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Pratico

ICH Score

ICH Score — Intracerebral Haemorrhage

Glasgow Coma Scale (GCS)

Volume ICH (metodo ABC/2)

Intraventricular Haemorrhage (IVH)

Infratentorial Origin

Età ≥ 80 anni

Cos'è ICH Score?

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Il punteggio ICH è un sistema di classificazione clinica progettato per prevedere la mortalità a 30 giorni nei pazienti con emorragia intracerebrale spontanea (ICH). È stato sviluppato da Hemphill e colleghi presso l'Università della California a San Francisco e pubblicato nel 2001. Il punteggio incorpora cinque fattori prognostici validati in modo indipendente: punteggio Glasgow Coma Scale (GCS) alla presentazione, volume ICH alla TC, presenza di emorragia intraventricolare (IVH), origine infratentoriale dell'emorragia (fossa posteriore) ed età del paziente pari o superiore a 80 anni. Ciascun componente è dicotomizzato o classificato e gli viene assegnato un peso pari a 0 o 1, eccetto GCS che contribuisce con 0, 1 o 2 punti, ottenendo un punteggio totale da 0 a 6. La mortalità a 30 giorni associata a ciascun punteggio è stata derivata da una coorte di validazione: 0 punti comportano lo 0% di mortalità, 1 punto il 13%, 2 punti il 26%, 3 punti il 72%, 4 punti il 97% e i punteggi di 5-6 sono associato a circa il 100% di mortalità a 30 giorni. Il punteggio ICH è ampiamente utilizzato in contesti di terapia neurocritica per comunicare la prognosi, guidare le discussioni familiari sugli obiettivi di cura e per stratificare i pazienti negli studi clinici. È importante sottolineare che predice la mortalità e non prevede direttamente l'esito funzionale. I medici dovrebbero essere consapevoli che la mortalità precoce nell’ICH può essere una profezia che si autoavvera, guidata dalla sospensione delle decisioni terapeutiche, e il punteggio dovrebbe essere utilizzato come aiuto prognostico piuttosto che come guida definitiva alla limitazione del trattamento.

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Formula

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f(x)Punteggio ICH = GCS[3-4=2 punti, 5-12=1 punto, 13-15=0 punti] + Volume ICH[≥30 ml=1 punto, <30 ml=0 punti] + IVH presente[sì=1 punto, no=0 punti] + Origine infratentoriale[sì=1 punto, no=0 punti] + Età≥80 [sì=1 punto, no=0 punti]; Totale 0-6; Mortalità a 30 giorni: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%

Leggenda delle variabili

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SimboloNomeUnitàDescrizione
GCSScala del coma di Glasgow3-15Un parametro di input chiave per il punteggio dell'emorragia intracerebrale che rappresenta la scala del coma di Glasgow nella formula, influenzando direttamente l'output calcolato attraverso il suo ruolo matematico
VVolume ICHmLIl volume o la capacità in unità cubiche o liquide, che rappresenta lo spazio tridimensionale o la quantità di fluido
IVHEmorragia intraventricolarepresent/absentUn parametro di input chiave per il punteggio dell'emorragia intracerebrale che rappresenta l'emorragia intraventricolare nella formula, influenzando direttamente l'output calcolato attraverso il suo ruolo matematico
IFOrigine infratentorialeyes/noIl tasso di interesse annuo o il tasso di rendimento espresso in decimali o in percentuale, che rappresenta il costo del prestito o il rendimento dell'investimento su un anno
AAgeyearsUn parametro di input chiave per il punteggio di emorragia intracerebrale che rappresenta l'età nella formula, influenzando direttamente l'output calcolato attraverso il suo ruolo matematico

Come ICH Score

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  1. 1Valutare il punteggio GCS alla presentazione: GCS 3-4 ottiene 2 punti (depressione grave); GCS 5-12 ottiene 1 punto (depressione moderata); GCS 13-15 ottiene 0 punti (depressione lieve o assente).
  2. 2Misurare il volume dell'ICH su una TC senza mezzo di contrasto utilizzando il metodo ABC/2: A (diametro massimo dell'emorragia) × B (diametro perpendicolare ad A) × C (numero di sezioni CT con emorragia × spessore della sezione) ÷ 2; ≥30 ml segnano 1 punto, <30 ml segnano 0.
  3. 3Determinare se è presente emorragia intraventricolare alla TC: il sangue visibile nei ventricoli vale 1 punto.
  4. 4Identificare l'origine anatomica dell'emorragia: infratentoriale (cervelletto, tronco encefalico, fossa posteriore) vale 1 punto; Punteggio della posizione sopratentoriale 0.
  5. 5Valutare l'età del paziente: 80 anni o più vale 1 punto; sotto gli 80 punti 0.
  6. 6Sommare tutti e cinque i componenti per calcolare il punteggio ICH (0-6) e applicare la previsione di mortalità a 30 giorni.
  7. 7Utilizzare il punteggio per guidare le conversazioni con pazienti e famiglie sulla prognosi e sugli obiettivi della cura, riconoscendo al tempo stesso che i primi ordini DNR possono aumentare in modo indipendente la mortalità.

