MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Ce este Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Neutropenia febrilă (FN) este o complicație comună și care poate pune viața în pericol a chimioterapiei canceroase, definită ca o singură temperatură orală peste 38,3 °C sau o temperatură peste 38,0 °C susținută mai mult de o oră la un pacient cu un număr absolut de neutrofile (ANC) sub 500 celule/µL sau un ANC estimat să scadă sub 48,000 µl celule/µL. FN necesită o evaluare medicală imediată, deoarece pacienții neutropenici nu au capacitatea de a genera răspunsuri imune eficiente împotriva agenților patogeni bacterieni și fungici, punându-i la un risc ridicat de sepsis și deces fără terapie cu antibiotice promptă. Stratificarea riscului în momentul prezentării FN este critică pentru a determina dacă un pacient poate fi gestionat cu antibiotice orale la domiciliu sau necesită antibiotice intravenoase și spitalizare. Indicele de risc al Asociației Multinaționale pentru Îngrijirea Suportului în Cancer (MASCC) este instrumentul cel mai larg validat în acest scop. Scorul MASCC folosește șapte variabile clinice: povara bolii (evaluată prin severitatea semnelor și simptomelor FN, 0-5 puncte), absența hipotensiunii (5 puncte), absența bolii pulmonare obstructive cronice (4 puncte), tumoră solidă sau limfom fără infecție fungică anterioară (4 puncte), absența deshidratării (3 puncte), starea pacientului în ambulatoriu (la 3 puncte), starea pacientului în ambulatoriu (sub 20 de ani). puncte). Scorul maxim MASCC este de 26. Un scor de 21 sau mai mult identifică pacienții ca cu risc scăzut – definiți ca cei cu un risc mai mic de 5% de complicații medicale grave – care pot fi candidați pentru terapia antibiotică orală (ciprofloxacină + amoxicilină-clavulanat) și externarea precoce sau managementul ambulatoriu. Pacienții cu scoruri MASCC sub 21 sunt clasificați ca fiind cu risc ridicat și necesită internare la spital și antibiotice intravenoase cu spectru larg.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formulă
▾
Scorul MASCC = puncte (povara bolii) + puncte (fără hipotensiune arterială) + puncte (fără BPOC) + puncte (tumoare solidă/limfom fără infecție fungică anterioară) + puncte (fără deshidratare) + puncte (pacient ambulatoriu la debutul febrei) + puncte (vârsta < 60); Scor ≥ 21 = risc scăzutLegenda variabilelor
▾
| Simbol | Nume | Unitate | Descriere |
|---|---|---|---|
| ANC | Numărul absolut de neutrofile | cells/µL | Numărul total de neutrofile (neutrofile segmentate și în bandă) din sângele periferic. FN este definit atunci când ANC scade sub 500 de celule/µL sau este de așteptat să facă acest lucru în decurs de 48 de ore. |
| MASCC | Scorul indicelui de risc MASCC | points (0–26) | Scorul compus din șapte variabile clinice utilizate pentru a stratifica pacienții cu neutropenie febrilă în grupuri cu risc scăzut (≥21) și cu risc ridicat (<21) pentru deciziile de management. |
| SBP | Tensiunea arterială sistolică | mmHg | Indicator de stabilitate hemodinamică. Hipotensiunea arterială (TAS <90 mmHg) are scorul 0 pe MASCC și este un indicator absolut pentru internarea în spital și antibioticele IV. |
Cum să Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Evaluați povara bolii febrile la prezentare: 5 puncte pentru simptome lipsite/ușoare, 3 puncte pentru simptome moderate, 0 puncte pentru simptome severe (singura variabilă în care simptomele mai mari oferă un scor mai mic).
- 2Evaluați tensiunea arterială: atribuiți 5 puncte dacă TA sistolică este ≥90 mmHg (fără hipotensiune arterială). Hipotensiunea arterială (TAS <90) scor 0 pentru această componentă.
