Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
O que é Burn Surface Area (Rule of Nines)?
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A Regra dos Nove é uma ferramenta clínica rápida usada para estimar a porcentagem da área de superfície corporal total (% TBSA) afetada por queimaduras em pacientes adultos. Descrito pela primeira vez por Alexander Wallace em 1951, divide o corpo adulto em regiões anatômicas, cada uma representando aproximadamente 9% (ou múltiplos de 9%) da área total da superfície corporal. Nos adultos: a cabeça e o pescoço representam 9%, cada membro superior (braço, antebraço e mão) representa 9%, o tronco anterior (tórax e abdômen) representa 18%, o tronco posterior (parte superior e inferior das costas e nádegas) representa 18%, cada membro inferior (coxa, perna e pé) representa 18% e o períneo representa 1%. Juntos, estes somam 100%. Apenas queimaduras de espessura parcial (segundo grau) e de espessura total (terceiro grau) estão incluídas na estimativa TBSA; queimaduras superficiais (primeiro grau), como queimaduras solares simples, são excluídas, pois não causam alterações significativas de fluidos. A Regra dos Nove é uma ferramenta de estimativa rápida, aceitável para avaliação inicial e cálculo de fluidos usando a Fórmula de Parkland, mas tem limitações conhecidas em pacientes pediátricos porque a contribuição proporcional da cabeça e dos membros inferiores muda significativamente com a idade. Para crianças, o gráfico Lund-Browder fornece percentagens ajustadas à idade e é a ferramenta preferida. Um método rápido adicional aplicável tanto a adultos como a crianças é o “método da superfície palmar” – a palma da mão do paciente (incluindo os dedos) representa aproximadamente 1% da TBSA e pode ser usada para estimar áreas de queimaduras irregulares ou dispersas, contando quantas palmas cabem na área afetada.
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Fórmula
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Cabeça = 9%; Cada braço = 9%; Tronco anterior = 18%; Tronco posterior = 18%; Cada perna = 18%; Períneo = 1%; Total = 100%; Método da palma: 1 palma = 1% TBSALegenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| TBSA | Superfície corporal total queimada | % | Soma de todas as regiões queimadas de 2º e 3º graus usando a Regra dos Nove |
| H | Cabeça e pescoço | % (9) | Cabeça anterior e posterior, couro cabeludo e pescoço, que é um parâmetro chave no cálculo da regra de percentual de queimadura9 que influencia diretamente no resultado final computado |
| AT | Tronco anterior | % (18) | Superfície anterior do tórax e abdômen, parâmetro chave no cálculo da regra do percentual de queimadura9 que influencia diretamente no resultado final computado |
| PT | Tronco posterior | % (18) | Parte superior e inferior das costas, incluindo nádegas, que é um parâmetro chave no cálculo da regra de porcentagem de queimadura9 que influencia diretamente o resultado final calculado |
| UL | Cada membro superior | % (9) | Braço, antebraço e mão — ambos os lados contados separadamente, que é um parâmetro chave no cálculo da regra de porcentagem de queimadura9 que influencia diretamente o resultado final calculado |
| LL | Cada membro inferior | % (18) | Coxa, perna e pé — ambos os lados contados separadamente, que é um parâmetro chave no cálculo da regra de porcentagem de queimadura9 que influencia diretamente o resultado final calculado |
Como Burn Surface Area (Rule of Nines)
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- 1Passo 1 – Identificar a profundidade da queimadura: Distinguir superficial (1º grau, por exemplo, queimadura solar – rosa, dolorosa, sem bolhas), espessura parcial (2º grau – bolhas, úmida, dolorosa) e espessura total (3º grau – seca, coriácea, indolor). Apenas queimaduras de 2º e 3º graus contam no TBSA.
- 2Passo 2 — Avalie cada região do corpo: Examine sistematicamente cabeça e pescoço (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada braço (9%), cada perna (18%) e períneo (1%).
- 3Passo 3 — Estimar queimaduras parciais dentro das regiões: Se apenas parte de uma região estiver queimada, estime qual fração dessa região está envolvida (por exemplo, metade do tronco anterior = 9%).
- 4Passo 4 — Somar todas as regiões queimadas: Some as porcentagens de TBSA de todas as regiões afetadas (somente 2º e 3º grau).
- 5Passo 5 — Use o método da palma da mão para queimaduras irregulares: Para queimaduras dispersas ou irregulares, coloque a palma da mão do paciente (incluindo os dedos) contra a queimadura — cada palma = 1% de TBSA.
- 6Etapa 6 — Aplicar à Fórmula Parkland: Use o %TBSA total na Fórmula Parkland (4 × peso × %TBSA) para a necessidade de líquidos em 24 horas.
