Harvey-Bradshaw Index — Crohn's Disease Activity
General wellbeing
Buikpijn
Abdominale massa
Complications: arthralgia, uveitis, erythema nodosum, aphthous ulcers, pyoderma, anal fissure, new fistula, abscess
Wat is Harvey-Bradshaw Index (Crohn's)?
▾
De Harvey-Bradshaw Index (HBI) is een eenvoudig, gevalideerd klinisch hulpmiddel voor het beoordelen van de ziekteactiviteit bij de ziekte van Crohn (CD), ontwikkeld door Harvey en Bradshaw in 1980 als een vereenvoudigd alternatief voor de complexere Crohn's Disease Activity Index (CDAI). De HBI vereist geen zevendaags patiëntendagboek en kan bij elke klinische beoordeling worden ingevuld, waardoor het praktisch is voor routinematige poliklinische monitoring. Het bestaat uit vijf componenten: (1) Algemeen welzijn — gescoord van 0 (zeer goed) tot 4 (verschrikkelijk) en weerspiegelt het subjectieve gevoel van gezondheid van de patiënt gedurende de voorgaande dag; (2) Buikpijn — gescoord van 0 (geen) tot 3 (ernstig) op basis van de overheersende ernst van de pijn; (3) Aantal vloeibare of zeer zachte ontlasting de afgelopen dag – het werkelijke aantal is de score; (4) Buikmassa – scoorde 0 (geen), 1 (twijfelachtig), 2 (definitief), 3 (definitief en gevoelig); (5) Complicaties — elke aanwezige complicatie scoort 1 punt: artralgie, uveïtis, erythema nodosum, aften, pyoderma gangrenosum, anale fissuur, nieuwe fistel, abces. Ziekteactiviteit wordt geclassificeerd als: remissie (HBI <5); milde ziekte (HBI 5–7); matige ziekte (HBI 8–16); ernstige ziekte (HBI >16). De HBI correleert redelijk goed met de CDAI (r = 0,93) en biedt een vergelijkbaar onderscheid tussen inactieve, milde, matige en ernstige ziekte. In klinische onderzoeken werd voor het primaire eindpunt voor goedkeuring van biologische therapie bij de ziekte van Crohn traditioneel de CDAI gebruikt, maar de HBI wordt in de Europese klinische praktijk en door de ECCO-richtlijnen algemeen aanvaard als een gelijkwaardige maatstaf voor klinische ziekteactiviteit voor routinematig gebruik. Biomarkers (CRP, fecaal calprotectine) en endoscopische indices (SES-CD, CDEIS) vullen de HBI aan voor uitgebreide ziektemonitoring.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formule
▾
HBI = algemeen welzijn (0–4) + buikpijn (0–3) + aantal vloeibare ontlasting (werkelijke telling) + buikmassa (0–3) + complicaties (1 per complicatie)Variabele uitleg
▾
| Symbool | Naam | Eenheid | Beschrijving |
|---|---|---|---|
| HBI | Harvey-Bradshaw-index | 0–>20 | Een numerieke score of indexwaarde die de prestaties of kwaliteit op de gedefinieerde meetschaal kwantificeert ter vergelijking |
| CDAI | Activiteitenindex van de ziekte van Crohn | 0–600+ | Een numerieke score of indexwaarde die de prestaties of kwaliteit op de gedefinieerde meetschaal kwantificeert ter vergelijking |
| SES-CD | Eenvoudige endoscopische score voor de ziekte van Crohn | 0–56 | Endoscopische ernstscore gebruikt bij colonoscopie; remissie gedefinieerd als SES-CD <3 |
| FC | Fecale Calprotectine | µg/g | Een belangrijke invoerparameter voor Harvey Bradshaw Cd die fecaal calprotectine in de formule vertegenwoordigt en rechtstreeks van invloed is op de berekende uitvoer via zijn wiskundige rol |
Hoe Harvey-Bradshaw Index (Crohn's)
▾
- 1Vraag de patiënt naar het algemene welzijn van de afgelopen dag: 0 (zeer goed), 1 (enigszins ondermaats), 2 (slecht), 3 (zeer slecht), 4 (verschrikkelijk).
- 2Beoordeel buikpijn: 0 (geen), 1 (mild), 2 (matig), 3 (ernstig).
- 3Tel het aantal vloeibare of zeer zachte ontlasting in de afgelopen 24 uur; dit aantal draagt rechtstreeks bij aan de score.
- 4Palpeer voor buikmassa: 0 (geen), 1 (twijfelachtig/mogelijk), 2 (definitief), 3 (definitief en gevoelig bij palpatie).
