NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
Что такое Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
«Скрининг нутритивного риска 2002» (NRS-2002) — это проверенный инструмент скрининга недостаточности питания, разработанный Kondrup et al. под эгидой Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) и рекомендован руководствами ESPEN в качестве предпочтительного инструмента скрининга для госпитализированных пациентов. Он был разработан для выявления пациентов, у которых одновременно нарушено питание и повышены метаболические потребности из-за тяжелого заболевания — сочетание, которое наиболее точно прогнозирует пользу от нутритивной поддержки. NRS-2002 состоит из двух компонентов: (1) Нарушение нутритивного статуса (оценка от 0 до 3): 1 = легкая степень (потеря веса >5% за 3 месяца или потребление пищи ниже 50–75% от нормальной потребности за последнюю неделю); 2 = умеренная (потеря веса >5% за 2 мес или ИМТ 18,5–20,5 при нарушении общего состояния или прием пищи 25–50% от нормы); 3 = тяжелая степень (потеря веса >5% за 1 месяц или >15% за 3 месяца или ИМТ <18,5 с нарушением общего состояния или потреблением пищи 0–25% от нормы). (2) Тяжесть заболевания (0–3 балла): 1 = легкая повышенная потребность (перелом шейки бедра, хроническое заболевание с осложнениями); 2 = умеренно повышенная потребность (большая абдоминальная операция, инсульт, тяжелая пневмония, злокачественные новообразования крови); 3 = серьезные повышенные требования (травма головы, трансплантация костного мозга, пациенты отделения интенсивной терапии с APACHE II >10). Кроме того, пациенты в возрасте 70 лет и старше получают дополнительный 1 балл за снижение резерва питания с возрастом. Общий балл по NRS-2002 ≥3 указывает на то, что пациент находится в группе риска по питанию и должен получать пищевую поддержку. NRS-2002 применим во всех отделениях больниц для взрослых и, как было показано в контролируемых исследованиях, позволяет прогнозировать, какие госпитализированные пациенты получат пользу от диетического вмешательства с точки зрения уменьшения осложнений и более короткого пребывания в больнице.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
NRS-2002 = Оценка состояния питания (0–3) + Оценка тяжести заболевания (0–3) + Возраст ≥70 (+1); Всего ≥3 = показана нутритивная поддержкаОписание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| NRS | Оценка пищевого риска, 2002 г. | 0–7 | Комбинированная оценка нарушений питания + тяжесть заболевания + возраст; ≥3 = риск, связанный с питанием |
| BMI | Индекс массы тела | kg/m² | Вес в кг разделить на рост в метрах в квадрате; <18,5 = недостаточный вес, влияющий на оценку нарушений питания |
| APACHE II | Острая физиология и оценка хронического здоровья II | 0–71 | оценка тяжести в отделении интенсивной терапии; APACHE II >10 = тяжелая тяжесть заболевания в NRS-2002. |
| ONS | Пероральные пищевые добавки | kcal/day | Обогащенная еда или напитки, дающие дополнительную энергию и белок пациентам из группы риска |
Как Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Скрининг нарушений питания: ИМТ <20,5? Похудел ли пациент в последнее время? Уменьшилось ли потребление пищи? Если да, переходите к официальному подсчету баллов по NRS-2002.
- 2Оценка нарушения нутритивного статуса (0–3): 0 = нормально; 1 = легкая степень (потеря веса >5% за 3 месяца или потребление пищи 50–75% от нормы в течение >1 недели); 2 = умеренная (>5% за 2 месяца или ИМТ 18,5–20,5 или потребление 25–50% от нормы); 3 = тяжелая (>5% в течение 1 месяца или >15% в течение 3 месяцев или ИМТ <18,5 или потребление 0–25%).
- 3Оценка тяжести заболевания (0–3): 0 = нормальные потребности; 1 = легкая степень (например, перелом бедра, хроническое заболевание); 2 = умеренная степень (например, обширное хирургическое вмешательство, инсульт, обострение ХОБЛ); 3 = тяжелая степень (например, травма головы, отделение интенсивной терапии с APACHE II >10, BMT).
- 4Добавьте 1 балл, если возраст пациента ≥70 лет.
- 5Сумма баллов: NRS-2002 ≥3 = при алиментарном риске — начать нутритивную поддержку (пероральные добавки, энтеральное зондовое питание или парентеральное питание, в зависимости от ситуации).
- 6При NRS <3: проводить повторную оценку еженедельно в больнице; нутритивная поддержка в настоящее время не показана, но может меняться по мере клинического ухудшения.
- 7Обратитесь к диетологу для составления индивидуального плана питания, если NRS ≥3, с целевыми показателями энергии и белка.
