Braden Scale — Pressure Injury Risk
Sensory Perception
Moisture
Activity
Mobility
Nutrition
Friction & Shear
Running total: 0/23
Wat is Braden Scale (Pressure Injury Risk)?
▾
De Braden-schaal voor het voorspellen van het risico op decubitus is het meest gebruikte gevalideerde instrument voor het beoordelen van het risico van een patiënt op het ontwikkelen van decubitus (ook wel decubitus, of doorligwonden genoemd). De Braden Schaal, ontwikkeld door Barbara Braden en Nancy Bergstrom en gepubliceerd in Nursing Research in 1987, evalueert zes subschalen die de belangrijkste pathofysiologische factoren vertegenwoordigen bij de ontwikkeling van decubitus: zintuiglijke waarneming (vermogen om betekenisvol te reageren op drukgerelateerd ongemak), vocht (mate waarin de huid wordt blootgesteld aan vocht), activiteit (mate van fysieke activiteit), mobiliteit (vermogen om de lichaamshouding te veranderen en te controleren), voeding (gebruikelijk patroon van voedselinname), en wrijving en schuifkracht (mate waarin de huid onderhevig is aan wrijving en schuifkrachten). De eerste vijf subschalen krijgen een score van 1–4, en wrijving en schuifkracht worden gescoord van 1–3, wat een totaal mogelijk scorebereik oplevert van 6 tot 23. Lagere scores duiden op een hoger risico: een score van 23 vertegenwoordigt geen risico (maximale functie in alle domeinen), terwijl een score van 6 het hoogst mogelijke risico vertegenwoordigt. De grenswaarden voor de klinische grens variëren per setting en patiëntenpopulatie, maar algemene richtlijnen bevelen aan: totale score ≤18 = risico op decubitus; ≤16 = matig risico; ≤13 = hoog risico; ≤10 = zeer hoog risico. Decubitus treft jaarlijks alleen al in de VS ongeveer 2 à 3 miljoen patiënten, brengt een aanzienlijke morbiditeit met zich mee (pijn, infectie, sepsis, langdurige ziekenhuisopname) en gaat gepaard met een verhoogde mortaliteit bij toch al kwetsbare patiënten. De Braden-schaal begeleidt gerichte preventieve interventies, waaronder de frequentie van herpositionering, drukherverdelende matrassen en kussens, vochtregulatie en voedingssupplementen.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formule
▾
Bradenscore = Zintuiglijke waarneming (1–4) + Vocht (1–4) + Activiteit (1–4) + Mobiliteit (1–4) + Voeding (1–4) + Wrijving/afschuiving (1–3); Totaal 6–23; ≤18=risico, ≤16=matig, ≤13=hoog, ≤10=zeer hoog risicoVariabele uitleg
▾
| Symbool | Naam | Eenheid | Beschrijving |
|---|---|---|---|
| SP | Zintuiglijke waarneming subschaal | 1–4 | Vermogen om drukgerelateerd ongemak waar te nemen en erop te reageren, wat een sleutelparameter is bij de berekening van de bradendecubitus en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| MO | Subschaal vocht | 1–4 | Mate van blootstelling van de huid aan vocht (zweet, urine, wondexsudaat) |
| AC | Subschaal van activiteit | 1–4 | Mate van fysieke activiteit en mobiliteit buiten bed, wat een sleutelparameter is bij de berekening van de bradendecubitus en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| MB | Subschaal mobiliteit | 1–4 | Mogelijkheid om de lichaamspositie in bed te veranderen en te controleren, wat een sleutelparameter is bij de berekening van de bradendecubitus en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| NU | Subschaal Voeding | 1–4 | Gebruikelijke inname van voedsel/voedingsstoffen, wat een sleutelparameter is bij de berekening van de bradendecubitus en die rechtstreeks van invloed is op het uiteindelijke berekende resultaat |
| FS | Subschaal wrijving en afschuiving | 1–3 | Mate van wrijving en schuifkracht op de huid tijdens beweging |
Hoe Braden Scale (Pressure Injury Risk)
▾
- 1Stap 1 – Zintuiglijke waarneming: Score 1 (volledig beperkt – geen reactie op pijn, of pijnperceptie beperkt tot het grootste deel van het lichaam) tot 4 (geen beperking – reageert op verbale commando’s, heeft geen sensorisch tekort).
