Toxicology Antidote Reference
Select toxin/poison to view antidote and dosing. Always confirm with Poisons Information Service (UK: 0344 892 0111 / TOXBASE).
Wat is Toxicology Antidote Reference?
▾
De klinische toxicologische antidotumreferentie is een systematisch raamwerk dat wordt gebruikt door artsen in de spoedeisende hulp, apothekers en specialisten op het gebied van gifbestrijding om snel het juiste tegengif voor acute vergiftiging te identificeren en toe te dienen. Hoewel de meeste vergiftigingsgevallen met ondersteunende zorg worden behandeld, beschikt een subset van toxidromen over specifieke, levensreddende tegengiffen die werken door de receptorbinding om te keren, het toxine te neutraliseren of het metabolisme ervan te versnellen. Vertraging bij de toediening van het tegengif kan in deze gevallen leiden tot de dood of blijvende orgaanschade. Belangrijke tegengifparen zijn onder meer: opioïden die worden omgekeerd door naloxon; benzodiazepine ademhalingsdepressie omgekeerd door flumazenil; bètablokkertoxiciteit behandeld met glucagon en hoge dosis insuline-euglykemie; organofosfaat/carbamaatvergiftiging behandeld met atropine plus pralidoxime (2-PAM); cyanidevergiftiging behandeld met hydroxocobalamine; methanol- en ethyleenglycolvergiftiging behandeld met fomepizol (alcoholdehydrogenaseremmer) en ethanol; tricyclische antidepressiva (TCA) vergiftiging behandeld met natriumbicarbonaat; en koolmonoxidevergiftiging behandeld met 100% high-flow zuurstof of hyperbare zuurstof (HBO). Bijkomende belangrijke paren zijn onder meer: paracetamoltoxiciteit met N-acetylcysteïne (NAC); digoxinetoxiciteit met digoxinespecifieke antilichaamfragmenten (Fab); ijzervergiftiging met deferoxamine; loodvergiftiging met DMSA of EDTA; warfarine met vitamine K en FFP; heparine met protaminesulfaat; en dabigatran met idarucizumab. Gifcontrolecentra zijn van onschatbare waarde in realtime voor ongebruikelijke of complexe vergiftigingsscenario's.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formule
▾
Selectie van tegengif = klinische identificatie van het toxidroom → bevestig gifklasse → dien specifiek tegengif toe in de juiste dosis; Naloxon: 0,4–2 mg IV/IM/IN q2–3min (max. 10 mg); Atropine: 2–4 mg IV elke 5–10 minuten totdat de secretie is opgedroogd; Hydroxocobalamine: 5 g IV gedurende 15 minuten; Fomepizol: 15 mg/kg oplaaddosis IV; Natriumbicarbonaat: 1–2 mEq/kg IV bolus voor QRS >100 ms (TCA); N-acetylcysteïne: 150 mg/kg IV gedurende 1 uur oplaaddosisVariabele uitleg
▾
| Symbool | Naam | Eenheid | Beschrijving |
|---|---|---|---|
| OG | Osmolale kloof | mOsm/kg | Verschil tussen gemeten en berekende osmolaliteit; >10 duidt op giftige alcohol of ongemeten osmol |
| AG | Anion kloof | mmol/L | Na − (Cl + HCO₃); verhoogd (>12) bij giftige alcohol-, salicylaat-, methanol- en ethyleenglycolvergiftiging |
| QRS | QRS-duur | ms | Hartgeleidingsinterval; >100 ms bij een overdosis TCA voorspelt ventriculaire aritmie |
| COHb | Carboxyhemoglobine | % | Percentage hemoglobine gebonden aan CO; >25% of symptomatisch = HBO-indicatie |
| RR | Ademhalingsfrequentie | breaths/min | Doeleindpunt voor titratie van naloxon bij overdosering met opioïden; richt >12 ademhalingen/min |
Hoe Toxicology Antidote Reference
▾
- 1Identificeer het klinische toxidroom door vitale functies, pupilgrootte, bewustzijnsniveau, huidbevindingen en darmgeluiden te onderzoeken: opioïde (miose, bradypneu, coma); sympathicomimetisch (mydriasis, tachycardie, diaforese); cholinerge/SLUDGE (speekselvloed, tranenvloed, urineren, ontlasting, maag-darmkrampen, braken); anticholinergica (mydriasis, droge huid, hyperthermie, urineretentie, delirium).
