NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
What is Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
Skríning nutričného rizika 2002 (NRS-2002) je overený nástroj na skríning podvýživy vyvinutý Kondrupom a kol. pod záštitou Európskej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu (ESPEN) a odporúčaná smernicami ESPEN ako preferovaný skríningový nástroj pre hospitalizovaných pacientov. Bol navrhnutý tak, aby identifikoval pacientov, ktorí sú nutrične ohrození a majú zvýšený metabolický dopyt v dôsledku závažného ochorenia – kombinácia, ktorá najsilnejšie predpovedá prospech z nutričnej podpory. NRS-2002 má dve zložky: (1) Porucha nutričného stavu (hodnotené 0–3): 1 = mierna (strata hmotnosti >5 % za 3 mesiace alebo príjem potravy pod 50–75 % normálnej potreby za posledný týždeň); 2 = stredná (úbytok hmotnosti > 5 % za 2 mesiace alebo BMI 18,5–20,5 pri zhoršenom celkovom stave alebo príjme potravy 25–50 % normy); 3 = ťažké (strata hmotnosti > 5 % za 1 mesiac alebo > 15 % za 3 mesiace alebo BMI < 18,5 so zhoršeným celkovým stavom alebo príjmom potravy 0–25 % normálnej hodnoty). (2) Závažnosť ochorenia (hodnotené 0–3): 1 = mierne zvýšené požiadavky (zlomenina bedra, chronické ochorenie s komplikáciami); 2 = mierne zvýšené požiadavky (veľká operácia brucha, cievna mozgová príhoda, ťažký zápal pľúc, hematologická malignita); 3 = vážne zvýšené požiadavky (poranenie hlavy, transplantácia kostnej drene, pacienti na JIS s APACHE II >10). Okrem toho pacienti vo veku 70 a viac rokov dostávajú 1 bod navyše na zohľadnenie zníženej nutričnej rezervy súvisiacej s vekom. Celkové skóre NRS-2002 ≥3 naznačuje, že pacient je ohrozený nutričným rizikom a mal by dostávať nutričnú podporu. NRS-2002 je použiteľný na všetkých oddeleniach nemocnice pre dospelých a v kontrolovaných štúdiách sa ukázalo, že predpovedá, ktorí hospitalizovaní pacienti profitujú z nutričnej intervencie v zmysle zníženia komplikácií a kratšieho pobytu v nemocnici.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Vzorec
▾
NRS-2002 = skóre nutričného stavu (0–3) + skóre závažnosti ochorenia (0–3) + vek ≥70 (+1); Celkom ≥3 = indikovaná nutričná podporaVariable Legend
▾
| Symbol | Meno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| NRS | Skóre nutričného rizika 2002 | 0–7 | Kombinované skóre poruchy výživy + závažnosť ochorenia + vek; ≥3 = s nutričným rizikom |
| BMI | Index telesnej hmotnosti | kg/m² | Hmotnosť v kg delená výškou v metroch na druhú; <18,5 = podváha, ovplyvňujúca skóre zhoršenia výživy |
| APACHE II | Akútna fyziológia a hodnotenie chronického zdravia II | 0–71 | skóre závažnosti na JIS; APACHE II >10 = závažnosť ochorenia v NRS-2002 |
| ONS | Orálne výživové doplnky | kcal/day | Obohatené jedlo alebo nápoj poskytujúci dodatočnú energiu a bielkoviny pre rizikových pacientov |
How to Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Skríning poruchy výživy: Je BMI <20,5? Schudol pacient v poslednej dobe? Znížil sa príjem potravy? Ak áno, prejdite na formálne hodnotenie NRS-2002.
- 2Skóre Zhoršenie stavu výživy (0–3): 0 = normálne; 1 = mierny (> 5 % úbytok hmotnosti za 3 mesiace alebo príjem potravy 50 – 75 % normálnej hodnoty počas > 1 týždňa); 2 = stredná (>5 % za 2 mesiace alebo BMI 18,5–20,5 alebo príjem 25–50 % normy); 3 = závažné (>5 % za 1 mesiac alebo >15 % za 3 mesiace alebo BMI <18,5 alebo príjem 0–25 %).
