Twin Pregnancy Risk — Chorionicity
Chorionicity must be determined by 14 weeks (T-sign=MCDA, lambda/twin-peak=DCDA).
Chorionicity
କ'ଣ Twin Pregnancy Risk Assessment?
▾
ଟ୍ୱିନ୍-ଟୁ-ଟ୍ୱିନ୍ ଟ୍ରାନ୍ସଫ୍ୟୁଜନ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍ (TTTS) ହେଉଛି ଏକ ଗୁରୁତର ଜଟିଳତା, ଯାହା କେବଳ ମୋନୋକୋରିଓନିକ୍ ଡାଇମନିଓଟିକ୍ (MCDA) ଯାଆଁଳା ଗର୍ଭଧାରଣରେ ଘଟିଥାଏ - ଯାଆଁଳା ପିଲାମାନେ ଏକ ପ୍ଲେସେଣ୍ଟା ଅଂଶୀଦାର କରନ୍ତି | MCDA ଯାଆଁଳାମାନଙ୍କରେ, ଅଂଶୀଦାର ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାରେ ଦୁଇ ଯାଆଁଳର ସଞ୍ଚାରଣ ମଧ୍ୟରେ ଭାସ୍କୁଲାର ସଂଯୋଗ (ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ) ପ୍ରାୟ ସର୍ବଭାରତୀୟ ଅଟେ | ଯେତେବେଳେ ଏହି ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜଗୁଡିକ ଅସନ୍ତୁଳିତ ହୁଏ, ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳା ('ଦାତା') ଆର୍ଟିଓଭେନସ୍ ସଂଯୋଗ ମାଧ୍ୟମରେ ଅନ୍ୟ ଯାଆଁଳା ('ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା') କୁ ରକ୍ତ ପଠାଇଥାଏ, ଏକ ପ୍ରଗତିଶୀଳ ହେମୋଡାଇନାମିକ୍ ଅସନ୍ତୁଳନ ସୃଷ୍ଟି କରେ | ଦାତା ହାଇପୋଭୋଲାମିକ୍, ଅଲିଗୁରିକ୍ ଏବଂ ଗୁରୁତର ଅଲିଗୋହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍ ସହିତ ବୃଦ୍ଧି-ସୀମିତ ହୋଇଯାଏ, ଯେତେବେଳେ ଗ୍ରହୀତା ପଲିହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍, ହୃଦ୍ରୋଗ ଏବଂ ହାଇଡ୍ରୋପ୍ସର ବିପଦ ସହିତ ହାଇପରଭୋଲାମିକ୍ ହୋଇଯାଏ | TTTS MCDA ଗର୍ଭଧାରଣର ପ୍ରାୟ 10-15% ଜଟିଳ କରିଥାଏ ଏବଂ ଯାଆଁଳା ଶିଶୁଙ୍କ ମୃତ୍ୟୁର 17% ପାଇଁ ଦାୟୀ | ଚିକିତ୍ସା ବିନା, ଗୁରୁତର TTTS ଏକ କିମ୍ବା ଉଭୟ ଯାଆଁଳା ଶିଶୁଙ୍କ ମୃତ୍ୟୁ ହାର 90% ପାଖାପାଖି ପହଞ୍ଚେ | କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜିଂ ସିଷ୍ଟମ୍ (I - V) ଗମ୍ଭୀରତାକୁ ଶ୍ରେଣୀଭୁକ୍ତ କରେ: ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ (ପଲିହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍ / ଅଲିଗୋହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍ ବ୍ଲାଡର ଭିଜୁଆଲାଇଜେସନ୍ ସମସ୍ୟା ବିନା), ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ (ଦାତାଙ୍କର ଅନୁପସ୍ଥିତ ବ୍ଲାଡର୍), ପର୍ଯ୍ୟାୟ ତୃତୀୟ (ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଡୋପଲର୍ ଅଧ୍ୟୟନ), ପର୍ଯ୍ୟାୟ ଚତୁର୍ଥ (ହାଇଡ୍ରୋପ୍), ପର୍ଯ୍ୟାୟ V (ଗୋଟିଏ କିମ୍ବା ଉଭୟ ଯାଆଁଳାଙ୍କର ମୃତ୍ୟୁ) | MCDA ଯାଆଁଳାମାନେ 16 ସପ୍ତାହ ଗର୍ଭଧାରଣରୁ ଚତୁର୍ଦ୍ଦଶ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ସହିତ ତୀବ୍ର ନୀରିକ୍ଷଣ ଆବଶ୍ୟକ କରନ୍ତି, ପ୍ରତ୍ୟେକ ଥଳିରେ ସର୍ବାଧିକ ଭୂଲମ୍ବ ପକେଟ୍ (MVP) ଗଭୀରତା ମାପ କରନ୍ତି | 24 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ ଟ୍ରାନ୍ସଭେଜିନାଲ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡରେ 25 ମିଲିମିଟର ତଳେ ଏକ ଗର୍ଭାଶୟ ଦ length ର୍ଘ୍ୟ TTTS ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପ୍ରସବ ପୂର୍ବରୁ ଜନ୍ମ ହେବାର ଆଶଙ୍କାକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ବ increases ାଇଥାଏ | ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାଲ୍ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ୍ (ଫେଟୋସ୍କୋପିକ୍ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ) ର ଲେଜର ଫୋଟୋକୋଗୁଲେସନ୍ ହେଉଛି କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜ୍ II - IV TTTS ପାଇଁ ଏକ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ପ୍ରାୟ 85% କ୍ଷେତ୍ରରେ ଅତି କମରେ ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳା ବଞ୍ଚିବା ହାସଲ କରି ଫଳାଫଳକୁ ପରିବର୍ତ୍ତନ କରିଛି |
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
ସୂତ୍ର
▾
TTTS ନିରାକରଣ: MVP ଦାତା ସାକ୍ <2 ସେମି (ଅଲିଗୋହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍) ଏବଂ MVP ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା ଥଳି> 20wks ପୂର୍ବରୁ 8 ସେମି କିମ୍ବା 20wks ପରେ 10 ସେମି | ବ୍ଲାଡର, ଡୋପଲର ଏବଂ ହାଇଡ୍ରୋପ୍ସ ଅନୁସନ୍ଧାନ ଉପରେ ଆଧାର କରି କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜ୍ I-V ଶ୍ରେଣୀକରଣ |ଚଳ ବ୍ୟାଖ୍ୟା
▾
| ସଙ୍କେତ | ନାମ | ଏକକ | Description |
|---|---|---|---|
| MVP | ସର୍ବାଧିକ ଭୂଲମ୍ବ ପକେଟ୍ | | cm | ପ୍ରତ୍ୟେକ ଯାଆଁଳା ଥଳିରେ ଆମନିଓଟିକ୍ ତରଳର ଗଭୀର ପୁଲ୍; ଦାତାମାନଙ୍କରେ <2 ସେମି (ଅଲିଗୋହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍) ଏବଂ> 8-10 ସେମି (ପଲିହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍) TTTS କୁ ବ୍ୟାଖ୍ୟା କରେ | |
| MCA-PSV | ମଧ୍ୟମ ମସ୍ତିଷ୍କ ଧମନୀ ଶିଖର ସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ବେଗ | | MoM (multiples of median) | ଭ୍ରୁଣ ରକ୍ତହୀନତା (> 1.5 ମୋଏମ୍) କିମ୍ବା ପଲିସିଥେମିଆ (<1.0 ମୋଏମ୍) ପୋଷ୍ଟ ଲେଜର (TAPS ମନିଟରିଂ) ଚିହ୍ନଟ ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ | |
| CL | ଗର୍ଭାଶୟ ଲମ୍ବ | | mm | ଗର୍ଭାଶୟ କେନାଲ ଦ length ର୍ଘ୍ୟର ଟ୍ରାନ୍ସଭେଜିନାଲ ମାପ; ≤24 ସପ୍ତାହରେ <25 ମିମି ଉଚ୍ଚ ପ୍ରାଥମିକ ଜନ୍ମ ବିପଦକୁ ଚିହ୍ନଟ କରେ | |
କିପରି Twin Pregnancy Risk Assessment
▾
- 1ଆନ୍ତ - ଯୁଗଳ ମେମ୍ବ୍ରେନ୍ ସନ୍ନିବେଶରେ ଲମ୍ବଡା (ଡିଚୋରିଓନିକ୍) କିମ୍ବା ଟି (ମୋନୋକୋରିଓନିକ୍) ଚିହ୍ନ ବ୍ୟବହାର କରି 11–14 ସପ୍ତାହରେ କୋରିଓନିସିଟି ନିଶ୍ଚିତ କରନ୍ତୁ | MCDA ଯାଆଁଳା ପିଲାମାନେ 16 ସପ୍ତାହରୁ ଦୁଇଥର ନଜର ରଖିବା ଆବଶ୍ୟକ କରନ୍ତି |
- 2ପ୍ରତ୍ୟେକ ସିସିଟିଭି ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡରେ: ପ୍ରତ୍ୟେକ ଯାଆଁଳା ଥଳିରେ ଆମନିଓଟିକ୍ ଫ୍ଲୁଇଡ୍ର ସର୍ବାଧିକ ଭର୍ଟିକାଲ୍ ପକେଟ୍ (MVP) ମାପନ୍ତୁ |
- 3ଯଦି ଦାତା ଥଳିରେ MVP 2 ସେମି (ଅଲିଗୋହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍) ଏବଂ ଗ୍ରହୀତା ଥଳିରେ MVP 20 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ 8 ସେମି ଅତିକ୍ରମ କରେ କିମ୍ବା 20 ସପ୍ତାହ ପରେ 10 ସେମି, TTTS ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ |
- 4କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜିଂ ପ୍ରୟୋଗ କରନ୍ତୁ: ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ - MVP ମାନଦଣ୍ଡ ପୂରଣ ହେଲା; ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ - 1 ଘଣ୍ଟା ନୀରିକ୍ଷଣ ପରେ ଦାତା ବ୍ଲାଡର ଦୃଶ୍ୟମାନ ହୁଏ ନାହିଁ; ପର୍ଯ୍ୟାୟ ତୃତୀୟ - ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଡୋପଲର୍ (ନାବିକ ଧମନୀରେ AREDF, ଓଲଟା ଡକ୍ଟସ୍ ଭେନୋସସ୍ ତରଙ୍ଗ, କିମ୍ବା ପଲସାଟାଇଲ୍ UV ପ୍ରବାହ); ଚତୁର୍ଥ ପର୍ଯ୍ୟାୟ - ଉଭୟ ଯାଆଁଳରେ ହାଇଡ୍ରୋପ୍ସ (ଆସ୍କାଇଟ୍ସ, ପ୍ଲୁରାଲ୍ / ପେରିକାର୍ଡିଆଲ୍ ଇଫ୍ୟୁଜନ୍, ଚର୍ମ ଏଡିମା); ପର୍ଯ୍ୟାୟ V - ଗୋଟିଏ କିମ୍ବା ଉଭୟ ଯାଆଁଳାଙ୍କର ମୃତ୍ୟୁ |
- 5TTTS ନିରାକରଣ ସମୟରେ ଟ୍ରାନ୍ସଭେଜିନାଲ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ଦ୍ erv ାରା ଗର୍ଭାଶୟ ଦ length ର୍ଘ୍ୟ ଆକଳନ କର - ଗର୍ଭଧାରଣର ଲମ୍ବ 25 ମିଲିମିଟରରୁ କମ୍ କିମ୍ବା 24 ସପ୍ତାହ ତଳେ ଗର୍ଭଧାରଣର ଉଚ୍ଚ ବିପଦ ଚିହ୍ନଟ କରେ |
- 616–26 ସପ୍ତାହରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ - IV TTTS ପାଇଁ: ଫେଟୋସ୍କୋପିକ୍ ଲେଜର କ୍ଷମତା ସହିତ ଏକ ଭ୍ରୁଣ medicine ଷଧ ୟୁନିଟ୍କୁ ତୁରନ୍ତ ଅନୁସରଣ କରନ୍ତୁ | ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାଲ୍ ପୃଷ୍ଠରେ ଥିବା ସମସ୍ତ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜର ଲେଜର ଫୋଟୋକୋଗୁଲେସନ୍ (ସୋଲେମାନ କ techni ଶଳ) ହେଉଛି ପରାମର୍ଶିତ ଚିକିତ୍ସା |
- 7ପୋଷ୍ଟ-ଲେଜର: ସାପ୍ତାହିକ ତାପରେ ମନିଟର୍ କରନ୍ତୁ; ଜଟିଳତା ପାଇଁ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କର
ସମାଧାନ ହୋଇଥିବା ଉଦାହରଣ
▾
TTTS ଗୋଟିଏ ଥଳିରେ MVP <2 ସେମି ଏବଂ ଅନ୍ୟଟିରେ 10 ସେମି (20 ସପ୍ତାହରେ) ଆବଶ୍ୟକ କରେ |
ଉଭୟ MVP ମୂଲ୍ୟ ସାଧାରଣ ପରିସର ମଧ୍ୟରେ ଅଛି (ଏହି ଗର୍ଭଧାରଣରେ 2-10 ସେମି) | TTTS ମାନଦଣ୍ଡ ପୂରଣ ହେଲା ନାହିଁ | ରୁଟିନ୍ MCDA ତଦାରଖ ଜାରି ରଖ |
ଲେଜର ସହିତ ପୂର୍ବାନୁମାନ: ଅତିକମରେ ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳର 85% ବଞ୍ଚିବା; 65-70% ଉଭୟ ଯାଆଁଳା ବଞ୍ଚନ୍ତି |
MVP ମାନଦଣ୍ଡ (ଦାତା <2 ସେମି, ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା> 20 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ 8 ସେମି) TTTS କୁ ନିଶ୍ଚିତ କରେ | ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ଦାତା ଉନ୍ନୟନରେ ଅନୁପସ୍ଥିତ ବ୍ଲାଡର | ଲେଜର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ ଏବଂ ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ - IV TTTS ରେ ଆମନିଅରଡକ୍ସନ୍ ଠାରୁ ଉନ୍ନତ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରାଯାଇଛି |
ଚିକିତ୍ସା ବିନା, ଷ୍ଟେଜ୍ III / IV TTTS ରେ ଗୋଟିଏ କିମ୍ବା ଉଭୟ ଯାଆଁଳାଙ୍କ ପାଇଁ 80% ମୃତ୍ୟୁ ଘଟିଛି |
ଡୋପଲର ଅସ୍ୱାଭାବିକତା ଦେଖାଯିବା ପରେ ତୃତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ପହଞ୍ଚିଥାଏ: ଆମ୍ବିଡିକାଲ୍ ଧମନୀରେ AREDF (ଅନୁପସ୍ଥିତ କିମ୍ବା ଓଲଟା ଏଣ୍ଡ୍-ଡାଇଷ୍ଟୋଲିକ୍ ପ୍ରବାହ), ଓଲଟା ଡକ୍ଟସ୍ ଭେନୋସ୍ ଏ-ତରଙ୍ଗ, କିମ୍ବା ପଲସାଟାଇଲ୍ ଆମ୍ବବାଇଲିକ୍ ଶିରା ପ୍ରବାହ | ଭ୍ରୁଣ medicine ଷଧ କେନ୍ଦ୍ରକୁ ତୁରନ୍ତ ସ୍ଥାନାନ୍ତର |
ଅବଶିଷ୍ଟ ମାଇକ୍ରୋସ୍କୋପିକ୍ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ ଦ୍ caused ାରା ଲେଜର ଚିକିତ୍ସା ପରେ –- %% କ୍ଷେତ୍ରରେ TAPS ହୁଏ |
