Epworth Sleepiness Scale
How likely are you to doze off or fall asleep in the following situations?
Q1. Sitting and reading
Q2. Watching TV
Q3. Sitting inactive in a public place (e.g. theatre or meeting)
Q4. As a passenger in a car for an hour without a break
Q5. Lying down to rest in the afternoon when circumstances permit
Q6. Sitting and talking to someone
Q7. Sitting quietly after lunch without alcohol
Q8. In a car, while stopped for a few minutes in traffic
0/8 questions answered
O que é Epworth Sleepiness Scale?
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A Escala de Sonolência de Epworth (ESS) é um questionário validado e autoadministrado desenvolvido pelo Dr. Murray Johns no Hospital Epworth em Melbourne, Austrália, e publicado pela primeira vez em 1991. É a ferramenta mais amplamente utilizada para medir a sonolência diurna na prática clínica e na pesquisa em todo o mundo. Ao contrário das classificações subjetivas de sonolência global, a ESS pede aos entrevistados que avaliem a probabilidade de cochilar ou adormecer em oito situações específicas do mundo real – capturando a sonolência habitual em vez da fadiga momentânea. As oito situações avaliadas variam desde muito sonolenta (por exemplo, deitar-se para descansar à tarde, quando as circunstâncias o permitem) até menos sonolenta (por exemplo, sentar-se e ler). Cada situação é avaliada em uma escala de 4 pontos: 0 (nunca cochilaria), 1 (leve chance de cochilar), 2 (chance moderada), 3 (chance alta). A pontuação total da ESS varia de 0 a 24; uma pontuação >10 indica sonolência diurna excessiva (SDE), justificando avaliação clínica. Uma pontuação de 11–15 indica SDE moderada; 16–24 indica SDE grave. A ESE se correlaciona com medidas objetivas do sono, como o Teste Múltiplo de Latência do Sono (MSLT), e é amplamente utilizada no diagnóstico e monitoramento de distúrbios do sono, incluindo apneia obstrutiva do sono (AOS), narcolepsia, hipersonia idiopática, síndrome do sono insuficiente e efeitos de medicamentos relacionados à sonolência. É a ferramenta de triagem padrão em clínicas de medicina do sono em todo o mundo e é recomendada pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), pela Sociedade Torácica Britânica (BTS) e pela Sociedade Respiratória Europeia (ERS) para avaliação da AOS e monitoramento da resposta ao tratamento com terapia CPAP.
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Fórmula
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Pontuação ESS = Soma de 8 pontuações de situação (cada 0–3); Faixa total 0–24; Interpretação: 0–10 = Faixa normal (sem sonolência diurna excessiva); 11–12 = SDE leve (marginal); 13–15 = SDE moderada; 16–24 = SDE grave; Cada situação foi pontuada: 0 = nunca cochilava; 1 = pequena chance; 2 = chance moderada; 3 = alta chance de cochilarLegenda de variáveis
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| Símbolo | Nome | Unidade | Descrição |
|---|---|---|---|
| ESS | Pontuação da escala de sonolência de Epworth | 0–24 | Pontuação total de 8 classificações situacionais; >10 = sonolência diurna excessiva |
| EDS | Sonolência diurna excessiva | yes/no | Propensão patológica para adormecer em situações inadequadas durante as horas de vigília; definido como ESS >10 |
| AHI | Índice de Apneia-Hipopneia | events/hour | Índice de gravidade da AOS: <5 normal; 5–14 leve; 15–29 moderado; ≥30 AOS grave |
| MSLT | Teste de latência múltipla do sono | minutes | Medida objetiva de sonolência; latência média do sono <8 min = anormal; <5 min = faixa de narcolepsia |
| CPAP | Pressão positiva contínua nas vias aéreas | cmH₂O | Tratamento de primeira linha para AOS; normalmente 8–14 cmH₂O; adesão adequada ≥4h/noite ≥5 noites/semana |
Como Epworth Sleepiness Scale
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- 1Forneça ao paciente o questionário ESS de 8 situações e instrua-o a avaliar a probabilidade de cochilar (não apenas de cansaço) em cada situação com base em seu modo de vida habitual recente.
- 2Situação 1: Sentado e lendo (lendo um livro, jornal, revista ou documento) — uma das situações mais sonolentas para pessoas com SDE.
- 3Situação 2: Assistir TV – estímulo visual sedentário e passivo que prontamente induz sonolência em pessoas privadas de sono.