- 2Neem onmiddellijk contact op met het regionale Antigifcentrum voor advies bij complexe, gemengde of ongebruikelijke vergiftiging – geef de exacte stof, de geschatte dosis, het tijdstip van inname en het gewicht van de patiënt door.
- 3Bevestig de waarschijnlijke gifklasse op basis van de klinische presentatie, de bijgeschiedenis, indirect bewijs (lege pillenflesjes, medicijnparafernalia, blootstelling op het werk) en initiële onderzoeken (ECG, bloedglucose, VBG, anion gap, osmolal gap, paracetamol- en salicylaatniveaus).
- 4Start onmiddellijk met reanimatie (luchtwegen, ademhaling, bloedsomloop, decontaminatie indien nodig) en bereid tegelijkertijd het specifieke tegengif voor.
- 5Dien het tegengif toe in de juiste dosis en route: titreer naloxon tot adequate ademhaling (geen volledige omkering – dit leidt tot onthouding en agitatie van opioïden); geef atropine totdat de afscheiding is opgedroogd (niet totdat de hartslag toeneemt); dosis hydroxocobalamine 5 g bij vermoedelijke cyanidetoxiciteit.
- 6Controleer op tegengif-specifieke complicaties: flumazenil kan refractaire benzodiazepinenontwenningsaanvallen veroorzaken bij afhankelijke patiënten; naloxon heeft een kortere halfwaardetijd dan de meeste opioïden en moet opnieuw worden gedoseerd of als infuus worden toegediend; Fomepizol moet worden voortgezet totdat methanol/ethyleenglycol wordt gemetaboliseerd.
- 7Regel opname op de intensive care voor de meest ernstige vergiftigingen, zelfs na toediening van het tegengif, omdat secundaire orgaanschade (hart, lever, nier) zich binnen 12-72 uur na de initiële blootstelling aan toxines kan ontwikkelen.
Uitgewerkte voorbeelden
▾
Voor fentanyl en langwerkende opioïden (methadon, morfine met verlengde afgifte) kunnen herhaalde doses naloxon of infusie nodig zijn.
Naloxon is een competitieve opioïdereceptorantagonist met een halfwaardetijd van 30-90 minuten – korter dan de meeste opioïden; Hersedatie is een groot risico en vereist observatie gedurende minimaal 4-6 uur.
Atropine behandelt muscarine-effecten; pralidoxime reactiveert acetylcholinesterase voordat 'veroudering' optreedt (binnen 24-48 uur voor de meeste middelen).
Grote doses atropine (soms >100 mg in ernstige gevallen) kunnen nodig zijn om de secreties te drogen; het eindpunt is niet de hartslag, maar het verdwijnen van bronchorroe en bronchospasme.
Methanol wordt door alcoholdehydrogenase gemetaboliseerd tot mierenzuur; fomepizol blokkeert deze omzetting en voorkomt blindheid en de dood.
Een verhoogde osmolale kloof met ernstige anion gap-acidose is het kenmerk van toxische alcoholvergiftiging; Fomepizol is het definitieve tegengif, maar er moet vroeg mee worden begonnen voordat de metabole acidose ernstig wordt.
Serumalkalinisatie keert de blokkade van het TCA-natriumkanaal om door de tricyclische binding te verminderen en de hartgeleiding te verbeteren.
QRS >100 ms bij een overdosis TCA voorspelt ventriculaire aritmie; natriumbicarbonaat corrigeert de fysiologie door het serum te alkaliseren en natrium toe te dienen om de kanaalblokkade te overwinnen. Gebruik nooit procaïnamide of flecaïnide.
