MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
What is Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
A lázas neutropenia (FN) a rákos kemoterápia gyakori és potenciálisan életveszélyes szövődménye, amelyet úgy definiálnak, mint egyszeri 38,3 °C feletti orális hőmérséklet vagy 38,0 °C feletti hőmérséklet, amely több mint egy órán keresztül fennmarad egy olyan betegnél, akinek az abszolút neutrofilszáma (ANC) 500 sejt/µl alatt van, várhatóan 40 µl/µl alá esik, 8 µl/5 órán belül. Az FN azonnali orvosi kivizsgálást igényel, mivel a neutropéniás betegek nem képesek hatékony immunválaszt kifejteni a bakteriális és gombás kórokozók ellen, így azonnali antibiotikum terápia nélkül nagy a szepszis és a halál kockázata. A kockázati rétegződés az FN bemutatásakor kritikus fontosságú annak meghatározásához, hogy a beteg kezelhető-e orális antibiotikumokkal otthon, vagy intravénás antibiotikumra és kórházi kezelésre van szüksége. A Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) kockázati indexe a legszélesebb körben validált eszköz erre a célra. A MASCC pontszám hét klinikai változót használ: betegségteher (az FN-jelek és tünetek súlyossága alapján értékelve, 0-5 pont), hipotenzió hiánya (5 pont), krónikus obstruktív tüdőbetegség hiánya (4 pont), szolid tumor vagy limfóma előzetes gombás fertőzés nélkül (4 pont), dehidratáció hiánya (3 pont), járóbeteg állapot (6 év alatti állapot) (2 pont és lázas életkor). A maximális MASCC-pontszám 26. A 21-es vagy afeletti pontszám alacsony kockázatú betegekként definiálja azokat a betegeket, akiknél kevesebb, mint 5% a súlyos egészségügyi szövődmények kockázata, akik orális antibiotikum-kezelésre (ciprofloxacin + amoxicillin-klavulanát) és korai hazabocsátásra vagy ambuláns kezelésre is alkalmasak lehetnek. A 21 alatti MASCC-pontszámú betegek nagy kockázatúnak minősülnek, és kórházi felvételre és intravénás széles spektrumú antibiotikumra szorulnak.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Képlet
▾
MASCC Score = pontok (betegség terhe) + pontok (nincs hipotenzió) + pontok (nincs COPD) + pontok (szilárd daganat/limfóma előzetes gombás fertőzés nélkül) + pontok (nincs kiszáradás) + pontok (ambuláns láz kezdetekor) + pontok (életkor < 60); Pontszám ≥ 21 = alacsony kockázatVariable Legend
▾
| Szimbólum | Név | Egység | Leírás |
|---|---|---|---|
| ANC | Abszolút neutrofilszám | cells/µL | A neutrofilek teljes száma (szegmentált és sávos neutrofilek) a perifériás vérben. Az FN akkor kerül meghatározásra, ha az ANC 500 sejt/µl alá esik, vagy várhatóan 48 órán belül. |
| MASCC | MASCC kockázati index pontszám | points (0–26) | Összetett pontszám hét klinikai változóból, amelyeket a lázas neutropeniás betegek alacsony kockázatú (≥21) és magas kockázatú (<21) csoportokba sorolására használtak a kezelési döntésekhez. |
| SBP | Szisztolés vérnyomás | mmHg | Hemodinamikai stabilitás jelző. A hipotenzió (SBP <90 Hgmm) 0 pontot kapott a MASCC-n, és abszolút indikátora a kórházi felvételnek és az intravénás antibiotikumoknak. |
How to Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Mérje fel a lázas betegség terhét a bemutatáskor: 5 pont a tünetmentes/enyhe tünetek esetén, 3 pont a mérsékelt tünetek esetén, 0 pont a súlyos tünetek esetén (az egyetlen változó, ahol a magasabb tünetek alacsonyabb pontszámot adnak).
