Braden Scale — Pressure Injury Risk
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이란 무엇인가 Braden Scale (Pressure Injury Risk)?
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욕창 위험 예측을 위한 Braden 척도는 환자의 욕창(욕창, 욕창 또는 욕창이라고도 함) 발생 위험을 평가하기 위해 가장 널리 사용되는 검증된 도구입니다. Barbara Braden과 Nancy Bergstrom이 개발하고 1987년 Nursing Research에 발표한 Braden 척도는 욕창 발생의 주요 병리생리학적 요인을 나타내는 6가지 하위 척도, 즉 감각 지각(압력 관련 불편함에 의미 있게 반응하는 능력), 수분(피부가 수분에 노출되는 정도), 활동(신체 활동 정도), 이동성(신체 위치를 변경하고 제어하는 능력), 영양(일반적인 음식 섭취 패턴), 마찰 및 전단(피부가 수분에 노출되는 정도)을 평가합니다. 마찰력과 전단력의 영향을 받습니다.) 처음 5개 하위 척도는 1~4점, 마찰 및 전단은 1~3점으로 총 가능한 점수 범위는 6~23입니다. 점수가 낮을수록 위험이 더 높음을 나타냅니다. 점수가 23이면 위험이 없음(모든 영역에서 최대 기능)을 나타내고 점수 6은 가능한 가장 높은 위험을 나타냅니다. 임상적 역치 기준치는 환경과 환자 집단에 따라 다르지만 일반 지침에서는 다음을 권장합니다. 총 점수 ≤18 = 욕창 위험; ≤16 = 중간 위험; ≤13 = 고위험; ≤10 = 위험이 매우 높음. 욕창은 미국에서만 매년 약 200만~300만 명의 환자에게 영향을 미치고 상당한 질병률(통증, 감염, 패혈증, 장기 입원)을 수반하고 이미 취약한 환자의 사망률 증가와 관련이 있습니다. Braden Scale은 위치 변경 빈도, 압력 재분배 매트리스 및 쿠션, 수분 관리 및 영양 보충을 포함한 목표 예방 개입을 안내합니다.
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공식
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Braden 점수 = 감각 지각(1-4) + 수분(1-4) + 활동(1-4) + 이동성(1-4) + 영양(1-4) + 마찰/전단(1-3); 총 6~23개; 18=위험함, 16=중간, 13=높음, 10=매우 높음변수 설명
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| 기호 | 이름 | 단위 | 설명 |
|---|---|---|---|
| SP | 감각 지각 하위 척도 | 1–4 | 최종 계산 결과에 직접적인 영향을 미치는 브라덴 욕창 계산의 핵심 매개변수인 압력 관련 불편함을 인지하고 대응하는 능력 |
| MO | 수분 하위 척도 | 1–4 | 피부가 수분에 노출된 정도(땀, 소변, 상처 삼출물) |
| AC | 활동 하위 규모 | 1–4 | 최종 계산 결과에 직접적인 영향을 미치는 브라덴 욕창 계산의 핵심 매개변수인 침대 밖에서의 신체 활동 및 이동성 정도 |
| MB | 이동성 하위 척도 | 1–4 | 최종 계산 결과에 직접적인 영향을 미치는 브라덴 욕창 계산의 핵심 매개변수인 침대에서의 신체 위치를 변경하고 제어하는 능력 |
| NU | 영양 하위척도 | 1–4 | 최종 계산 결과에 직접적인 영향을 미치는 브라덴 욕창 계산의 주요 매개변수인 일반적인 음식/영양 섭취량 |
| FS | 마찰 및 전단 하위 척도 | 1–3 | 운동 중 피부에 가해지는 마찰 정도와 전단력 |
방법 Braden Scale (Pressure Injury Risk)
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- 11단계 - 감각 지각: 점수 1(완전히 제한됨 – 통증에 대한 반응이 없거나 통증이 신체 대부분에 국한됨) ~ 4(장애 없음 – 언어 명령에 반응하고 감각 결함이 없음).
