MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Apa itu Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Neutropenia demam (FN) adalah komplikasi kemoterapi kanker yang umum dan berpotensi mengancam jiwa, yang didefinisikan sebagai suhu mulut tunggal di atas 38,3°C atau suhu di atas 38,0°C yang bertahan selama lebih dari satu jam pada pasien dengan jumlah neutrofil absolut (ANC) di bawah 500 sel/µL atau ANC diperkirakan turun di bawah 500 sel/µL dalam waktu 48 jam. FN memerlukan evaluasi medis segera karena pasien neutropenia tidak memiliki kemampuan untuk meningkatkan respons imun yang efektif terhadap patogen bakteri dan jamur, sehingga menempatkan mereka pada risiko tinggi sepsis dan kematian tanpa terapi antibiotik yang tepat. Stratifikasi risiko pada saat presentasi FN sangat penting untuk menentukan apakah pasien dapat ditangani dengan antibiotik oral di rumah atau memerlukan antibiotik intravena dan rawat inap. Indeks risiko Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) adalah alat yang paling banyak divalidasi untuk tujuan ini. Skor MASCC menggunakan tujuh variabel klinis: beban penyakit (dinilai berdasarkan tingkat keparahan tanda dan gejala FN, 0–5 poin), tidak adanya hipotensi (5 poin), tidak adanya penyakit paru obstruktif kronik (4 poin), tumor padat atau limfoma tanpa infeksi jamur sebelumnya (4 poin), tidak adanya dehidrasi (3 poin), status rawat jalan saat timbulnya demam (3 poin), dan usia di bawah 60 tahun (2 poin). Skor MASCC maksimum adalah 26. Skor 21 atau lebih mengidentifikasi pasien sebagai pasien berisiko rendah – didefinisikan sebagai pasien dengan risiko komplikasi medis serius kurang dari 5% – yang mungkin menjadi kandidat untuk terapi antibiotik oral (ciprofloxacin + amoksisilin-klavulanat) dan pemulangan dini atau manajemen rawat jalan. Pasien dengan skor MASCC di bawah 21 diklasifikasikan sebagai pasien berisiko tinggi dan memerlukan perawatan di rumah sakit dan pemberian antibiotik spektrum luas secara intravena.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Rumus
▾
Skor MASCC = poin (beban penyakit) + poin (tidak ada hipotensi) + poin (tidak ada PPOK) + poin (tumor padat/limfoma tanpa infeksi jamur sebelumnya) + poin (tidak ada dehidrasi) + poin (rawat jalan saat demam) + poin (usia < 60); Skor ≥ 21 = risiko rendahKeterangan variabel
▾
| Simbol | Nama | Satuan | Deskripsi |
|---|---|---|---|
| ANC | Jumlah Neutrofil Absolut | cells/µL | Jumlah total neutrofil (neutrofil tersegmentasi dan pita) dalam darah tepi. FN ditentukan ketika ANC turun di bawah 500 sel/µL atau diperkirakan akan turun dalam waktu 48 jam. |
| MASCC | Skor Indeks Risiko MASCC | points (0–26) | Skor gabungan dari tujuh variabel klinis digunakan untuk mengelompokkan pasien demam neutropenia menjadi kelompok risiko rendah (≥21) dan risiko tinggi (<21) untuk pengambilan keputusan penatalaksanaan. |
| SBP | Tekanan darah sistolik | mmHg | Indikator stabilitas hemodinamik. Hipotensi (SBP <90 mmHg) mendapat skor 0 pada MASCC dan merupakan indikator absolut untuk masuk rumah sakit dan antibiotik IV. |
Cara Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Menilai beban penyakit demam pada saat presentasi: 5 poin untuk tidak ada gejala/gejala ringan, 3 poin untuk gejala sedang, 0 poin untuk gejala berat (satu-satunya variabel dimana gejala yang lebih tinggi memberikan skor yang lebih rendah).
- 2Kaji tekanan darah: berikan 5 poin jika tekanan darah sistolik ≥90 mmHg (tidak ada hipotensi). Hipotensi (SBP <90) mendapat skor 0 untuk komponen ini.
- 3Penilaian penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau penyakit paru aktif yang diketahui: 4 poin jika pasien tidak menderita PPOK atau penyakit paru kronis aktif.
