Toxicology Antidote Reference
Select toxin/poison to view antidote and dosing. Always confirm with Poisons Information Service (UK: 0344 892 0111 / TOXBASE).
O que é Toxicology Antidote Reference?
▾
A referência de antídoto em toxicologia clínica é uma estrutura sistemática usada por médicos de medicina de emergência, farmacêuticos e especialistas em controle de intoxicações para identificar e administrar rapidamente o antídoto correto para intoxicação aguda. Embora a maioria dos casos de envenenamento sejam tratados com cuidados de suporte, um subconjunto de toxicódromos possui antídotos específicos que salvam vidas, que atuam revertendo a ligação ao receptor, neutralizando a toxina ou acelerando seu metabolismo. O atraso na administração do antídoto nestes casos pode resultar em morte ou danos permanentes aos órgãos. Os principais pares de antídotos incluem: opioides revertidos pela naloxona; depressão respiratória por benzodiazepínicos revertida por flumazenil; toxicidade por betabloqueadores tratados com glucagon e altas doses de insulina-euglicemia; intoxicação por organofosforados/carbamatos tratada com atropina mais pralidoxima (2-PAM); intoxicação por cianeto tratada com hidroxocobalamina; intoxicação por metanol e etilenoglicol tratada com fomepizol (inibidor da álcool desidrogenase) e etanol; intoxicação por antidepressivo tricíclico (TCA) tratada com bicarbonato de sódio; e envenenamento por monóxido de carbono tratado com oxigênio de alto fluxo 100% ou oxigênio hiperbárico (HBO). Pares adicionais importantes incluem: toxicidade do paracetamol com N-acetilcisteína (NAC); toxicidade da digoxina com fragmentos de anticorpos específicos da digoxina (Fab); envenenamento por ferro com deferoxamina; intoxicação por chumbo com DMSA ou EDTA; varfarina com vitamina K e FFP; heparina com sulfato de protamina; e dabigatrana com idarucizumabe. Os centros de controle de intoxicações são um recurso inestimável em tempo real para cenários de intoxicação incomuns ou complexos.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Fórmula
▾
Seleção do antídoto = identificação do toxidromo clínico → confirmar a classe do veneno → administrar o antídoto específico na dose correta; Naloxona: 0,4–2 mg IV/IM/IN a cada 2–3min (máx. 10 mg); Atropina: 2–4 mg IV a cada 5–10min até as secreções secarem; Hidroxocobalamina: 5 g IV durante 15 min; Fomepizol: dose de ataque de 15 mg/kg IV; Bicarbonato de sódio: bolus IV de 1–2 mEq/kg para QRS >100 ms (TCA); N-acetilcisteína: 150 mg/kg IV durante dose de ataque de 1hLegenda de variáveis
▾
| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| OG | Lacuna osmolal | mOsm/kg | Diferença entre osmolalidade medida e calculada; >10 sugere álcool tóxico ou osmol não medido |
| AG | Gap aniônico | mmol/L | Na − (Cl + HCO₃); elevado (>12) em intoxicação por álcool tóxico, salicilato, metanol, etilenoglicol |
| QRS | Duração do QRS | ms | Intervalo de condução cardíaca; >100 ms na overdose de TCA prediz arritmia ventricular |
| COHb | Carboxiemoglobina | % | Porcentagem de hemoglobina ligada ao CO; >25% ou sintomático = indicação de OHB |
| RR | Taxa respiratória | breaths/min | Endpoint alvo para titulação de naloxona em overdose de opioides; objetivo >12 respirações/min |
Como Toxicology Antidote Reference
▾
- 1Identificar a toxidrome clínica examinando sinais vitais, tamanho da pupila, nível de consciência, achados cutâneos e ruídos intestinais: opióides (miose, bradipneia, coma); simpaticomimético (midríase, taquicardia, diaforese); colinérgico/SLUDGE (salivação, lacrimejamento, micção, defecação, cólicas gastrointestinais, vômito); anticolinérgico (midríase, pele seca, hipertermia, retenção urinária, delírio).