Praktische toepassingen
▾
Verpleegkundigen op de afdeling spoedeisende hulp gebruiken referentiekaarten voor tegengif aan het bed om snel naloxon-, atropine- en NAC-druppels voor te bereiden wanneer toxicologische noodsituaties worden verklaard. Dit vertegenwoordigt een belangrijk toepassingsgebied voor het toxicologische tegengif in professionele en analytische contexten waar nauwkeurige berekeningen van het toxicologische tegengif direct geïnformeerde besluitvorming, strategische planning en prestatie-optimalisatie ondersteunen
Ziekenhuisapothekers beschikken over een STAT-antidotumkit met vooraf gevulde hydroxocobalamine, fomepizol, digoxine Fab en protamine om de beschikbaarheid binnen enkele minuten na een toxicologisch noodgeval te garanderen. Dit vertegenwoordigt een belangrijk toepassingsgebied voor het toxicologische tegengif in professionele en analytische contexten waar nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen rechtstreeks geïnformeerde besluitvorming, strategische planning en prestatie-optimalisatie ondersteunen
Antigifcontrolecentra bieden real-time begeleiding bij de selectie, dosering en contra-indicaties van tegengif voor artsen die landelijk met complexe of ongebruikelijke vergiftigingsgevallen omgaan. Dit vertegenwoordigt een belangrijk toepassingsgebied voor het toxicologisch tegengif in professionele en analytische contexten waar nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen direct geïnformeerde besluitvorming, strategische planning en prestatie-optimalisatie ondersteunen
Paramedici vóór het ziekenhuis dragen naloxon bij zich om de overdosis van opioïden in de gemeenschap terug te draaien, en veel jurisdicties hebben naloxonprogramma's voor thuisgebruik geïmplementeerd voor mensen die risico lopen. Dit vertegenwoordigt een belangrijk toepassingsgebied voor het toxicologische tegengif in professionele en analytische contexten waar nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen rechtstreeks geïnformeerde besluitvorming, strategische planning en prestatie-optimalisatie ondersteunen.
Medische docenten gebruiken ezelsbruggetjes en simulatiescenario's om registrars van spoedeisende geneeskunde te trainen in toxidroomherkenning en tijdkritische antidotumtoediening. Dit vertegenwoordigt een belangrijk toepassingsgebied voor het toxicologische tegengif in professionele en analytische contexten waar nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen rechtstreeks geïnformeerde besluitvorming, strategische planning en prestatie-optimalisatie ondersteunen
Bijzondere gevallen
▾
Overdosis polysubstanties - onduidelijk toxidroom
{'title': 'Overdosis polysubstanties - onduidelijk toxidroom', 'body': 'Bij veel overdosispresentaties zijn meerdere stoffen betrokken, waardoor gemengde toxidromen ontstaan die de selectie van tegengif bemoeilijken. Een systematische aanpak is essentieel: stel eerst de luchtwegen veilig, meet de bloedglucose, maak een 12-afleidingen ECG (QRS, QTc-intervallen), controleer de paracetamol- en salicylaatspiegels bij alle overdoses en voer urinetoxicologie uit. Neem contact op met Poison Control voor complexe presentaties.'}
Neonatale opioïdeontwenning – niet behandeld met naloxon
{'title': 'Neonatale opioïdenontwenning — niet behandeld met naloxon', 'body': 'Naloxon is gecontra-indiceerd bij pasgeborenen van opioïdenafhankelijke moeders omdat het een acute opioïdenontwenning bespoedigt, wat bij pasgeborenen fataal kan zijn. Neonatale opioïdontwenningssyndroom (NOWS) wordt behandeld met het afbouwen van morfine of methadon, ondersteunende zorg en kamer-in bij de moeder. Naloxon mag alleen worden gebruikt bij pasgeborenen met een acute iatrogene opioïde ademhalingsdepressie na een eenmalige blootstelling.'}
Extreem grote of kleine invoerwaarden in het Toxicology Antidote kunnen pushen
Extreem grote of kleine invoerwaarden in het toxicologische tegengif kunnen de berekeningen van het toxicologische tegengif buiten het normale werkingsbereik brengen. Hoewel ze wiskundig geldig zijn, weerspiegelen de resultaten van extreme input mogelijk niet de realistische toxicologische tegengifscenario's en moeten ze met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. In professionele toxicologische tegengifomgevingen duiden extreme waarden vaak op meetfouten, ongebruikelijke omstandigheden of randgevallen die aanvullende analyse verdienen. Gebruik gevoeligheidsanalyse om te begrijpen hoe de resultaten veranderen binnen plausibele invoerbereiken, in plaats van te vertrouwen op berekeningen met enkele extreme gevallen.