Решённые примеры
▾
Целевой белок: 1,2–1,5 г/кг/день; энергия: 25–30 ккал/кг/день
NRS, равный 4, указывает на риск, связанный с питанием. Крупная операция создает метаболические потребности, которые требуют нутритивной поддержки для предотвращения осложнений и ускорения заживления ран.
Начните энтеральное питание в течение 24–48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии; цель 25 ккал/кг/день в течение 3 дней
NRS, равный 7, является максимальным баллом. Пожилому пациенту отделения интенсивной терапии с тяжелым истощением требуется срочная, тщательно подобранная нутритивная поддержка, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Повторную оценку NRS еженедельно или при изменении клинической ситуации.
Хорошо питающийся пациент, перенесший небольшую плановую операцию, имеет низкий нутритивный риск. Никаких дополнительных диетических вмешательств не требуется.
У пациентов с переломом бедра и плохим нутритивным статусом значительно выше частота осложнений и более длительное пребывание в больнице.
Пожилой пациент с переломом бедра, значительной потерей веса и плохим питанием нуждается в нутритивной поддержке для оптимизации хирургического восстановления и уменьшения осложнений.
Практическое применение
▾
Универсальный скрининг недостаточности питания всех взрослых пациентов в течение 24 часов после госпитализации (согласно стандартам аккредитации ESPEN и Объединенной комиссии), что представляет собой важную область применения оценки риска питания в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты оценки риска питания напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Выявление пациентов отделения интенсивной терапии, которым требуется раннее начало энтерального питания в течение 24–48 часов после поступления, что представляет собой важную область применения оценки риска питания в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты оценки риска питания напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Предоперационная оптимизация питания: пациенты с NRS ≥5 получают предоперационную нутритивную поддержку в течение 7–14 дней перед серьезной операцией. Это представляет собой важную область применения оценки риска питания в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты оценки риска питания напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Лечение рака: скрининг онкологических пациентов на недостаточность питания перед каждым циклом химиотерапии для выявления тех, кому требуется вмешательство врача-диетолога. Это важная область применения оценки риска питания в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты оценки риска питания напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Улучшение качества: использование показателей скрининга NRS-2002 и выполнения плана диетологической помощи в качестве показателей качества для аккредитации больниц. Это представляет собой важную область применения оценки риска питания в профессиональном и аналитическом контексте, где точные расчеты оценки риска питания напрямую поддерживают принятие обоснованных решений, стратегическое планирование и оптимизацию производительности.
Особые случаи
▾
Парадокс ожирения и недоедания
{'title': 'Парадокс ожирения и недоедания', 'body': «Пациенты с ожирением (ИМТ >30) могут страдать одновременно ожирением и недоеданием («саркопеническое ожирение») — высокая жировая масса при низкой мышечной массе и дефиците белков-калорий. NRS-2002 может недооценивать риск, связанный с питанием, у пациентов с ожирением, поскольку пороговые значения ИМТ не применяются. Пациент с морбидным ожирением, потерявший 10% массы тела и снижение потребления пищи может привести к нормальному ИМТ, но значительной потере мышечной массы. Клиническая оценка мышечной массы (сила хвата, окружность икр) должна дополнять NRS-2002 у пациентов с ожирением».}
Воспалительное заболевание кишечника
{'title': 'Воспалительное заболевание кишечника', 'body': «Пациенты с активным воспалительным заболеванием кишечника имеют одновременно повышенную метаболическую потребность (оценка тяжести заболевания 2–3) и нарушение питания из-за мальабсорбции, плохого аппетита и ограничений в питании. NRS-2002 хорошо подходит для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Исключительное энтеральное питание (EEN) используется в терапевтических целях при болезни Крона у детей и перед операцией у истощенных взрослых для улучшения хирургических результатов. Статус питания следует оценивать при каждом посещении клиники с ВЗК».}
Онкологические пациенты
{'title': 'Онкологические пациенты', 'body': 'У онкологических больных очень высокий уровень недостаточности питания — до 80% при раке поджелудочной железы и желудка, 40–70% при раке легких и 20–30% при гематологических злокачественных новообразованиях. Недоедание при раке связано с плохой переносимостью химиотерапии, снижением эффективности лечения, большей токсичностью и более короткой выживаемостью. Ранняя оценка питания с использованием NRS-2002 (или PG-SGA в онкологии) и вмешательство врача-диетолога могут улучшить качество жизни и, в некоторых случаях, результаты выживания.'}
Питание для интенсивной терапии
{'title': 'Питание в отделениях интенсивной терапии', 'body': 'Пациенты отделения интенсивной терапии с NRS-2002 ≥3 (большинство имеют баллы 5–7) требуют раннего энтерального питания (в течение 24–48 часов после поступления, если гемодинамически стабильна). Исследование PERMIT показало, что допустимое недоедание (70% от целевого показателя в первые 7 дней) не уступает полноценному кормлению по смертности, но снижает количество инфекций. Текущие рекомендации ESPEN по интенсивной терапии рекомендуют 70–80% расчетных целевых показателей энергии в острой фазе с повышением до полных целевых значений в фазе стабилизации/восстановления.'}
Компоненты оценки NRS-2002
▾
| Компонент | Оценка 0 | Оценка 1 | Оценка 2 | Оценка 3 |
|---|---|---|---|---|
| Пищевой статус | Нормальный | Легкое нарушение (потеря >5% за 3 мес или прием 50–75%) | Умеренная (>5% за 2 мес или ИМТ 18,5–20,5 или прием 25–50%) | Тяжелая (>5% за 1 мес или ИМТ <18,5 или прием 0–25%) |
| Тяжесть заболевания | Нормальный | Легкая форма (перелом бедра, хроническое заболевание) | Умеренная (большая операция, инсульт, ХОБЛ) | Тяжелая (ОИТ, травма головы, ТКМ) |
| Регулировка возраста | — | — | — | +1, если возраст ≥70 лет |
Часто задаваемые вопросы
▾
В чем разница между НРС-2002 и ДОЛЖЕН?