- 5Controleer en registreer complicaties: artralgie/artritis (gewrichten), uveïtis, erythema nodosum, aften, pyoderma gangrenosum, anale kloof, nieuwe fistel of abces – elk scoort 1 punt.
- 6Som alle componenten op: <5 = remissie; 5–7 = mild; 8–16 = matig; >16 = ernstig.
- 7Correleren met CRP, fecaal calprotectine en endoscopie (SES-CD) voor uitgebreide beoordeling.
Uitgewerkte voorbeelden
▾
HBI <5 = klinische remissie; streef naar diepe remissie met endoscopische genezing
Twee vloeibare ontlasting per dag kan voor deze patiënt de uitgangswaarde zijn; de totaalscore van 2 duidt op klinische remissie.
Bevestig de omvang en activiteit van de ziekte endoscopisch voordat u overgaat tot biologische therapie
Een HBI van 10 duidt op een matig actieve ziekte van Crohn. Biologische anti-TNF-therapie is geschikt, vooral gezien de extra-intestinale manifestatie (artralgie).
Infliximab is een eerstelijns biologisch geneesmiddel voor de ziekte van Crohn met perianale fistelvorming (ACCENT II-studie)
Perianale complicaties (fistels en abcessen) dragen elk 1 punt bij aan de HBI. Infliximab heeft specifiek onderzoeksbewijs voor het fistelvorming van de ziekte van Crohn.
Een voelbare gevoelige massa bij ernstige ziekte van Crohn kan wijzen op een abces, phlegmon of een geperforeerde darm
Een HBI van 20 vertegenwoordigt een ernstige ziekte met systemische manifestaties. Een buikmassa vereist in deze context dringende beeldvorming om een chirurgische noodsituatie uit te sluiten.
Praktische toepassingen
▾
Professionals in de financiële en kredietverlening gebruiken Harvey Bradshaw Cd als onderdeel van hun standaard analytische workflow om berekeningen te verifiëren, rekenfouten te verminderen en consistente resultaten te produceren die kunnen worden gedocumenteerd, gecontroleerd en gedeeld met collega's, klanten of regelgevende instanties voor compliancedoeleinden.
Universiteitsprofessoren en instructeurs integreren Harvey Bradshaw Cd in cursusmateriaal, huiswerkopdrachten en hulpmiddelen voor examenvoorbereiding, waardoor studenten handmatige berekeningen kunnen controleren, intuïtie kunnen opbouwen over input-output-relaties en zich kunnen concentreren op conceptueel begrip in plaats van op rekenen.
Consultants en adviseurs gebruiken Harvey Bradshaw Cd om snel verschillende scenario's te modelleren tijdens klantvergaderingen, waardoor real-time onderzoek mogelijk wordt naar 'wat als'-vragen waarvoor anders naar kantoor zou moeten worden teruggekeerd voor gedetailleerde, op spreadsheets gebaseerde analyse en rapportage.
Individuele gebruikers vertrouwen op Harvey Bradshaw Cd voor persoonlijke planningsbeslissingen: het vergelijken van opties, het verifiëren van offertes van dienstverleners, het controleren van berekeningen van derden en het opbouwen van vertrouwen dat de cijfers achter een belangrijke beslissing correct en consistent zijn berekend.
Bijzondere gevallen
▾
Extreme invoerwaarden
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij Harvey Bradshaw cd-berekeningen, moeten praktijkmensen de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's van delen door nul, en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
Schendingen van veronderstellingen
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij Harvey Bradshaw cd-berekeningen, moeten praktijkmensen de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's van delen door nul, en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
Afronding en precisie-effecten
In de praktijk vereist dit randgeval een zorgvuldige afweging, omdat standaardaannames mogelijk niet opgaan. Wanneer dit scenario wordt aangetroffen bij Harvey Bradshaw cd-berekeningen, moeten praktijkmensen de randvoorwaarden verifiëren, controleren op risico's van delen door nul, en overwegen of de aannames van het model onder deze extreme omstandigheden geldig blijven.
Harvey-Bradshaw Index – Classificatie van ziekteactiviteit
▾
| HBI-score | Ziekte activiteit | Typisch beheer |
|---|---|---|
| <5 | Kwijtschelding | Ga door met de onderhoudstherapie; monitor calprotectine; jaarlijkse of halfjaarlijkse evaluatie |
| 5–7 | Mild | Optimaliseer aminosalicylaten of azathioprine; budesonide voor gelokaliseerde ileocolonische ziekte |
| 8–16 | Gematigd | Systemische corticosteroïden; stap over op biologische therapie; endoscopie om dit te bevestigen |
| >16 | Streng | Dringende ziekenhuisbeoordeling; IV-steroïden; beeldvorming; chirurgisch consult |
Veelgestelde vragen
▾
Wat is het verschil tussen de Harvey-Bradshaw-index en CDAI?