- 2Mérje fel a vérnyomást: adjon 5 pontot, ha a szisztolés vérnyomás ≥90 Hgmm (nincs hipotenzió). A hipotenzió (SBP <90) 0 pontot kap erre a komponensre.
- 3Ismert krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy aktív tüdőbetegség értékelése: 4 pont, ha a betegnek nincs COPD-je vagy aktív krónikus tüdőbetegsége.
- 4A daganat típusának és a fertőzöttség anamnézisének értékelése: 4 pont, ha a betegnek szolid daganata vagy rosszindulatú hematológiai elváltozása van, előzetes gombás fertőzés nélkül. Olyan betegek, akiknek korábban dokumentált invazív gombás fertőzése vagy hematológiai rosszindulatú daganata volt, és korábban gombás betegség pontszáma 0.
- 5A hidratáltsági állapot értékelése: 3 pont, ha nincs jelentős kiszáradás, amely IV folyadékot igényel. IV folyadékot igénylő kiszáradás 0.
- 6A kezdeti állapot értékelése: 3 pont, ha a beteg járóbeteg volt, amikor a láz kialakult. A fekvőbeteg láz kezdete 0.
- 7Életkor értékelése: 2 pont, ha a beteg 60 évnél fiatalabb. 60 év feletti életkor pontszám 0. Összesítjük az összes összetevőt. Pontszám ≥21 = alacsony kockázat (ambuláns antibiotikumok megfelelőek lehetnek); pontszám <21 = magas kockázat (kórházba helyezés és intravénás antibiotikum beadása).
Worked Examples
▾
Alkalmas orális ciprofloxacin + amoxicillin-klavulanát és 24 órás felülvizsgálattal történő mentesítésre
A maximális MASCC pontszám azt jelzi, hogy a betegnél kevesebb, mint 5% a súlyos egészségügyi szövődmények kockázata. Az ambuláns orális antibiotikumok szigorú visszatérési óvintézkedésekkel és 24 órás telefonos/klinikai felülvizsgálattal megfelelőek.
Azonnali IV széles spektrumú antibiotikumok; intenzív osztály értékelése; gombaellenes terápia szükséges
A 0-s MASCC pontszám a maximális klinikai kockázatot jelenti. Ennek a betegnek azonnali empirikus intravénás antibiotikum (piperacillin-tazobaktám vagy meropenem), valószínű gombaellenes fedezetre és intenzív monitorozásra van szüksége.
A 21-nél nagyobb pontszám alacsony kockázatra utal, de a limfómában szenvedő 60 év feletti életkor gondos klinikai értékelést igényel a hazabocsátás előtt
Míg a 22-es MASCC pontszám eléri az alacsony kockázati küszöböt, a határérték a 62 éves életkorral és a limfóma diagnózissal kombinálva gondos klinikai áttekintést, vértenyésztési eredményeket és szoros nyomon követést tesz szükségessé a járóbeteg-kezelés megerősítése előtt.
A fekvőbeteg FN kezdetben mindig IV antibiotikumot igényel, függetlenül a MASCC pontszámtól; A MASCC 48 óra elteltével segíti a lelépést a szóbelire
A fekvőbeteg-kezdetű FN-t kezdetben mindig IV antibiotikummal kell kezelni. A magas MASCC pontszám ebben az összefüggésben támogatja az orális antibiotikumokra való korai visszalépést 48 órás klinikai stabilitás után.
Real-World Applications
▾
Az alapellátásban dolgozó orvosok és belgyógyászok a lázas neutropenia kockázatát alkalmazzák a rutin klinikai felmérések során, hogy kiszűrjék a betegeket, meghatározzák a longitudinális monitorozás alapvonalait, és azonosítsák azokat az egyéneket, akiknek további diagnosztikai értékelés vagy terápiás beavatkozás céljából szakorvoshoz kell fordulniuk.