- 4Kaji jenis tumor dan riwayat infeksi: 4 poin jika pasien mempunyai tumor padat atau keganasan hematologis tanpa infeksi jamur sebelumnya. Pasien dengan riwayat infeksi jamur invasif atau keganasan hematologis dengan penyakit jamur sebelumnya mendapat skor 0.
- 5Kaji status hidrasi: 3 poin jika tidak ada dehidrasi signifikan yang memerlukan cairan IV. Dehidrasi yang membutuhkan cairan IV skor 0.
- 6Kaji pengaturan permulaan: 3 poin jika pasien sedang menjalani rawat jalan ketika demam mulai terjadi. Onset demam rawat inap skor 0.
- 7Kaji usia: 2 poin jika pasien lebih muda dari 60 tahun. Usia 60 tahun ke atas skor 0. Jumlahkan semua komponen. Skor ≥21 = risiko rendah (antibiotik rawat jalan mungkin sesuai); skor <21 = risiko tinggi (rawat inap dan berikan antibiotik IV).
Contoh Terpecahkan
▾
Cocok untuk ciprofloxacin oral + amoksisilin-klavulanat dan dipulangkan dengan tinjauan 24 jam
Skor MASCC maksimum menunjukkan pasien memiliki risiko komplikasi medis serius kurang dari 5%. Antibiotik oral rawat jalan dengan tindakan pencegahan kembali yang ketat dan peninjauan melalui telepon/klinik 24 jam adalah hal yang tepat.
Antibiotik spektrum luas IV segera; penilaian ICU; terapi antijamur mungkin diperlukan
Skor MASCC 0 menunjukkan risiko klinis maksimal. Pasien ini memerlukan antibiotik IV empiris segera (piperacillin-tazobactam atau meropenem), kemungkinan perlindungan antijamur, dan pemantauan intensif.
Skor ≥21 menunjukkan risiko rendah, tetapi usia ≥60 penderita limfoma memerlukan penilaian klinis yang cermat sebelum dipulangkan
Meskipun skor MASCC sebesar 22 memenuhi ambang batas risiko rendah, skor batas yang dikombinasikan dengan usia 62 tahun dan diagnosis limfoma memerlukan tinjauan klinis yang cermat, hasil kultur darah, dan tindak lanjut yang ketat sebelum memastikan manajemen rawat jalan.
FN rawat inap selalu memerlukan antibiotik IV pada awalnya terlepas dari skor MASCC; MASCC memandu penurunan ke lisan setelah 48 jam
FN yang terjadi di rawat inap harus selalu diobati dengan antibiotik IV. Skor MASCC yang tinggi dalam konteks ini mendukung penghentian dini antibiotik oral setelah 48 jam stabilitas klinis.
Aplikasi nyata
▾
Dokter layanan primer dan penyakit dalam menggunakan Risiko Neutropenia Demam selama penilaian klinis rutin untuk menyaring pasien, menetapkan dasar untuk pemantauan longitudinal, dan mengidentifikasi individu yang mungkin memerlukan rujukan ke spesialis untuk evaluasi diagnostik lebih lanjut atau intervensi terapeutik.
Apoteker klinis rumah sakit menerapkan Risiko Neutropenia Febrile untuk memverifikasi perhitungan dosis obat, terutama untuk obat dengan indeks terapeutik sempit seperti warfarin, aminoglikosida, dan agen kemoterapi di mana faktor spesifik pasien seperti fungsi ginjal dan berat badan sangat mempengaruhi rentang dosis yang aman.
Ahli epidemiologi kesehatan masyarakat menggunakan Risiko Neutropenia Demam dalam program skrining tingkat populasi untuk menghitung prevalensi penyakit, menilai sensitivitas dan spesifisitas tes skrining, dan menentukan jumlah yang diperlukan untuk skrining guna mendeteksi satu kasus di berbagai subkelompok demografis.
Peneliti klinis menggabungkan Risiko Febrile Neutropenia ke dalam protokol desain penelitian untuk menghitung ukuran sampel, menentukan kekuatan statistik untuk mendeteksi perbedaan yang bermakna secara klinis, dan menetapkan kriteria inklusi berdasarkan ambang batas fisiologis kuantitatif.