ଦାତା (MCA-PSV> 1.5 MoM) ଏବଂ ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା (MCA-PSV <1.0 MoM) ରେ ରକ୍ତହୀନତା ଦ୍ୱାରା TAPS ବର୍ଣ୍ଣିତ | ପରିଚାଳନା ଗମ୍ଭୀରତା ଏବଂ ଗର୍ଭଧାରଣ ବୟସ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ |
ବ୍ୟାବହାରିକ ପ୍ରୟୋଗ
▾
ପ୍ରାରମ୍ଭିକ TTTS ଚିହ୍ନଟ କରିବା ପାଇଁ ସମସ୍ତ MCDA ଯାଆଁଳା ଗର୍ଭଧାରଣର ଚତୁର୍ଦ୍ଦଶ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ନୀରିକ୍ଷଣ, ବୃତ୍ତିଗତ ଏବଂ ବିଶ୍ଳେଷଣାତ୍ମକ ପ୍ରସଙ୍ଗରେ ଟ୍ୱିନ୍ ଟୁ ଟ୍ୱିନ୍ ରିସ୍କ ପାଇଁ ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରୟୋଗ କ୍ଷେତ୍ରକୁ ପ୍ରତିନିଧିତ୍ where କରେ ଯେଉଁଠାରେ ସଠିକ୍ ଯାଆଁଳା ଯାଆଁଳା ବିପଦ ଗଣନା ସିଧାସଳଖ ନିଷ୍ପତ୍ତି ଗ୍ରହଣ, ରଣନୀତିକ ଯୋଜନା ଏବଂ କାର୍ଯ୍ୟଦକ୍ଷତା ଅପ୍ଟିମାଇଜେସନ୍ କୁ ସମର୍ଥନ କରେ |
ମ୍ୟାନେଜମେଣ୍ଟ ନିଷ୍ପତ୍ତି ଏବଂ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ପାଇଁ ରେଫରାଲର ସମୟ ନିର୍ଦେଶ ଦେବା ପାଇଁ କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜ୍
TAPS ଚିହ୍ନଟ କରିବା ଏବଂ ଭ୍ରୂଣର ସୁସ୍ଥତା ଉପରେ ନଜର ରଖିବା ପାଇଁ MCA ଡୋପଲର ବ୍ୟବହାର କରି ପୋଷ୍ଟ-ଲେଜର ନୀରିକ୍ଷଣ
ଭବିଷ୍ୟବାଣୀ, ଚିକିତ୍ସା ବିକଳ୍ପ, ଏବଂ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ନ୍ୟୁରୋଡ୍ ଡେଭେଲପମେଣ୍ଟାଲ୍ ଫଳାଫଳ ବିଷୟରେ ପିତାମାତାଙ୍କ ପରାମର୍ଶ
ଏକାଡେମିକ୍ ଅନୁସନ୍ଧାନକାରୀ ଏବଂ ବିଶ୍ୱବିଦ୍ୟାଳୟ ଅଧ୍ୟାପିକାମାନେ ପରୀକ୍ଷାମୂଳକ ଅଧ୍ୟୟନ, ଥିଏସ୍ ରିସର୍ଚ୍ଚ ଏବଂ ସାଥି-ସମୀକ୍ଷା-ପ୍ରକାଶନ ପାଇଁ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପରୀକ୍ଷାମୂଳକ ଅବସ୍ଥା ଏବଂ ତୁଳନାତ୍ମକ ଅଧ୍ୟୟନରେ ଟ୍ୱିନ୍ ଟୁ ଟ୍ୱିନ୍ ରିସ୍କ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି |
ବିଶେଷ ଘଟଣା
▾
ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ TTTS ପରିଚାଳନା |
title 'ଟାଇଟଲ୍': 'ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ TTTS ପରିଚାଳନା', 'ଶରୀର': 'ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ TTTS ବିବାଦୀୟ - କେତେକ କେନ୍ଦ୍ର ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ପାଇଁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଲେଜର ପ୍ରଦାନ କରୁଥିବାବେଳେ ଅନ୍ୟମାନେ ସାପ୍ତାହିକ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ସହିତ ନିରୀକ୍ଷଣ କରନ୍ତି | ପ୍ରଥମ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ମାମଲାଗୁଡ଼ିକର ପ୍ରାୟ 30-50% ଉଚ୍ଚ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ଅଗ୍ରଗତି କରେ; ସ୍ ont ତ aneous ସ୍ପୃତ ରେଜୋଲୁସନ ମଧ୍ୟ ହୁଏ | ପିତାମାତାଙ୍କ ସମ୍ପୃକ୍ତି ସହିତ ଏକ ବିଶେଷଜ୍ଞ ଭ୍ରୁଣ medicine ଷଧ ୟୁନିଟରେ ନିଷ୍ପତ୍ତି ନିଆଯିବା ଉଚିତ୍ | '}
ବିଳମ୍ବ ଆରମ୍ଭ ଆରମ୍ଭ TTTS (26 ସପ୍ତାହ ପରେ)
title 'ଟାଇଟଲ୍': 'ବିଳମ୍ବ ଆରମ୍ଭ ହୋଇଥିବା TTTS (26 ସପ୍ତାହ ପରେ)', 'ଶରୀର': 'ଯେତେବେଳେ 26 ସପ୍ତାହ ପରେ ପ୍ରଥମେ TTTS ଚିହ୍ନଟ ହୁଏ, ଲେଜର ସର୍ଜରୀରେ ଅଧିକ ବ technical ଷୟିକ ବିଫଳତା ହାର ଥାଏ | ପଲିହାଇଡ୍ରାମନିଓସ୍ ହ୍ରାସ କରିବା ଏବଂ ବାଲ୍ୟବିବାହକୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ଆମ୍ନିଓରେଡକ୍ସନ୍ ସାଧାରଣତ a ଏକ ସାମୟିକ ପଦକ୍ଷେପ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ | ଗର୍ଭସ୍ଥ ଅବସ୍ଥା ଏବଂ ଆମନିଓଟିକ୍ ଫ୍ଲୁଇଡ୍ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି 34–36 ସପ୍ତାହରେ ଶୀଘ୍ର ପ୍ରସବ ପାଇଁ ସୁପାରିଶ କରାଯାଇପାରେ | '}