Esempi risolti

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Esempio 1ICH a basso rischio
Dato:65 anni, GCS 14, piccolo ematoma putaminale destro 15 mL, nessuna IVH
Risultato:Punteggio ICH = 0 — Mortalità prevista a 30 giorni 0%

Prognosi favorevole; gestione medica aggressiva appropriata

Giovane paziente con piccolo sanguinamento sopratentoriale, coscienza quasi normale, assenza di IVH. È indicata una gestione medica completa, compreso il controllo della pressione arteriosa e l'inversione dell'effetto anticoagulante.

Esempio 2Punteggio ICH moderato
Dato:74 anni, GCS 9, emorragia talamica destra 32 mL con IVH
Risultato:Punteggio ICH = 3 — Mortalità prevista a 30 giorni 72%

Prevista un'elevata mortalità; discussione degli obiettivi di cura con la famiglia essenziale

Diversi fattori prognostici avversi si combinano per produrre un punteggio di alto rischio. L'EVD per l'idrocefalo e la gestione aggressiva della pressione intracranica possono essere giustificati mentre vengono condotte le discussioni sugli obiettivi di cura della famiglia.

Esempio 3ICH ad altissimo rischio
Dato:83 anni, GCS 4, emorragia cerebellare massiva 45 mL con IVH
Risultato:Punteggio ICH = 6 — Mortalità prevista a 30 giorni ~100%

Dovrebbero essere discusse le cure incentrate sul comfort; l’inutilità di un intervento aggressivo è elevata

Punteggio ICH massimo in un paziente molto anziano con emorragia devastante. La decompressione chirurgica potrebbe essere presa in considerazione per il sanguinamento cerebellare se clinicamente indicata, ma la prognosi complessiva è estremamente sfavorevole.

Esempio 4Emorragia cerebellare
Dato:70 anni, GCS 12, ematoma cerebellare 8 ml, nessuna IVH
Risultato:Punteggio ICH = 2 — Mortalità prevista a 30 giorni 26%

Considerare una valutazione neurochirurgica: un'emorragia cerebellare >3 cm può trarre beneficio dall'evacuazione

Nonostante il volume ridotto, l’origine infratentoriale aggiunge rischio. Gli ematomi cerebellari >3 cm possono causare un rapido deterioramento dovuto alla compressione del tronco encefalico e all'idrocefalo, garantendo una soglia chirurgica più bassa rispetto ai sanguinamenti sopratentoriali.

Applicazioni pratiche

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🏗️

I professionisti della sanità e della medicina utilizzano il punteggio di emorragia intracerebrale come parte del loro flusso di lavoro analitico standard per verificare i calcoli, ridurre gli errori aritmetici e produrre risultati coerenti che possono essere documentati, controllati e condivisi con colleghi, clienti o organismi di regolamentazione ai fini della conformità.

🔬

I professori e gli istruttori universitari incorporano il punteggio dell'emorragia intracerebrale nei materiali del corso, nei compiti a casa e nelle risorse di preparazione agli esami, consentendo agli studenti di controllare i calcoli manuali, sviluppare intuizioni sulle relazioni input-output e concentrarsi sulla comprensione concettuale piuttosto che sull'aritmetica.

📊

Consulenti e consulenti utilizzano Intracerebral Haemorrhage Score per modellare rapidamente diversi scenari durante gli incontri con i clienti, consentendo l'esplorazione in tempo reale di domande ipotetiche che altrimenti richiederebbero il ritorno in ufficio per analisi e report dettagliati basati su fogli di calcolo.

🏥

I singoli utenti si affidano al punteggio di emorragia intracerebrale per prendere decisioni di pianificazione personale: confrontare le opzioni, verificare i preventivi ricevuti dai fornitori di servizi, controllare i calcoli di terze parti e creare la certezza che i numeri alla base di una decisione importante siano stati calcolati in modo corretto e coerente.