- 3Skóre závažnosti ochorenia (0–3): 0 = normálne potreby; 1 = mierna (napr. zlomenina bedra, chronické ochorenie); 2 = stredne ťažké (napr. veľký chirurgický zákrok, mŕtvica, exacerbácia CHOCHP); 3 = ťažké (napr. poranenie hlavy, JIS s APACHE II >10, BMT).
- 4Pridajte 1 bod, ak je vek pacienta ≥ 70 rokov.
- 5Sumárne skóre: NRS-2002 ≥3 = s nutričným rizikom – začnite s nutričnou podporou (perorálne doplnky, enterálna sondová výživa alebo parenterálna výživa podľa potreby).
- 6Pre NRS <3: prehodnocujte každý týždeň v nemocnici; nutričná podpora nie je v súčasnosti indikovaná, ale môže sa zmeniť s klinickým zhoršením.
- 7Ak NRS ≥3, s cieľmi pre energiu a bielkoviny, obráťte sa na dietológa, ktorý vám poskytne personalizovaný plán nutričnej starostlivosti.
Worked Examples
▾
Cieľový proteín: 1,2–1,5 g/kg/deň; energia: 25–30 kcal/kg/deň
NRS 4 indikuje nutričné riziko. Veľký chirurgický zákrok vytvára metabolické nároky, ktoré si vyžadujú nutričnú podporu, aby sa predišlo komplikáciám a podporilo sa hojenie rán.
Začnite enterálnu výživu do 24–48 hodín od prijatia na JIS; cieľová dávka 25 kcal/kg/deň s postupujúcim postupom počas 3 dní
NRS 7 je maximálne skóre. Ťažko podvyživený starší pacient na JIS vyžaduje urgentnú, starostlivo titrovanú nutričnú podporu, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu.
Prehodnoťte NRS týždenne alebo ak sa zmení klinická situácia
Dobre živený pacient podstupujúci menšiu elektívnu operáciu má nízke nutričné riziko. Nie je potrebný žiadny dodatočný nutričný zásah.
Pacienti s fraktúrou bedrového kĺbu so zlým nutričným stavom majú výrazne vyššiu mieru komplikácií a dlhší pobyt v nemocnici
Starší pacient so zlomeninou bedra, výraznou stratou hmotnosti a slabým príjmom potrebuje nutričnú podporu na optimalizáciu chirurgického zotavenia a zníženie komplikácií.
Real-World Applications
▾
Univerzálny skríning podvýživy u všetkých dospelých pacientov do 24 hodín od prijatia do nemocnice (nariadený akreditačnými štandardmi ESPEN a Joint Commission), čo predstavuje dôležitú oblasť použitia skóre nutričného rizika v profesionálnych a analytických kontextoch, kde presné výpočty skóre nutričného rizika priamo podporujú informované rozhodovanie, strategické plánovanie a optimalizáciu výkonu.
Identifikácia pacientov na JIS, ktorí vyžadujú včasné začatie enterálnej výživy do 24–48 hodín od prijatia, čo predstavuje dôležitú oblasť použitia skóre nutričného rizika v profesionálnych a analytických kontextoch, kde presné výpočty skóre nutričného rizika priamo podporujú informované rozhodovanie, strategické plánovanie a optimalizáciu výkonu
Predoperačná nutričná optimalizácia: pacienti s NRS ≥5 profitujú zo 7–14 dňovej predoperačnej nutričnej podpory pred veľkým chirurgickým zákrokom, čo predstavuje dôležitú oblasť použitia pre skóre nutričného rizika v profesionálnych a analytických kontextoch, kde presné výpočty skóre nutričného rizika priamo podporujú informované rozhodovanie, strategické plánovanie a optimalizáciu výkonu
Liečba rakoviny: skríning onkologických pacientov na podvýživu pred každým cyklom chemoterapie s cieľom identifikovať tých, ktorí si vyžadujú intervenciu pod vedením dietológa, čo predstavuje dôležitú oblasť použitia skóre nutričného rizika v profesionálnom a analytickom kontexte, kde presné výpočty skóre nutričného rizika priamo podporujú informované rozhodovanie, strategické plánovanie a optimalizáciu výkonu
Zlepšenie kvality: používanie miery skríningu NRS-2002 a dokončenie plánu nutričnej starostlivosti ako metriky kvality pre akreditáciu nemocníc., čo predstavuje dôležitú oblasť použitia skóre nutričného rizika v profesionálnych a analytických kontextoch, kde presné výpočty skóre nutričného rizika priamo podporujú informované rozhodovanie, strategické plánovanie a optimalizáciu výkonu