- 2Stap 2 — Vocht: Score 1 (constant vochtig – de huid wordt vrijwel constant vochtig gehouden door transpiratie, urine, enz.) tot 4 (zelden vochtig – de huid is meestal droog, het linnengoed wordt volgens routinematig verschoond).
- 3Stap 3 — Activiteit: Score 1 (bedvast – bedlegerig) tot 4 (wandelt vaak – loopt minstens twee keer per dag buiten de kamer en tijdens de wakkere uren minstens één keer per twee uur in de kamer).
- 4Stap 4 – Mobiliteit: Score 1 (volledig onbeweeglijk – kan zonder hulp zelfs geen kleine veranderingen in de lichaamshouding aanbrengen) tot 4 (geen beperkingen – maakt grote en frequente veranderingen in positie zonder hulp).
- 5Stap 5 — Voeding: Score 1 (zeer slecht – eet nooit een volledige maaltijd, eet ≤1/3 van het aangeboden voedsel, of krijgt niets via de mond) tot 4 (uitstekend – eet het grootste deel van elke maaltijd, weigert nooit een maaltijd, eet af en toe tussen de maaltijden door, heeft geen suppletie nodig).
- 6Stap 6 – Wrijving en schuifkracht: Score 1 (probleem – vereist matige tot maximale hulp bij het bewegen, volledig tillen onmogelijk, glijdt vaak in bed/stoel, spasticiteit, contracturen) tot 3 (geen duidelijk probleem – beweegt zelfstandig in bed en stoel en heeft voldoende spierkracht om tijdens het bewegen volledig op te tillen).
- 7Stap 7 — Bereken het totaal en pas preventieve zorg toe: Totaal 6–23. Score ≤18 = initiëren preventieprotocol (drukverdelende matras, 2-uurs herpositionering, huidinspectie, voedingsbeoordeling). Score ≤13 = schuim/dynamisch matras met hoge specificaties; Score ≤10 = maximale drukverlichting + verwijzing wondzorgteam.
Uitgewerkte voorbeelden
▾
Maximale preventie: dynamisch luchtbed, 2-uurs draaiprogramma, beschermende verbanden, voedingsoptimalisatie, huidbewaking
Score 7 = zeer hoog risico. Elk domein bijna minimaal. IC-patiënten die vasopressoren, sedatie en incontinentie gebruiken, vertegenwoordigen de groep met het hoogste risico.
Er zijn geen specifieke interventies ter preventie van decubitus vereist; opnieuw beoordelen als de toestand verandert
Perfecte score van 23. Ambulante, continentale, goed gevoede patiënten met volledige mobiliteit lopen geen klinisch significant risico op decubitus tijdens opname.
Hoogwaardig schuim of dynamisch matras; Herpositionering om de 2 uur; voedingssupplement; beschermende hielontlading
Totaal 13 = hoog risico. De onmiddellijke postoperatieve periode na een heupoperatie is een cruciaal moment voor de ontwikkeling van decubitus. Hakken zijn bijzonder kwetsbaar.
Drukherverdelend kussen; uurlijkse observatie; herpositionering q2–3h; continentiezorg; voedingsoverzicht
Score 16 = matig risico. Patiënten met een matig risico profiteren van gerichte interventies. De combinatie van verminderde mobiliteit + incontinentie + verminderde activiteit verhoogt het risico.