- 4Situação 3: Ficar sentado inativo num local público (por exemplo, teatro, reunião ou palestra) — a inibição social geralmente suprime o cochilo; pontuações altas nesta situação indicam SDE grave.
- 5Situação 4: Como passageiro de um carro por uma hora sem pausa – a viagem passiva monótona é altamente sonolenta; a pontuação ≥2 nesta situação traz implicações para a segurança rodoviária.
- 6Situação 5: Deitar para descansar à tarde quando as circunstâncias permitirem – a situação mais sonolenta; pontuações altas aqui são quase universais em SDE significativa.
- 7Situação 6: Sentado e conversando com alguém — uma interação social que suprime o sono; cochilar enquanto conversa com alguém é um indicador significativo de SDE grave.
- 8Situação 7: Sentado tranquilamente após o almoço sem álcool — a sonolência pós-prandial é fisiologicamente normal; pontuações moderadas comuns em SDE leve.
- 9Some todas as 8 pontuações de situação para obter a pontuação total da ESS; interpretar em relação ao contexto clínico; se ESS >10, iniciar avaliação de distúrbios do sono incluindo história, IMC, questionário STOP-BANG para AOS, encaminhamento para polissonografia ou teste de sono em casa, conforme apropriado.
Exemplos resolvidos
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Uma pontuação de 7 está dentro da faixa normal da população; a quantidade e a qualidade do sono parecem adequadas com base nesta avaliação.
A maioria dos adultos saudáveis sem distúrbios do sono pontua de 5 a 9 na ESE; pontuações de 0 são incomuns e podem indicar subnotificação.
Uma ESE de 16 combinada com STOP-BANG ≥5 e obesidade tem um alto valor preditivo positivo para AOS moderada a grave.
Neste contexto clínico, a ESS confirma a SDE subjetiva e apoia o encaminhamento urgente para estudos do sono; AOS é o diagnóstico mais provável e o tratamento com CPAP deve ser antecipado.
A melhoria da ESE ≥3 pontos com CPAP é considerada uma resposta clinicamente significativa; a normalização para <10 indica controle ideal dos sintomas.
A ESS é o instrumento padrão para monitorar a resposta ao tratamento com CPAP; uma pontuação retornando à faixa normal (≤10) enquanto mantém a adesão ao CPAP ≥4h/noite indica manejo eficaz da AOS.
ESE >15 em paciente jovem com tétrade de SDE, cataplexia, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas é virtualmente diagnóstico de narcolepsia tipo 1.
A narcolepsia produz as pontuações ESS mais altas na prática clínica (normalmente 15–24); testes confirmatórios requerem MSLT com ≥2 períodos REM de início do sono (SOREMPs) e/ou hipocretina-1 no LCR <110 pg/mL.
Aplicações práticas
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Proprietários de pequenas empresas usam o Epworth Sleepiness para avaliar decisões de preços, determinar pontos de equilíbrio para novas linhas de produtos e calcular o impacto na margem de descontos por volume oferecidos a compradores atacadistas e clientes com contratos de longo prazo.
Os controladores financeiros em empresas de médio porte aplicam o Epworth Sleepiness em relatórios gerenciais mensais para rastrear tendências de lucratividade, calcular a variação em relação ao orçamento e identificar categorias de custos onde as melhorias de eficiência operacional teriam o maior impacto no desempenho final.
Os fundadores de startups usam Epworth Sleepiness ao construir modelos financeiros para apresentações a investidores, projetando o caminho com base na taxa de consumo atual e calculando a taxa de crescimento de receita necessária para alcançar a lucratividade antes da próxima rodada de financiamento.
Os consultores de gestão confiam na Epworth Sleepiness para avaliar o desempenho do cliente em relação aos pares do setor, quantificar o impacto financeiro das melhorias operacionais propostas e construir casos de negócios que justifiquem decisões de investimento de capital para equipes de liderança executiva.
Casos especiais
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Valores de entrada extremos
Na prática, este caso extremo requer uma consideração cuidadosa porque as suposições padrão podem não ser válidas. Ao encontrar este cenário nos cálculos de sonolência de Epworth, os profissionais devem verificar as condições limite, verificar os riscos de divisão por zero e considerar se as suposições do modelo permanecem válidas sob estas condições extremas.