Kasus khusus
▾
Rentang referensi anak versus orang dewasa
Dalam praktiknya, kasus ekstrem ini memerlukan pertimbangan yang cermat karena asumsi standar mungkin tidak berlaku. Ketika menghadapi skenario ini dalam penghitungan risiko demam neutropenia, praktisi harus memverifikasi kondisi batas, memeriksa risiko pembagian dengan nol, dan mempertimbangkan apakah asumsi model tetap valid dalam kondisi ekstrem ini.
Kehamilan dan variasi hormonal
Dalam praktiknya, kasus ekstrem ini memerlukan pertimbangan yang cermat karena asumsi standar mungkin tidak berlaku. Ketika menghadapi skenario ini dalam penghitungan risiko demam neutropenia, praktisi harus memverifikasi kondisi batas, memeriksa risiko pembagian dengan nol, dan mempertimbangkan apakah asumsi model tetap valid dalam kondisi ekstrem ini.
Komposisi tubuh yang ekstrim
Dalam praktiknya, kasus ekstrem ini memerlukan pertimbangan yang cermat karena asumsi standar mungkin tidak berlaku. Ketika menghadapi skenario ini dalam penghitungan risiko demam neutropenia, praktisi harus memverifikasi kondisi batas, memeriksa risiko pembagian dengan nol, dan mempertimbangkan apakah asumsi model tetap valid dalam kondisi ekstrem ini.
FN pada pasien kanker lanjut usia
Usia 60 tahun ke atas secara otomatis tidak termasuk bonus usia 2 poin MASCC, sehingga lebih sulit bagi pasien lanjut usia untuk mencapai ambang batas risiko rendah yaitu 21. Pasien lanjut usia juga memiliki lebih banyak penyakit penyerta dan lebih cenderung mengalami dekompensasi dengan cepat, sehingga disarankan untuk tetap berhati-hati meskipun MASCC menyarankan risiko rendah.
Komponen Skor Indeks Risiko MASCC
▾
| Variabel | Poin | Kriteria Penilaian |
|---|---|---|
| Beban penyakit — tidak ada/gejala ringan | 5 | Pasien tidak memiliki atau hanya gejala FN ringan |
| Beban penyakit – gejala sedang | 3 | Pasien memiliki gejala terkait FN sedang |
| Beban penyakit — gejala yang parah | 0 | Pasien memiliki gejala terkait FN yang parah |
| Tidak ada hipotensi (SBP ≥ 90 mmHg) | 5 | Tekanan darah sistolik ≥90 mmHg saat presentasi |
| Tidak ada PPOK | 4 | Pasien tidak mempunyai penyakit paru obstruktif kronik |
| Tumor padat atau limfoma/tidak ada jamur sebelumnya | 4 | Tumor padat, atau keganasan hematologis tanpa infeksi jamur invasif sebelumnya |
| Tidak ada dehidrasi yang membutuhkan cairan IV | 3 | Tidak ada dehidrasi klinis yang memerlukan resusitasi cairan intravena |
| Status rawat jalan saat timbulnya demam | 3 | Demam terjadi saat pasien menjalani rawat jalan |
| Usia < 60 tahun | 2 | Pasien berusia kurang dari 60 tahun pada saat episode FN |
| Skor maksimal | 26 | Skor ≥21: Risiko rendah; Skor <21: Risiko tinggi |
Pertanyaan yang sering diajukan
▾
Apa itu neutropenia demam?
Neutropenia demam didefinisikan sebagai suhu di atas 38,3°C satu kali atau di atas 38,0°C yang bertahan selama satu jam, terjadi pada pasien dengan jumlah neutrofil absolut (ANC) di bawah 500 sel/µL atau diperkirakan turun di bawah 500 sel/µL dalam waktu 48 jam. Ini adalah keadaan darurat medis pada pasien kanker dan memerlukan evaluasi segera dan terapi antibiotik empiris.
Berapa skor MASCC yang dianggap berisiko rendah?