ଟ୍ୱିନ୍ ରିଭର୍ସ ଧମନୀ ସୁଗନ୍ଧ (TRAP) କ୍ରମ |
title 'ଟାଇଟଲ୍': 'ଟ୍ୱିନ୍ ରିଭର୍ସ ଧମନୀ ସୁଗନ୍ଧ (TRAP) କ୍ରମ', 'ଶରୀର': "TRAP (ଏକାର୍ଡିଆକ୍ ଯାଆଁଳା ମଧ୍ୟ କୁହାଯାଏ) ଏକ ପୃଥକ କିନ୍ତୁ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ MCDA ଜଟିଳତା ଯେଉଁଠାରେ ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳାଙ୍କର କ heart ଣସି କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ ହୃଦୟ ନାହିଁ (ଆକାର୍ଡିଆକ୍ ଯାଆଁଳା) ଏବଂ ପମ୍ପ ଯାଆଁଳର ରକ୍ତ ସଞ୍ଚାଳନ ଦ୍ treatment ାରା ଚିକିତ୍ସା ହେଉଛି।
ଡିଚୋରୋନିକ୍ ଯାଆଁଳା |
ଟ୍ୱିନ୍ ଟୁ ଟ୍ୱିନ୍ ରିସ୍କରେ, ଯାଆଁଳା ବିପଦ ଫଳାଫଳକୁ ଯାଆଁଳା ବ୍ୟାଖ୍ୟା କରିବା ସମୟରେ ଏହି ଦୃଶ୍ୟ ଅତିରିକ୍ତ ସତର୍କତା ଆବଶ୍ୟକ କରେ | ଏହି ଧାରାରେ ଉପସ୍ଥିତ ଥିବା ସମସ୍ତ କାରଣ ପାଇଁ ମାନକ ସୂତ୍ର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ହିସାବ କରିପାରିବ ନାହିଁ, ଏବଂ ସପ୍ଲିମେଣ୍ଟାରୀ ଆନାଲିସିସ୍ କିମ୍ବା ବିଶେଷଜ୍ଞ ପରାମର୍ଶ ୱାରେଣ୍ଟ ହୋଇପାରେ | ବୃତ୍ତିଗତ ସର୍ବୋତ୍ତମ ଅଭ୍ୟାସ ଅନୁମାନକୁ ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟ୍ କରିବା, ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ବିଶ୍ଳେଷଣ ଚଳାଇବା, ଏବଂ ବିକଳ୍ପ ପଦ୍ଧତି ସହିତ କ୍ରସ୍ ରେଫରେନ୍ସିଂ ଫଳାଫଳଗୁଡିକ ଯେତେବେଳେ ଯୁଗଳରୁ ଯାଆଁଳା ବିପଦ ଗଣନା ଅଣ-ମାନକ ଅଞ୍ଚଳରେ ପଡ଼େ |
TTTS ପାଇଁ କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜିଂ ସିଷ୍ଟମ୍ |
▾
| ପର୍ଯ୍ୟାୟ | ମାନଦଣ୍ଡ | ପୂର୍ବାନୁମାନ (ଚିକିତ୍ସା) |
|---|---|---|
| I | MVP ମାନଦଣ୍ଡ ପୂରଣ ହେଲା; ଦାତା ବ୍ଲାଡର ଦୃଶ୍ୟମାନ ହୁଏ | | ଆତ୍ମ-ସମାଧାନ ହୋଇପାରେ; ତୀକ୍ଷ୍ଣ ନଜର | |
| II | 60 ମିନିଟ୍ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣ ପରେ ଦାତା ବ୍ଲାଡର ଦୃଶ୍ୟମାନ ହୁଏ ନାହିଁ | | ଚିକିତ୍ସା ବିନା 60% ପେରିନାଟାଲ୍ କ୍ଷତି | |
| III | ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଡୋପଲର୍: AREDF, ଓଲଟା DV a-wave, pulsatile UV | | ଚିକିତ୍ସା ବିନା 80% କ୍ଷତି | |
| IV | ଉଭୟ ଯାଆଁଳରେ ହାଇଡ୍ରପ୍ | | ଚିକିତ୍ସା ବିନା 90% ପେରିନାଟାଲ୍ କ୍ଷତି | |
| V | ଗୋଟିଏ କିମ୍ବା ଉଭୟ ଯାଆଁଳଙ୍କ ଅନ୍ତ intr ରାଜ୍ୟ ମୃତ୍ୟୁ | | ସହ-ଯାଆଁଳା ଆଘାତ ବିପଦ 20-40% | |
ବାରମ୍ବାର ଜିଜ୍ଞାସା
▾
MCDA ଏବଂ MCMA ଯାଆଁଳା ମଧ୍ୟରେ ପାର୍ଥକ୍ୟ କ’ଣ?
MCDA (monochorionic diamniotic) ଯାଆଁଳା ପିଲାମାନେ ଏକ ପ୍ଲେସେଣ୍ଟା ଅଂଶୀଦାର କରନ୍ତି କିନ୍ତୁ ଅଲଗା ଆମନିଓଟିକ୍ ଥଳି ଥାଏ | ସମାନ (ମୋନୋଜାଇଗୋଟିକ୍) ଯାଆଁଳା ଗର୍ଭଧାରଣର ପ୍ରାୟ 70% ପାଇଁ ସେମାନେ ହିସାବ କରନ୍ତି | MCMA (monochorionic monoamniotic) ଯାଆଁଳା ଉଭୟ ପ୍ଲେସେଣ୍ଟା ଏବଂ ଗୋଟିଏ ଆମନିଓଟିକ୍ ଥଳି ଅଂଶୀଦାର କରନ୍ତି ଏବଂ ଏହା ବହୁତ କ୍ୱଚିତ୍ - ସେମାନେ କର୍ଡ ଜଡିତ ହେବାର ଅତିରିକ୍ତ ବିପଦ ବହନ କରନ୍ତି | TTTS MCDA ଯାଆଁଳାମାନଙ୍କରେ ହୁଏ; MCMA ଯାଆଁଳା ବିଭିନ୍ନ ଜଟିଳତାର ସମ୍ମୁଖୀନ ହୁଅନ୍ତି |
TTTS ମନୋନୀତ ଭ୍ରୁଣ ବୃଦ୍ଧି ପ୍ରତିବନ୍ଧକଠାରୁ କିପରି ଭିନ୍ନ?