Praktische toepassingen
▾
Risicoscreening op decubituswonden in een ziekenhuis voor alle volwassen opgenomen patiënten als leidraad voor beslissingen over matrassen, positionering en huidverzorging. Deze applicatie wordt vaak gebruikt door professionals die nauwkeurige kwantitatieve analyses nodig hebben ter ondersteuning van de besluitvorming, budgettering en strategische planning op hun respectieve vakgebieden
Implementatie van de ICU-decubituspreventiebundel - dagelijkse Braden-scores bepalen het voorschrijf- en draaischema van apparatuur. Beoefenaars uit de sector vertrouwen op deze berekening om de prestaties te benchmarken, alternatieven te vergelijken en de naleving van gevestigde normen en wettelijke vereisten te garanderen
Beoordeling van bewoners van verpleeg- en verzorgingshuizen om prioriteit te geven aan de toewijzing van drukherverdelende apparatuur. Academische onderzoekers en studenten gebruiken deze berekening om theoretische modellen te valideren, cursusopdrachten te voltooien en een dieper inzicht in de onderliggende wiskundige principes te ontwikkelen
Pre- en postoperatieve beoordeling in de operatiekamer om patiënten te detecteren die onmiddellijke drukontlasting van standaard theatertafels nodig hebben. Financiële analisten en planners integreren deze berekening in hun workflow om nauwkeurige voorspellingen te doen, risicoscenario’s te evalueren en datagestuurde aanbevelingen aan belanghebbenden te presenteren
NHS-audits ter preventie van decubitus waarbij gebruik wordt gemaakt van Braden-documentatiecijfers en -scores als kwaliteitsindicatoren. Deze applicatie wordt vaak gebruikt door professionals die nauwkeurige kwantitatieve analyses nodig hebben ter ondersteuning van de besluitvorming, budgettering en strategische planning op hun respectieve vakgebieden
Bijzondere gevallen
▾
ICU en buikligging
ICU-patiënten die op buikligging worden geplaatst voor ARDS-behandeling (gevoelige ventilatie) lopen een extreem risico op decubitus, vooral aan het gezicht, de borst, de voorste borstwand, geslachtsorganen, knieën en tenen. Een standaard Braden-protocol moet worden aangevuld met specifieke huidbundels voor buikligging, inclusief gezichtskussens, genitale vulling en hoofdrotatie om de 2 uur. Bij gevoelige patiënten moet Braden tijdens buikliggingsintervallen minimaal als zeer hoog risico (≤10) worden gescoord.
Patiënten die vasopressoren gebruiken
Vasopressoren (noradrenaline, adrenaline, vasopressine) veroorzaken perifere vasoconstrictie, waardoor de huidperfusie ernstig wordt verminderd. Zelfs kortdurend gebruik van een hoge dosis vasopressor kan binnen enkele uren na directe druk ischemische decubitus veroorzaken. Vasopressorafhankelijke patiënten op standaardmatrassen zonder aanvullende drukontlasting lopen een extreem risico. Dynamische luchtbedden en minimaal 2 uur draaien zijn verplicht.
Bariatrische patiënten
Morbide zwaarlijvige patiënten (BMI >40) hebben onevenredig hoge drukbelastingen op botuitsteeksels en huidplooigebieden, en kunnen vaak niet zelfstandig van positie veranderen. Standaard ziekenhuismatrassen hebben gewichtslimieten (doorgaans 135–200 kg) die zwaarlijvige patiënten kunnen overschrijden. Er zijn speciale matrassen voor zwaarlijvigen (bredere, hogere gewichtslimieten) en apparatuur voor zwaarlijvige behandeling vereist. De Braden-schaal onderschat het risico in deze populatie enigszins.
Hieldrukblessures
Hieldrukletsel is de op een na meest voorkomende plaats van decubitus en wordt vaak over het hoofd gezien of onderschat. Zelfs korte periodes van hieldruk (bijvoorbeeld 2 uur tijdens een operatie) kunnen diep weefselletsel veroorzaken dat bij het eerste onderzoek niet zichtbaar is. Alle patiënten met een mobiliteitsscore ≤2 op Braden moeten profylactisch de hiel ontlasten met speciaal ontworpen hielbeschermende laarzen, schuimwiggen onder de kuit of spalken.
Beschrijvingen van subschalen op Braden-schaal
▾
| Subschaal | Score 1 (hoogste risico) | Score 4 (laagste risico) |
|---|---|---|
| Zintuiglijke waarneming | Volledig beperkt – reageert niet op pijn | Geen beperking – reageert normaal |
| Vocht | Voortdurend vochtig – huid bijna altijd nat | Zelden vochtig – huid meestal droog |
| Activiteit | Bedfast - aan bed gebonden | Wandelt vaak — buiten de kamer 2x/dag+ |
| Mobiliteit | Volledig onbeweeglijk – geen positieveranderingen | Geen beperkingen – verandert regelmatig |
| Voeding | Zeer slecht – eet ≤1/3 van het voedsel; NPO | Uitstekend — eet de meeste maaltijden; geen supplementen |
| Wrijving/afschuiving (1–3) | Probleem — vereist maximale hulp; dia's | Geen duidelijk probleem - beweegt onafhankelijk |
Veelgestelde vragen
▾
Hoe vaak moet de Bradenschaal opnieuw worden beoordeeld?