Dalam konteks Risiko Demam Neutropenia, hal ini bergantung pada masukan, asumsi, dan tujuan spesifik pengguna. Rumus yang mendasarinya memberikan hubungan deterministik antara masukan dan keluaran, namun penerapannya di dunia nyata memerlukan interpretasi hasil dalam konteks kesehatan dan praktik medis yang lebih luas. Para profesional biasanya melakukan referensi silang keluaran kalkulator dengan tolok ukur industri, data historis, dan persyaratan peraturan. Untuk mendapatkan hasil yang paling andal, pastikan masukan bersumber dari data terverifikasi, pahami asumsi yang dibuat oleh rumus tersebut, dan pertimbangkan untuk menjalankan beberapa skenario untuk mengelompokkan kisaran hasil yang mungkin terjadi.
Antibiotik apa yang digunakan untuk neutropenia demam risiko rendah?
Dalam konteks Risiko Demam Neutropenia, hal ini bergantung pada masukan, asumsi, dan tujuan spesifik pengguna. Rumus yang mendasarinya memberikan hubungan deterministik antara masukan dan keluaran, namun penerapannya di dunia nyata memerlukan interpretasi hasil dalam konteks kesehatan dan praktik medis yang lebih luas. Para profesional biasanya melakukan referensi silang keluaran kalkulator dengan tolok ukur industri, data historis, dan persyaratan peraturan. Untuk mendapatkan hasil yang paling andal, pastikan masukan bersumber dari data terverifikasi, pahami asumsi yang dibuat oleh rumus tersebut, dan pertimbangkan untuk menjalankan beberapa skenario untuk mengelompokkan kisaran hasil yang mungkin terjadi.
Dapatkah profilaksis G-CSF mencegah neutropenia demam?
Dalam konteks Risiko Demam Neutropenia, hal ini bergantung pada masukan, asumsi, dan tujuan spesifik pengguna. Rumus yang mendasarinya memberikan hubungan deterministik antara masukan dan keluaran, namun penerapannya di dunia nyata memerlukan interpretasi hasil dalam konteks kesehatan dan praktik medis yang lebih luas. Para profesional biasanya melakukan referensi silang keluaran kalkulator dengan tolok ukur industri, data historis, dan persyaratan peraturan. Untuk mendapatkan hasil yang paling andal, pastikan masukan bersumber dari data terverifikasi, pahami asumsi yang dibuat oleh rumus tersebut, dan pertimbangkan untuk menjalankan beberapa skenario untuk mengelompokkan kisaran hasil yang mungkin terjadi.
Apa penyebab paling umum dari neutropenia demam?
Risiko Febrile Neutropenia adalah alat perhitungan khusus yang dirancang untuk membantu pengguna menghitung dan menganalisis metrik utama dalam domain kesehatan dan medis. Dibutuhkan masukan numerik tertentu — biasanya diambil dari data dunia nyata seperti pengukuran, laju, atau kuantitas — dan menerapkan rumus matematika yang divalidasi untuk menghasilkan hasil yang dapat ditindaklanjuti. Alat ini berharga karena menghilangkan kesalahan perhitungan manual, memberikan umpan balik instan ketika mengeksplorasi skenario yang berbeda, dan berfungsi baik sebagai instrumen pendukung keputusan bagi para profesional dan alat bantu pembelajaran bagi siswa yang mempelajari prinsip-prinsip dasar.
Apa skor CISNE dan apa bedanya dengan MASCC?
Indeks Klinis Neutropenia Demam Stabil (CISNE) adalah alat stratifikasi risiko alternatif yang tervalidasi, yang khusus diturunkan untuk pasien dengan tumor padat dan FN yang tampaknya stabil. CISNE menggunakan variabel yang berbeda termasuk status kinerja ECOG, penyakit kardiovaskular kronis, kriteria monosit yang ketat, dan adanya stres hiperglikemia. Beberapa penelitian menunjukkan CISNE mengungguli MASCC khususnya untuk populasi tumor padat.
Berapa lama antibiotik harus diberikan untuk neutropenia demam?
Durasi antibiotik tergantung pada pemulihan ANC dan penurunan suhu tubuh. Untuk pasien risiko rendah, pemberian antibiotik oral dilanjutkan sampai demam selama 48 jam dan ANC >500 sel/µL. Untuk pasien berisiko tinggi yang menggunakan antibiotik IV, pengobatan dilanjutkan sampai ANC pulih dan apirexia berkelanjutan. Durasi minimum biasanya 4-7 hari bahkan jika terjadi perbaikan klinis dini.
Haruskah terapi antijamur ditambahkan secara empiris?
