ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
ICH体積（ABC/2法）
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
年齢 ≥ 80歳
とは何か ICH Score?
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ICH スコアは、自然脳内出血 (ICH) 患者の 30 日死亡率を予測するために設計された臨床等級付けシステムです。このスコアは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の Hemphill らによって開発され、2001 年に発表されました。このスコアには、独立して検証された 5 つの予後因子が組み込まれています。受診時のグラスゴー昏睡スケール (GCS) スコア、CT スキャン上の ICH 体積、脳室内出血 (IVH) の存在、テント下出血源 (後窩)、および患者の年齢 80 歳以上です。各コンポーネントは二分化または分類され、0 または 1 の重み付けが割り当てられます。ただし、0、1、または 2 ポイントに寄与する GCS を除き、合計スコアは 0 から 6 になります。各スコアに関連付けられた 30 日死亡率は検証コホートから導出されました。0 ポイントは死亡率 0%、1 ポイントは 13%、2 ポイントは 26%、3 ポイントは 72%、4 ポイント97%、スコア 5 ～ 6 は、30 日以内の死亡率が約 100% と関連しています。 ICH スコアは、予後を伝え、治療の目標について家族で話し合うためのガイドとして、臨床試験で患者を層別化するために、神経重症ケアの現場で広く使用されています。重要なのは、これは死亡率を予測するものであり、機能的転帰を直接予測するものではないということです。臨床医は、ICH における早期死亡率は治療決定の中止によって引き起こされる自己成就的予言である可能性があることを認識する必要があり、スコアは治療制限の決定的なガイドではなく、予後の補助として使用されるべきです。
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公式
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ICHスコア = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pt, 13-15=0pts] + ICH体積[≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + IVH存在[はい=1pt, no=0pts] + テント下起源[はい=1pt, no=0pts] + 年齢≧80[はい=1pt, no=0pts];合計0-6; 30日死亡率: 0=0%、1=13%、2=26%、3=72%、4=97%、5-6≈100%変数の説明
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| 記号 | 名前 | 単位 | 説明 |
|---|---|---|---|
| GCS | グラスゴー昏睡スケール | 3-15 | 数式でグラスゴー昏睡スケールを表す脳内出血スコアの重要な入力パラメータ。その数学的役割を通じて計算出力に直接影響します。 |
| V | ICH ボリューム | mL | 3 次元空間または流体量を表す、立方単位または液体単位での体積または容量。 |
| IVH | 脳室内出血 | present/absent | 数式で心室内出血を表す脳内出血スコアの重要な入力パラメータであり、その数学的役割を通じて計算出力に直接影響します。 |
| IF | テント下起源 | yes/no | 小数またはパーセンテージで表される年利または収益率。借入コストまたは 1 年間の投資利回りを表します。 |
| A | Age | years | 脳内出血スコアの重要な入力パラメータ。式で年齢を表し、その数学的役割を通じて計算出力に直接影響します。 |
方法 ICH Score
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- 1プレゼンテーション時に GCS スコアを評価します。GCS 3 ～ 4 は 2 ポイント (重度のうつ病)。 GCS 5-12 は 1 ポイント (中等度のうつ病)。 GCS 13-15 は 0 ポイント (軽度またはうつ病なし)。
- 2ABC/2 法を使用して非造影 CT 上の ICH ボリュームを測定します。A (最大出血直径) × B (A に垂直な直径) × C (出血のある CT スライスの数 × スライスの厚さ) ÷ 2。 30 mL 以上の場合は 1 ポイント、30 mL 未満の場合は 0 ポイントとなります。
- 3CT で心室内出血が存在するかどうかを判断します。心室内に見える血液は 1 点になります。
- 4出血の解剖学的起源を特定します。テント下 (小脳、脳幹、後窩) は 1 点です。テント上の位置は 0 点です。
- 5患者の年齢を評価します。80 歳以上は 1 ポイントです。 80未満は0点。
- 65 つの要素をすべて合計して ICH スコア (0 ～ 6) を計算し、30 日の死亡率予測を適用します。
- 7このスコアを使用して、早期の DNR 指示が単独で死亡率を増加させる可能性があることを認識しながら、予後やケアの目標について患者や家族との会話をガイドします。
解いた例
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予後は良好。積極的な医療管理が適切である