- 2Entre em contato imediatamente com o Centro de Controle de Intoxicações regional para obter orientação em intoxicações complexas, mistas ou incomuns – forneça a substância exata, dose estimada, horário de ingestão e peso do paciente.
- 3Confirme a provável classe de veneno a partir da apresentação clínica, história colateral, evidências circunstanciais (frascos de comprimidos vazios, parafernália de medicamentos, exposição no trabalho) e investigações iniciais (ECG, glicemia, VBG, hiato aniônico, hiato osmolal, níveis de paracetamol e salicilato).
- 4Iniciar a reanimação imediata (vias aéreas, respiração, circulação, descontaminação quando apropriado) enquanto prepara simultaneamente o antídoto específico.
- 5Administre o antídoto na dose e via corretas: titule a naloxona até a respiração adequada (não a reversão completa – isso precipita a abstinência e a agitação dos opioides); administre atropina até que as secreções sequem (não até que a frequência cardíaca aumente); dose de hidroxocobalamina 5 g por suspeita de toxicidade por cianeto.
- 6Monitorar complicações específicas do antídoto: o flumazenil pode precipitar crises refratárias de abstinência de benzodiazepínicos em pacientes dependentes; a naloxona tem meia-vida mais curta que a maioria dos opioides e deve ser redosada ou administrada por infusão; O fomepizol deve continuar até que o metanol/etilenoglicol seja metabolizado.
- 7Providencie internação na UTI para intoxicações mais graves, mesmo após a administração de antídotos, porque danos secundários a órgãos (cardíacos, hepáticos, renais) podem evoluir 12 a 72 horas após a exposição inicial à toxina.
Exemplos resolvidos
▾
Fentanil e opioides de ação prolongada (metadona, morfina de liberação prolongada) podem exigir doses repetidas ou infusão de naloxona.
A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides com meia-vida de 30 a 90 minutos – mais curta que a maioria dos opioides; a nova sedação é um risco importante que requer observação por no mínimo 4–6 horas.
Atropina trata os efeitos muscarínicos; a pralidoxima reativa a acetilcolinesterase antes que ocorra o “envelhecimento” (dentro de 24 a 48 horas para a maioria dos agentes).
Grandes doses de atropina (às vezes >100 mg em casos graves) podem ser necessárias para secar as secreções; o desfecho não é a frequência cardíaca, mas a resolução da broncorreia e do broncoespasmo.
O metanol é metabolizado em ácido fórmico pela álcool desidrogenase – o fomepizol bloqueia essa conversão, prevenindo a cegueira e a morte.
Um intervalo osmolal elevado com acidose grave do intervalo aniônico é a marca registrada da intoxicação por álcool tóxico; O fomepizol é o antídoto definitivo, mas deve ser iniciado precocemente, antes que a acidose metabólica se torne grave.
A alcalinização sérica reverte o bloqueio dos canais de sódio do TCA, reduzindo a ligação tricíclica e melhorando a condução cardíaca.
QRS >100 ms na overdose de TCA prediz arritmia ventricular; o bicarbonato de sódio corrige a fisiologia alcalinizando o soro e fornecendo sódio para superar o bloqueio dos canais – nunca use procainamida ou flecainida.
Aplicações práticas
▾
Enfermeiros do departamento de emergência usam gráficos de referência de antídotos à beira do leito para preparar rapidamente gotejamentos de naloxona, atropina e NAC quando emergências toxicológicas são declaradas., representando uma importante área de aplicação do Antídoto Toxicológico em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos de antídotos toxicológicos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Os farmacêuticos hospitalares mantêm um kit de antídoto STAT com hidroxocobalamina pré-abastecida, fomepizol, digoxina Fab e protamina para garantir a disponibilidade minutos após uma emergência toxicológica, representando uma importante área de aplicação do Antídoto Toxicológico em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos de antídotos toxicológicos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Os Centros de Controle de Intoxicações fornecem orientação em tempo real sobre a seleção, dosagem e contra-indicações de antídotos para médicos que gerenciam casos de intoxicação complexos ou incomuns em todo o país, representando uma importante área de aplicação para o Antídoto Toxicológico em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos de antídotos toxicológicos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho.