De CDAI (Crohn's Disease Activity Index) is de traditionele gouden onderzoeksstandaard, die een zevendaags dagboek vereist van de frequentie van de ontlasting, buikpijn, algemeen welzijn, gebruik van medicijnen tegen diarree, aanwezigheid van buikmassa, hematocriet en lichaamsgewicht. Een CDAI <150 = remissie; >450 = ernstig. De HBI is eenvoudiger, vereist geen dagboek en kan binnen enkele minuten in één consult worden voltooid. HBI correleert sterk met CDAI (r = 0,93) en is het geprefereerde routinematige klinische hulpmiddel in Europa. CDAI is nog steeds vereist voor sommige regelgevende eindpunten van klinische onderzoeken.
Hoe wordt het aantal vloeibare ontlasting gescoord in de HBI?
Er wordt aan de patiënt gevraagd hoeveel vloeibare of zeer zachte ontlasting hij de afgelopen dag (niet de afgelopen week) heeft gehad. Dit getal wordt rechtstreeks aan de partituur toegevoegd. Vijf vloeibare ontlasting levert bijvoorbeeld 5 punten op. Dit verschilt van de Mayo-score voor UC, die een relatieve vergelijking met de basislijn van de patiënt gebruikt. Het HBI-aantal vloeibare ontlasting is een absolute waarde voor de afgelopen 24 uur.
Welke endoscopische scoresystemen vullen de HBI aan?
De Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease (SES-CD) en de Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity (CDEIS) worden gebruikt om de endoscopische ziekteactiviteit bij colonoscopie te kwantificeren. SES-CD is eenvoudiger en wordt op grotere schaal gebruikt: het meet de omvang van de zweren, het zwerende oppervlak, het aangetaste oppervlak en de vernauwingen in elk colonsegment. Endoscopische remissie (genezing van het slijmvlies) wordt gedefinieerd als SES-CD <3 of CDEIS <4. Endoscopisch onderzoek is essentieel voordat u met biologische therapie begint of overstapt.
Wat is de treat-to-target strategie bij de ziekte van Crohn?
Treat-to-target (T2T) bij de ziekte van Crohn omvat het selecteren van meetbare behandelingsdoelen – doorgaans klinische remissie (HBI <5 of CDAI <150) EN mucosale genezing (SES-CD <3 of afwezigheid van diepe ulceratie) – en het regelmatig monitoren van patiënten met klinische scores, biomarkers (CRP, calprotectine) en endoscopie/dwarsdoorsnedebeeldvorming. De CALM-studie toonde aan dat calprotectine-geleide step-up-therapie (gericht op mucosale genezing, niet alleen op klinische remissie) de endoscopische resultaten verbeterde in vergelijking met symptoomgeleide behandeling alleen.
Welke biologische geneesmiddelen zijn goedgekeurd voor de ziekte van Crohn?
Biologische geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn omvatten: anti-TNF-middelen (infliximab, adalimumab – eerst goedgekeurd, het meeste bewijs voor perianale ziekte; certolizumab pegol in sommige landen), anti-integrine (vedolizumab – darmselectief, minder systemische bijwerkingen), anti-IL-12/23 (ustekinumab – effectief voor luminale en perianale ziekte van Crohn) en anti-IL-23p19 (risankizumab – nieuwste, goedgekeurd in 2023). Kleine moleculen omvatten upadacitinib (JAK1-remmer, goedgekeurd voor matige tot ernstige CD 2023). De selectie hangt af van de eerdere behandelingsgeschiedenis, extra-intestinale manifestaties en comorbiditeiten.
Wat is de rol van immunomodulatoren (azathioprine, methotrexaat) bij de ziekte van Crohn?
Immunomodulatoren (azathioprine/6-mercaptopurine, methotrexaat) worden gebruikt om de remissie van de steroïde-afhankelijke ziekte van Crohn te behouden en om immunogeniciteit te voorkomen wanneer ze samen met anti-TNF-biologische geneesmiddelen worden voorgeschreven (combinatietherapie vermindert de vorming van antilichamen tegen het geneesmiddel). Ze zijn niet effectief bij acute uitbarstingen. Thiopurinemethyltransferase (TPMT) en NUDT15-genotypering moeten worden uitgevoerd voordat met azathioprine wordt gestart, om patiënten te identificeren die risico lopen op ernstige myelosuppressie. Methotrexaat is een alternatief voor patiënten die thiopurines niet verdragen of bij wie dit niet lukt.