- 7Passo 7 — Use Lund-Browder para crianças: Aplique as porcentagens de cabeça e pernas ajustadas à idade (até 19% em bebês) e das pernas da tabela Lund-Browder para pacientes menores de 15 anos.
Exemplos resolvidos
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Volume do parque = 4 × 75 × 45 = 13.500 mL; admitir a unidade de queimados imediatamente
Cabeça/pescoço 9% + ambos os braços (9+9) 18% + tronco anterior 18% = 45% TBSA. Apenas queimaduras de espessura parcial e total. Áreas superficiais excluídas.
Considerar tratamento ambulatorial de queimaduras se <15% da TBSA em adulto saudável; avalie a profundidade com cuidado
Total da perna direita = 18%. Se apenas a superfície anterior (frontal) da coxa for queimada, aproximadamente 9% da TBSA será afetada. Abaixo do limite que requer reanimação intravenosa na maioria dos adultos.
36% TBSA em adulto: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10.080 mL em 24h
Tronco posterior 18% + ambas as pernas posteriores (cada perna 18%, mas apenas a metade posterior queimada) = ~18% = total 36%.
A Regra dos Noves dá 45% em adultos, mas a Lund-Browder dá valores diferentes em crianças – sempre use Lund-Browder com menos de 15 anos
Nos bebês, a cabeça é proporcionalmente muito maior (19% versus 9% nos adultos) e as pernas são menores. Usar a Regra dos Nove para adultos subestimaria significativamente o TBSA de queimadura na cabeça.
Aplicações práticas
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Avaliação inicial do departamento de emergência do tamanho da queimadura para determinar a necessidade de reanimação intravenosa, encaminhamento para centro de queimaduras e cálculo do volume de fluidos. Este aplicativo é comumente utilizado por profissionais que necessitam de análises quantitativas precisas para apoiar a tomada de decisões, orçamento e planejamento estratégico em suas respectivas áreas.
Triagem pré-hospitalar por paramédicos e equipes HEMS para orientar a administração de fluidos e a decisão de destino apropriada. Os profissionais da indústria confiam neste cálculo para avaliar o desempenho, comparar alternativas e garantir a conformidade com os padrões estabelecidos e requisitos regulamentares.
Documentação do centro de queimaduras para planejamento de tratamento de feridas, estimativa de necessidade de enxerto de pele e monitoramento de UTI. Pesquisadores acadêmicos e estudantes usam esse cálculo para validar modelos teóricos, concluir tarefas de cursos e desenvolver uma compreensão mais profunda dos princípios matemáticos subjacentes.
Triagem de vítimas em massa de incidentes graves para classificar rapidamente a gravidade das queimaduras e priorizar o transporte para unidades especializadas. Analistas e planejadores financeiros incorporam esse cálculo em seu fluxo de trabalho para produzir previsões precisas, avaliar cenários de risco e apresentar recomendações baseadas em dados às partes interessadas
Documentação médico-legal e de seguro da extensão da queimadura para compensação de trabalhadores ou avaliação de lesões criminais. Este aplicativo é comumente utilizado por profissionais que necessitam de análises quantitativas precisas para apoiar a tomada de decisões, orçamento e planejamento estratégico em suas respectivas áreas.
Casos especiais
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Queimaduras Pediátricas – Lund-Browder
{'title': 'Queimaduras Pediátricas - Lund-Browder', 'body': 'Nas crianças, a cabeça ao nascer representa 19% da TBSA e diminui aproximadamente 1% por ano de idade até atingir 9% na idade adulta. As pernas aumentam correspondentemente. Use o gráfico Lund-Browder que fornece percentuais específicos por faixa etária (0, 1, 5, 10, 15 anos) para cada segmento corporal. Isso é obrigatório para uma estimativa precisa da TBSA em todos os pacientes com menos de 15 anos.'}
Queimaduras Circunferenciais
{'title': 'Queimaduras circunferenciais', 'corpo': 'Queimaduras circunferenciais completas ao redor dos membros ou no tórax podem ser fatais, independentemente da TBSA. A escara do membro restringe a circulação, causando isquemia distal à queimadura. A escara torácica restringe a ventilação. A escarotomia deve ser considerada com base no exame clínico (ausência de pulsos distais, aumento das pressões nas vias aéreas), e não apenas na TBSA.'} Esse caso extremo surge frequentemente em aplicações profissionais da regra de porcentagem de queimaduras9 onde condições de limite ou valores extremos estão envolvidos. Os profissionais devem documentar quando esta situação ocorre e considerar se métodos de cálculo alternativos ou fatores de ajuste são mais apropriados para o seu caso de uso específico.