ଉଭୟ ଅବସ୍ଥା MCDA ଯାଆଁଳା ଅବସ୍ଥାରେ ଘଟିଥାଏ କିନ୍ତୁ ଭିନ୍ନ ଯନ୍ତ୍ରକ have ଶଳ ଅଛି | TTTS ଅସନ୍ତୁଳିତ ଆର୍ଟେରୋଭେନସ୍ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ୍ ଦ୍ am ାରା ଆମନିଓଟିକ୍ ଫ୍ଲୁଇଡ୍ ଡିସର୍ଡାନ୍ସ ଉତ୍ପାଦନ କରେ | ସିଲେକ୍ଟ ଭ୍ରୁଣ ବୃଦ୍ଧି ପ୍ରତିବନ୍ଧକ (sFGR) ହୁଏ ଯେତେବେଳେ ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳା ଅଂଶୀଦାର ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାର ଯଥେଷ୍ଟ ଛୋଟ ଅଂଶ ଥାଏ, ଯାହା TTTS ର ଚରିତ୍ରିକ ତରଳ ଅସନ୍ତୋଷ ବିନା ଅଭିବୃଦ୍ଧିର ପ୍ରତିବନ୍ଧକକୁ ନେଇଥାଏ | ଦୁଇଟି ସର୍ତ୍ତ ଏକତ୍ର ରହିପାରେ |
ଶଲୋମନ ଲେଜର କ technique ଶଳ କ’ଣ?
ଫେଟୋସ୍କୋପିକ୍ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ପାଇଁ ସୋଲୋମନ କ techni ଶଳରେ ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାଲ୍ ପୃଷ୍ଠରେ ଥିବା ସମସ୍ତ ଦୃଶ୍ୟମାନ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ୍ର କୋଏଗୁଲେସନ୍ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ, ଏବଂ ପରେ ସମସ୍ତ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ୍ ମଧ୍ୟରେ ଟିସୁର କୋଏଗୁଲେସନ୍ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାସ୍କୁଲାର ଇକ୍ୱାଟୋରିଆଲ୍ ଡିମାର୍କେସନ୍ ସୃଷ୍ଟି କରେ | ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାର ଏହି 'ଡିଚୋରିଅନାଇଜେସନ୍' ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜର ସିଲେକ୍ଟ ଲେଜର କୋଏଗୁଲେସନ ତୁଳନାରେ ପୋଷ୍ଟ ଲେଜର TAPS ର ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରିବାକୁ ଦର୍ଶାଯାଇଛି |
TTTS ରେ ଚିନ୍ତା ପାଇଁ ଗର୍ଭାଶୟ ଦ length ର୍ଘ୍ୟ ସୀମା କ’ଣ?
24 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ କିମ୍ବା ପୂର୍ବରୁ ଟ୍ରାନ୍ସଭେଜିନାଲ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡରେ 25 ମିଲିମିଟର ତଳେ ଥିବା ଏକ ଗର୍ଭାଶୟ ଦ length ର୍ଘ୍ୟ ହେଉଛି TTTS ସହିତ MCDA ଯାଆଁଳାମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଚିନ୍ତା ପାଇଁ ମାନକ ସୀମା | ସଂକ୍ଷିପ୍ତ ଗର୍ଭାଶୟ ପୂର୍ବର ଜନ୍ମର ପୂର୍ବାନୁମାନ କରେ ଏବଂ TTTS ଚିକିତ୍ସା ବ୍ୟତୀତ ଗର୍ଭାଶୟ କର୍କଲେଜ୍ କିମ୍ବା ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟେରନ୍ ଥେରାପି ହୋଇପାରେ | ଏହା ଲେଜର ସର୍ଜରୀର ସମୟ ଏବଂ ତତ୍ ency ତାକୁ ମଧ୍ୟ ପ୍ରଭାବିତ କରିଥାଏ |
TTTS ବଞ୍ଚିଥିବା ଲୋକମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଫଳାଫଳ କ’ଣ?
ୟୁରୋଫେଟସ୍ ଟ୍ରାଏଲ୍ ଏବଂ TAPS ଅନୁସରଣ ତଥ୍ୟ ସହିତ ପ୍ରମୁଖ ଅଧ୍ୟୟନଗୁଡିକ ଦର୍ଶାଏ ଯେ ଲେଜର ପରେ ବଞ୍ଚିଥିବା ପ୍ରାୟ 85% ଟିଟିଏସ୍ ଯାଆଁଳାଙ୍କର କ ne ଣସି ବଡ଼ ସ୍ନାୟୁ ବିକାଶମୂଳକ ଦୁର୍ବଳତା ନାହିଁ | ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା ଯାଆଁଳାଙ୍କର ହୃଦ୍ରୋଗ ଏବଂ ପଲିସିଥେମିଆ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଜଟିଳତାର ସାମାନ୍ୟ ଅଧିକ ଆଶଙ୍କା ଥାଏ | ଦାତା ଯାଆଁଳା ରକ୍ତହୀନତା ଏବଂ ବୃଦ୍ଧି ପ୍ରତିବନ୍ଧକ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ଅଧିକ | ସାମଗ୍ରିକ ଭାବରେ, ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଫଳାଫଳଗୁଡିକ ଆମ୍ନିଅରଡକ୍ସନ୍ ଅପେକ୍ଷା ଲେଜର ସହିତ ଯଥେଷ୍ଟ ଭଲ |
ଯଦି TTTS 16 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ କିମ୍ବା 26 ସପ୍ତାହ ପରେ ହୁଏ ତେବେ କଣ ହେବ?