Wanneer wordt een operatie overwogen bij de ziekte van Crohn?
Een operatie is geïndiceerd voor: darmperforatie, obstructie door strictuur, abces dat niet kan worden gedraineerd, vuurvaste fistels, ernstige bloedingen, kanker of ziekten die ongevoelig zijn voor alle medische therapieën. In tegenstelling tot UC (waar colectomie curatief is), is een operatie voor de ziekte van Crohn niet curatief; de ziekte keert gewoonlijk terug bij de anastomose. Ileocaecale resectie is de meest gebruikelijke procedure. Postoperatieve profylaxe met infliximab (of adalimumab) vermindert het aantal endoscopische en klinische recidieven aanzienlijk.
Wat is de relatie tussen roken en de ziekte van Crohn?
Roken heeft tegengestelde effecten bij IBD: het verergert de ziekte van Crohn (verhoogt de opflakkeringen, de vorming van stricturen en de noodzaak van een operatie; verslechtert de respons op infliximab) en lijkt paradoxaal genoeg te beschermen tegen colitis ulcerosa. Alle patiënten met de ziekte van Crohn die roken moeten sterk worden geadviseerd om te stoppen; stoppen met roken is een van de meest effectieve ziektemodificerende interventies die beschikbaar zijn. Ex-rokers met de ziekte van Crohn hebben vergelijkbare resultaten als levenslange niet-rokers.
Veelgemaakte fouten om te vermijden
▾
- !Door gebruik te maken van het gemiddelde aantal ontlasting van de vorige week in plaats van het aantal van de vorige dag, vraagt de HBI specifiek alleen naar de vorige dag.
- !Vergeten om extra-intestinale manifestaties (artralgie, huidlaesies, oogziekten) op te nemen in de complicatiesscore – elk draagt 1 punt bij en kan het totaal aanzienlijk beïnvloeden.
- !Het voorschrijven van mesalazine (5-ASA) als onderhoudstherapie voor de ziekte van Crohn - 5-ASA heeft weinig of geen bewijs van werkzaamheid bij de ziekte van Crohn (in tegenstelling tot UC waar het eerstelijnsbehandeling is).
- !Het niet uitvoeren van endoscopische beoordeling vóór het starten of overstappen op biologische therapie; alleen al klinische scores kunnen de ernst van de endoscopische ziekte onderschatten.
- !Het langdurig voortzetten van corticosteroïden bij steroïde-afhankelijke ziekte van Crohn zonder over te stappen op een steroïdesparende biologische of immunomodulator.
- !Geen genotypering van TPMT/NUDT15 voordat met azathioprine wordt begonnen; patiënten met een lage metaboliseerder lopen risico op levensbedreigende myelosuppressie bij standaarddoseringen.
Pro Tip
Het aantal vloeibare ontlasting is de meest variabele en belangrijkste component van de HBI. Stel bij patiënten met een van nature dunne ontlastingsbasislijn (bijv. kortedarmsyndroom, post-ileocaecale resectie) hun persoonlijke basislijn vast en concentreer u bij het interpreteren van de HBI op de verandering ten opzichte van de uitgangswaarde in plaats van op het absolute aantal ontlasting. Documenteer bij elk bezoek aan de kliniek de uitgangsfrequentie van de stoelgang van de patiënt om een nauwkeurige longitudinale vergelijking mogelijk te maken.
Wist je dat?
De ziekte van Crohn is vernoemd naar dr. Burrill Bernard Crohn, een gastro-enteroloog in het Mount Sinai Hospital in New York, die in 1932 samen met Leon Ginzburg en Gordon Oppenheimer co-auteur was van het baanbrekende artikel 'Regional Ileitis: A Pathologic and Clinical Entity'. Het artikel beschreef 14 gevallen van een voorheen niet genoemde ontstekingsziekte van het terminale ileum. Crohn was alfabetisch de eerstgenoemde auteur en daarom draagt de ziekte zijn naam; Ginzburg en Oppenheimer hebben nooit een gelijkwaardige erkenning gekregen.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenties
- ›Harvey RF & Bradshaw JM - Harvey-Bradshaw-index (Lancet 1980)
- ›ECCO-richtlijnen — Beheer van de ziekte van Crohn (JCC 2022)
- ›NICE NG129 — Ziekte van Crohn (2019, bijgewerkt 2023)
- ›Colombel JF et al – CALM-proces: strakke controle bij CD (Lancet 2018)
- ›Daperno M et al - SES-CD-ontwikkeling (Gastrointest Endosc 2004)
Ontvang wekelijkse wiskundetips
Sluit u aan bij 12.000+ abonnees die elke week rekenmachinetips krijgen.