NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
O que é Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
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O Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) é uma ferramenta validada de rastreio da desnutrição desenvolvida por Kondrup et al. sob os auspícios da Sociedade Europeia de Nutrição Parenteral e Enteral (ESPEN) e recomendado pelas diretrizes do ESPEN como a ferramenta de triagem preferida para pacientes hospitalizados. Ele foi projetado para identificar pacientes que estão nutricionalmente comprometidos e têm uma demanda metabólica aumentada devido a doenças graves – a combinação que prediz mais fortemente o benefício do suporte nutricional. A NRS-2002 tem dois componentes: (1) Comprometimento do Estado Nutricional (pontuação de 0–3): 1 = leve (perda de peso >5% em 3 meses ou ingestão alimentar abaixo de 50–75% das necessidades normais na última semana); 2 = moderada (perda de peso >5% em 2 meses ou IMC 18,5–20,5 com estado geral prejudicado ou ingestão alimentar 25–50% do normal); 3 = grave (perda de peso >5% em 1 mês ou >15% em 3 meses ou IMC <18,5 com estado geral prejudicado ou ingestão alimentar 0–25% do normal). (2) Gravidade da doença (pontuação de 0 a 3): 1 = leve aumento das necessidades (fratura de quadril, doença crônica com complicações); 2 = aumento moderado das necessidades (cirurgia abdominal de grande porte, acidente vascular cerebral, pneumonia grave, malignidade hematológica); 3 = necessidades aumentadas graves (traumatismo cranioencefálico, transplante de medula óssea, pacientes de UTI com APACHE II >10). Além disso, pacientes com 70 anos ou mais recebem 1 ponto extra para compensar a reserva nutricional reduzida relacionada à idade. Uma pontuação total da NRS-2002 ≥3 indica que o paciente está em risco nutricional e deve receber suporte nutricional. A NRS-2002 é aplicável em todos os departamentos hospitalares de adultos e foi demonstrada em ensaios controlados que prevê quais pacientes hospitalizados se beneficiam da intervenção nutricional em termos de redução de complicações e menor tempo de internação hospitalar.
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Fórmula
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NRS-2002 = Escore do Estado Nutricional (0–3) + Escore de Gravidade da Doença (0–3) + Idade ≥70 (+1); Total ≥3 = suporte nutricional indicadoLegenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| NRS | Pontuação de Risco Nutricional 2002 | 0–7 | Escore combinado de comprometimento nutricional + gravidade da doença + idade; ≥3 = em risco nutricional |
| BMI | Índice de Massa Corporal | kg/m² | Peso em kg dividido pela altura em metros ao quadrado; <18,5 = baixo peso, afetando a pontuação de comprometimento nutricional |
| APACHE II | Avaliação de Fisiologia Aguda e Saúde Crônica II | 0–71 | Escore de gravidade da UTI; APACHE II >10 = gravidade grave da doença na NRS-2002 |
| ONS | Suplementos nutricionais orais | kcal/day | Alimentos ou bebidas fortificadas que fornecem energia e proteínas adicionais para pacientes em risco |
Como Nutritional Risk Score (NRS-2002)
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- 1Triagem para comprometimento nutricional: o IMC é <20,5? O paciente perdeu peso recentemente? A ingestão de alimentos foi reduzida? Se sim, prossiga para a pontuação formal da NRS-2002.
- 2Escore Comprometimento do Estado Nutricional (0–3): 0 = normal; 1 = leve (perda de peso >5% em 3 meses ou ingestão alimentar 50–75% do normal por >1 semana); 2 = moderado (>5% em 2 meses ou IMC 18,5–20,5 ou ingestão 25–50% do normal); 3 = grave (>5% em 1 mês ou >15% em 3 meses ou IMC <18,5 ou ingestão de 0–25%).
- 3Pontuação de Gravidade da Doença (0–3): 0 = necessidades normais; 1 = leve (por exemplo, fratura de quadril, doença crônica); 2 = moderado (por exemplo, cirurgia de grande porte, acidente vascular cerebral, exacerbação da DPOC); 3 = grave (por exemplo, traumatismo cranioencefálico, UTI com APACHE II >10, TMO).
- 4Adicione 1 ponto se a idade do paciente for ≥70 anos.
- 5Pontuações somadas: NRS-2002 ≥3 = em risco nutricional – iniciar suporte nutricional (suplementos orais, alimentação por sonda enteral ou nutrição parenteral, conforme apropriado).
- 6Para NRS <3: reavaliar semanalmente no hospital; suporte nutricional não indicado atualmente, mas pode mudar com a deterioração clínica.
- 7Encaminhar ao nutricionista para plano de cuidados nutricionais personalizado se NRS ≥3, com metas de energia e proteína.