16 ରୁ 26 ସପ୍ତାହ ଗର୍ଭଧାରଣ ମଧ୍ୟରେ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ସବୁଠାରୁ ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ | 16 ସପ୍ତାହ ପୂର୍ବରୁ, ଫେଟୋସ୍କୋପ୍ ସୁରକ୍ଷିତ ଭାବରେ ଆମନିଓଟିକ୍ ଗୁହାଳରେ ପ୍ରବେଶ କରିପାରିବ ନାହିଁ | 26 ସପ୍ତାହ ପରେ, ଆମନିଓ-ହ୍ରାସ ଅସ୍ଥାୟୀ ଆରାମ ଦେଇପାରେ, ଏବଂ ଗର୍ଭସ୍ଥ ଶିଶୁର ବିପଦ ଥିଲେ ଶୀଘ୍ର ପ୍ରସବକୁ ବିଚାର କରାଯାଏ | ଅଭିଜ୍ଞତା ଥିବା କେତେକ କେନ୍ଦ୍ର ମନୋନୀତ କ୍ଷେତ୍ରରେ 28 ସପ୍ତାହ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଲେଜର ପ୍ରଦାନ କରିପାରନ୍ତି |
ଲେଜର ଚିକିତ୍ସା ପରେ TTTS ପୁନରାବୃତ୍ତି କରିପାରିବ କି?
ଟେକ୍ନିକାଲ୍ ସଫଳ ଲେଜର ପରେ ପ୍ରକୃତ TTTS ପୁନରାବୃତ୍ତି ବିରଳ (<5%) କିନ୍ତୁ ଅବଶିଷ୍ଟ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ ରହିଲେ ସମ୍ଭବ | ତଥାପି, ନୂତନ ଜଟିଳତା ଯେପରିକି TAPS (ମାଇକ୍ରୋନାଷ୍ଟୋମୋଜରୁ) କିମ୍ବା ଓଲଟା TTTS (ଯେଉଁଠାରେ ପୂର୍ବରୁ ଦାତା ପ୍ରାପ୍ତକର୍ତ୍ତା ହୁଅନ୍ତି) ପୋଷ୍ଟ ଲେଜରର 10-15% କ୍ଷେତ୍ରରେ ଘଟିପାରେ | MCA ଡୋପଲର ଅଧ୍ୟୟନ ସହିତ ପୋଷ୍ଟ ଲେଜର ନୀରିକ୍ଷଣ ଜରୁରୀ | ଯାଆଁଳା ରୁ ଯାଆଁଳା ବିପଦ ଗଣନା ପ୍ରସଙ୍ଗରେ ଏହା ବିଶେଷ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, ଯେଉଁଠାରେ ସଠିକତା ନିଷ୍ପତ୍ତି ଗ୍ରହଣକୁ ସିଧାସଳଖ ପ୍ରଭାବିତ କରିଥାଏ | ଧାରଣାକୁ ବ valid ଧ କରିବା, ପ୍ରକ୍ରିୟାକୁ ଅପ୍ଟିମାଇଜ୍ କରିବା ଏବଂ ପ୍ରଯୁଜ୍ୟ ମାନାଙ୍କ ସହିତ ଅନୁପାଳନ ନିଶ୍ଚିତ କରିବାକୁ ଏକାଧିକ ଶିଳ୍ପରେ ଥିବା ବୃତ୍ତିଗତମାନେ ଯାଆଁଳା ବିପଦ ଗଣନା ପାଇଁ ସଠିକ୍ ଯାଆଁଳା ଉପରେ ନିର୍ଭର କରନ୍ତି | ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ପଦ୍ଧତିକୁ ବୁ users ିବା ଉପଭୋକ୍ତାମାନଙ୍କୁ ଫଳାଫଳକୁ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ବ୍ୟାଖ୍ୟା କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ ଏବଂ ଯେତେବେଳେ ଅତିରିକ୍ତ ବିଶ୍ଳେଷଣ ୱାରେଣ୍ଟ ହୋଇପାରେ |
ଯଦି MCDA ଗର୍ଭଧାରଣରେ ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳା ମୃତ୍ୟୁ ହୁଏ ତେବେ କ’ଣ ହେବ?
MCDA ଗର୍ଭାବସ୍ଥାରେ, ଗୋଟିଏ ଯାଆଁଳା ମୃତ୍ୟୁ ସହ-ଯାଆଁଳାଙ୍କ ପାଇଁ ଗୁରୁତ୍ risk ପୂର୍ଣ୍ଣ ବିପଦ ବହନ କରେ - ବଞ୍ଚିଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କ ଇଣ୍ଟ୍ରାଟେରାଇନ୍ ମୃତ୍ୟୁ ହେବାର ପ୍ରାୟ 20-40% ଏବଂ ଅଂଶୀଦାରୀ ପ୍ଲେସେଣ୍ଟାଲ୍ ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜସ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ତୀବ୍ର ହେମୋଡାଇନାମିକ୍ ପରିବର୍ତ୍ତନ ହେତୁ ଗୁରୁତର ସ୍ନାୟୁଗତ ଆଘାତ ହେବାର ଆଶଙ୍କା | ଗର୍ଭଧାରଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି ମୃତ ଯାଆଁଳଙ୍କ ଜରୁରୀ ପ୍ରସବ ଏବଂ / କିମ୍ବା କର୍ଡ ଆକ୍ଲୁସିଅନ୍ ବିବେଚନା କରାଯାଇପାରେ | ବଞ୍ଚିଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କ ନ୍ୟୁରୋ ଡେଭେଲପମେଣ୍ଟାଲ୍ ଅନୁସରଣ ଏକାନ୍ତ ଆବଶ୍ୟକ |
ଏଡ଼ାଇବା ଯୋଗ୍ୟ ସାଧାରଣ ଭୁଲ
