si vyžaduje urgentný onkologický vstup.
Cesta cervikálneho skríningu NHS Spojeného kráľovstva (primárny program HPV po roku 2019)
▾
| Výsledok testu HPV | Cytológia | Manažment |
|---|---|---|
| HPV nebol zistený | N/A | Rutinné stiahnutie (3 roky <50; 5 rokov 50-64) |
| HPV 16/18 zistený | Akýkoľvek výsledok | Okamžité odporúčanie na kolposkopiu |
| Zistené iné hrHPV | Normálne | Zopakujte test HPV za 12 mesiacov |
| Zistené iné hrHPV | Hraničná/nízka úroveň | Odporúčanie na kolposkopiu |
| Zistené iné hrHPV | Vysoká kvalita (mod/ťažká) | Naliehavé odporúčanie na kolposkopiu |
| HPV pozitívny, 12m opakovanie | HPV je stále pozitívny | Odporúčanie na kolposkopiu |
Frequently Asked Questions
▾
Ako HPV spôsobuje rakovinu krčka maternice?
Vysoko rizikové typy HPV (predovšetkým 16 a 18) integrujú svoju DNA do genómu hostiteľskej bunky. Vírusové onkoproteíny E6 a E7 inaktivujú nádorové supresorové proteíny p53 a Rb, čím narúšajú kontrolu bunkového cyklu a apoptózu. To vedie k akumulácii genetických mutácií, progresívnej dysplázii (CIN) a nakoniec k invázii cez bazálnu membránu – dokončenie prechodu z prekancerózy na invazívny spinocelulárny karcinóm (približne 15–20 rokov) alebo adenokarcinóm.
Zabraňuje HPV vakcína rakovine krčka maternice?
áno. Neavalentná vakcína proti HPV (Gardasil 9) chráni pred typmi HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58, ktoré spolu spôsobujú približne 90 % rakoviny krčka maternice. Očkovanie pred prvou sexuálnou expozíciou poskytuje takmer úplnú ochranu proti HPV typu vakcíny. Reálne údaje zo Škótska a Švédska ukazujú, že dievčatá očkované pred dosiahnutím veku 14 rokov majú približne o 87 – 90 % nižší výskyt rakoviny krčka maternice. Očkovanie nevylučuje potrebu skríningu krčka maternice.
Čo je kolposkopia?
Kolposkopia je odborné ambulantné vyšetrenie krčka maternice kolposkopom (zväčšovacím prístrojom) po aplikácii zriedenej kyseliny octovej a Lugolovho jódu. Epitel nesúci CIN zbelie kyselinou octovou (zmena acetobiela) a neprijíma jód (jód-negatívny). Kolposkopista vizualizuje transformačnú zónu – oblasť s najvyšším rizikom rakoviny – a odoberá cielené biopsie abnormálnych oblastí na histologickú diagnostiku.
Aký je rozdiel medzi CIN a rakovinou krčka maternice?
CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) označuje abnormálne bunky obmedzené na povrchový epitel krčka maternice – ide o prekancerózny stav. Rakovina krčka maternice prenikla cez bazálnu membránu do podkladovej strómy (spojivového tkaniva). CIN sa nerozširuje ani nespôsobuje metastázy; rakovina krčka maternice sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín, priľahlých orgánov a vzdialených miest. Prechod z CIN 3 na invazívnu rakovinu zvyčajne trvá mnoho rokov, čo poskytuje dostatok príležitostí na intervenciu.
Môžu byť muži testovaní na HPV?
Neexistuje žiadny licencovaný HPV skríningový test pre asymptomatických mužov, pretože prirodzený priebeh HPV u mužov a prínos testovania sú menej jasné ako u žien. Očkovanie proti HPV sa však ponúka chlapcom a mužom (Spojené kráľovstvo: do 25 rokov v GBMSM; USA: všetci dospievajúci vo veku 11–12 rokov) na ochranu pred stavmi súvisiacimi s HPV u oboch pohlaví: genitálne bradavice, rakovina konečníka, rakovina penisu, rakovina hlavy a krku orofaryngu.