- 22단계 — 수분: 점수 1(항상 촉촉함 - 피부가 땀, 소변 등을 통해 거의 지속적으로 촉촉함을 유지함) ~ 4(드물게 촉촉함 - 피부가 일반적으로 건조함, 리넨을 일상적인 일정에 따라 교체).
- 33단계 - 활동: 1점(침실 - 침대에만 누워 있음)에서 4점(자주 걷기 - 하루에 최소 2번 방 밖 걷기, 깨어 있는 시간 동안 최소 2시간에 1번 방 안에서 걷기)까지 점수를 매깁니다.
- 44단계 - 이동성: 1점(완전히 움직이지 않음 - 도움 없이는 신체 위치를 약간 변경할 수 없음) ~ 4(제한 없음 - 도움 없이 자세를 자주 자주 변경함)까지.
- 55단계 — 영양: 1점(매우 나쁨 — 완전한 식사를 하지 않고, 제공되는 음식의 1/3 이하를 먹거나, 입으로 아무것도 받지 않음) ~ 4점(훌륭함 — 매 끼니 대부분을 먹으며, 식사를 거부하지 않고, 때때로 식사 사이에 먹으며, 보충이 필요하지 않음).
- 66단계 - 마찰 및 전단: 점수 1(문제 - 이동 시 중간에서 최대까지의 도움이 필요함, 완전히 들어올릴 수 없음, 침대/의자에서 자주 미끄러짐, 경직, 구축) ~ 3(명백한 문제 없음 - 침대와 의자에서 독립적으로 움직이고 이동 중에 완전히 들어올릴 수 있을 만큼 근력이 충분함)
- 77단계 — 총계를 계산하고 예방적 치료를 적용합니다. 총계 6~23. 점수 ≤18 = 예방 프로토콜 시작(압력 재분배 매트리스, 2시간마다 위치 조정, 피부 검사, 영양 평가). 점수 ≤13 = 고사양 폼/다이내믹 매트리스; 점수 ≤10 = 최대 압력 완화 + 상처 치료 팀 추천.
풀어진 예시
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최대 예방: 동적 에어 매트리스, 2시간 회전 프로그램, 보호 드레싱, 영양 최적화, 피부 감시
점수 7 = 위험이 매우 높음. 모든 도메인이 최소에 가깝습니다. 혈관수축제, 진정제, 요실금을 앓고 있는 ICU 환자는 가장 위험이 높은 그룹입니다.
특별한 욕창 예방 개입이 필요하지 않습니다. 조건이 변경되면 재평가
23점 만점. 보행 가능하고, 대륙성이며, 영양이 풍부하고 완전한 이동이 가능한 환자는 입원 기간 동안 임상적으로 유의미한 욕창 위험이 없습니다.
고사양 폼 또는 다이나믹 매트리스; 2시간마다 위치 조정; 영양보충제; 보호 발 뒤꿈치 오프로드
총 13개 = 위험도가 높음. 고관절 수술 후 즉각적인 수술 후 기간은 욕창 발생에 중요한 창입니다. 특히 발뒤꿈치가 취약합니다.
압력 재분배 쿠션; 시간별 관찰; q2–3h 위치 변경; 실금 관리; 영양 검토
점수 16 = 중간 위험. 중등도 위험 환자는 표적 개입으로 이익을 얻습니다. 이동성 장애 + 요실금 + 활동 감소의 조합은 위험을 유발합니다.
실제 적용
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모든 성인 입원환자를 대상으로 병원 입원 욕창 위험 검사를 실시하여 매트리스, 자세, 피부 관리 결정을 안내합니다. 이 애플리케이션은 해당 분야의 의사 결정, 예산 책정 및 전략 계획을 지원하기 위해 정확한 정량 분석이 필요한 전문가가 일반적으로 사용합니다.
ICU 욕창 예방 번들 구현 - 매일 Braden 채점을 통해 장비 처방 및 전환 일정을 관리합니다. 업계 실무자는 이 계산을 사용하여 성능을 벤치마킹하고, 대안을 비교하고, 확립된 표준 및 규제 요구 사항을 준수하는지 확인합니다.