NRS-2002 специально проверен для госпитализированных пациентов и включает компонент тяжести заболевания, что делает его подходящим для пациентов с тяжелыми острыми заболеваниями (отделения интенсивной терапии, послеоперационный период). MUST (Универсальный инструмент скрининга недостаточности питания) проверен в общественных, амбулаторных и больничных условиях и является более простым (3 этапа: ИМТ, непреднамеренная потеря веса, влияние острого заболевания). MUST рекомендуется для скрининга на уровне сообщества и первичной медико-санитарной помощи; NRS-2002 предпочтителен для стационарных пациентов. Оба выявляют пациентов, которым требуется оценка питания и вмешательство.
Какая нутритивная поддержка показана при NRS ≥3?
Нутритивную поддержку ступенчато определяют в зависимости от клинической необходимости: сначала пероральные пищевые добавки (ПБАД) — высококалорийные и высокобелковые напитки или обогащенные продукты; во-вторых, энтеральное питание через зонд (назогастральный, назоеюнальный или ПЭГ), если пероральный путь неадекватен или небезопасен (дисфагия, послепищеводная хирургия); в-третьих, парентеральное питание (ПП) при нарушении функции желудочно-кишечного тракта (синдром короткой кишки, кишечная недостаточность, после обширных операций на ЖКТ). Целевой показатель энергопотребления: 25–35 ккал/кг/день; целевая норма белка: 1,2–2,0 г/кг/день в зависимости от клинического состояния.
Почему возраст ≥70 лет получает дополнительный балл в NRS-2002?
У пожилых пациентов снижены физиологические резервы, включая снижение мышечной массы (саркопения), нарушение иммунной функции, снижение плотности костной ткани и снижение способности к восстановлению после острого заболевания. Даже если их статус питания и степень тяжести заболевания аналогичны показателям более молодых пациентов, у пожилых пациентов наблюдаются худшие последствия недостаточности питания, и они с большей вероятностью получат пользу от нутритивной поддержки. Поправка на возраст в 1 балл отражает эту повышенную уязвимость.
Каковы последствия госпитального недоедания?
Больничное недоедание, от которого страдают 20–40% госпитализированных пациентов, связано со значительно худшими исходами: увеличением послеоперационных осложнений (раневая инфекция, несостоятельность анастомоза, пневмония), длительным пребыванием в больнице (в среднем 5,4 дополнительных дня на одного истощенного пациента), более высокими показателями повторной госпитализации, повышенной смертностью, большей частотой пролежней и задержкой функционального восстановления. По оценкам ESPEN, недостаточное питание в больницах обходится системе здравоохранения ЕС более чем в 100 миллиардов евро в год.
Как часто следует повторять NRS-2002 во время госпитализации?
ESPEN рекомендует проводить повторный скрининг с помощью NRS-2002 каждую неделю во время госпитализации пациентам, у которых исходный балл <3, поскольку клиническое ухудшение может со временем увеличить риск, связанный с питанием. Пациенты, набравшие ≥3 баллов, должны пройти полную оценку питания у диетолога и составить индивидуальный план питания с проверкой прогресса не реже еженедельно. В быстро меняющихся клинических ситуациях (например, в отделениях интенсивной терапии) целесообразен ежедневный анализ адекватности питания.
Что такое синдром повторного питания и как его предотвратить?