Casi speciali

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Valori di input estremi

In pratica, questo caso limite richiede un’attenta considerazione perché le ipotesi standard potrebbero non reggere. Quando si riscontrano questo scenario nei calcoli del punteggio dell’emorragia intracerebrale, i professionisti dovrebbero verificare le condizioni al contorno, controllare i rischi di divisione per zero e considerare se le ipotesi del modello rimangono valide in queste condizioni estreme.

Violazioni delle ipotesi

In pratica, questo caso limite richiede un’attenta considerazione perché le ipotesi standard potrebbero non reggere. Quando si riscontrano questo scenario nei calcoli del punteggio dell’emorragia intracerebrale, i professionisti dovrebbero verificare le condizioni al contorno, controllare i rischi di divisione per zero e considerare se le ipotesi del modello rimangono valide in queste condizioni estreme.

Effetti di arrotondamento e precisione

In pratica, questo caso limite richiede un’attenta considerazione perché le ipotesi standard potrebbero non reggere. Quando si riscontrano questo scenario nei calcoli del punteggio dell’emorragia intracerebrale, i professionisti dovrebbero verificare le condizioni al contorno, controllare i rischi di divisione per zero e considerare se le ipotesi del modello rimangono valide in queste condizioni estreme.

Punteggio ICH e mortalità a 30 giorni

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Punteggio ICHMortalità a 30 giorniContesto clinico
00%Prognosi eccellente; gestione attiva completa
113%Favorevole; gestione intensiva adeguata
226%Custodito; è consigliabile una discussione sugli obiettivi di cura
372%Prognosi sfavorevole; essenziale una conferenza familiare anticipata
497%Mortalità molto elevata; discussione sulle misure di comfort
5-6~100%Morte quasi certa; approccio palliativo appropriato

Domande frequenti

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Q

Cosa prevede il punteggio ICH?

A

Nel contesto del punteggio dell'emorragia intracerebrale, ciò dipende dagli input, dai presupposti e dagli obiettivi specifici dell'utente. La formula sottostante fornisce una relazione deterministica tra input e output, ma l’applicazione nel mondo reale richiede l’interpretazione del risultato nel contesto più ampio della salute e della pratica medica. I professionisti in genere incrociano l'output del calcolatore con benchmark di settore, dati storici e requisiti normativi. Per ottenere risultati più affidabili, assicurati che gli input provengano da dati verificati, comprendi quali presupposti fa la formula e considera l'esecuzione di più scenari per racchiudere la gamma di risultati probabili.

Q

Perché il punteggio ICH 0 ha una mortalità dello 0%?

A

Nel contesto del punteggio dell'emorragia intracerebrale, ciò dipende dagli input, dai presupposti e dagli obiettivi specifici dell'utente. La formula sottostante fornisce una relazione deterministica tra input e output, ma l’applicazione nel mondo reale richiede l’interpretazione del risultato nel contesto più ampio della salute e della pratica medica. I professionisti in genere incrociano l'output del calcolatore con benchmark di settore, dati storici e requisiti normativi. Per ottenere risultati più affidabili, assicurati che gli input provengano da dati verificati, comprendi quali presupposti fa la formula e considera l'esecuzione di più scenari per racchiudere la gamma di risultati probabili.

Q

Il punteggio ICH può essere utilizzato per sospendere il trattamento?

A

No. Il punteggio ICH non deve essere utilizzato isolatamente per rifiutare trattamenti aggressivi o scrivere ordini DNR. Esistono prove che la sospensione anticipata delle cure contribuisce a un’elevata mortalità precoce nell’ICH, creando una profezia che si autoavvera. Il punteggio è un aiuto prognostico per la consulenza, non un protocollo decisionale sul trattamento.

Q

Come viene calcolato il volume dell'ICH?

A

Il volume dell'ICH viene comunemente stimato utilizzando la formula ABC/2: A è il diametro più lungo dell'ematoma in centimetri, B è il diametro perpendicolare ad A e C è il numero di sezioni CT contenenti ematoma moltiplicato per lo spessore della sezione in centimetri. Dividi il prodotto per 2 per ottenere il volume approssimativo dell'ellissoide.

Q

Qual è il significato dell’emorragia intraventricolare nell’ICH?

A

Il punteggio dell'emorragia intracerebrale è uno strumento di calcolo specializzato progettato per aiutare gli utenti a calcolare e analizzare i parametri chiave nel settore sanitario e medico. Richiede input numerici specifici, in genere tratti da dati del mondo reale come misurazioni, tassi o quantità, e applica una formula matematica convalidata per produrre risultati utilizzabili. Lo strumento è prezioso perché elimina gli errori di calcolo manuale, fornisce un feedback immediato quando si esplorano diversi scenari e funge sia da strumento di supporto decisionale per i professionisti che da aiuto didattico per gli studenti che studiano i principi sottostanti.

