PR Interval & Pre-excitation Calculator

Interpretasi EKG di unit gawat darurat - mengidentifikasi sindrom pra-eksitasi sebelum memberikan obat pengontrol laju untuk takiaritmia

Klinik rawat jalan kardiologi — stratifikasi risiko dan pengambilan keputusan bersama untuk pasien yang secara kebetulan menemukan interval PR pendek

Laboratorium elektrofisiologi — memandu prosedur ablasi kateter yang menargetkan jalur aksesori yang dikonfirmasi pada EPS

Kardiologi pediatrik - mengevaluasi anak-anak usia sekolah dan atlet dengan sinkop atau palpitasi dengan pra-eksitasi sebagai diagnosis banding

Skrining EKG pra-operasi — mengidentifikasi pasien dengan sindrom pra-eksitasi sebelum anestesi dimana risiko aritmia harus diantisipasi dan agen anestesi dipilih sesuai dengan itu

Berapa interval PR normal pada EKG?

Interval PR normal adalah 120 hingga 200 milidetik, setara dengan 3 hingga 5 kotak kecil pada EKG standar yang direkam pada 25 mm/s (di mana setiap kotak kecil sama dengan 40 ms). PR yang lebih pendek dari 120 ms (di bawah 3 kotak kecil) didefinisikan sebagai PR pendek dan dapat mengindikasikan pra-eksitasi atau percepatan konduksi nodus AV. PR yang melebihi 200 ms (lebih dari 5 kotak kecil) diklasifikasikan sebagai blok AV tingkat pertama.

Apa yang menyebabkan interval PR pendek?

Interval PR yang pendek dapat disebabkan oleh beberapa mekanisme: (1) Saluran bypass aksesori — serabut James pada sindrom LGL (sambungan atrionodal) atau Bundle of Kent pada sindrom WPW (sambungan atrioventrikular); (2) Peningkatan konduksi nodus AV – suatu varian fisiologis dimana nodus AV bekerja lebih cepat dari rata-rata, terlihat pada beberapa atlet dan individu muda; (3) Irama persimpangan — di mana aktivitas alat pacu jantung berasal dari atau dekat nodus AV, dengan gelombang P retrograde muncul di dekat QRS; (4) Sindrom Wolff-Parkinson-White — PR pendek dengan gelombang delta dan QRS lebar.

Apa perbedaan LGL dengan sindrom WPW?

Baik LGL dan WPW melibatkan interval PR yang pendek, namun perbedaan utamanya terletak pada QRS: pada LGL (jalur serat James), QRS sempit dan normal tanpa gelombang delta karena aktivasi ventrikel berlangsung normal melalui sistem His-Purkinje. Pada WPW (Bundle of Kent), jalur aksesori secara langsung menghubungkan atrium ke ventrikel, menyebabkan pra-eksitasi awal ventrikel — menghasilkan gelombang delta (QRS tidak jelas ke atas) dan QRS melebar. LGL juga kurang dikarakterisasi secara pasti dibandingkan WPW, dan beberapa ahli elektrofisiologi memperdebatkan apakah LGL serat James murni merupakan entitas yang berbeda atau kelompok heterogen dari varian nodus AV yang menghantarkan cepat.

Mengapa AFib berbahaya pada pasien dengan PR pendek atau pra-eksitasi?

Dalam fisiologi normal, nodus AV bertindak sebagai penjaga gerbang, membatasi laju ventrikel selama fibrilasi atrium menjadi sekitar 100–180 bpm dengan menyebabkan penundaan konduksi fisiologis dan refrakter. Pada sindrom pra-eksitasi, jalur aksesori melewati perlindungan ini, memungkinkan impuls atrium yang cepat (400–600 bpm pada AFib) mengalir ke ventrikel dengan kecepatan yang sangat tinggi — terkadang melebihi 200–300 bpm. Hal ini dapat menyebabkan kolaps hemodinamik dan berpotensi berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Kecepatan di atas 250 bpm selama AFib dalam keadaan pra-eksitasi merupakan keadaan darurat medis.

Obat apa yang dikontraindikasikan pada LGL atau WPW dengan AFib?

Agen penghambat nodal AV – digoksin, verapamil, diltiazem, dan adenosin – dikontraindikasikan pada sindrom pra-eksitasi dengan AFib. Obat-obatan ini secara istimewa memblokir nodus AV, yang secara paradoks meningkatkan konduksi melalui jalur aksesori dengan mengurangi refrakter, menyebabkan laju ventrikel lebih cepat dan berpotensi memicu fibrilasi ventrikel. Pilihan aman untuk kontrol laju atau ritme akut pada kondisi ini termasuk procainamide (yang memperlambat konduksi jalur aksesori) dan kardioversi listrik. Beta-blocker juga umumnya dihindari pada AFib pra-eksitasi yang signifikan secara hemodinamik.

Apa pengobatan untuk sindrom LGL?

Pasien tanpa gejala dengan PR pendek terisolasi dan tidak ada aritmia yang terdokumentasi umumnya tidak memerlukan pengobatan. Pasien bergejala dengan SVT atau AFib yang terdokumentasi harus menjalani studi elektrofisiologi (EPS). Ablasi frekuensi radio kateter pada jalur yang bertanggung jawab adalah pengobatan definitif dengan tingkat kesembuhan yang tinggi (>95% di sebagian besar pusat) dan tingkat komplikasi yang rendah. Untuk pasien yang bukan kandidat untuk atau menolak ablasi, obat antiaritmia (flecainide, propafenone, atau amiodarone) dapat digunakan untuk menekan takiaritmia di bawah bimbingan spesialis.

Berapakah interval PR yang dikoreksi lajunya?

Interval PR memendek secara fisiologis pada detak jantung yang lebih tinggi karena detak sinus yang lebih cepat secara alami mempercepat konduksi nodus AV. Untuk mengoreksi hal ini, PR yang dikoreksi laju (PRc) dapat dihitung menggunakan rumus Holzmann: PRc = PR (ms) dibagi dengan akar kuadrat interval RR dalam hitungan detik — analog dengan koreksi Bazett untuk interval QT. PRc di atas 99 ms dan di bawah 140 ms umumnya dianggap dalam batas normal. Koreksi ini sangat berguna ketika menilai EKG dari pasien takikardia dimana PR pendek mungkin berhubungan dengan kecepatan dibandingkan patologis.

Bisakah atlet memiliki interval PR yang pendek secara normal?

Ya. Peningkatan konduksi nodus AV dapat terjadi sebagai varian fisiologis, terkadang terlihat pada atlet dengan tonus simpatis tinggi atau individu dengan nodus AV konduksi cepat alami. Jika tidak ada gejala (palpitasi, sinkop, SVT), aritmia, atau kelainan QRS, PR singkat seringkali merupakan temuan jinak yang memerlukan pemantauan tetapi tidak ada intervensi. Namun, jika seorang atlet mempunyai PR singkat dengan episode jantung berdebar cepat, sinkop selama latihan, atau SVT saat beraktivitas, evaluasi elektrofisiologi penuh diperlukan karena lonjakan simpatis yang dipicu oleh latihan dapat memicu aritmia yang mengancam jiwa.