PR Interval & Pre-excitation Calculator

救急部門の ECG 解釈 — 頻脈性不整脈に対する心拍数制御薬を投与する前に前興奮症候群を特定する

循環器外来 - 偶然に短い PR 間隔が見つかった患者のリスク層別化と意思決定の共有

電気生理学研究室 — EPS で確認された副経路をターゲットとしたガイド カテーテル アブレーション手順

小児循環器学 — 予興奮が鑑別診断に必要な、失神や動悸を伴う学齢期の子供や運動選手の評価

術前心電図スクリーニング - 不整脈のリスクを予測し、それに応じて麻酔薬を選択する必要がある麻酔前に前興奮症候群のある患者を特定します。

ECG 上の通常の PR 間隔はどれくらいですか?

通常の PR 間隔は 120 ～ 200 ミリ秒で、25 mm/s で記録された標準 ECG 上の 3 ～ 5 つの小さな正方形に相当します (各小さな正方形は 40 ミリ秒に相当します)。 120 ms より短い PR (3 つの小さな四角形の下) は短いと定義され、前興奮または房室結節伝導の加速を示している可能性があります。 200 ms を超える PR (5 つの小さな正方形を超える) は、第 1 度 AV ブロックとして分類されます。

PR 間隔が短くなる原因は何ですか?

PR 間隔が短い場合は、いくつかのメカニズムが原因で発生する可能性があります。(1) 副バイパス路 — LGL 症候群のジェームス線維 (房室結合)、または WPW 症候群のケント束 (房室結合)。 (2) 房室結節伝導の亢進 — 一部のアスリートや若者に見られる、房室結節が平均よりも速く伝導する生理学的変異。 (3) 接合リズム - ペースメーカーの活動が房室結節または房室結節付近で発生し、逆行性 P 波が QRS の近くに現れます。 (4) ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群 — デルタ波を伴う短い PR と広い QRS。

LGL は WPW 症候群とどのように異なりますか?

LGL と WPW はどちらも短い PR 間隔を必要としますが、重要な違いは QRS にあります。LGL (ジェームズ線維経路) では、心室の活性化がヒス・プルキンエ系を介して正常に進行するため、QRS は狭く、デルタ波がなく正常です。 WPW (バンドル オブ ケント) では、副経路が心房と心室を直接接続し、初期の心室前興奮を引き起こし、デルタ波 (不明瞭な QRS アップストローク) と拡大した QRS を生成します。また、LGL は WPW ほど明確に特徴づけられておらず、一部の電気生理学者は、純粋な James 線維 LGL が別個の存在であるのか、それとも急速に伝導する房室結節変異体の異種グループであるのかを議論しています。

PR が短い患者や事前興奮のある患者において AFib が危険なのはなぜですか?

通常の生理機能では、AV 結節はゲートキーパーとして機能し、生理学的伝導遅延と不応性を課すことにより、心房細動中の心室心拍数を約 100 ～ 180 bpm に制限します。前興奮症候群では、副経路がこの保護を回避し、急速な心房インパルス (AFib では 400 ～ 600 bpm) が非常に高いレート (場合によっては 200 ～ 300 bpm を超える) で心室に伝導することを可能にします。これは血行力学的崩壊を引き起こし、心室細動に変性する可能性があります。前興奮状態での AFib 中のレートが 250 bpm を超えると、医療上の緊急事態が発生します。

AFibのあるLGLまたはWPWではどの薬剤が禁忌ですか?

房室結節遮断薬（ジゴキシン、ベラパミル、ジルチアゼム、アデノシン）は、AFib による前興奮症候群には禁忌です。これらの薬剤は房室結節を優先的に遮断し、逆説的に不応性を低下させることで副経路の伝導を増加させ、心室心拍数の上昇をもたらし、心室細動を引き起こす可能性があります。この設定での急性心拍数またはリズム制御の安全なオプションには、プロカインアミド (副経路の伝導を遅らせる) および電気的電気的除細動が含まれます。血行力学的に重要な事前興奮性心房細動では、ベータ遮断薬も一般に避けられます。

LGL症候群の治療法は何ですか?

孤立した短い PR があり、不整脈が記録されていない無症候性の患者は、通常、治療を必要としません。 SVT または AFib が証明されている症状のある患者は、電気生理学的検査 (EPS) を受ける必要があります。原因経路のカテーテル高周波アブレーションは、治癒率が高く (ほとんどの施設で >95%)、合併症発生率が低い根治的な治療法です。アブレーションの候補者ではない患者、またはアブレーションを拒否した患者の場合は、専門家の指導の下、抗不整脈薬（フレカイニド、プロパフェノン、またはアミオダロン）を使用して頻脈性不整脈を抑制することができます。

レート補正された PR 間隔とは何ですか?

心拍数が高くなると、生理学的に PR 間隔が短くなります。これは、洞速度が速くなると自然に房室結節伝導が加速されるためです。これを補正するには、ホルツマンの公式を使用してレート補正された PR (PRc) を計算します。PRc = PR (ms) を秒単位の RR 間隔の平方根で割ります。これは QT 間隔の Bazett 補正に似ています。 99 ミリ秒を超え、140 ミリ秒未満の PRc は、通常、正常範囲内であると考えられます。この補正は、境界線の短い PR が病的ではなく心拍数に関連している可能性がある頻脈患者の ECG を評価する場合に特に役立ちます。

通常、アスリートは PR 間隔を短くすることができますか?

はい。房室結節伝導の亢進は、生理学的変異として起こる可能性があり、交感神経の緊張が高い運動選手や、もともと伝導が速い房室結節を持つ人に見られることがあります。症状（動悸、失神、SVT）、不整脈、または QRS 異常がない場合、短い PR は多くの場合、モニタリングを必要とする良性の所見ですが、介入は必要ありません。ただし、アスリートに急速な動悸、運動中の失神、または労作性SVTのエピソードを伴う短いPRがある場合は、運動によって誘発される交感神経の興奮が生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があるため、完全な電気生理学的評価が保証されます。