Special Cases
▾
Paradox obezity a podvýživy
{'title': 'Paradox obezity a podvýživy', 'body': "Pacienti s obezitou (BMI >30) môžu byť súčasne obézni a podvyživení ("sarkopenická obezita") - vysoký obsah tuku s nízkou svalovou hmotou a nedostatkom bielkovín a kalórií. NRS-2002 môže podceňovať nutričné riziko u obéznych pacientov, ktorí nestratili BMI. 10 % telesnej hmotnosti a znížený príjem potravy môže mať normálny BMI, ale významný úbytok svalovej hmoty (sila úchopu, obvod lýtka) by mal doplniť NRS-2002 u obéznych pacientov.“}
Zápalové ochorenie čriev
{'title': 'Inflammatory Bowel Disease', 'body': "Pacienti s aktívnym IBD majú súčasne zvýšený metabolický dopyt (skóre závažnosti ochorenia 2–3) a poruchu výživy v dôsledku malabsorpcie, zlej chuti do jedla a diétnych obmedzení. NRS-2002 je vhodný pre pacientov s IBD. Výlučná enterálna výživa (EEN) sa používa u dospelých s malnourickou a predoperačnou liečbou Crohnovou chorobou" na zlepšenie chirurgických výsledkov by sa mal pri každej návšteve IBD kliniky hodnotiť nutričný stav.“}
Onkologickí pacienti
{'title': 'Onkologickí pacienti', 'body': 'Pacienti s rakovinou majú veľmi vysokú mieru podvýživy – až 80 % pri rakovine pankreasu a žalúdka, 40 – 70 % pri rakovine pľúc a 20 – 30 % pri hematologických malignitách. Podvýživa pri rakovine je spojená s horšou toleranciou chemoterapie, zníženou účinnosťou liečby, vyššou toxicitou a kratším prežitím. Včasné nutričné hodnotenie pomocou NRS-2002 (alebo PG-SGA v onkológii) a intervencia pod vedením dietológa môže zlepšiť kvalitu života a v niektorých prostrediach aj výsledky prežitia.'}
Výživa kritickej starostlivosti
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Pacienti na JIS s NRS-2002 ≥3 (väčšina má skóre 5–7) vyžadujú skorú enterálnu výživu (do 24–48 hodín od prijatia, ak sú hemodynamicky stabilizovaní). Štúdia PERMIT ukázala, že permisívne nedostatočné kŕmenie (70 % cieľovej hodnoty počas prvých 7 dní) nie je horšie ako úplné kŕmenie z hľadiska úmrtnosti, ale znižuje infekcie. Súčasné usmernenia ESPEN pre kritickú starostlivosť odporúčajú 70 – 80 % vypočítaných energetických cieľov v akútnej fáze, pričom vo fáze stabilizácie/zotavenia sa zvýšia na úplné ciele.'}
Komponenty hodnotenia NRS-2002
▾
| Komponent | Skóre 0 | Skóre 1 | Skóre 2 | skóre 3 |
|---|---|---|---|---|
| Výživový stav | Normálne | Mierne poškodenie (>5 % strata za 3 mesiace alebo príjem 50 – 75 %) | Mierne (>5 % za 2 mesiace alebo BMI 18,5 – 20,5 alebo príjem 25 – 50 %) | Ťažké (>5 % za 1 mesiac alebo BMI <18,5 alebo príjem 0–25 %) |
| Závažnosť ochorenia | Normálne | Mierne (zlomenina bedra, chronické ochorenie) | Stredná (veľká operácia, mŕtvica, CHOCHP) | Ťažké (JIS, poranenie hlavy, BMT) |
| Úprava podľa veku | — | — | — | +1, ak je vek ≥70 rokov |
Frequently Asked Questions
▾
Aký je rozdiel medzi NRS-2002 a MUST?
NRS-2002 je špecificky validovaný pre hospitalizovaných pacientov a obsahuje zložku závažnosti ochorenia, vďaka čomu je vhodný pre pacientov s ťažkým akútnym ochorením (JIS, pooperačné). MUST (Univerzálny skríningový nástroj podvýživy) je overený naprieč komunitou, ambulantnými a nemocničnými zariadeniami a je jednoduchší (3 kroky: BMI, neúmyselná strata hmotnosti, efekt akútneho ochorenia). MUST sa odporúča na skríning v komunite a primárnej starostlivosti; NRS-2002 je preferovaný pre hospitalizovaných pacientov. Obidve identifikujú pacientov, ktorí vyžadujú nutričné hodnotenie a intervenciu.