Queimaduras Elétricas
{'title': 'Queimaduras Elétricas', 'body': 'Queimaduras elétricas apresentam feridas de entrada e saída com lesões profundas potencialmente extensas não visíveis na superfície da pele. A TBSA de superfície subestima grosseiramente a lesão tecidual total. Considerações adicionais incluem arritmia cardíaca (monitoramento obrigatório de ECG), rabdomiólise (mioglobinúria) e lesão medular por tetania elétrica ou queda.'} No contexto da regra de porcentagem de queimaduras9, este caso especial requer interpretação cuidadosa porque as suposições padrão podem não ser válidas. Os usuários devem cruzar os resultados com a experiência no domínio e considerar consultar referências ou ferramentas adicionais para validar os resultados sob essas condições atípicas.
Queimaduras Químicas
{'title': 'Chemical Burns', 'body': 'A área de queimadura química requer irrigação abundante com água (mínimo 20–30 minutos) antes da avaliação definitiva da TBSA. A área queimada pode se expandir à medida que o produto químico continua a reagir. As queimaduras de ácido fluorídrico apresentam toxicidade sistêmica grave (hipocalcemia), exigindo aplicação de gel de gluconato de cálcio e suplementação de cálcio IV, independentemente da TBSA.'} Ao encontrar esse cenário nos cálculos da regra de porcentagem de queimadura9, os usuários devem verificar se seus valores de entrada estão dentro da faixa esperada para que a fórmula produza resultados significativos. Entradas fora da faixa podem levar a resultados matematicamente válidos, mas praticamente sem sentido, que não refletem as condições do mundo real.
Queimaduras com lesão por inalação
{'title': 'Queimaduras com Lesão por Inalação', 'corpo': 'Lesão por inalação é diagnosticada por características clínicas (pelos nasais chamuscados, expectoração carbonácea, estridor, voz rouca) e broncoscopia. Ele aumenta as necessidades de fluidos em até 50% além das previsões da Fórmula de Parkland e exige a intubação precoce para proteger as vias aéreas antes que o edema progressivo cause obstrução.'} Esse caso extremo surge frequentemente em aplicações profissionais da regra de porcentagem de queimaduras9 onde condições limite ou valores extremos estão envolvidos. Os profissionais devem documentar quando esta situação ocorre e considerar se métodos de cálculo alternativos ou fatores de ajuste são mais apropriados para o seu caso de uso específico.
Regra dos Noves – Porcentagens da região corporal adulta
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| Região Corporal | % TBSA |
|---|---|
| Cabeça e Pescoço | 9% |
| Tronco anterior (tórax + abdômen) | 18% |
| Tronco Posterior (parte superior + parte inferior das costas) | 18% |
| Cada membro superior (braço + antebraço + mão) | 9% |
| Cada membro inferior (coxa + perna + pé) | 18% |
| Períneo | 1% |
| TOTAL | 100% |
Perguntas frequentes
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Por que as queimaduras de primeiro grau são excluídas do TBSA?
Queimaduras de primeiro grau (queimaduras superficiais, por exemplo, queimaduras solares leves) afetam apenas a epiderme e não causam vazamento capilar e alterações de fluidos que necessitam de reanimação intravenosa. Incluí-los nos cálculos do TBSA aumentaria demais as necessidades de fluido e levaria a uma ressuscitação excessiva perigosa (fluido). Isto é importante porque os cálculos precisos das regras de percentagem de queimadura9 afetam diretamente a tomada de decisões em contextos profissionais e pessoais. Sem a computação adequada, os usuários correm o risco de tomar decisões com base em análises quantitativas incompletas ou incorretas.
Quando devo usar o gráfico Lund-Browder em vez da Regra dos Nove?
Sempre use Lund-Browder para pacientes com menos de 15 anos de idade. As crianças têm cabeça proporcionalmente maior e membros inferiores menores que os adultos. Num recém-nascido, a cabeça representa 19% da TBSA (vs 9% em adultos) e cada perna apenas 13% (vs 18%). Usar a Regra dos Nove para adultos em crianças subestima as queimaduras na cabeça e superestima as queimaduras nas pernas.
O que o método palm estima?
A palma do paciente (mão incluindo dedos) representa aproximadamente 1% da área total da superfície corporal. É útil para estimar queimaduras pequenas, dispersas ou irregulares onde as regiões da Regra dos Nove não se aplicam de forma clara. Conte quantas palmas cabem na área queimada e isso dá o% TBSA aproximado. A palma da mão do examinador NÃO deve ser usada – apenas a do paciente.
Qual% TBSA requer internação hospitalar?