Exemplos resolvidos
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Proteína alvo: 1,2–1,5 g/kg/dia; energia: 25–30 kcal/kg/dia
Um NRS de 4 indica risco nutricional. A cirurgia de grande porte cria demandas metabólicas que requerem suporte nutricional para prevenir complicações e promover a cicatrização de feridas.
Iniciar alimentação enteral dentro de 24 a 48 horas após a admissão na UTI; meta de 25 kcal/kg/dia avançando ao longo de 3 dias
Um NRS de 7 é a pontuação máxima. Um paciente idoso gravemente desnutrido na UTI necessita de suporte nutricional urgente e cuidadosamente titulado para evitar maior deterioração.
Reavaliar a NRS semanalmente ou se a situação clínica mudar
Um paciente bem nutrido submetido a pequenas cirurgias eletivas apresenta baixo risco nutricional. Nenhuma intervenção nutricional adicional é necessária.
Pacientes com fratura de quadril com mau estado nutricional apresentam taxas de complicações significativamente mais altas e internações hospitalares mais longas
Um paciente idoso com fratura de quadril, perda significativa de peso e má ingestão necessita de suporte nutricional para otimizar a recuperação cirúrgica e reduzir complicações.
Aplicações práticas
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Rastreio universal da desnutrição de todos os pacientes adultos no prazo de 24 horas após a admissão hospitalar (exigido pelos padrões de acreditação ESPEN e da Joint Commission), representando uma importante área de aplicação para a Pontuação de Risco Nutricional em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos da pontuação de risco nutricional apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planeamento estratégico e a otimização do desempenho
Identificar pacientes de UTI que necessitam de início precoce de nutrição enteral dentro de 24 a 48 horas após a admissão, representando uma importante área de aplicação para o Índice de Risco Nutricional em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos do escore de risco nutricional apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Otimização nutricional pré-operatória: pacientes com NRS ≥5 beneficiam de 7 a 14 dias de suporte nutricional pré-operatório antes de uma grande cirurgia, representando uma importante área de aplicação para o Índice de Risco Nutricional em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos do escore de risco nutricional apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planeamento estratégico e a otimização do desempenho
Tratamento do câncer: triagem de desnutrição em pacientes oncológicos antes de cada ciclo de quimioterapia para identificar aqueles que necessitam de intervenção liderada por nutricionistas, representando uma importante área de aplicação para o Índice de Risco Nutricional em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos do escore de risco nutricional apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Melhoria da qualidade: usando as taxas de triagem NRS-2002 e a conclusão do plano de cuidados nutricionais como métricas de qualidade para acreditação hospitalar., representando uma importante área de aplicação para a Pontuação de Risco Nutricional em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos da pontuação de risco nutricional apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Casos especiais
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Paradoxo da obesidade e da desnutrição
{'título': 'Paradoxo da Obesidade e Desnutrição', 'corpo': "Pacientes com obesidade (IMC> 30) podem ser simultaneamente obesos e desnutridos ("obesidade sarcopênica') - alta massa gorda com baixa massa muscular e deficiência proteica-calórica. A NRS-2002 pode subestimar o risco nutricional em pacientes obesos porque os limites de IMC não se aplicam. Um paciente com obesidade mórbida que perdeu 10% do corpo peso e com ingestão alimentar reduzida podem ter um IMC normal, mas uma perda significativa de massa magra. A avaliação clínica da massa muscular (força de preensão, circunferência da panturrilha) deve complementar a NRS-2002 em pacientes obesos."}
Doença Inflamatória Intestinal
{'título': 'Doença inflamatória intestinal', 'corpo': "Pacientes com DII ativa apresentam simultaneamente aumento da demanda metabólica (pontuação de gravidade da doença 2–3) e comprometimento nutricional devido à má absorção, falta de apetite e restrição alimentar. NRS-2002 é adequado para pacientes com DII. A nutrição enteral exclusiva (EEN) é usada terapeuticamente na doença de Crohn pediátrica e no pré-operatório em adultos desnutridos para melhorar os resultados cirúrgicos. O estado nutricional deve ser avaliado em cada consulta clínica de DII."}
Pacientes Oncológicos
{'title': 'Oncology Patient', 'body': 'Pacientes com câncer apresentam taxas muito altas de desnutrição - até 80% no câncer de pâncreas e gástrico, 40-70% no câncer de pulmão e 20-30% em doenças malignas hematológicas. A desnutrição no câncer está associada a menor tolerância à quimioterapia, redução da eficácia do tratamento, maior toxicidade e menor sobrevida. A avaliação nutricional precoce usando NRS-2002 (ou PG-SGA em oncologia) e intervenção liderada por nutricionista pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns ambientes, os resultados de sobrevivência.'}
Nutrição em cuidados intensivos
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Pacientes de UTI com NRS-2002 ≥3 (a maioria tem pontuações de 5–7) necessitam de nutrição enteral precoce (dentro de 24–48 horas após a admissão se hemodinamicamente estáveis). O ensaio PERMIT mostrou que a subalimentação permissiva (70% da meta nos primeiros 7 dias) não é inferior à alimentação plena em termos de mortalidade, mas reduz as infecções. As atuais diretrizes de cuidados intensivos do ESPEN recomendam 70–80% das metas de energia calculadas na fase aguda, aumentando para metas completas na fase estável/de recuperação.'}
Componentes de pontuação NRS-2002
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| Componente | Pontuação 0 | Pontuação 1 | Pontuação 2 | Pontuação 3 |
|---|---|---|---|---|
| Estado nutricional | Normal | Comprometimento leve (>5% de perda em 3 meses ou ingestão de 50–75%) | Moderado (>5% em 2 meses ou IMC 18,5–20,5 ou ingestão 25–50%) | Grave (>5% em 1 mês ou IMC <18,5 ou ingestão de 0–25%) |
| Gravidade da doença | Normal | Leve (fratura de quadril, doença crônica) | Moderado (cirurgia de grande porte, acidente vascular cerebral, DPOC) | Grave (UTI, traumatismo cranioencefálico, TMO) |
| Ajuste de idade | — | — | — | +1 se idade ≥70 anos |
Perguntas frequentes
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Qual é a diferença entre a NRS-2002 e a MUST?