Os paramédicos pré-hospitalares transportam naloxona para reversão de overdose de opioides na comunidade, e muitas jurisdições implementaram programas de naloxona para levar para casa para pessoas em risco, representando uma importante área de aplicação do Antídoto Toxicológico em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos de antídotos toxicológicos apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização do desempenho
Educadores médicos usam mnemônicos de pares de antídotos e cenários de simulação para treinar registradores de medicina de emergência no reconhecimento de toxidrome e na administração de antídotos em tempo crítico, representando uma importante área de aplicação para o Antídoto de Toxicologia em contextos profissionais e analíticos onde cálculos precisos de antídotos de toxicologia apoiam diretamente a tomada de decisões informadas, o planejamento estratégico e a otimização de desempenho
Casos especiais
▾
Overdose de polissubstâncias – toxidrome pouco claro
{'title': 'Overdose de polissubstâncias - toxicidade pouco clara', 'corpo': 'Muitas apresentações de overdose envolvem múltiplas substâncias, produzindo toxidromes mistas que complicam a seleção do antídoto. Uma abordagem sistemática é essencial: proteger primeiro as vias aéreas, medir a glicemia, obter um ECG de 12 derivações (intervalos QRS, QTc), verificar os níveis de paracetamol e salicilato em todas as sobredosagens e realizar toxicologia urinária. Entre em contato com o Poison Control para apresentações complexas.'}
Abstinência neonatal de opioides – não tratada com naloxona
{'title': 'Abstinência neonatal de opioides - não tratada com naloxona', 'corpo': 'A naloxona é contraindicada em neonatos de mães dependentes de opioides porque precipita a abstinência aguda de opioides, que pode ser fatal em neonatos. A síndrome de abstinência neonatal de opioides (NOWS) é tratada com redução gradual de morfina ou metadona, cuidados de suporte e alojamento conjunto com a mãe. A naloxona só deve ser usada em neonatos com depressão respiratória iatrogênica aguda por opioides após uma exposição única.'}
Valores de entrada extremamente grandes ou pequenos no Antídoto Toxicológico podem forçar
Valores de entrada extremamente grandes ou pequenos no Antídoto Toxicológico podem levar os cálculos do antídoto toxicológico além das faixas operacionais típicas. Embora matematicamente válidos, os resultados de dados extremos podem não refletir cenários realistas de antídotos toxicológicos e devem ser interpretados com cautela. Em ambientes profissionais de antídotos toxicológicos, valores extremos geralmente indicam erros de medição, condições incomuns ou casos extremos que merecem análise adicional. Use a análise de sensibilidade para entender como os resultados mudam em intervalos de entrada plausíveis, em vez de depender de cálculos de casos extremos únicos.