- 3Evaluați boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cunoscută sau boala pulmonară activă: 4 puncte dacă pacientul nu are BPOC sau boală pulmonară cronică activă.
- 4Evaluați tipul tumorii și istoricul infecției: 4 puncte dacă pacientul are o tumoare solidă sau malignitate hematologică fără o infecție fungică anterioară. Pacienții cu infecție fungică invazivă documentată anterioară sau malignitate hematologică, cu scorul anterioară de boală fungică 0.
- 5Evaluați starea de hidratare: 3 puncte dacă nu există o deshidratare semnificativă care necesită lichide IV. Deshidratarea care necesită fluide IV are scorul 0.
- 6Evaluați setarea debutului: 3 puncte dacă pacientul a fost ambulatoriu când a apărut febra. Debutul febrei la pacientul internat este 0.
- 7Evaluați vârsta: 2 puncte dacă pacientul este mai tânăr de 60 de ani. Vârsta de 60 sau peste scor 0. Însumează toate componentele. Scor ≥21 = risc scăzut (antibioticele în ambulatoriu pot fi adecvate); scor <21 = risc ridicat (spitalizați și administrați antibiotice IV).
Exemple rezolvate
▾
Potrivit pentru ciprofloxacină orală + amoxicilină-clavulanat și descărcare de gestiune cu revizuire de 24 de ore
Scorul maxim MASCC indică faptul că pacientul are un risc mai mic de 5% de complicații medicale grave. Antibioticele orale în ambulatoriu, cu măsuri de precauție stricte de returnare și o analiză telefonică/clinică de 24 de ore din 24 este adecvată.
Antibiotice IV cu spectru larg imediat; evaluarea UTI; este probabil necesară terapia antifungică
Un scor MASCC de 0 reprezintă riscul clinic maxim. Acest pacient necesită imediat antibiotice empirice IV (piperacilină-tazobactam sau meropenem), probabil acoperire antifungică și monitorizare intensivă.
Scorul ≥21 sugerează un risc scăzut, dar vârsta ≥60 cu limfom necesită o evaluare clinică atentă înainte de externare
În timp ce scorul MASCC de 22 îndeplinește pragul de risc scăzut, scorul limită combinat cu vârsta de 62 de ani și diagnosticul de limfom justifică o revizuire clinică atentă, rezultatele culturilor de sânge și o urmărire atentă înainte de a confirma gestionarea în ambulatoriu.
FN pentru pacientul internat necesită întotdeauna antibiotice IV inițial, indiferent de scorul MASCC; MASCC ghidează trecerea la orală după 48 de ore
FN cu debut internat trebuie tratat întotdeauna inițial cu antibiotice IV. Un scor MASCC ridicat în acest context sprijină trecerea timpurie la antibiotice orale după 48 de ore de stabilitate clinică.
Aplicații practice
▾
Medicii de asistență medicală primară și interniștii folosesc riscul de neutropenie febrilă în timpul evaluărilor clinice de rutină pentru a examina pacienții, pentru a stabili liniile de bază pentru monitorizarea longitudinală și pentru a identifica persoanele care ar putea avea nevoie de trimitere la specialiști pentru evaluarea diagnostică ulterioară sau intervenția terapeutică.
Farmaciștii clinici din spitale aplică riscul de neutropenie febrilă pentru a verifica calculele dozării medicamentelor, în special pentru medicamentele cu indici terapeutici îngusti, cum ar fi warfarina, aminoglicozidele și agenții de chimioterapie, în care factorii specifici pacientului, cum ar fi funcția renală și greutatea corporală, afectează în mod critic intervalele de dozare sigure.
Epidemiologii de sănătate publică folosesc riscul de neutropenie febrilă în programele de screening la nivel de populație pentru a calcula prevalența bolii, pentru a evalua sensibilitatea și specificitatea testului de screening și pentru a determina numărul necesar pentru screening pentru a detecta un caz în diferite subgrupuri demografice.