Vertraagde toxiciteit – paracetamol gespreide overdosis
{'title': 'Vertraagde toxiciteit - gespreide overdosis paracetamol', 'body': 'Gespreide of herhaalde supratherapeutische inname van paracetamol (bijvoorbeeld over meerdere dagen voor pijn) volgt mogelijk niet het standaard Rumack-Matthew-nomogram omdat het tijdstip van inname onzeker is. Behandel in deze gevallen empirisch met een volledige NAC-cursus als u zich zorgen maakt; het nomogram kan niet op betrouwbare wijze worden toegepast, en verhoogde ALT met risico op hepatotoxiciteit zou de behandeling moeten initiëren, ongeacht de serumparacetamolspiegel.'}
Toxicologie Referentiegegevens tegengif
▾
| Toxine/Klasse | Tegengif | Dosis | Mechanisme |
|---|---|---|---|
| Opioïden | Naloxon | 0,4–2 mg IV elke 2–3 minuten | Competitieve opioïdereceptorantagonist |
| Benzodiazepines | Flumazenil (zelden gebruikt) | 0,2 mg IV q1min tot max. 1 mg | GABA-Een competitieve antagonist |
| Organofosfaten | Atropine + Pralidoxime | Atropine 2-4 mg IV; 2-PAM 1–2 g IV | Muscarinische blokkade; AChE-reactivering |
| Cyanide | Hydroxocobalamine | 5 g IV gedurende 15 minuten | Bindt cyanide → cyanocobalamine |
| Methanol/Ethyleenglycol | Fomepizol | 15 mg/kg IV-belasting | Remt alcoholdehydrogenase |
| Koolmonoxide | 100% O₂/HBO | NRB-masker of 2–3 ATA HBO | Verdringt CO uit hemoglobine |
| TCA's | Natriumbicarbonaat | 1–2 mEq/kg IV-bolus | Serumalkalinisatie heft de blokkade van Na⁺-kanalen op |
| Paracetamol | N-acetylcysteïne | 150 mg/kg IV gedurende 1 uur | Aanvulling van glutathion |
| Digoxine | Digoxine-specifieke Fab | 10–20 injectieflacons IV | Antilichaambinding van vrij digoxine |
| Heparine | Protaminesulfaat | 1 mg per 100 IE heparine | Ionische binding inactiveert heparine |
| Ijzer | Deferoxamine | 15 mg/kg/u IV-infusie | Chelatie van vrij ijzer |
| Bètablokkers/CCB's | Hoge dosis insuline + glucagon | Insuline 1 E/kg/uur; Glucagon 3-5 mg IV | Myocardiale inotropie |
Veelgestelde vragen
▾
Waarom wordt flumazenil zelden gebruikt bij een overdosis benzodiazepinen?
Flumazenil heft de door benzodiazepine geïnduceerde sedatie op, maar is gecontra-indiceerd bij benzodiazepineafhankelijke patiënten (veroorzaakt ernstige ontwenningsaanvallen), bij gemengde overdoses met TCA's (aanvallen kunnen worden ontmaskerd) en bij patiënten met verhoogde intracraniale druk. De meeste overdoses met benzodiazepines worden behandeld met ondersteunend luchtwegmanagement in plaats van met flumazenil. Dit is vooral belangrijk in de context van toxicologische tegengifberekeningen, waarbij nauwkeurigheid rechtstreeks van invloed is op de besluitvorming. Professionals in meerdere sectoren vertrouwen op nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen om aannames te valideren, processen te optimaliseren en naleving van toepasselijke normen te garanderen. Door de onderliggende methodologie te begrijpen, kunnen gebruikers de resultaten correct interpreteren en identificeren wanneer aanvullende analyse gerechtvaardigd kan zijn.
Wat is het tegengif voor paracetamolvergiftiging?