Toxicidade retardada – overdose escalonada de paracetamol
{'title': 'Toxicidade retardada - overdose escalonada de paracetamol', 'corpo': 'A ingestão supraterapêutica escalonada ou repetida de paracetamol (por exemplo, durante vários dias para dor) pode não seguir o nomograma padrão de Rumack-Matthew porque o momento da ingestão é incerto. Nestes casos, tratar empiricamente com um curso completo de NAC se existir alguma preocupação; o nomograma não pode ser aplicado de forma confiável e a ALT elevada com risco de hepatotoxicidade deve desencadear o tratamento independentemente do nível sérico de paracetamol.'}
Dados de referência do antídoto toxicológico
▾
| Toxina/Classe | Antídoto | Dose | Mecanismo |
|---|---|---|---|
| Opioides | Naloxona | 0,4–2 mg IV a cada 2–3 minutos | Antagonista competitivo do receptor opioide |
| Benzodiazepínicos | Flumazenil (raramente usado) | 0,2 mg IV a cada 1 minuto até no máximo 1 mg | Antagonista competitivo GABA-A |
| Organofosforados | Atropina + Pralidoxima | Atropina 2–4 mg IV; 2-PAM 1–2 g IV | Bloqueio muscarínico; Reativação de AChE |
| Cianeto | Hidroxocobalamina | 5 g IV durante 15 minutos | Liga cianeto → cianocobalamina |
| Metanol/Etilenoglicol | Fomepizol | Carga intravenosa de 15 mg/kg | Inibe a álcool desidrogenase |
| Monóxido de carbono | 100% O₂/HBO | Máscara NRB ou 2–3 ATA HBO | Desloca CO da hemoglobina |
| ACTs | Bicarbonato de sódio | Bolus IV de 1–2 mEq/kg | A alcalinização sérica reverte o bloqueio dos canais de Na⁺ |
| Paracetamol | N-acetilcisteína | 150 mg/kg IV durante 1h | Reposição de glutationa |
| Digoxina | Fab específico para digoxina | 10–20 frascos IV | Ligação de anticorpos da digoxina livre |
| Heparina | Sulfato de protamina | 1 mg por 100 UI de heparina | A ligação iônica inativa a heparina |
| Ferro | Deferoxamina | Infusão intravenosa de 15 mg/kg/h | Quelação de ferro livre |
| Betabloqueadores/BCCs | Insulina em altas doses + glucagon | Insulina 1 U/kg/h; Glucagon 3–5 mg IV | Inotropia miocárdica |
Perguntas frequentes
▾
Qual é o antídoto para envenenamento por paracetamol (paracetamol)?
A N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto definitivo, eficaz na reposição da glutationa hepática e na prevenção do metabólito tóxico NAPQI de causar necrose hepatocelular. NAC é administrado por via intravenosa (protocolo Prescott de 21 horas: 150 mg/kg durante 1h, 50 mg/kg durante 4h, 100 mg/kg durante 16h) ou por via oral. É mais eficaz 8 horas após a ingestão, mas apresenta benefícios por até 24 horas ou mais em overdose escalonada.
Como o envenenamento por cianeto é reconhecido e tratado?
O envenenamento por cianeto se manifesta com rápida perda de consciência, convulsões, acidose láctica (lactato >8 mmol/L) e colapso cardiovascular – classicamente em vítimas de inalação de fumaça ou expostas a produtos químicos industriais. A hidroxocobalamina (5 g IV durante 15 min) é o antídoto de primeira linha e liga-se ao cianeto para formar cianocobalamina (excretada por via renal). O tiossulfato de sódio 12,5 g IV é um agente de segunda linha.
Qual é o antídoto para overdose de heparina?
O sulfato de protamina reverte a anticoagulação da heparina. Dose: 1 mg de protamina por 100 unidades de heparina administradas nas últimas 2–3 horas (máximo de 50 mg IV, administrado lentamente a <5 mg/min). As reações adversas incluem hipotensão, bradicardia e anafilaxia – especialmente em pacientes com alergia prévia a peixe ou insulina contendo protamina. A protamina reverte apenas parcialmente a HBPM e não tem efeito sobre o fondaparinux.
Como é tratada a intoxicação por ferro?
A deferoxamina é o antídoto para intoxicação grave por ferro (ferro sérico >90 µmol/L ou >500 µg/dL, toxicidade sintomática ou choque). Quela o ferro livre para formar ferrioxamina excretada na urina (a urina fica com a cor “vin rosé”). A infusão de deferoxamina deve ser continuada até que o paciente esteja clinicamente estável e a produção de ferrioxamina tenha cessado.