Gunakan Risiko Febrile Neutropenia kapan pun Anda membutuhkan penghitungan yang andal dan dapat direproduksi untuk pengambilan keputusan, perencanaan, perbandingan, atau verifikasi. Pemicu umum termasuk mengevaluasi peluang baru, membandingkan dua alternatif atau lebih, memeriksa apakah angka yang dikutip masuk akal, menyiapkan dokumentasi yang memerlukan angka yang tepat, atau memantau perubahan dari waktu ke waktu. Dalam lingkungan profesional, penghitungan ulang secara berkala – terutama ketika masukan utama berubah – memastikan bahwa keputusan didasarkan pada data terkini dan bukan perkiraan yang sudah ketinggalan zaman. Siswa harus menggunakan alat ini setelah mencoba perhitungan manual untuk memverifikasi pemahaman mereka tentang rumus.
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
▾
- !Tidak memasukkan komponen beban penyakit - ini adalah satu-satunya variabel yang BUKAN biner; ini adalah penilaian tingkat keparahan gejala 3 tingkat (0/3/5), bukan pertanyaan ya/tidak.
- !Dengan asumsi MASCC ≥21 saja sudah cukup untuk dipulangkan tanpa memastikan kriteria kelayakan pemulangan lainnya: dukungan sosial yang memadai, akses telepon yang dapat diandalkan, kedekatan dengan rumah sakit, pemahaman pasien dan perawat tentang tindakan pencegahan kepulangan.
- !Gagal melakukan kultur darah sebelum memberikan dosis antibiotik pertama – kultur harus dikumpulkan sebelum pemberian antibiotik untuk memaksimalkan hasil patogen, yang akan memandu deeskalasi.
- !Menggunakan MASCC pada pasien hematologi yang menerima kemoterapi myeloablative - pasien ini diperkirakan mengalami neutropenia berkepanjangan dan harus selalu dirawat terlepas dari skor MASCC awal.
- !Tidak menilai ulang MASCC jika kondisi pasien memburuk dalam beberapa jam pertama - pasien yang MASCC 21 pada saat kedatangan dan kemudian menjadi hipotensi pada jam ke 4 telah memasuki wilayah berisiko tinggi yang memerlukan eskalasi.
- !Lupa memulai profilaksis G-CSF untuk siklus berikutnya setelah episode FN — riwayat FN pada rejimen tertentu merupakan indikasi paling jelas untuk profilaksis G-CSF sekunder pada siklus mendatang.
Tip Pro
Selalu ambil setidaknya dua set kultur darah (perifer dan dari setiap lumen kateter vena sentral) SEBELUM memberikan dosis antibiotik pertama. Peluang bagi kultur positif akan tertutup dengan cepat ketika antibiotik mulai diberikan, dan identifikasi patogen sangat penting untuk deeskalasi antibiotik yang rasional dan pengambilan keputusan mengenai durasi antibiotik.
Tahukah Anda?
Indeks risiko MASCC berasal dari studi prospektif terhadap lebih dari 1.000 episode FN di 14 pusat kesehatan di 11 negara – menjadikannya salah satu kumpulan data FN paling representatif secara internasional yang pernah dikumpulkan. Penelitian ini secara khusus dirancang untuk menantang praktik universal rawat inap semua pasien FN, membuktikan bahwa sebagian besar pasien FN dapat ditangani dengan aman di rumah dan merevolusi perawatan FN di seluruh dunia.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referensi
- ›Klastersky J dkk. Asosiasi Multinasional untuk Perawatan Suportif dalam indeks risiko Kanker. J Klinik Oncol 2000.
- ›Freifeld AG dkk. Pedoman Praktek Klinis IDSA untuk Penggunaan Agen Antimikroba pada Pasien Neutropenik. Clin Menginfeksi Dis 2011.
- ›Pedoman Praktik Klinis ASCO: Rekomendasi Penggunaan Faktor Pertumbuhan WBC. J Klinik Oncol 2015.
- ›Pedoman Praktik Klinis ESMO: Neutropenia Demam. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc - Indeks Risiko MASCC untuk Demam Neutropenia
Dapatkan Tips Matematika Mingguan
Bergabunglah dengan pelanggan 12.000+ yang mendapatkan tip kalkulator setiap minggu.