Violações de suposições
Na prática, este caso extremo requer uma consideração cuidadosa porque as suposições padrão podem não ser válidas. Ao encontrar este cenário nos cálculos de sonolência de Epworth, os profissionais devem verificar as condições limite, verificar os riscos de divisão por zero e considerar se as suposições do modelo permanecem válidas sob estas condições extremas.
Efeitos de arredondamento e precisão
Na prática, este caso extremo requer uma consideração cuidadosa porque as suposições padrão podem não ser válidas. Ao encontrar este cenário nos cálculos de sonolência de Epworth, os profissionais devem verificar as condições limite, verificar os riscos de divisão por zero e considerar se as suposições do modelo permanecem válidas sob estas condições extremas.
ESS e gravidez
A gravidez está associada ao aumento da sonolência subjetiva, particularmente no primeiro e terceiro trimestres, e os escores da ESS são elevados, em média, em comparação com controles não grávidas. A AOS é mais prevalente na gravidez (particularmente em mulheres com obesidade ou pré-eclâmpsia) e acarreta riscos para resultados maternos e fetais. A triagem ESS em clínicas de gravidez pode identificar mulheres que justificam encaminhamento para estudo do sono.
Dados de referência de sonolência de Epworth
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| Pontuação ESS | Interpretação | Ação Clínica |
|---|---|---|
| 0–10 | Normal – sem sonolência diurna excessiva | Tranquilizar; abordar a higiene do sono se estiver no limite |
| 11–12 | EDS leve – limítrofe | Revisão clínica; histórico de sono; conselhos sobre estilo de vida; repetir ESE |
| 13–15 | EDS moderada | Avaliação de distúrbios do sono; PARE-BANG; considere encaminhamento para estudo do sono |
| 16–24 | EDS grave | Estudo urgente do sono; avaliação de segurança de condução; restringir de trabalhos críticos para a segurança, se indicado |
| ≥16 + AOS confirmada | SDE grave relacionada à AOS | Início urgente do CPAP; Acompanhamento de 4 semanas com repetição de ESS |
| Redução de ESS ≥3 no CPAP | Resposta ao tratamento clinicamente significativa | Continuar com CPAP; reavaliar anualmente |
Perguntas frequentes
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O que é sonolência diurna excessiva?
A sonolência diurna excessiva (SDE) é a tendência de adormecer involuntariamente ou de adormecer em situações inadequadas durante as horas normais de vigília. É diferente da fadiga (cansaço físico ou mental sem aumento da vontade de dormir). A SDE afeta aproximadamente 10–15% da população adulta e é mais comumente causada por apneia obstrutiva do sono, sono insuficiente, hipersonia idiopática, narcolepsia, efeitos colaterais de medicamentos ou distúrbios do ritmo circadiano.
O SEE é confiável em diferentes idiomas e culturas?
A ESE foi traduzida e validada em mais de 50 idiomas com bons coeficientes de confiabilidade (alfa de Cronbach normalmente 0,73–0,88). No entanto, as diferenças culturais nas normas de sonolência e nas tendências de notificação podem afectar as pontuações a nível da população; os intervalos de referência normais podem necessitar de ajustes para diferentes contextos culturais. A confiabilidade da ESS é maior em populações clínicas do que em pesquisas comunitárias.
A ESE consegue detectar todas as causas de sonolência diurna excessiva?
A ESE mede a sonolência subjetiva, mas não consegue identificar sua causa. É uma ferramenta de triagem que indica a gravidade da SDE em vez do diagnóstico. Uma ESE >10 deve desencadear avaliação clínica, incluindo histórico de sono, revisão de medicação, questionários para AOS (STOP-BANG) e estudos formais do sono (polissonografia ou teste de sono em casa) para identificar o distúrbio do sono subjacente.
Qual pontuação ESS é necessária para o financiamento da terapia CPAP no Reino Unido?
Os critérios de financiamento do NHS para CPAP variam de acordo com a região, mas o NICE CG173 (2014) recomenda CPAP para adultos com AOS moderada a grave (IAH ≥15/h) ou para AOS leve (IAH 5–14/h) quando ESE >9 ou há outras comorbidades relevantes (risco cardiovascular, sonolência ocupacional). Uma ESE >10 combinada com AOS confirmada no estudo do sono é o limiar típico para o início do tratamento.
O que é o MSLT e como ele se relaciona com o ESS?