As diretrizes gerais sugerem a internação por queimaduras >10% da TBSA em adultos (>5% em crianças ou idosos), qualquer queimadura de espessura total, queimaduras na face, mãos, pés, genitália ou períneo, queimaduras circunferenciais, queimaduras químicas ou elétricas, ou queimaduras com lesão por inalação. Queimaduras >15–20% de TBSA normalmente requerem reanimação com fluidos intravenosos. Esta é uma consideração importante ao trabalhar com cálculos de regra de porcentagem de queima9 em aplicações práticas.
Quão precisa é a Regra dos Nove?
A Regra dos Nove é uma estimativa com variabilidade conhecida. Estudos mostram que a concordância entre observadores é moderada, com tendência a superestimar a TBSA em 50–100% em queimaduras menores e subestimar em queimaduras maiores. É uma ferramenta de triagem útil, mas não deve substituir a avaliação de especialistas experientes em queimaduras para o planejamento do tratamento. O processo envolve a aplicação sistemática da fórmula subjacente aos dados fornecidos.
Qual é a classificação de queimaduras graves da American Burn Association?
A ABA define queimaduras graves como: >25% TBSA em adultos de 10 a 50 anos, >20% em adultos >50 ou crianças <10, queimaduras de espessura total >10% TBSA, queimaduras na face/mãos/pés/genitália/períneo, lesão por inalação, queimaduras elétricas e queimaduras com trauma significativo. Estes requerem tratamento em um centro de queimaduras verificado. Na prática, este conceito é central para a regra da percentagem de queima9 porque determina a relação central entre as variáveis de entrada.
Como a obesidade afeta a Regra dos Nove?
A obesidade altera as proporções corporais – o tecido adiposo não queima na mesma proporção que o tecido magro e o tronco é desproporcionalmente grande em pacientes obesos. A Regra dos Nove padrão pode superestimar a TBSA em pacientes obesos. Alguns especialistas em queimaduras recomendam o uso de um gráfico modificado ou fator de ajuste para pacientes com obesidade mórbida.
Qual é a diferença clínica entre queimaduras de 2º e 3º graus?
As queimaduras de segundo grau (espessura parcial) apresentam bolhas, umidade, extremamente dolorosas e esbranquiçadas com a pressão. As queimaduras de terceiro grau (espessura total) são secas, coriáceas ou cerosas, não dolorosas (destruição nervosa) e não empalidecem. Ambos exigem inclusão no TBSA para cálculo de fluidos. Queimaduras de espessura total requerem enxerto de pele; muitas queimaduras de espessura parcial cicatrizam com cuidados adequados.
Erros comuns a evitar
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- !Incluir queimaduras de primeiro grau (superficiais) no cálculo da TBSA, levando à reanimação excessiva com complicações associadas.
- !Usando a Regra dos Nove para pacientes pediátricos sem ajuste de idade – use sempre Lund-Browder para menores de 15 anos.
- !Usar a palma da mão do examinador em vez da palma do paciente para o método da palma – o tamanho da palma varia entre os indivíduos.
- !Identificação incorreta da profundidade da queimadura (primeiro versus segundo grau) – queimaduras superficiais eritematosas sem bolhas são de primeiro grau e excluídas.
- !A falha na reavaliação da TBSA após o desbridamento da ferida revela lesões mais profundas que foram inicialmente subestimadas.
- !Subestimar a área da superfície posterior ao não examinar completamente as costas do paciente – o tronco posterior é de 18% e é facilmente ignorado em pacientes em posição supina.
Dica Pro
Use a Regra dos Nove como mnemônico para os números: 9-9-18-18-18-18-1. Cabeça=9, cada braço=9, frente do corpo=18, parte de trás do corpo=18, cada perna=18, virilha=1. Multiplique por 2 para obter o círculo completo da Regra dos Noves. Para um cálculo mental rápido: queimaduras bilaterais no braço = 18%, frente de corpo inteiro = 36%, parte posterior inteira = 36%.
Você sabia?
A Regra dos Nove de Alexander Wallace foi apresentada pela primeira vez numa reunião clínica em Edimburgo, em 1951, no verso de um maço de cigarros - um lembrete de que algumas das ferramentas clínicas mais duradouras da medicina originaram-se de observações lindamente simples, em vez de pesquisas complexas. Apesar de mais de 70 anos de pesquisa sobre queimaduras, continua sendo a avaliação ideal para estimativas TBSA de queimaduras de emergência em todo o mundo.
Referências
- ›Wallace AB - O Tratamento de Exposição de Queimaduras (Lancet 1951)
- ›Lund CC, Browder NC - A estimativa de áreas de queimaduras (Surg Gynecol Obstet 1944)
- ›American Burn Association - Critérios de referência do Burn Center
- ›Diretrizes Práticas do ISBI para Tratamento de Queimaduras 2016
- ›LITFL queima estimativa de TBSA
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