압력 재분배 장비 할당의 우선순위를 정하기 위한 요양원 및 요양원 거주자 평가. 학술 연구원과 학생들은 이 계산을 사용하여 이론적 모델을 검증하고, 교과 과정 과제를 완료하고, 기본 수학적 원리에 대한 더 깊은 이해를 발전시킵니다.
표준 극장 테이블에서 즉각적인 압력 완화가 필요한 환자를 감지하기 위한 수술 전 및 수술 후 평가입니다. 재무 분석가와 기획자는 이 계산을 워크플로에 통합하여 정확한 예측을 생성하고, 위험 시나리오를 평가하고, 이해관계자에게 데이터 기반 권장 사항을 제시합니다.
NHS 욕창 예방 감사는 Braden 문서화 비율 및 점수를 품질 지표로 사용합니다. 이 애플리케이션은 해당 분야의 의사 결정, 예산 책정 및 전략 계획을 지원하기 위해 정확한 정량 분석이 필요한 전문가가 일반적으로 사용합니다.
특수 경우
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ICU 및 엎드린 자세
ARDS 관리(복위 환기)를 받기 쉬운 ICU 환자는 특히 얼굴, 가슴, 전흉벽, 생식기, 무릎 및 발가락에 극심한 압력 손상 위험이 있습니다. 표준 Braden 프로토콜은 안면 쿠션, 생식기 패딩 및 2시간 머리 회전을 포함한 특정 엎드린 자세 피부 묶음으로 보완되어야 합니다. 엎드린 환자는 엎드린 간격 동안 최소한 Braden의 위험도가 매우 높음(10 이하)으로 점수를 매겨야 합니다.
혈관수축제 환자
혈관수축제(노르아드레날린, 아드레날린, 바소프레신)는 말초 혈관 수축을 유발하여 피부 관류를 심각하게 감소시킵니다. 단기간 고용량 승압제를 사용하더라도 직접 압박을 가하면 몇 시간 내에 허혈성 압박 부상이 발생할 수 있습니다. 보조적인 압력 완화 기능 없이 표준 매트리스를 사용하는 승압제 의존 환자는 극도의 위험에 처해 있습니다. 다이나믹 에어 매트리스와 최소 2시간 간격의 회전이 필수입니다.
비만 환자
병적 비만 환자(BMI >40)는 뼈 돌출부와 피부 접힌 부위에 불균형적으로 높은 압력 부하를 가지며 종종 독립적으로 위치를 조정할 수 없습니다. 표준 병원 매트리스에는 비만 환자가 초과할 수 있는 체중 제한(일반적으로 135~200kg)이 있습니다. 비만 관련 매트리스(더 넓고 더 높은 무게 제한) 및 비만 치료 장비가 필요합니다. Braden 척도는 이 모집단의 위험을 약간 과소평가합니다.
발뒤꿈치 압박 부상
발뒤꿈치 욕창은 두 번째로 흔한 욕창 부위이며 종종 놓치거나 과소평가됩니다. 짧은 시간 동안 발뒤꿈치에 압력을 가해도(예: 수술 중 2시간) 초기 검사에서는 보이지 않는 심부 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Braden에서 이동성 점수가 2점 이하인 모든 환자는 특별히 설계된 발뒤꿈치 보호 부츠, 종아리 아래 폼 웨지 또는 부목을 사용하여 예방적 발뒤꿈치 오프로드를 받아야 합니다.
Braden 척도 하위 척도 설명
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| 하위 규모 | 점수 1(최고 위험) | 점수 4(최저 위험) |
|---|---|---|
| 감각 지각 | 완전히 제한됨 - 통증에 반응하지 않음 | 장애 없음 - 정상적으로 반응함 |
| 수분 | 지속적으로 촉촉함 - 피부가 거의 항상 젖어 있음 | 거의 촉촉하지 않음 - 피부는 보통 건조함 |
| 활동 | Bedfast — 침대에 누워서 지내는 것 | 자주 걷기 - 방 밖에서 하루 2회 이상 |
| 유동성 | 완전히 움직이지 않음 - 위치 변경 없음 | 제한 없음 - 자주 변경됨 |
| 영양물 섭취 | 매우 가난함 - 음식의 1/3 이하를 먹습니다. NPO | 훌륭함 – 대부분의 식사를 합니다. 보충제 없음 |
| 마찰/전단(1–3) | 문제 — 최대한의 지원이 필요합니다. 슬라이드 | 뚜렷한 문제 없음 — 독립적으로 이동 |
자주 묻는 질문
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Braden 척도는 얼마나 자주 재평가되어야 합니까?