Qual é o antídoto para envenenamento por metanol ou etilenoglicol?
O fomepizol é o antídoto preferido, agindo inibindo competitivamente a álcool desidrogenase, o que impede o metabolismo do metanol em ácido fórmico ou do etilenoglicol em ácido glicólico, evitando assim o acúmulo de metabólitos tóxicos. A dose de ataque inicial para fomepizol é normalmente 15 mg/kg por via intravenosa, seguida de 10 mg/kg a cada 12 horas para quatro doses, depois 15 mg/kg a cada 12 horas até que as concentrações sejam indetectáveis ou abaixo dos níveis tóxicos. Alternativamente, o etanol intravenoso pode ser usado para atingir uma concentração alvo de etanol no sangue de 100-150 mg/dL (22-33 mmol/L), saturando a álcool desidrogenase e prevenindo a formação de metabólitos tóxicos. A hemodiálise é frequentemente necessária em casos graves para remover o álcool original e seus metabólitos tóxicos.
Erros comuns a evitar
▾
- !Titular a naloxona até a plena consciência em vez da frequência respiratória adequada – a reversão completa causa abstinência aguda de opioides, agitação e fuga do pronto-socorro, aumentando o risco de reexposição e morte.
- !Administração de flumazenil a pacientes dependentes de benzodiazepínicos ou overdoses mistas de TCA/benzodiazepínicos sem reconhecer o risco de precipitação de convulsões.
- !Não repetir ou infundir naloxona para overdose de opioides de ação prolongada (metadona, preparações de liberação prolongada, adesivos de fentanil) – a naloxona em dose única tem meia-vida mais curta que a da toxina e a nova sedação é previsível.
- !Atrasar o aumento da dose de atropina no envenenamento por organofosforados, parando quando a frequência cardíaca aumenta, em vez de quando as secreções secam – o ponto final é a cessação da broncorreia, não a taquicardia.
- !Falha na verificação dos níveis séricos de paracetamol e salicilato em todos os pacientes com overdose intencional, independentemente da substância ingerida declarada – a co-ingestão é comum e ambos requerem tratamento precoce com antídoto.
- !Não entrar em contato com o Controle de Intoxicações em casos toxicológicos incomuns ou complexos — a combinação de experiência clínica e recursos de banco de dados on-line disponíveis nos centros de controle de intoxicações é insubstituível.
Dica Pro
Memorize a fórmula do intervalo osmolal para intoxicação por álcool tóxico: Intervalo Osmolal = Osmolalidade Medida - Osmolalidade Calculada, onde Osmolalidade Calculada = 2×Na + Glicose/18 + BUN/2,8. Uma lacuna >10 mOsm/kg no contexto de acidose metabólica com hiato aniônico sugere fortemente envenenamento por metanol ou etilenoglicol – iniciar fomepizol antes que níveis confirmatórios estejam disponíveis.
Você sabia?
A hidroxocobalamina – o antídoto do cianeto – é essencialmente uma forma de vitamina B12. A sua cor vermelha viva, excretada inofensivamente na urina, explica por que a pele e a urina dos pacientes ficam vermelhas após a administração. O efeito visual tem sido ocasionalmente confundido com hematúria por pessoal de enfermagem não familiarizado com o tratamento.
Referências
- ›Emergências toxicológicas de Goldfrank, 11ª edição (McGraw Hill, 2019)
- ›Serviço de Informação sobre Venenos do Reino Unido (TOXBASE)
- ›Linha direta nacional de controle de venenos (EUA): 1-800-222-1222
- ›UpToDate — Abordagem geral sobre intoxicação por drogas em adultos
- ›Política Clínica ACEP - Sedação e Analgesia de Procedimento no PS (2014)
Receba dicas semanais de matemática
Junte-se aos assinantes do 12.000 + que recebem dicas de calculadora todas as semanas.