少量のテント上出血、ほぼ正常な意識、IVH なしの若い患者。血圧管理や抗凝固療法の解除などの完全な医学的管理が必要です。
高い死亡率が予測される。家族とのケア目標についての話し合いが不可欠
複数の予後不良因子が組み合わさって、高リスクスコアが生成されます。家族で治療目標について話し合いながら、水頭症に対するEVDと積極的な頭蓋内圧管理が正当化される場合があります。
快適さを重視したケアについて話し合う必要があります。積極的な介入の無益性は高い
重篤な出血を伴う超高齢患者の最大 ICH スコア。臨床的に必要な場合には、小脳出血に対して外科的減圧術が考慮される可能性がありますが、全体的な予後は非常に不良です。
神経外科的評価を検討してください — 3 cm を超える小脳出血の場合は、避難が有効である可能性があります
体積は小さいにもかかわらず、テント下起源はリスクを高めます。 3 cm を超える小脳血腫は、脳幹圧迫や水頭症による急速な悪化を引き起こす可能性があり、テント上出血よりも手術の閾値が低くなります。
実際の応用
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健康および医療の専門家は、標準的な分析ワークフローの一部として脳内出血スコアを使用して、計算を検証し、算術エラーを削減し、文書化、監査し、コンプライアンス目的で同僚、顧客、または規制当局と共有できる一貫した結果を生成します。
大学の教授や講師は脳内出血スコアをコース教材、宿題、試験準備リソースに組み込んでおり、学生が手計算を確認し、入出力関係についての直観を養い、算術ではなく概念的な理解に集中できるようにしています。
コンサルタントとアドバイザーは、脳内出血スコアを使用してクライアントとのミーティング中にさまざまなシナリオを迅速にモデル化し、スプレッドシートベースの詳細な分析とレポートを作成するためにオフィスに戻る必要がある仮定の質問をリアルタイムで検討できるようにします。
個々のユーザーは、個人的な計画の決定に脳内出血スコアを利用しています。オプションの比較、サービスプロバイダーから受け取った見積もりの検証、サードパーティの計算の確認、重要な決定の背後にある数値が正しく一貫して計算されているという自信の構築などです。
特殊なケース
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極端な入力値
実際には、標準的な仮定が当てはまらない可能性があるため、この特殊なケースについては慎重に検討する必要があります。脳内出血スコアの計算でこのシナリオに遭遇した場合、実務者は境界条件を検証し、ゼロ除算のリスクをチェックし、これらの極端な条件下でモデルの仮定が有効であり続けるかどうかを検討する必要があります。
前提条件違反
実際には、標準的な仮定が当てはまらない可能性があるため、この特殊なケースについては慎重に検討する必要があります。脳内出血スコアの計算でこのシナリオに遭遇した場合、実務者は境界条件を検証し、ゼロ除算のリスクをチェックし、これらの極端な条件下でモデルの仮定が有効であり続けるかどうかを検討する必要があります。
丸め効果と精度効果
実際には、標準的な仮定が当てはまらない可能性があるため、この特殊なケースについては慎重に検討する必要があります。脳内出血スコアの計算でこのシナリオに遭遇した場合、実務者は境界条件を検証し、ゼロ除算のリスクをチェックし、これらの極端な条件下でモデルの仮定が有効であり続けるかどうかを検討する必要があります。
ICHスコアと30日死亡率
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| ICHスコア | 30日死亡率 | 臨床的背景 |
|---|---|---|
| 0 | 0% | 予後は良好。フルアクティブ運用 |
| 1 | 13% | 好ましい。集中管理が適切 |
| 2 | 26% | 守られています。ケアの目標について話し合うことをお勧めします |
| 3 | 72% | 予後不良。早めの家族会議が必須 |
| 4 | 97% | 死亡率が非常に高い。快適対策の議論 |
| 5-6 | ～100% | ほぼ確実な死亡。緩和的アプローチが適切 |
よくある質問
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ICH スコアは何を予測しますか?
脳内出血スコアのコンテキストでは、これはユーザーの特定の入力、仮定、および目標によって異なります。基礎となる式は入力と出力の間の決定的な関係を提供しますが、実際のアプリケーションでは、健康と医療行為のより広範なコンテキスト内で結果を解釈する必要があります。専門家は通常、計算機の出力を業界のベンチマーク、履歴データ、規制要件と相互参照します。最も信頼性の高い結果を得るには、入力が検証済みデータから取得されていることを確認し、数式でどのような仮定が行われるかを理解し、予想される結果の範囲をまとめるために複数のシナリオを実行することを検討してください。
ICH スコア 0 の死亡率が 0% なのはなぜですか?
脳内出血スコアのコンテキストでは、これはユーザーの特定の入力、仮定、および目標によって異なります。基礎となる式は入力と出力の間の決定的な関係を提供しますが、実際のアプリケーションでは、健康と医療行為のより広範なコンテキスト内で結果を解釈する必要があります。専門家は通常、計算機の出力を業界のベンチマーク、履歴データ、規制要件と相互参照します。最も信頼性の高い結果を得るには、入力が検証済みデータから取得されていることを確認し、数式でどのような仮定が行われるかを理解し、予想される結果の範囲をまとめるために複数のシナリオを実行することを検討してください。
ICH スコアを使用して治療を保留することはできますか?