Синдром возобновления питания является потенциально опасным для жизни осложнением начала нутритивной поддержки у пациентов с тяжелым нарушением питания. Он характеризуется опасным падением уровня фосфатов, калия и магния в сыворотке крови, поскольку эти электролиты перемещаются в клетки во время анаболической реакции на возобновление питания, вызывая сердечные аритмии, дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность и неврологические осложнения. Профилактика: выявить пациентов с высоким риском (ИМТ <16, незначительное потребление пищи в течение >10 дней, значительная предшествующая потеря веса), проверить и скорректировать уровень электролитов перед кормлением, начать с 10 ккал/кг/день и медленно увеличивать в течение 7 дней, добавлять тиамин до и во время возобновления кормления (100 мг три раза в день).
Каковы рекомендации ESPEN по потреблению белка госпитализированными пациентами с истощением?
ESPEN рекомендует госпитализированным пациентам с недостаточностью питания 1,2–2,0 г/кг/день по сравнению с 0,8 г/кг/день для здоровых взрослых. ESPEN рекомендует пациентам в критическом состоянии 1,3 г/кг/день (более высокую дозу при ожогах, травмах, отделениях интенсивной терапии). Более высокое потребление белка (до 2,5 г/кг/день) может быть целесообразным при некоторых состояниях с высоким катаболизмом. Поставка энергии (небелковые калории) должна составлять 25–30 ккал/кг/день у большинства госпитализированных пациентов, при этом целевые показатели калорийности должны быть адаптированы для пациентов в критическом состоянии в первую неделю пребывания в отделении интенсивной терапии.
Можно ли использовать NRS-2002 в амбулаторных условиях?
NRS-2002 был специально разработан и одобрен для госпитализированных взрослых пациентов. Он не одобрен для амбулаторного или общественного использования. MUST (Универсальный инструмент скрининга недостаточности питания) одобрен для использования в общественных, амбулаторных и больничных условиях и рекомендован NICE и BAPEN для скрининга в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и домах престарелых. Для амбулаторных онкологических пациентов широко используется PG-SGA (субъективная глобальная оценка пациента). Всегда используйте инструмент, одобренный для конкретных условий ухода.
Распространённые ошибки
▾
- !Выполнение NRS-2002 один раз при поступлении, а не повторять его еженедельно — нутритивный риск меняется в зависимости от клинического статуса, и пациент, изначально относящийся к группе низкого риска, может стать группой высокого риска после операции или ухудшения состояния.
- !Лечение всех пациентов с НРС ≥3 одинаково — тип и способ нутритивной поддержки должны подбираться врачом-диетологом индивидуально с учетом конкретного клинического контекста.
- !Немедленное введение целевых показателей полной калорийности у пациентов с тяжелым недоеданием без мер предосторожности при синдроме возобновления питания: фосфат, калий и магний необходимо проверять и корректировать, а кормление начинать медленно.
- !Использование NRS-2002 в общественных или амбулаторных условиях, где он не проверен — вместо этого используйте ДОЛЖЕН.
- !Забывают добавить поправку на возраст (+1 для ≥70 лет) — это распространенное упущение, из-за которого могут быть упущены пожилые пациенты из группы риска.
- !Не привлекать врача-диетолога, если NRS ≥3 — клинический персонал, не имеющий опыта в области питания, может устанавливать неоптимальные маршруты, нормы и рецептуру кормления.
Совет профессионала
Предварительный этап скрининга NRS-2002 (четыре вопроса типа «да/нет» об ИМТ <20,5, недавней потере веса, недавнем снижении потребления пищи и тяжести заболевания) позволяет выявить пациентов с низким риском менее чем за минуту без необходимости полной оценки. Только в том случае, если какой-либо предварительный вопрос окажется положительным, необходимо указать полную оценку NRS-2002. Это делает эффективным скрининг недостаточности питания в масштабах всего отделения для медсестер.
Знаете ли вы?
Недоедание в европейских больницах впервые было систематически оценено количественно в знаковом исследовании SNAQ (Краткий опросник для оценки питания, 2005 г.), в котором было обнаружено, что 25% госпитализированных пациентов страдают от недоедания. Последующее общеевропейское исследование (EuroOOPS, 2008) подтвердило это, показав, что 33% из 5051 госпитализированного пациента в 25 странах подвергались алиментарному риску, однако у большинства из них не было плана питания, зафиксированного в их медицинской документации, что отражает то, насколько постоянно питание недооценивалось в больничной медицине.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Источники
- ›Кондруп Дж. и др. Разработка и проверка NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Рекомендации ESPEN по клиническому питанию в больнице (Clin Nutr 2021)
- ›Рекомендации ESPEN по питанию в отделениях интенсивной терапии (Clin Nutr 2019)
- ›Соренсен Дж. и др. — Исследование недостаточности питания EuroOOPS (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Поддержка питания взрослых (2006 г., обновлено в 2017 г.)
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.