Cercetătorii clinici încorporează riscul de neutropenie febrilă în protocoalele de proiectare a studiilor pentru a calcula dimensiunile eșantioanelor, pentru a determina puterea statistică pentru detectarea diferențelor semnificative din punct de vedere clinic și pentru a stabili criterii de includere bazate pe praguri fiziologice cantitative.
Cazuri speciale
▾
Interval de referință pentru copii și adulți
În practică, acest caz marginal necesită o analiză atentă, deoarece ipotezele standard pot să nu fie valabile. Atunci când întâlnesc acest scenariu în calculele riscului de neutropenie febrilă, practicienii ar trebui să verifice condițiile de limită, să verifice riscurile de împărțire la zero și să ia în considerare dacă ipotezele modelului rămân valabile în aceste condiții extreme.
Sarcina și variațiile hormonale
În practică, acest caz marginal necesită o analiză atentă, deoarece ipotezele standard pot să nu fie valabile. Atunci când întâlnesc acest scenariu în calculele riscului de neutropenie febrilă, practicienii ar trebui să verifice condițiile de limită, să verifice riscurile de împărțire la zero și să ia în considerare dacă ipotezele modelului rămân valabile în aceste condiții extreme.
Compoziția corporală extremă
În practică, acest caz marginal necesită o analiză atentă, deoarece ipotezele standard pot să nu fie valabile. Atunci când întâlnesc acest scenariu în calculele riscului de neutropenie febrilă, practicienii ar trebui să verifice condițiile de limită, să verifice riscurile de împărțire la zero și să ia în considerare dacă ipotezele modelului rămân valabile în aceste condiții extreme.
FN la pacienții vârstnici cu cancer
Vârsta de 60 de ani sau mai mult exclude automat bonusul de vârstă MASCC în 2 puncte, ceea ce face mai greu pentru pacienții vârstnici atingerea pragului de risc scăzut de 21. Pacienții vârstnici au, de asemenea, mai multe comorbidități și au mai multe șanse să se decompenseze rapid, așa că se recomandă prudență chiar dacă MASCC sugerează un risc scăzut.
Componentele scorului indicelui de risc MASCC
▾
| Variabilă | Puncte | Criteriul de notare |
|---|---|---|
| Povara bolii – fără simptome/ușoare | 5 | Pacientul nu prezintă simptome FN sau doar ușoare |
| Povara bolii - simptome moderate | 3 | Pacientul are simptome moderate legate de FN |
| Povara bolii - simptome severe | 0 | Pacientul are simptome severe legate de FN |
| Fără hipotensiune arterială (TAS ≥ 90 mmHg) | 5 | TA sistolică ≥90 mmHg la prezentare |
| Fără BPOC | 4 | Pacientul nu are boală pulmonară obstructivă cronică |
| Tumora solidă sau limfom/fără ciuperci anterioare | 4 | Tumora solidă sau malignitate hematologică fără infecție fungică invazivă anterioară |
| Fără deshidratare care necesită lichide IV | 3 | Nu există deshidratare clinică care să necesite resuscitare cu lichid intravenos |
| Starea ambulatorie la debutul febrei | 3 | Febra a apărut în timp ce pacientul era ambulatoriu |
| Vârsta < 60 ani | 2 | Pacientul are mai puțin de 60 de ani la momentul episodului FN |
| Scorul maxim | 26 | Scor ≥21: Risc scăzut; Scor <21: Risc ridicat |
Întrebări frecvente
▾
Ce este neutropenia febrilă?
Neutropenia febrilă este definită ca o temperatură de peste 38,3°C o dată sau peste 38,0°C susținută timp de o oră, care apare la un pacient cu un număr absolut de neutrofile (ANC) sub 500 celule/µL sau se estimează că va scădea sub 500 celule/µL în 48 de ore. Este o urgență medicală la pacienții cu cancer și necesită evaluare imediată și terapie cu antibiotice empirică.
Ce scor MASCC este considerat cu risc scăzut?