A kórházi klinikai gyógyszerészek a lázas neutropenia kockázatot alkalmazzák a gyógyszeradagolási számítások ellenőrzésére, különösen olyan szűk terápiás indexű gyógyszerek esetében, mint a warfarin, az aminoglikozidok és a kemoterápiás szerek, ahol a betegspecifikus tényezők, például a vesefunkció és a testsúly kritikusan befolyásolják a biztonságos adagolási tartományokat.
A népegészségügyi epidemiológusok a lázas neutropénia kockázatát használják a populációs szintű szűrőprogramokban a betegségek prevalenciájának kiszámítására, a szűrővizsgálatok érzékenységének és specificitásának felmérésére, valamint a különböző demográfiai alcsoportokban egy eset kimutatásához szükséges szűrések számának meghatározására.
A klinikai kutatók a lázas neutropenia kockázatát beépítik a vizsgálati tervbe, hogy kiszámítsák a mintanagyságot, meghatározzák a klinikailag jelentős különbségek kimutatására szolgáló statisztikai teljesítményt, és kvantitatív fiziológiai küszöbökön alapuló felvételi kritériumokat állapítsanak meg.
Special Cases
▾
Gyermek- és felnőttkori referenciatartományok
A gyakorlatban ez az éles eset alapos megfontolást igényel, mert előfordulhat, hogy a szabványos feltevések nem teljesülnek. Amikor ezzel a forgatókönyvvel találkoznak a lázas neutropénia kockázatának számításai során, a gyakorló szakembereknek ellenőrizniük kell a peremfeltételeket, ellenőrizniük kell a nullával való elosztást, és mérlegelniük kell, hogy a modell feltételezései érvényesek maradnak-e ilyen szélsőséges körülmények között.
Terhesség és hormonális eltérések
A gyakorlatban ez az éles eset alapos megfontolást igényel, mert előfordulhat, hogy a szabványos feltevések nem teljesülnek. Amikor ezzel a forgatókönyvvel találkoznak a lázas neutropénia kockázatának számításai során, a gyakorló szakembereknek ellenőrizniük kell a peremfeltételeket, ellenőrizniük kell a nullával való elosztást, és mérlegelniük kell, hogy a modell feltételezései érvényesek maradnak-e ilyen szélsőséges körülmények között.
Extrém testösszetétel
A gyakorlatban ez az éles eset alapos megfontolást igényel, mert előfordulhat, hogy a szabványos feltevések nem teljesülnek. Amikor ezzel a forgatókönyvvel találkoznak a lázas neutropénia kockázatának számításai során, a gyakorló szakembereknek ellenőrizniük kell a peremfeltételeket, ellenőrizniük kell a nullával való elosztást, és mérlegelniük kell, hogy a modell feltételezései érvényesek maradnak-e ilyen szélsőséges körülmények között.
FN idős rákos betegeknél
A 60 év feletti életkor automatikusan kizárja a 2 pontos MASCC korhatárt, ami megnehezíti az idős betegek számára a 21-es alacsony kockázati küszöb elérését. Az idős betegeknél több a társbetegség, és nagyobb a valószínűsége a gyors dekompenzációnak, ezért óvatosság javasolt még akkor is, ha a MASCC alacsony kockázatot javasol.
A MASCC kockázati index pontszámának összetevői
▾
| Változó | Pontok | Pontozási kritérium |
|---|---|---|
| Betegségterhelés – nincsenek/enyhe tünetek | 5 | A betegnek nincsenek vagy csak enyhe FN tünetei vannak |
| Betegségteher – mérsékelt tünetek | 3 | A betegnek mérsékelt FN-vel kapcsolatos tünetei vannak |
| Betegségteher – súlyos tünetek | 0 | A betegnek súlyos FN-vel kapcsolatos tünetei vannak |
| Nincs hipotenzió (SBP ≥ 90 Hgmm) | 5 | A szisztolés vérnyomás ≥90 Hgmm a bemutatáskor |
| Nincs COPD | 4 | A betegnek nincs krónikus obstruktív tüdőbetegsége |
| Szilárd daganat vagy limfóma/előzetes gombásodás nélkül | 4 | Szilárd daganat vagy hematológiai rosszindulatú daganat előzetes invazív gombás fertőzés nélkül |
| Nincs kiszáradás, amely IV folyadékot igényel | 3 | Nincs olyan klinikai kiszáradás, amely intravénás folyadék újraélesztést igényel |
| Ambuláns állapot a láz kezdetekor | 3 | Láz alakult ki, amíg a beteg ambuláns volt |
| Életkor < 60 év | 2 | A beteg 60 évesnél fiatalabb az FN-epizód idején |
| Maximális pontszám | 26 | Pontszám ≥21: Alacsony kockázat; Pontszám <21: Magas kockázat |
Frequently Asked Questions
▾
Mi az a lázas neutropenia?