A NRS-2002 é validada especificamente para pacientes hospitalizados e inclui um componente de gravidade da doença, tornando-a adequada para pacientes com doença aguda grave (UTI, pós-operatório). MUST (Ferramenta Universal de Triagem de Desnutrição) é validado em ambientes comunitários, ambulatoriais e hospitalares e é mais simples (3 etapas: IMC, perda de peso não intencional, efeito agudo da doença). MUST é recomendado para triagem comunitária e de cuidados primários; A NRS-2002 é preferida para pacientes internados em hospitais. Ambos identificam pacientes que necessitam de avaliação e intervenção nutricional.
Qual suporte nutricional é indicado quando NRS ≥3?
O suporte nutricional é escalonado de acordo com a necessidade clínica: primeiro, suplementos nutricionais orais (ONS) – bebidas com alto teor calórico e rico em proteínas ou alimentos fortificados; segundo, alimentação por sonda enteral (nasogástrica, nasojejunal ou PEG) se a via oral for inadequada ou insegura (disfagia, cirurgia pós-esofágica); terceiro, nutrição parenteral (NP) se o trato gastrointestinal não estiver funcional (síndrome do intestino curto, insuficiência intestinal, pós-cirurgia gastrointestinal de grande porte). Meta energética: 25–35 kcal/kg/dia; meta proteica: 1,2–2,0 g/kg/dia dependendo da condição clínica.
Porque é que a idade ≥70 anos recebe um ponto extra na NRS-2002?
Pacientes idosos apresentam reserva fisiológica reduzida, incluindo redução da massa muscular (sarcopenia), função imunológica prejudicada, menor densidade óssea e capacidade reduzida de recuperação de doenças agudas. Mesmo que o seu estado nutricional e as pontuações de gravidade da doença sejam equivalentes aos dos pacientes mais jovens, os pacientes mais velhos apresentam piores resultados de desnutrição e são mais propensos a beneficiar de suporte nutricional. O ajustamento de idade de 1 ponto reflecte esta maior vulnerabilidade.
Quais são as consequências da desnutrição hospitalar?
A desnutrição hospitalar — que afecta 20-40% dos pacientes hospitalizados — está associada a resultados significativamente piores: aumento de complicações pós-operatórias (infecção da ferida, vazamento anastomótico, pneumonia), internação hospitalar prolongada (média de 5,4 dias adicionais por paciente desnutrido), taxas de readmissão mais elevadas, aumento da mortalidade, maior incidência de úlceras de pressão e recuperação funcional retardada. O ESPEN estima que a subnutrição hospitalar custa anualmente ao sistema de saúde da UE mais de 100 mil milhões de euros.
Com que frequência a NRS-2002 deve ser repetida durante a hospitalização?
O ESPEN recomenda o novo rastreio com NRS-2002 todas as semanas durante a hospitalização em doentes com pontuação inicial <3, uma vez que a deterioração clínica pode aumentar o risco nutricional ao longo do tempo. Pacientes com pontuação ≥3 devem passar por uma avaliação nutricional completa por um nutricionista e um plano de cuidados nutricionais personalizado, com o progresso revisado pelo menos semanalmente. Em situações clínicas que mudam rapidamente (por exemplo, cuidados intensivos), a revisão diária da adequação nutricional é apropriada.
O que é a síndrome de realimentação e como ela pode ser prevenida?