Aká nutričná podpora je indikovaná, keď NRS ≥3?
Nutričná podpora je stupňovaná podľa klinickej potreby: po prvé, perorálne výživové doplnky (ONS) – vysokokalorické a vysokoproteínové nápoje alebo obohatené potraviny; po druhé, enterálna sondová výživa (nazogastrická, nazojejunálna alebo PEG), ak je orálna cesta neadekvátna alebo nebezpečná (dysfágia, postezofageálny chirurgický zákrok); po tretie, parenterálna výživa (PN), ak je gastrointestinálny trakt nefunkčný (syndróm krátkeho čreva, črevné zlyhanie, po veľkých GI operáciách). Energetický cieľ: 25–35 kcal/kg/deň; cieľový proteín: 1,2–2,0 g/kg/deň v závislosti od klinického stavu.
Prečo sa vek ≥70 pripisuje v NRS-2002 bod navyše?
Starší pacienti majú zníženú fyziologickú rezervu, vrátane zníženej svalovej hmoty (sarkopénia), zhoršenú imunitnú funkciu, nižšiu hustotu kostí a zníženú schopnosť zotaviť sa z akútneho ochorenia. Aj keď je ich nutričný stav a skóre závažnosti ochorenia ekvivalentné mladším pacientom, starší pacienti majú horšie výsledky z podvýživy a je pravdepodobnejšie, že budú mať prospech z nutričnej podpory. 1-bodová úprava veku odráža túto zvýšenú zraniteľnosť.
Aké sú dôsledky nemocničnej podvýživy?
Nemocničná podvýživa – postihujúca 20–40 % hospitalizovaných pacientov – je spojená s výrazne horšími výsledkami: zvýšenými pooperačnými komplikáciami (infekcia rany, únik anastomózy, pneumónia), predĺženým pobytom v nemocnici (priemerne 5,4 dní navyše na podvyživeného pacienta), vyššou mierou readmisie, zvýšenou úmrtnosťou, väčším výskytom dekubitov a oneskoreným funkčným zotavením. ESPEN odhaduje, že nemocničná podvýživa stojí systém zdravotnej starostlivosti EÚ viac ako 100 miliárd EUR ročne.
Ako často sa má NRS-2002 opakovať počas hospitalizácie?
ESPEN odporúča opakovaný skríning pomocou NRS-2002 každý týždeň počas hospitalizácie u pacientov, ktorí na začiatku dosiahli skóre <3, pretože klinické zhoršenie môže časom zvýšiť nutričné riziko. Pacienti so skóre ≥ 3 by mali absolvovať kompletné nutričné hodnotenie dietológom a individuálny plán nutričnej starostlivosti, pričom pokrok by sa mal kontrolovať aspoň raz týždenne. V rýchlo sa meniacich klinických situáciách (napr. kritická starostlivosť) je vhodné denné preskúmanie primeranosti výživy.
Čo je to refeeding syndróm a ako mu predchádzať?
Reeeding syndróm je potenciálne život ohrozujúca komplikácia začatia nutričnej podpory u ťažko podvyživených pacientov. Je charakterizovaná nebezpečnými poklesmi sérového fosfátu, draslíka a horčíka, keď sa tieto elektrolyty presúvajú do buniek počas anabolickej reakcie na opätovné kŕmenie, čo spôsobuje srdcové arytmie, respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie a neurologické komplikácie. Prevencia: identifikujte vysokorizikových pacientov (BMI <16, zanedbateľný príjem potravy >10 dní, významný predchádzajúci úbytok hmotnosti), skontrolujte a upravte elektrolyty pred kŕmením, začnite na 10 kcal/kg/deň a pomaly zvyšujte počas 7 dní, doplňte tiamín pred a počas dokrmovania (100 mg trikrát denne).
Aké je odporúčanie ESPEN pre príjem bielkovín u podvyživených hospitalizovaných pacientov?