NICE는 고위험 환자(노인, 움직이지 못함, 수술 후)의 경우 입원 후 6시간 이내에 Braden(또는 이와 동등한) 평가를 권장하고, 24~48시간마다 또는 임상 상태가 크게 변할 때마다 재평가를 권장합니다. ICU에서는 매일 재평가가 표준입니다. 요양원에서는 교대 근무마다 피부 검사를 통해 매주 재평가하는 것이 일반적입니다. 이 프로세스에는 주어진 입력에 기본 공식을 체계적으로 적용하는 작업이 포함됩니다.
Braden 척도의 임상적 한계점은 무엇입니까?
원래 Braden 검증에서는 병원 환경의 위험 임계값으로 16 이하를 사용했으며 민감도는 83%, 특이도는 64%였습니다. 그러나 환경에 따라 다른 임계값이 적용됩니다. 노인 요양 시설에는 18 이하가 사용됩니다. 급성 치료의 경우 16세 이하; ICU의 경우 13 이하; 중환자 치료의 경우 10 이하입니다. NICE CG179 및 많은 지침에서는 예방적 개입이 필요한 보편적인 경고 임계값으로 18 이하를 사용합니다.
Braden 척도는 Waterlow 점수와 어떻게 비교됩니까?
Waterlow Score는 영국 의료 환경에서 사용되는 주요 대안인 반면 Braden은 북미에서 더 일반적으로 사용됩니다. 둘 다 욕창 위험의 유사한 영역을 평가하지만 서로 다른 채점 규칙을 사용합니다. Braden은 역 채점(낮음 = 위험 높음, 높음 = 위험 낮음)인 반면 Waterlow는 전진 점수(높음 = 위험 높음)입니다. 두 도구 모두 비슷한 예측 타당성을 가지고 있습니다. 일부 신탁에서는 이를 사용합니다. 일부는 둘 다 사용합니다.
욕창을 예측하는 데 가장 중요한 Braden 하위 척도는 무엇입니까?
활동 및 이동성 하위 척도는 욕창 발병에 대한 가장 강력한 개별 예측 변수입니다. 움직이지 않고 침대에 누워 있는 환자는 위험이 훨씬 더 높습니다. 수분(특히 피부 침윤을 유발하는 요실금)과 감각 지각(특히 자기 위치 조정을 방해하는 통증 둔감)이 그 다음으로 가장 중요합니다. 영양은 궤양 발생을 덜 예측하더라도 상처 치유 능력에 중요한 역할을 합니다.
Braden 점수가 높으면 욕창 위험이 배제됩니까?
완전히는 아닙니다. Braden은 인구 수준의 위험을 예측하지만 개별 환자의 안전을 보장할 수는 없습니다. Braden이 파악하지 못한 추가 위험 요소에는 말초 혈관 질환, 어두운 피부(초기 홍반을 감지하기 더 어려움), 이전 욕창 병력, 빈혈, 부종 및 중증 질환 약물(말초 혈관 수축을 유발하는 혈관수축제)이 포함됩니다. 점수에 관계없이 임상적 피부 검사는 여전히 필수적입니다.
다양한 위험 수준에서는 어떤 압력 재분배 장치가 권장됩니까?
위험(≤18): 표준 병원 매트리스에 고밀도 폼 오버레이. 중등도 위험(≤16): 고사양 폼 매트리스(예: ROHO, Repose) 고위험(≤13): 동적 공기 교류 압력 매트리스(APM). 위험도 매우 높음(<10): 지속적인 저압 또는 측면 회전 매트리스; 뼈 돌출부의 보호용 폼 드레싱; 압력 완화 수술대 패드를 고려하십시오. 이는 실제 적용에서 braden 욕창 계산 작업을 수행할 때 중요한 고려 사항입니다.