În contextul riscului de neutropenie febrilă, aceasta depinde de intrările, ipotezele și obiectivele specifice ale utilizatorului. Formula de bază oferă o relație deterministă între intrări și ieșiri, dar aplicarea în lumea reală necesită interpretarea rezultatului în contextul mai larg al sănătății și al practicii medicale. De obicei, profesioniștii încrucișează rezultatul calculatorului cu reperele din industrie, datele istorice și cerințele de reglementare. Pentru cele mai fiabile rezultate, asigurați-vă că intrările provin din date verificate, înțelegeți ce ipoteze face formula și luați în considerare rularea mai multor scenarii pentru a include intervalul de rezultate probabile.
Ce antibiotice sunt folosite pentru neutropenia febrilă cu risc scăzut?
În contextul riscului de neutropenie febrilă, aceasta depinde de intrările, ipotezele și obiectivele specifice ale utilizatorului. Formula de bază oferă o relație deterministă între intrări și ieșiri, dar aplicarea în lumea reală necesită interpretarea rezultatului în contextul mai larg al sănătății și al practicii medicale. De obicei, profesioniștii încrucișează rezultatul calculatorului cu reperele din industrie, datele istorice și cerințele de reglementare. Pentru cele mai fiabile rezultate, asigurați-vă că intrările provin din date verificate, înțelegeți ce ipoteze face formula și luați în considerare rularea mai multor scenarii pentru a include intervalul de rezultate probabile.
Poate profilaxia G-CSF să prevină neutropenia febrilă?
În contextul riscului de neutropenie febrilă, aceasta depinde de intrările, ipotezele și obiectivele specifice ale utilizatorului. Formula de bază oferă o relație deterministă între intrări și ieșiri, dar aplicarea în lumea reală necesită interpretarea rezultatului în contextul mai larg al sănătății și al practicii medicale. De obicei, profesioniștii încrucișează rezultatul calculatorului cu reperele din industrie, datele istorice și cerințele de reglementare. Pentru cele mai fiabile rezultate, asigurați-vă că intrările provin din date verificate, înțelegeți ce ipoteze face formula și luați în considerare rularea mai multor scenarii pentru a include intervalul de rezultate probabile.
Care este cea mai frecventă cauză a neutropeniei febrile?
Riscul de neutropenie febrilă este un instrument de calcul specializat conceput pentru a ajuta utilizatorii să calculeze și să analizeze valorile cheie în domeniul sănătății și medical. Este nevoie de intrări numerice specifice - de obicei extrase din date reale, cum ar fi măsurători, rate sau cantități - și aplică o formulă matematică validată pentru a produce rezultate acționabile. Instrumentul este valoros deoarece elimină erorile de calcul manual, oferă feedback instantaneu atunci când explorează diferite scenarii și servește atât ca instrument de sprijinire a deciziilor pentru profesioniști, cât și ca ajutor de învățare pentru studenții care studiază principiile de bază.
Care este scorul CISNE și prin ce diferă de MASCC?
Indexul clinic al neutropeniei febrile stabile (CISNE) este un instrument alternativ de stratificare a riscului validat, derivat în mod specific pentru pacienții cu tumori solide și FN aparent stabil. CISNE utilizează diferite variabile, inclusiv starea de performanță ECOG, boala cardiovasculară cronică, criteriul strict al monocitelor și prezența hiperglicemiei de stres. Unele studii sugerează că CISNE depășește MASCC în special pentru populațiile cu tumori solide.
Cât timp trebuie administrate antibiotice pentru neutropenia febrilă?
Durata antibioticului depinde de recuperarea și defervescența ANC. Pentru pacienții cu risc scăzut, antibioticele orale sunt continuate până la febră timp de 48 de ore și ANC > 500 celule/µL. Pentru pacienții cu risc crescut de antibiotice IV, tratamentul continuă până la recuperarea ANC și apirexie susținută. Duratele minime sunt de obicei de 4-7 zile, chiar dacă apare o îmbunătățire clinică precoce.