Ako by mali byť ženy liečené po LLETZ pre CIN?
Pokyny NHS Spojeného kráľovstva: Testovanie HPV 6 mesiacov po liečbe. Ak je HPV negatívny po 6 mesiacoch: vráťte sa k 3-ročnému odvolaniu. Ak je HPV pozitívna alebo neúplná excízia: opätovná biopsia a možná ďalšia liečba. Pokračujúce zvýšené riziko počas 10 rokov po liečbe znamená zvýšený dohľad v programe Spojeného kráľovstva. LLETZ excízia s jasnými okrajmi výrazne znižuje riziko recidívy v porovnaní s neúplnou excíziou.
Zisťuje cervikálny skríning glandulárne lézie (adenokarcinóm)?
Primárne testovanie HPV významne zlepšuje detekciu glandulárnych lézií a adenokarcinómu in situ (CGIN) v porovnaní s iba cytologickým skríningom, pretože HPV riadi adenokarcinóm, ako aj spinocelulárny karcinóm. Žľazové lézie sú však umiestnené vyššie v endocervikálnom kanáli a môžu byť vynechané pri cytológii aj kolposkopii. CGIN vyžaduje biopsiu kužeľa na úplnú excíziu a má vyššie riziko recidívy ako CIN.
Kedy by ženy mali ukončiť skríning krčka maternice?
Spojené kráľovstvo: ženy vyšetrené do veku 64 rokov, ktoré boli trvalo negatívne, môžu program ukončiť. USPSTF: skríning sa môže zastaviť vo veku 65 rokov, ak bol zdokumentovaný primeraný predchádzajúci skríning (3 po sebe idúce normálne výsledky cytológie alebo 2 negatívne spoločné testy za posledných 10 rokov, pričom posledný do 5 rokov). Ženy s CIN 2–3 v anamnéze by mali pokračovať v sledovaní po 65 rokoch podľa plánu sledovania po liečbe.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Neodporúčanie HPV 16/18 pozitívnych žien na kolposkopiu, aj keď je cytológia normálna – usmernenia Spojeného kráľovstva a USA jasne hovoria, že pozitivita HPV 16/18 je sama osebe indikáciou pre kolposkopiu.
- !Okamžitá liečba všetkých CIN 2 bez zvažovania konzervatívneho manažmentu u mladých žien do 30 rokov, ktoré si chcú zachovať plodnosť.
- !Za predpokladu, že negatívny HPV test znamená, že žena nemôže vyvinúť rakovinu krčka maternice – výskyt falošne negatívnych výsledkov je veľmi nízky, ale nie nulový; pravidelné odvolávanie zostáva dôležité.
- !Nevykonanie post-liečebného sledovania HPV po LLETZ — recidíva sa vyskytuje približne v 5–10 % prípadov a vyžaduje si včasnú detekciu.
- !Neponúkať očkovanie proti HPV ženám mladším ako 25 rokov, ktoré sa dostavia na skríning – očkovanie poskytuje dodatočnú ochranu dokonca aj ženám, ktoré boli v minulosti vystavené HPV.
Pro Tip
Vždy zdokumentujte, či bola transformačná zóna (TZ) pri kolposkopii plne viditeľná – adekvátna kolposkopia vyžaduje, aby bolo vidieť celé skvamokolumnárne spojenie (SCJ). Nedostatočná kolposkopia (TZ nie je úplne viditeľná) významne znižuje negatívnu prediktívnu hodnotu upokojujúcej kolposkopie a môže vyžadovať biopsiu kužeľa na kompletné posúdenie TZ.
Did you know?
Dr Harald zur Hausen dostal v roku 2008 Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu za objav, že ľudský papilomavírus (HPV) spôsobuje rakovinu krčka maternice – toto zistenie prvýkrát navrhol v 70. rokoch minulého storočia, dlho predtým, ako bolo prijaté. Jeho práca viedla priamo k vývoju HPV vakcín, ktoré majú potenciál eliminovať rakovinu krčka maternice ako problém verejného zdravia v tomto storočí.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.