いいえ。ICH スコアは、積極的な治療を差し控えたり、DNR 命令を書いたりするために単独で使用されるべきではありません。治療の早期中止がＩＣＨの早期死亡率の上昇に寄与し、自己成就的予言を生み出しているという証拠がある。スコアはカウンセリングの予後を補助するものであり、治療決定プロトコルではありません。
ICH ボリュームはどのように計算されますか?
ICH 体積は、ABC/2 の式を使用して推定するのが最も一般的です。A は血腫の最長直径 (センチメートル)、B は A に垂直な直径、C は血腫を含む CT スライスの数とスライス厚 (センチメートル) を掛けたものです。積を 2 で割ると、おおよその楕円体の体積が得られます。
ICHにおける脳室内出血の重要性は何ですか?
脳内出血スコアは、ユーザーが健康および医療分野の主要な指標を計算および分析できるように設計された特殊な計算ツールです。通常、測定値、レート、数量などの実世界のデータから抽出される特定の数値入力を受け取り、検証済みの数式を適用して実用的な結果を生成します。このツールは、手動による計算エラーを排除し、さまざまなシナリオを検討する際に即座にフィードバックを提供し、専門家にとっての意思決定支援ツールとして、また基礎となる原理を研究する学生にとっては学習補助として機能するため、価値があります。
テント下起源が 1 点なのはなぜですか?
脳内出血スコアのコンテキストでは、これはユーザーの特定の入力、仮定、および目標によって異なります。基礎となる式は入力と出力の間の決定的な関係を提供しますが、実際のアプリケーションでは、健康と医療行為のより広範なコンテキスト内で結果を解釈する必要があります。専門家は通常、計算機の出力を業界のベンチマーク、履歴データ、規制要件と相互参照します。最も信頼性の高い結果を得るには、入力が検証済みデータから取得されていることを確認し、数式でどのような仮定が行われるかを理解し、予想される結果の範囲をまとめるために複数のシナリオを実行することを検討してください。
ICH スコアが高い場合、外科的排出が推奨されますか?
脳内出血スコアのコンテキストでは、これはユーザーの特定の入力、仮定、および目標によって異なります。基礎となる式は入力と出力の間の決定的な関係を提供しますが、実際のアプリケーションでは、健康と医療行為のより広範なコンテキスト内で結果を解釈する必要があります。専門家は通常、計算機の出力を業界のベンチマーク、履歴データ、規制要件と相互参照します。最も信頼性の高い結果を得るには、入力が検証済みデータから取得されていることを確認し、数式でどのような仮定が行われるかを理解し、予想される結果の範囲をまとめるために複数のシナリオを実行することを検討してください。
ICH スコアと FUNC スコアの違いは何ですか?
脳内出血スコアのコンテキストでは、これはユーザーの特定の入力、仮定、および目標によって異なります。基礎となる式は入力と出力の間の決定的な関係を提供しますが、実際のアプリケーションでは、健康と医療行為のより広範なコンテキスト内で結果を解釈する必要があります。専門家は通常、計算機の出力を業界のベンチマーク、履歴データ、規制要件と相互参照します。最も信頼性の高い結果を得るには、入力が検証済みデータから取得されていることを確認し、数式でどのような仮定が行われるかを理解し、予想される結果の範囲をまとめるために複数のシナリオを実行することを検討してください。
避けるべきよくある間違い
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- !ICH スコアを使用して、家族の相談や専門家の意見なしに早期に治療を中止することを正当化することは、自己実現的な死亡率と関連しています。
- !ABC/2 法を使用した ICH 体積の誤った測定 - 一般的なエラーには、直径ではなく半径を使用したり、不正確な形状の血腫に適用したりすることが含まれます。
- !入院スコアが有効であるためには、鎮静または挿管の前に GCS を評価する必要があることを忘れています。
- !24 ～ 48 時間で血腫の安定性が確認された後は予後を再評価しない - 血腫が拡大せず、ICP が制御されていれば、最初の高スコアは改善する可能性があります。
- !ツールが検証されていない外傷性脳内血腫への ICH スコアの適用。
プロのヒント
ICH 体積推定には常に ABC/2 法を一貫して使用し、使用した CT スライス厚を文書化してください。 5 mm のスライス厚では、1 ～ 2 mm の再構成スライスよりも体積推定の精度が低くなります。不規則な血腫の場合は、精度を高めるために容積測定ソフトウェア ツールを検討してください。
ご存知でしたか？
Hemphill et al.は 2001 年に ICH スコアを発表しました。これは、ICH 死亡率について最初に広く採用された臨床予測ルールとなりました。 10年以内に、ICHスコアが高い場合に早期に治療を中止すると、予測死亡率を自己実現する可能性があることが複数の研究で実証され、予後ツールとその倫理的意味について、神経危機治療における大きな議論を引き起こした。
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参考文献
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