영양관리가 욕창 예방의 일부인가요?
그렇습니다. 영양실조는 피부 완전성과 상처 치유 능력을 크게 손상시킵니다. MUST(영양실조 보편적 검사 도구)는 Braden 평가와 함께 완료되어야 합니다. 영양학적 위험이 있는 환자는 영양사의 추천이 필요합니다. 위험이 있는 환자에게는 단백질 보충(1.2~1.5g/kg/일)이 권장됩니다. 아연, 비타민 C, 아르기닌 함유 보충제는 확립된 욕창의 상처 치유에 대한 증거를 가지고 있습니다.
가장 흔한 욕창 부위는 무엇입니까?
앙와위 환자의 경우: 천골(모든 욕창의 35~40%), 발뒤꿈치(30%), 후두두피(중환자실에서 흔히 발생). 앉아 있는 환자의 경우: 좌골 결절, 미골. 옆으로 누워 있는 경우: 대전자, 내측 무릎, 복사뼈, 귀. 엎드린 자세의 환자(ICU): 얼굴, 가슴, 생식기. 발뒤꿈치 압박 궤양은 종종 과소평가되며 발뒤꿈치 오프로드 부츠나 폼 웨지로 예방해야 합니다.
피해야 할 일반적인 실수
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- !최근 악화를 고려하지 않고 현재 입원 상태를 기준으로 Braden 점수를 매깁니다. 각 영역에 대해 환자의 최근 24시간 기간을 사용합니다.
- !점수에 따라 조치를 취하지 않음 - 예방 조치를 구현하지 않은 Braden 평가는 주의 없이 문서화됩니다. 높은 점수는 구체적으로 문서화된 개입을 촉발해야 합니다.
- !마찰 및 전단 영역을 잊어버린 경우 - 이는 1~3점(1~4점이 아님)으로 평가되며 쉽게 놓칠 수 있어 전체 및 위험 범주에 영향을 미칩니다.
- !Braden을 육안 피부 검사의 대체품으로 사용 - 척도는 위험을 예측하지만 기존 궤양을 감지하지 못합니다. 특히 뼈 돌출부의 일일 피부 검사는 여전히 필수입니다.
- !주요 변화(의식 저하, 새로운 요실금, 혈관수축제 시작) 후에 재평가하지 않음 - 위험 범주는 급성 질환에서 빠르게 바뀔 수 있습니다.
- !Braden 평가에서 발견된 영양 위험을 확대하지 못하는 경우 - 낮은 영양 점수에 대한 영양사 추천은 선택 사항이 아니라 예방에 필수적입니다.
전문가 팁
Braden 니모닉 SMANMF(감각, 수분, 활동, 영양, 이동성, 마찰)를 기억하세요. 점수는 위험과 반대입니다. 낮을수록 위험이 높으며 높을수록 위험이 적습니다. 6점은 최대 위험(모든 하위 척도에서 가장 낮음)이고 23점은 최소 위험(모든 하위 척도에서 최고)입니다. 활동 하위 척도는 특히 강력합니다. 병상에 누워 있는 환자(활동 = 1)는 다른 하위 척도 점수에 관계없이 거의 항상 최소한의 고사양 폼 매트리스를 필요로 합니다.
알고 계셨나요?
Barbara Braden과 Nancy Bergstrom은 1987년 Creighton University에서 박사 과정 및 박사후 연구의 일환으로 Braden 척도를 개발했습니다. 당시에는 검증된 욕창 위험 도구가 없었으며 간호사들은 임상적 직관만을 사용하여 매우 가변적이고 신뢰할 수 없는 결과를 얻었습니다. Braden Scale은 현재 30개 이상의 언어로 번역되었으며 6개 대륙의 연구에 사용되었습니다. 이 도구는 창설된 지 거의 40년이 지난 지금도 가장 검증된 욕창 위험 도구로 남아 있으며, 이는 원래 개발의 엄격함을 입증하는 것입니다.
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