▾
- !ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱରେ ଥିବା MCDA ଏବଂ DCDA ଯାଆଁଳା - ଲମ୍ବଡା / ଟି ଚିହ୍ନ ସ୍ପଷ୍ଟ ଦୃଶ୍ୟମାନ ହେଲେ ପ୍ରଥମ ତ୍ର im ମାସିକରେ କୋରୋନିସିଟି ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ | 14 ସପ୍ତାହ ପରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ଅଧିକ କଷ୍ଟକର ହୋଇଯାଏ |
- !କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ ଷ୍ଟେଜ୍ II - IV TTTS ରେ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ପାଇଁ ରେଫରାଲ୍ ବିଳମ୍ବ - ଗୁରୁତର TTTS ସହିତ ପ୍ରତି ସପ୍ତାହରେ ବିଳମ୍ବ ମୃତ୍ୟୁ ହାରକୁ ବ increases ାଇଥାଏ |
- !20 ସପ୍ତାହ ପରେ ଗର୍ଭଧାରଣ (> 8 ସେମି) ପାଇଁ ଡିଜାଇନ୍ ହୋଇଥିବା MVP ଥ୍ରେଶୋଲ୍ଡ ବ୍ୟବହାର କରିବା, ଯେତେବେଳେ ସୀମା> 10 ସେମି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବ .େ |
- !ଏକ ସାଧାରଣ ପୋଷ୍ଟ-ଲେଜର ଜଟିଳତା, TAPS ପାଇଁ ପରଦାକୁ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ପରେ MCA-PSV ମାପ କରୁନାହିଁ |
- !ସମସ୍ତ ସୁନିଶ୍ଚିତ TTTS ମାମଲା ପରିଚାଳନାରେ ଲେଜର ସାମର୍ଥ୍ୟ ସହିତ ଏକ ବିଶେଷଜ୍ଞ ଭ୍ରୂଣ medicine ଷଧ ୟୁନିଟ୍ ସହିତ ଜଡିତ ନୁହେଁ |
ବିଶେଷ ଟିପ
ସମସ୍ତ ମୋନୋକୋରିଓନିକ୍ ଯାଆଁଳା ଗର୍ଭଧାରଣରେ 11–14 ସପ୍ତାହ ସ୍କାନରେ କୋରିଓନିସିଟି ନିଶ୍ଚିତ ହେବା ଏବଂ ଡକ୍ୟୁମେଣ୍ଟ୍ ହେବା ଉଚିତ୍ | 16 ସପ୍ତାହରୁ ଚତୁର୍ଦ୍ଦଶୀ ନୀରିକ୍ଷଣ କାର୍ଯ୍ୟସୂଚୀ ନିଶ୍ଚିତ ଭାବରେ ଆରମ୍ଭ ହେବା ଆବଶ୍ୟକ - TTTS 2 ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବିକାଶ ଏବଂ ଖରାପ ହୋଇପାରେ, ଯାହାକି ସିସିଟିଭି ନିଯୁକ୍ତିକୁ ଜୀବନ ରକ୍ଷା କରିଥାଏ |
ଆପଣ ଜାଣନ୍ତି କି?
1990 ରେ TTTS ପାଇଁ ପ୍ରଥମ ସଫଳ ଫେଟୋସ୍କୋପିକ୍ ଲେଜର ଫୋଟୋକୋଗ୍ୟୁଲେସନ୍ ଫ୍ରାନ୍ସର ୟେଭ୍ ଭିଲ୍ ଦ୍ୱାରା କରାଯାଇଥିଲା | ଏହାପୂର୍ବରୁ, TTTS ବାରମ୍ବାର ଆମ୍ନିଅରଡକ୍ସନ୍ ସହିତ ପରିଚାଳିତ ହୋଇଥିଲା - 50-60% ପେରିନାଟାଲ୍ ମୃତ୍ୟୁ ସହିତ ଏକ ସାମୟିକ ପଦକ୍ଷେପ | ଲେଜର ସର୍ଜରୀ କେବଳ ତିନି ଦଶନ୍ଧି ମଧ୍ୟରେ 20% ରୁ 85% କୁ ବଞ୍ଚିବାରେ ପରିବର୍ତ୍ତନ କରିଥିଲା, ଯାହା ଭ୍ରୁଣ medicine ଷଧର ଏକ ନାଟକୀୟ ସଫଳତାକୁ ପ୍ରତିନିଧିତ୍ୱ କରେ |
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
ସନ୍ଦର୍ଭ
- ›ସେନାଟ୍ ଏମ୍.ଭି ଏଟ୍ - TTTS (ୟୁରୋଫେଟସ୍ ଟ୍ରାଏଲ୍) ପାଇଁ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଲେଜର ସର୍ଜରୀ ବନାମ କ୍ରମିକ ଆମନିଅରଡକ୍ସନ୍ - NEJM 2004
- ›RCOG ଗ୍ରୀନ୍-ଟପ୍ ଗାଇଡ୍ ଲାଇନ୍ ନମ୍ବର 51 - ମୋନୋକୋରିଓନିକ୍ ଟ୍ୱିନ୍ ଗର୍ଭଧାରଣର ପରିଚାଳନା |
- ›କ୍ୱିଣ୍ଟରୋ RA ଏବଂ ଅନ୍ୟ - ଯାଆଁଳା ଟ୍ୱିନ୍ ଟ୍ରାନ୍ସଫ୍ୟୁଜନ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମର ଷ୍ଟେଜ୍ - ଜେ ପେରିନାଟୋଲ୍ 1999 |
- ›NICE - ଯାଆଁଳା ଏବଂ ଟ୍ରିପଲେଟ୍ ଗର୍ଭଧାରଣ (NG137)
ସାପ୍ତାହିକ ଗଣିତ ଟିପ୍ସ ପାଆନ୍ତୁ |
12,000 + ଗ୍ରାହକମାନଙ୍କ ସହିତ ଯୋଗ ଦିଅନ୍ତୁ ଯେଉଁମାନେ ପ୍ରତି ସପ୍ତାହରେ କାଲକୁଲେଟର ଟିପ୍ସ ପାଆନ୍ତି |