O Teste Múltiplo de Latência do Sono (MSLT) é uma medida objetiva da sonolência diurna realizada em um laboratório do sono. O paciente passa por 4 a 5 cochilos ao longo do dia; a latência do sono é medida para cada cochilo. A latência média do sono <8 minutos indica sonolência anormal; <5 minutos é grave. O MSLT é a medida objetiva padrão-ouro para o diagnóstico de narcolepsia (requer ≥2 SOREMPs) e correlaciona-se moderadamente com a ESS – eles medem aspectos relacionados, mas distintos, da sonolência.
A ESS muda com a idade?
As pontuações da ESS tendem a ser ligeiramente mais baixas nos adultos mais velhos em comparação com os adultos jovens e de meia-idade – em parte porque os adultos mais velhos podem ter adaptado o seu estilo de vida para evitar situações de sonolência ou podem ter uma consciência reduzida da sonolência. Os intervalos de referência para a ESE baseiam-se predominantemente nas populações adultas com idades compreendidas entre os 20 e os 60 anos; a interpretação deve ser contextualizada em pacientes idosos, onde pontuações absolutas mais baixas ainda podem representar sonolência clinicamente significativa.
O ESS é adequado para uso em crianças?
O ESS foi desenvolvido para adultos. Uma versão pediátrica (PDSS — Pediatric Daytime Sleepiness Scale) foi desenvolvida para crianças. Entretanto, a ESE pode ser aplicada em adolescentes (≥12 anos) com boa confiabilidade. Para crianças mais novas, são preferidas medidas de sonolência relatadas pelos pais (CSHQ – Children's Sleep Habits Questionnaire). A sonolência em crianças em idade escolar manifesta-se mais comumente como hiperatividade e desatenção do que como cochilo evidente.
Erros comuns a evitar
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- !Confundir fadiga (cansaço sem desejo de dormir) com sonolência (aumento da propensão a adormecer) — a ESE mede especificamente a sonolência; a fadiga é melhor medida por ferramentas como a escala FACIT-F.
- !Utilizar a ESS como um teste de diagnóstico em vez de uma ferramenta de rastreio e monitorização — ESS >10 indica que é necessária uma avaliação mais aprofundada e não que um diagnóstico específico seja confirmado.
- !Não repetir a ESE após o início do CPAP para avaliar a resposta ao tratamento – uma medição única não fornece informações sobre melhoria.
- !Aceitar pontuações baixas de ESE em pacientes com AOS óbvia é algo tranquilizador – alguns pacientes com AOS grave relatam ESE baixa porque adaptaram seu estilo de vida para evitar situações de sonolência ou são maus relatores de sua própria sonolência.
- !Não considerar os efeitos colaterais dos medicamentos como causa de ESS elevada – sempre faça um histórico abrangente de medicação antes de atribuir ESS elevada a um distúrbio primário do sono.
- !Ignorar o aconselhamento de segurança ao dirigir para pacientes com ESS ≥15 — esta é uma obrigação médica e médico-legal na maioria das jurisdições.
Dica Pro
Quando os dados de adesão ao CPAP de um paciente mostram boa adesão (≥4h/noite), mas seu ESS permanece >10, não assuma falha do tratamento. Considere: (1) IAH residual no CPAP (vazamento, apneias posicionais); (2) um distúrbio do sono coexistente (narcolepsia, hipersonia idiopática, pernas inquietas, distúrbio periódico dos movimentos dos membros); (3) medicamentos que causam SDE; (4) depressão comórbida. É necessária uma repetição da polissonografia com CPAP.
Você sabia?
Murray Johns nomeou a Escala de Sonolência de Epworth em homenagem ao Hospital Epworth em Melbourne, onde trabalhou – e não a uma pessoa histórica chamada Epworth. Em 1991, quando a escala foi publicada, a ideia inovadora de Johns de perguntar sobre o cochilo situacional em vez de apenas sobre o cansaço global foi considerada nova. A escala é agora administrada aproximadamente 10 milhões de vezes anualmente em todo o mundo em clínicas do sono e estudos de investigação.
Referências
- ›Johns MW — Um novo método para medir a sonolência diurna: a Escala de Sonolência de Epworth (Sono, 1991)
- ›Escala de Sonolência de Epworth - Dr. Murray Johns
- ›NICE CG173 — Pressão positiva contínua nas vias aéreas para o tratamento da síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (2014)
- ›AASM — Diretriz de Prática Clínica para Testes de Diagnóstico para Apneia Obstrutiva do Sono em Adultos (2017)
- ›Diretriz BTS – Síndrome de Apneia e Hipopneia do Sono em Adultos (2019)
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