N-acetylcysteïne (NAC) is het definitieve tegengif, effectief bij het aanvullen van hepatisch glutathion en het voorkomen dat de toxische NAPQI-metaboliet hepatocellulaire necrose veroorzaakt. NAC wordt IV toegediend (21-uurs Prescott-protocol: 150 mg/kg gedurende 1 uur, 50 mg/kg gedurende 4 uur, 100 mg/kg gedurende 16 uur) of oraal. Het is het meest effectief binnen 8 uur na inname, maar heeft tot 24 uur en langer voordeel bij gespreide overdosering.
Hoe wordt cyanidevergiftiging herkend en behandeld?
Cyanidevergiftiging gaat gepaard met snel bewustzijnsverlies, toevallen, lactaatacidose (lactaat >8 mmol/l) en cardiovasculaire collaps – klassiek bij slachtoffers van het inademen van rook of bij mensen die worden blootgesteld aan industriële chemicaliën. Hydroxocobalamine (5 g IV gedurende 15 minuten) is het eerstelijnstegengif en bindt cyanide om cyanocobalamine te vormen (uitgescheiden via de nieren). Natriumthiosulfaat 12,5 g IV is een tweedelijnsmiddel.
Wat is behandeling met hoge doses insuline-euglykemie (HDIE)?
HDIE wordt gebruikt voor cardiotoxiciteit bij calciumantagonisten en bètablokkers die ongevoelig zijn voor conventionele reanimatie. Insuline van 1–10 E/kg/u (getitreerd vanwege hemodynamisch effect) verbetert de glucoseopname en inotropie van het myocard in het geval van door toxine geïnduceerde myocardiale depressie. Gelijktijdige infusie van 50% dextrose houdt euglykemie in stand; kalium moet nauwlettend worden gecontroleerd. Dit is vooral belangrijk in de context van toxicologische tegengifberekeningen, waarbij nauwkeurigheid rechtstreeks van invloed is op de besluitvorming. Professionals in meerdere sectoren vertrouwen op nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen om aannames te valideren, processen te optimaliseren en naleving van toepasselijke normen te garanderen. Door de onderliggende methodologie te begrijpen, kunnen gebruikers de resultaten correct interpreteren en identificeren wanneer aanvullende analyse gerechtvaardigd kan zijn.
Wat is het tegengif voor digoxinetoxiciteit?
Digoxine-specifieke antilichaamfragmenten (Fab – Digibind/DigiFab) zijn het tegengif voor levensbedreigende digoxinetoxiciteit (VF, VT, compleet hartblok, ernstige bradycardie of K+ >5,5 mEq/L met acute toxiciteit). De dosis is empirisch (10-20 injectieflacons voor acute overdosering) of berekend op basis van de serumdigoxinespiegel en het gewicht van de patiënt. Dit is vooral belangrijk in de context van toxicologische tegengifberekeningen, waarbij nauwkeurigheid rechtstreeks van invloed is op de besluitvorming. Professionals in meerdere sectoren vertrouwen op nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen om aannames te valideren, processen te optimaliseren en naleving van toepasselijke normen te garanderen. Door de onderliggende methodologie te begrijpen, kunnen gebruikers de resultaten correct interpreteren en identificeren wanneer aanvullende analyse gerechtvaardigd kan zijn.
Wanneer is hyperbare zuurstof (HBO) geïndiceerd bij koolmonoxidevergiftiging?
HBO bij 2-3 atmosfeer versnelt de eliminatie van CO (verkort de halfwaardetijd van ~4 uur in kamerlucht tot ~20 minuten) en is geïndiceerd voor: COHb >25%, bewustzijnsverlies, neurologische symptomen (verwarring, syncope), hartafwijkingen of zwangere patiënten met een COHb >15%. HBO kan de incidentie van vertraagd neuropsychiatrisch syndroom verminderen. Dit is vooral belangrijk in de context van toxicologische tegengifberekeningen, waarbij nauwkeurigheid rechtstreeks van invloed is op de besluitvorming. Professionals in meerdere sectoren vertrouwen op nauwkeurige toxicologische tegengifberekeningen om aannames te valideren, processen te optimaliseren en naleving van toepasselijke normen te garanderen. Door de onderliggende methodologie te begrijpen, kunnen gebruikers de resultaten correct interpreteren en identificeren wanneer aanvullende analyse gerechtvaardigd kan zijn.
Wat is het tegengif voor een overdosis heparine?