ESPEN odporúča príjem bielkovín 1,2–2,0 g/kg/deň pre podvyživených hospitalizovaných pacientov v porovnaní s 0,8 g/kg/deň pre zdravých dospelých. U kriticky chorých pacientov ESPEN odporúča 1,3 g/kg/deň (vyššia pri popáleninách, úrazoch, JIS). Vyšší príjem bielkovín (až 2,5 g/kg/deň) môže byť vhodný pri niektorých stavoch vysokého katabolizmu. Dodávanie energie (nebielkovinové kalórie) by malo byť 25–30 kcal/kg/deň u väčšiny hospitalizovaných pacientov s kalorickými cieľmi prispôsobenými pre kriticky chorých pacientov v prvom týždni prijatia na JIS.
Môže byť NRS-2002 použitý v ambulantných zariadeniach?
NRS-2002 bol špeciálne vyvinutý a overený pre hospitalizovaných dospelých pacientov. Nie je validovaný na ambulantné alebo komunitné použitie. MUST (Univerzálny skríningový nástroj podvýživy) je overený pre komunitné, ambulantné a nemocničné zariadenia a je odporúčaný spoločnosťami NICE a BAPEN pre primárnu starostlivosť a skríning v domácom ošetrovateľstve. Pre onkologických ambulantných pacientov je široko používaný PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment). Vždy používajte nástroj overený pre špecifické nastavenie starostlivosti.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Vykonať NRS-2002 raz pri prijatí a neopakovať ho týždenne – nutričné riziko sa vyvíja s klinickým stavom a pacient spočiatku s nízkym rizikom sa môže po operácii alebo zhoršení stavu stať vysoko rizikovým.
- !Liečba všetkých pacientov s NRS ≥ 3 identicky – typ a spôsob nutričnej podpory by mal individuálne prispôsobiť dietológ na základe špecifického klinického kontextu.
- !Okamžité začatie plných kalorických cieľov u ťažko podvyživených pacientov bez preventívnych opatrení proti syndrómu dokrmovania – fosfát, draslík a horčík sa musia skontrolovať a upraviť a kŕmenie začať pomaly.
- !Používanie NRS-2002 v komunitných alebo ambulantných prostrediach, kde nie je overené – namiesto toho použite MUSÍTE.
- !Zabudnutie pridať úpravu veku (+1 pre ≥70 rokov) – ide o bežné vynechanie, ktoré môže vynechať rizikových starších pacientov.
- !Nezapojenie dietológa, keď NRS ≥ 3 – klinický personál bez odborných znalostí v oblasti výživy môže nastaviť suboptimálne spôsoby kŕmenia, dávky a zloženie.
Pro Tip
Predbežný skríningový krok NRS-2002 (štyri otázky áno/nie o BMI <20,5, nedávnom úbytku hmotnosti, nedávnom zníženom príjme potravy a závažnosti ochorenia) dokáže identifikovať pacientov s nízkym rizikom za menej ako minútu bez potreby úplného bodovania. Iba v prípade, že je akákoľvek predbežná otázka kladná, je potrebné vyplniť celé skóre NRS-2002. Vďaka tomu je efektívny skríning podvýživy na celom oddelení praktický pre ošetrujúci personál.
Did you know?
Podvýživa v európskych nemocniciach bola prvýkrát systematicky kvantifikovaná v prelomovej štúdii SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire, 2005), v ktorej sa zistilo, že 25 % hospitalizovaných pacientov bolo podvyživených. Následná celoeurópska štúdia (EuroOOPS, 2008) to potvrdila a ukázala, že 33 % z 5 051 hospitalizovaných pacientov v 25 krajinách bolo ohrozených nutričným rizikom – väčšina z nich však nemala vo svojom zdravotnom zázname zdokumentovaný žiadny výživový plán, čo odrážalo, ako dôsledne bola výživa v nemocničnej medicíne podceňovaná.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Kondrup J a kol. — Vývoj a overenie NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Usmernenie ESPEN o klinickej výžive v nemocnici (Clin Nutr 2021)
- ›ESPEN Guideline on Critical Care Nutrition (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J a kol. – Štúdia o podvýžive EuroOOPS (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 – Podpora výživy u dospelých (2006 aktualizované v roku 2017)
Získajte týždenné matematické tipy
Pridajte sa k 12 000+ odberateľom, ktorí každý týždeň dostávajú tipy na kalkulačku.