Febrile Neutropenia MASCC Score

A neutropenia febril (FN) é uma complicação comum e potencialmente fatal da quimioterapia contra o câncer, definida como uma única temperatura oral acima de 38,3°C ou uma temperatura acima de 38,0°C mantida por mais de uma hora em um paciente com uma contagem absoluta de neutrófilos (ANC) abaixo de 500 células/µL ou uma ANC que se espera cair abaixo de 500 células/µL em 48 horas. A FN requer avaliação médica imediata porque os pacientes neutropênicos não têm a capacidade de desenvolver respostas imunológicas eficazes contra patógenos bacterianos e fúngicos, colocando-os em alto risco de sepse e morte sem terapia antibiótica imediata. A estratificação de risco no momento da apresentação da NF é fundamental para determinar se um paciente pode ser tratado com antibióticos orais em casa ou se necessita de antibióticos intravenosos e hospitalização. O índice de risco da Associação Multinacional de Cuidados de Suporte no Câncer (MASCC) é a ferramenta mais amplamente validada para esse fim. O escore MASCC utiliza sete variáveis ​​clínicas: carga da doença (avaliada pela gravidade dos sinais e sintomas de NF, 0–5 pontos), ausência de hipotensão (5 pontos), ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica (4 pontos), tumor sólido ou linfoma sem infecção fúngica prévia (4 pontos), ausência de desidratação (3 pontos), situação ambulatorial no início da febre (3 pontos) e idade abaixo de 60 anos (2 pontos). A pontuação máxima do MASCC é 26. Uma pontuação igual ou superior a 21 identifica os pacientes como de baixo risco – definidos como aqueles com menos de 5% de risco de complicações médicas graves – que podem ser candidatos à antibioticoterapia oral (ciprofloxacina + amoxicilina-clavulanato) e alta precoce ou tratamento ambulatorial. Pacientes com escores MASCC abaixo de 21 são classificados como de alto risco e necessitam de internação hospitalar e antibióticos intravenosos de amplo espectro.

DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.

1. 1Avaliar a carga da doença febril na apresentação: 5 pontos para ausência de sintomas/sintomas leves, 3 pontos para sintomas moderados, 0 pontos para sintomas graves (a única variável onde sintomas mais elevados dão pontuação mais baixa).
2. 2Avaliar a pressão arterial: atribuir 5 pontos se a PA sistólica for ≥90 mmHg (sem hipotensão). Hipotensão (PAS <90) pontua 0 para este componente.
3. 3Avaliar doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) conhecida ou doença pulmonar ativa: 4 pontos se o paciente não tiver DPOC ou doença pulmonar crônica ativa.
4. 4Avaliar o tipo de tumor e o histórico de infecção: 4 pontos se o paciente tiver um tumor sólido ou malignidade hematológica sem infecção fúngica prévia. Pacientes com infecção fúngica invasiva documentada anteriormente ou malignidade hematológica com pontuação de doença fúngica prévia 0.
5. 5Avaliar o estado de hidratação: 3 pontos se não houver desidratação significativa que necessite de fluidos intravenosos. Desidratação que requer fluidos intravenosos pontua 0.
6. 6Avaliar o cenário de início: 3 pontos se o paciente era paciente ambulatorial quando a febre se desenvolveu. Início da febre em pacientes internados pontua 0.
7. 7Avaliar idade: 2 pontos se o paciente tiver menos de 60 anos. Idade igual ou superior a 60 anos pontua 0. Soma todos os componentes. Pontuação ≥21 = baixo risco (antibióticos ambulatoriais podem ser apropriados); pontuação <21 = alto risco (hospitalizar e administrar antibióticos intravenosos).

• !Falta de pontuação no componente carga da doença – é a única variável que NÃO é binária; é uma avaliação de três níveis (0/3/5) da gravidade dos sintomas, e não uma pergunta de sim/não.
• !Presumir que o MASCC ≥21 por si só é suficiente para a alta sem confirmar outros critérios de elegibilidade para alta: apoio social adequado, acesso telefônico confiável, proximidade do hospital, compreensão do paciente e do cuidador sobre as precauções de retorno.
• !Não realizar hemoculturas antes de administrar a primeira dose de antibiótico – as culturas devem ser coletadas antes dos antibióticos para maximizar o rendimento de patógenos, o que orienta a redução da escalada.
• !Uso do MASCC em pacientes hematológicos que recebem quimioterapia mieloablativa – esses pacientes apresentam neutropenia esperada prolongada e devem sempre ser internados, independentemente da pontuação inicial do MASCC.
• !Não reavaliar o MASCC se o paciente piorar nas primeiras horas — um paciente que tinha MASCC 21 na chegada e depois ficou hipotenso na 4ª hora cruzou para um território de alto risco que requer escalonamento.
• !Esquecer de iniciar a profilaxia com G-CSF para ciclos subsequentes após um episódio de FN – uma história de FN em um regime específico é a indicação mais clara para profilaxia secundária com G-CSF em ciclos futuros.