Protaminesulfaat keert de antistolling van heparine om. Dosis: 1 mg protamine per 100 eenheden heparine toegediend in de afgelopen 2-3 uur (max. 50 mg IV, langzaam toegediend met <5 mg/min). Bijwerkingen zijn onder meer hypotensie, bradycardie en anafylaxie, vooral bij patiënten met een eerdere visallergie of protaminebevattende insuline. Protamine keert LMWH slechts gedeeltelijk om en heeft geen effect op fondaparinux.
Hoe wordt ijzervergiftiging behandeld?
Deferoxamine is het tegengif voor ernstige ijzervergiftiging (serumijzer >90 µmol/l of >500 µg/dl, symptomatische toxiciteit of shock). Het chelaat vrij ijzer om ferrioxamine te vormen dat wordt uitgescheiden in de urine (urine krijgt een 'vin rosé' kleur). De infusie van deferoxamine moet worden voortgezet totdat de patiënt klinisch stabiel is en de productie van ferrioxamine is gestopt.
Veelgemaakte fouten om te vermijden
▾
- !Het titreren van naloxon tot volledig bewustzijn in plaats van een adequate ademhalingsfrequentie - volledige omkering veroorzaakt acute opioïdeontwenning, agitatie en vlucht uit de spoedeisende hulp, waardoor het risico op hernieuwde blootstelling en overlijden toeneemt.
- !Het toedienen van flumazenil aan benzodiazepine-afhankelijke patiënten of gemengde TCA/benzodiazepine-overdoses zonder het risico op epileptische aanvallen te onderkennen.
- !Naloxon niet herhalen of infunderen bij een langwerkende overdosis opioïden (methadon, preparaten met verlengde afgifte, fentanylpleisters) - een enkele dosis naloxon heeft een kortere halfwaardetijd dan het toxine en hersedatie is voorspelbaar.
- !Het uitstellen van de dosisescalatie van atropine bij organofosfaatvergiftiging door te stoppen wanneer de hartslag toeneemt in plaats van wanneer de secreties opdrogen - het eindpunt is het stoppen van de bronchorroe, niet tachycardie.
- !Het niet controleren van de paracetamol- en salicylaatspiegels in het serum bij alle patiënten met een opzettelijke overdosis, ongeacht de aangegeven ingenomen stof – gelijktijdige inname komt vaak voor en beide vereisen een vroege behandeling met tegengif.
- !Geen contact opnemen met de Antigifbestrijding in ongebruikelijke of complexe toxicologische gevallen – de combinatie van klinische expertise en online databasebronnen die beschikbaar zijn bij antigifcentra is onvervangbaar.
Pro Tip
Onthoud de formule voor de osmolale kloof voor giftige alcoholvergiftiging: Osmolale kloof = Gemeten osmolaliteit − Berekende osmolaliteit, waarbij berekende osmolaliteit = 2×Na + Glucose/18 + BUN/2,8. Een gap >10 mOsm/kg in de context van anion gap metabole acidose duidt sterk op methanol- of ethyleenglycolvergiftiging; start met fomepizol voordat bevestigende niveaus beschikbaar zijn.
Wist je dat?
Hydroxocobalamine – het tegengif voor cyanide – is in wezen een vorm van vitamine B12. De levendige rode kleur, die onschadelijk via de urine wordt uitgescheiden, verklaart waarom de huid en urine van patiënten na toediening rood worden. Het visuele effect werd af en toe ten onrechte aangezien voor hematurie door verplegend personeel dat niet vertrouwd was met de behandeling.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenties
- ›Goldfrank's Toxicologische Noodsituaties, 11e editie (McGraw Hill, 2019)
- ›Britse Vergiftigingen Informatiedienst (TOXBASE)
- ›Nationale hotline voor gifbestrijding (VS): 1-800-222-1222
- ›UpToDate — Algemene aanpak van drugsvergiftiging bij volwassenen
- ›Klinisch beleid van ACEP - Procedurele sedatie en analgesie op de spoedeisende hulp (2014)
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Lees meer →Ontvang wekelijkse wiskundetips
Sluit u aan bij 12.000+ abonnees die elke week rekenmachinetips krijgen.