NICE beveelt een Braden-beoordeling (of een gelijkwaardige) beoordeling aan bij opname, binnen 6 uur na ziekenhuisopname voor hoogrisicopatiënten (ouderen, immobiel, postoperatief), en een herbeoordeling elke 24-48 uur of wanneer de klinische status aanzienlijk verandert. Op de intensive care is dagelijkse herbeoordeling standaard. In verpleeghuizen is een wekelijkse herbeoordeling met elke ploegendienst huidinspectie gebruikelijk. Het proces omvat het systematisch toepassen van de onderliggende formule op de gegeven inputs.
Wat is de klinische drempel voor de Braden-schaal?
De oorspronkelijke Braden-validatie gebruikte ≤16 als risicodrempel in een ziekenhuisomgeving, met een sensitiviteit van 83% en een specificiteit van 64%. In verschillende settings gelden echter verschillende drempels: ≤18 wordt gebruikt voor ouderenzorginstellingen; ≤16 voor acute zorg; ≤13 voor ICU; en ≤10 voor kritieke zorg. NICE CG179 en veel richtlijnen gebruiken ≤18 als de universele alarmdrempel die preventief ingrijpen vereist.
Hoe verhoudt de Braden-schaal zich tot de Waterlow-score?
De Waterlow Score is het belangrijkste alternatief dat wordt gebruikt in de Britse gezondheidszorg, terwijl Braden vaker wordt gebruikt in Noord-Amerika. Beide beoordelen vergelijkbare domeinen van het risico op decubitus, maar gebruiken verschillende scoreconventies: Braden krijgt een omgekeerde score (lager = meer risico; hoger = minder risico), terwijl Waterlow een voorwaartse score krijgt (hoger = meer risico). Beide tools hebben een vergelijkbare voorspellende validiteit. Sommige trusts gebruiken er een; sommigen gebruiken beide.
Wat zijn de belangrijkste Braden-subschalen voor het voorspellen van decubitus?
De subschalen voor activiteit en mobiliteit zijn de sterkste individuele voorspellers van de ontwikkeling van decubitus; immobiele, bedlegerige patiënten lopen een dramatisch hoger risico. Vocht (vooral urine-incontinentie die huidmaceratie veroorzaakt) en zintuiglijke waarneming (vooral pijnongevoeligheid die zelfherpositionering verhindert) zijn de volgende belangrijkste factoren. Voeding speelt een belangrijke rol bij het vermogen tot wondgenezing, ook al is deze minder voorspellend voor de ontwikkeling van zweren.
Sluit een hoge Braden-score het risico op decubitus uit?
Niet helemaal. Braden voorspelt het risico op populatieniveau, maar kan niet garanderen dat individuele patiënten veilig zijn. Bijkomende risicofactoren die Braden niet in kaart heeft gebracht, zijn onder meer: perifere vaatziekte, donkere huid (moeilijker om vroeg erytheem op te sporen), voorgeschiedenis van decubitus, bloedarmoede, oedeem en medicijnen tegen kritieke ziekten (vasopressoren die perifere vasoconstrictie veroorzaken). Klinische huidinspectie blijft essentieel, ongeacht de score.
Welke drukherverdelingsapparaten worden aanbevolen bij verschillende risiconiveaus?
Risico (≤18): schuimoverlay met hoge dichtheid op standaard ziekenhuismatras. Matig risico (≤16): schuimmatras met hoge specificaties (bijv. ROHO, Repose). Hoog risico (≤13): dynamische luchtwisseldrukmatras (APM). Zeer hoog risico (≤10): matras met continue lagedruk of zijdelingse rotatie; beschermende schuimverbanden op benige uitsteeksels; overweeg drukverlagende operatietafelkussens. Dit is een belangrijke overweging bij het werken met braden-decubitusberekeningen in praktische toepassingen.
Maakt voedingsmanagement deel uit van de preventie van decubitus?