Q

Perché l'origine infratentoriale vale 1 punto?

A

Nel contesto del punteggio dell'emorragia intracerebrale, ciò dipende dagli input, dai presupposti e dagli obiettivi specifici dell'utente. La formula sottostante fornisce una relazione deterministica tra input e output, ma l’applicazione nel mondo reale richiede l’interpretazione del risultato nel contesto più ampio della salute e della pratica medica. I professionisti in genere incrociano l'output del calcolatore con benchmark di settore, dati storici e requisiti normativi. Per ottenere risultati più affidabili, assicurati che gli input provengano da dati verificati, comprendi quali presupposti fa la formula e considera l'esecuzione di più scenari per racchiudere la gamma di risultati probabili.

Q

L’evacuazione chirurgica è consigliata per punteggi ICH elevati?

A

Nel contesto del punteggio dell'emorragia intracerebrale, ciò dipende dagli input, dai presupposti e dagli obiettivi specifici dell'utente. La formula sottostante fornisce una relazione deterministica tra input e output, ma l’applicazione nel mondo reale richiede l’interpretazione del risultato nel contesto più ampio della salute e della pratica medica. I professionisti in genere incrociano l'output del calcolatore con benchmark di settore, dati storici e requisiti normativi. Per ottenere risultati più affidabili, assicurati che gli input provengano da dati verificati, comprendi quali presupposti fa la formula e considera l'esecuzione di più scenari per racchiudere la gamma di risultati probabili.

Q

Qual è la differenza tra il punteggio ICH e il punteggio FUNC?

A

Nel contesto del punteggio dell'emorragia intracerebrale, ciò dipende dagli input, dai presupposti e dagli obiettivi specifici dell'utente. La formula sottostante fornisce una relazione deterministica tra input e output, ma l’applicazione nel mondo reale richiede l’interpretazione del risultato nel contesto più ampio della salute e della pratica medica. I professionisti in genere incrociano l'output del calcolatore con benchmark di settore, dati storici e requisiti normativi. Per ottenere risultati più affidabili, assicurati che gli input provengano da dati verificati, comprendi quali presupposti fa la formula e considera l'esecuzione di più scenari per racchiudere la gamma di risultati probabili.

Errori comuni da evitare

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  • !Usare il punteggio ICH per giustificare la sospensione anticipata delle cure senza consultazione della famiglia o input specialistico è associato a una mortalità che si autoavvera.
  • !Misurazione errata del volume dell'ICH utilizzando il metodo ABC/2: errori comuni includono l'utilizzo del raggio anziché del diametro o l'applicazione del metodo a ematomi di forma irregolare dove è impreciso.
  • !Dimenticando che il GCS deve essere valutato prima della sedazione o dell'intubazione affinché il punteggio di ammissione sia valido.
  • !Non rivalutare la prognosi dopo che la stabilità dell'ematoma è stata confermata a 24-48 ore: i punteggi iniziali più alti possono migliorare se l'ematoma non si espande e l'ICP è controllata.
  • !Applicazione del punteggio ICH agli ematomi intracerebrali traumatici, dove lo strumento non è stato validato.
💡

Consiglio Pro

Utilizzare sempre il metodo ABC/2 in modo coerente per la stima del volume ICH e documentare lo spessore della sezione CT utilizzata. Uno spessore della sezione di 5 mm fornisce stime del volume meno accurate rispetto alle sezioni di ricostruzione da 1-2 mm. Per gli ematomi irregolari, prendere in considerazione strumenti software volumetrici per una maggiore precisione.

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Lo sapevi?

Quando Hemphill et al. ha pubblicato il punteggio ICH nel 2001, è stata la prima regola di previsione clinica ampiamente adottata per la mortalità per ICH. Nel giro di un decennio, numerosi studi hanno dimostrato che il ritiro precoce delle cure con punteggi ICH elevati potrebbe auto-avverarsi della mortalità prevista, stimolando un importante dibattito nell’assistenza neurocritica sugli strumenti prognostici e sulle loro implicazioni etiche.

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Utilizza unità e standard consuetudinari statunitensi ove applicabile
🇬🇧 UK▾
Potrebbe richiedere la conversione in unità metriche o standard britannici
🇪🇺 EU▾
Segue le convenzioni UE e le unità SI ove applicabile
📖Difficoltà:Intermedio
Solo a scopo informativo. Questo strumento non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Consultare sempre un professionista sanitario qualificato.
Accuracy-checked
Reviewed October 2026
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