Terapia antifungică ar trebui adăugată empiric?
Utilizați riscul de neutropenie febrilă ori de câte ori aveți nevoie de un calcul fiabil și reproductibil pentru luarea deciziilor, planificare, comparare sau verificare. Factorii declanșatori obișnuiți includ evaluarea unei noi oportunități, compararea a două sau mai multe alternative, verificarea dacă o cifră citată este rezonabilă, pregătirea documentației care necesită numere precise sau monitorizarea modificărilor în timp. În mediile profesionale, recalcularea regulată – în special atunci când intrările cheie se schimbă – asigură că deciziile se bazează pe date actuale, mai degrabă decât pe estimări învechite. Elevii ar trebui să folosească instrumentul după ce au încercat calculul manual pentru a verifica înțelegerea formulei.
Greșeli frecvente de evitat
▾
- !Evaluarea greșită a componentei povara bolii - este singura variabilă care NU este binară; este o evaluare pe 3 niveluri (0/3/5) a severității simptomelor, nu o întrebare da/nu.
- !Presupunând că MASCC ≥21 singur este suficient pentru externare fără a confirma alte criterii de eligibilitate pentru externare: sprijin social adecvat, acces fiabil la telefon, apropierea de spital, înțelegerea pacientului și îngrijitorului cu privire la precauțiile de returnare.
- !Nerespectarea culturilor de sânge înainte de administrarea primei doze de antibiotic - culturile trebuie colectate înainte de antibiotice pentru a maximiza randamentul patogenului, ceea ce ghidează de-escaladarea.
- !Utilizarea MASCC la pacienții cu hematologie care primesc chimioterapie mieloablativă - acești pacienți au neutropenie prelungită așteptată și ar trebui să fie întotdeauna internați, indiferent de scorul MASCC inițial.
- !Nu se reevaluează MASCC dacă pacientul se deteriorează în primele ore - un pacient care avea MASCC 21 la sosire și apoi devine hipotensiv la ora 4 a traversat un teritoriu cu risc ridicat, necesitând escaladare.
- !Uitarea de a începe profilaxia G-CSF pentru ciclurile ulterioare după un episod de FN - antecedentele de FN într-un anumit regim este cea mai clară indicație pentru profilaxia secundară cu G-CSF în ciclurile viitoare.
Sfat Pro
Luați întotdeauna cel puțin două seturi de hemoculturi (periferice și din fiecare lumen al oricărui cateter venos central) ÎNAINTE de a administra prima doză de antibiotic. Fereastra pentru culturile pozitive se închide rapid odată ce antibioticele sunt începute, iar identificarea agentului patogen este esențială pentru de-escalarea rațională a antibioticelor și deciziile de durată.
Știai că?
Indicele de risc MASCC a fost derivat dintr-un studiu prospectiv a peste 1.000 de episoade FN în 14 centre din 11 țări, ceea ce îl face unul dintre cele mai reprezentative seturi de date FN la nivel internațional asamblate vreodată. Studiul a fost conceput special pentru a contesta practica universală de atunci de a spitaliza toți pacienții cu FN, demonstrând că o proporție substanțială ar putea fi gestionată în siguranță la domiciliu și revoluționând îngrijirea FN la nivel mondial.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referințe
- ›Klastersky J și colab. Asociația multinațională pentru îngrijirea de susținere în indicele de risc de cancer. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG și colab. Ghidurile de practică clinică IDSA pentru utilizarea agenților antimicrobieni la pacienții neutropenici. Clin Infect Dis 2011.
- ›Ghid de practică clinică ASCO: Recomandări pentru utilizarea factorilor de creștere a leucocitelor. J Clin Oncol 2015.
- ›Ghid de practică clinică ESMO: Neutropenie febrilă. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc — Indicele de risc MASCC pentru neutropenia febrilă
Obțineți sfaturi săptămânale de matematică
Alăturați-vă 12.000+ abonați care primesc sfaturi pentru calculatoare în fiecare săptămână.