Ja – ondervoeding schaadt de integriteit van de huid en het vermogen tot wondgenezing aanzienlijk. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) moet samen met de Braden-beoordeling worden voltooid. Patiënten met een voedingsrisico hebben een verwijzing van een diëtist nodig. Voor risicopatiënten wordt eiwitsuppletie (1,2–1,5 g/kg/dag) aanbevolen. Zink-, vitamine C- en arginine-bevattende supplementen hebben bewijs voor wondgenezing bij gevestigde decubituswonden.
Wat zijn de meest voorkomende plaatsen van decubitus?
Bij liggende patiënten: heiligbeen (35-40% van alle decubitus), hielen (30%), occipitale hoofdhuid (vaak op de intensive care). Bij zittende patiënten: zitbeenknobbels, stuitbeen. In zijligging: grote trochanter, mediale knieën, malleoli, oor. Bij patiënten in buikligging (ICU): gezicht, borst, genitaliën. Hieldecubitus wordt vaak onderschat en moet worden voorkomen met hielontlastende laarzen of schuimwiggen.
Veelgemaakte fouten om te vermijden
▾
- !Braden scoren op basis van de huidige opnamestatus zonder rekening te houden met de recente verslechtering – gebruik voor elk domein de slechtste recente periode van 24 uur van de patiënt.
- !Niet handelen op basis van de score – Braden-beoordeling zonder preventiemaatregelen te implementeren is documentatie zonder zorg; hoge scores moeten aanleiding geven tot specifieke gedocumenteerde interventies.
- !Het wrijvings- en schuifdomein vergeten – dit krijgt een score van 1–3 (niet 1–4) en wordt gemakkelijk over het hoofd gezien, wat gevolgen heeft voor de totaal- en risicocategorie.
- !Braden gebruiken als vervanging voor visuele huidinspectie: de weegschaal voorspelt het risico, maar detecteert geen bestaande zweren; dagelijkse huidinspectie, vooral van botuitsteeksels, blijft verplicht.
- !Niet opnieuw beoordelen na grote veranderingen (verslechtering van het bewustzijn, nieuwe incontinentie, beginnende vasopressoren) – de risicocategorie kan snel veranderen bij een acute ziekte.
- !Het niet escaleren van het voedingsrisico dat blijkt uit de beoordeling van Braden – verwijzing van een diëtist vanwege lage voedingsscores is een integraal onderdeel van preventie, en niet optioneel.
Pro Tip
Denk aan het Braden-ezelsbruggetje SMANMF: sensorisch, vocht, activiteit, voeding, mobiliteit, wrijving. Scores zijn INVERSE ten opzichte van risico: lager = meer risico, hoger = minder risico. Een score van 6 is maximaal risico (slechtste op elke subschaal) en 23 is minimaal risico (beste op elke subschaal). De activiteitensubschaal is bijzonder krachtig: een bedlegerige patiënt (activiteit = 1) heeft bijna altijd een minimum aan schuimmatrassen met hoge specificaties nodig, ongeacht de scores op andere subschalen.
Wist je dat?
Barbara Braden en Nancy Bergstrom ontwikkelden de Braden-schaal in 1987 als onderdeel van hun doctoraal en postdoctoraal werk aan de Creighton University. Destijds bestond er geen gevalideerd risico-instrument voor decubitus, en verpleegkundigen gebruikten alleen klinische intuïtie – met zeer variabele en onbetrouwbare resultaten. De Bradenschaal is nu in meer dan 30 talen vertaald en gebruikt in onderzoeken op zes continenten. Het is bijna 40 jaar na de oprichting nog steeds het meest gevalideerde risico-instrument voor decubitus – een bewijs van de nauwkeurigheid van de oorspronkelijke ontwikkeling ervan.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referenties
- ›Braden B, Bergstrom N - Een conceptueel schema voor de studie van de etiologie van decubitus (Rehabil Nurs 1987)
- ›NICE CG179 — Decubitus: preventie en beheer (2014, bijgewerkt in 2023)
- ›EPUAP/NPUAP — Preventie en behandeling van decubitus: klinische praktijkrichtlijnen (2019)
- ›Nationale wondzorgstrategie – NHS Engeland (2023)
- ›LITFL Braden Scale Risico op decubitus
Ontvang wekelijkse wiskundetips
Sluit u aan bij 12.000+ abonnees die elke week rekenmachinetips krijgen.