A síndrome de realimentação é uma complicação potencialmente fatal do início do suporte nutricional em pacientes gravemente desnutridos. É caracterizada por quedas perigosas nos níveis séricos de fosfato, potássio e magnésio à medida que esses eletrólitos se deslocam para as células durante a resposta anabólica à realimentação, causando arritmias cardíacas, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e complicações neurológicas. Prevenção: identificar pacientes de alto risco (IMC <16, ingestão alimentar insignificante por >10 dias, perda de peso prévia significativa), verificar e corrigir eletrólitos antes da alimentação, iniciar com 10 kcal/kg/dia e aumentar lentamente ao longo de 7 dias, suplementar tiamina antes e durante a realimentação (100 mg três vezes ao dia).
Qual é a recomendação do ESPEN para a ingestão de proteínas em pacientes hospitalizados desnutridos?
O ESPEN recomenda uma ingestão de proteínas de 1,2–2,0 g/kg/dia para pacientes hospitalizados desnutridos, em comparação com 0,8 g/kg/dia para adultos saudáveis. Em pacientes críticos, o ESPEN recomenda 1,3 g/kg/dia (maior em queimaduras, traumas, UTI). Ingestões mais elevadas de proteínas (até 2,5 g/kg/dia) podem ser apropriadas em alguns estados de alto catabolismo. O fornecimento de energia (calorias não proteicas) deve ser de 25 a 30 kcal/kg/dia na maioria dos pacientes hospitalizados, com metas calóricas adaptadas para pacientes gravemente enfermos na primeira semana de admissão na UTI.
A NRS-2002 pode ser usada em ambiente ambulatorial?
O NRS-2002 foi desenvolvido e validado especificamente para pacientes adultos hospitalizados. Não é validado para uso ambulatorial ou comunitário. MUST (Ferramenta Universal de Triagem de Desnutrição) é validado para ambientes comunitários, ambulatoriais e hospitalares e é recomendado pelo NICE e BAPEN para cuidados primários e triagem em lares de idosos. Para pacientes ambulatoriais de oncologia, a PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment) é amplamente utilizada. Utilize sempre a ferramenta validada para o ambiente de cuidados específico.
Erros comuns a evitar
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- !Realizar a NRS-2002 uma vez na admissão e não repeti-la semanalmente — o risco nutricional evolui com o estado clínico, e um paciente inicialmente de baixo risco pode tornar-se de alto risco após cirurgia ou deterioração.
- !Tratar todos os pacientes NRS ≥3 de forma idêntica – o tipo e a via de suporte nutricional devem ser adaptados individualmente por um nutricionista com base no contexto clínico específico.
- !Iniciar imediatamente metas calóricas completas em pacientes gravemente desnutridos, sem precauções para síndrome de realimentação – fosfato, potássio e magnésio devem ser verificados e corrigidos, e a alimentação deve ser iniciada lentamente.
- !Usar a NRS-2002 em ambientes comunitários ou ambulatoriais onde não é validada — em vez disso, use MUST.
- !Esquecer de adicionar o ajuste de idade (+1 para ≥70 anos) — esta é uma omissão comum que pode deixar passar pacientes idosos em risco.
- !Não envolver um nutricionista quando NRS ≥3 – a equipe clínica sem experiência em nutrição pode definir rotas, taxas e formulações de alimentação abaixo do ideal.
Dica Pro
A etapa de triagem preliminar da NRS-2002 (quatro perguntas sim/não sobre IMC <20,5, perda de peso recente, redução recente da ingestão alimentar e gravidade da doença) pode identificar pacientes de baixo risco em menos de um minuto, sem a necessidade da pontuação completa. Somente se alguma questão preliminar for positiva é que a pontuação completa da NRS-2002 precisa ser preenchida. Isto torna prático o rastreio eficiente da desnutrição em toda a enfermaria para o pessoal de enfermagem.
Você sabia?
A malnutrição nos hospitais europeus foi quantificada sistematicamente pela primeira vez no estudo de referência SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire, 2005), que concluiu que 25% dos pacientes internados em hospitais estavam malnutridos. Um estudo pan-europeu de acompanhamento (EuroOOPS, 2008) confirmou isto, mostrando que 33% dos 5.051 pacientes hospitalizados em 25 países estavam em risco nutricional – mas a maioria não tinha nenhum plano nutricional documentado nos seus registos médicos, reflectindo a forma como a nutrição era consistentemente subestimada na medicina hospitalar.
Referências
- ›Kondrup J et al — Desenvolvimento e Validação NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Diretriz ESPEN sobre Nutrição Clínica em Hospital (Clin Nutr 2021)
- ›Diretriz ESPEN sobre nutrição em cuidados intensivos (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J et al — Estudo EuroOOPS sobre desnutrição (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 - Apoio Nutricional em Adultos (2006 atualizado em 2017)
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