Lázas neutropeniának nevezzük a 38,3 °C feletti egyszeri vagy 38,0 °C feletti hőmérsékletet, amely egy órán keresztül tart, és olyan betegnél jelentkezik, akinek az abszolút neutrofilszáma (ANC) 500 sejt/µl alatt van, vagy várhatóan 48 órán belül 500 sejt/µL alá csökken. Ez egy egészségügyi vészhelyzet a rákos betegeknél, és azonnali értékelést és empirikus antibiotikum-terápiát igényel.
Melyik MASCC pontszám tekinthető alacsony kockázatnak?
A lázas neutropénia kockázatával összefüggésben ez a felhasználó konkrét bemeneti adataitól, feltételezéseitől és céljaitól függ. Az alapul szolgáló képlet determinisztikus kapcsolatot biztosít a bemenetek és az outputok között, de a valós alkalmazáshoz az eredményt az egészségügyi és orvosi gyakorlat tágabb kontextusában kell értelmezni. A szakemberek általában kereszthivatkoznak a számológép kimenetére az iparági referenciaértékekkel, előzményadatokkal és szabályozási követelményekkel. A legmegbízhatóbb eredmények érdekében győződjön meg arról, hogy a bemenetek ellenőrzött adatokból származnak, értse meg, hogy a képlet mely feltételezéseket tartalmazza, és fontolja meg több forgatókönyv futtatását a valószínű kimenetelek tartományának zárójelbe állítása érdekében.
Milyen antibiotikumokat használnak alacsony kockázatú lázas neutropenia esetén?
A lázas neutropénia kockázatával összefüggésben ez a felhasználó konkrét bemeneti adataitól, feltételezéseitől és céljaitól függ. Az alapul szolgáló képlet determinisztikus kapcsolatot biztosít a bemenetek és az outputok között, de a valós alkalmazáshoz az eredményt az egészségügyi és orvosi gyakorlat tágabb kontextusában kell értelmezni. A szakemberek általában kereszthivatkoznak a számológép kimenetére az iparági referenciaértékekkel, előzményadatokkal és szabályozási követelményekkel. A legmegbízhatóbb eredmények érdekében győződjön meg arról, hogy a bemenetek ellenőrzött adatokból származnak, értse meg, hogy a képlet mely feltételezéseket tartalmazza, és fontolja meg több forgatókönyv futtatását a valószínű kimenetelek tartományának zárójelbe állítása érdekében.
A G-CSF profilaxis megelőzheti a lázas neutropeniát?
A lázas neutropénia kockázatával összefüggésben ez a felhasználó konkrét bemeneti adataitól, feltételezéseitől és céljaitól függ. Az alapul szolgáló képlet determinisztikus kapcsolatot biztosít a bemenetek és az outputok között, de a valós alkalmazáshoz az eredményt az egészségügyi és orvosi gyakorlat tágabb kontextusában kell értelmezni. A szakemberek általában kereszthivatkoznak a számológép kimenetére az iparági referenciaértékekkel, előzményadatokkal és szabályozási követelményekkel. A legmegbízhatóbb eredmények érdekében győződjön meg arról, hogy a bemenetek ellenőrzött adatokból származnak, értse meg, hogy a képlet mely feltételezéseket tartalmazza, és fontolja meg több forgatókönyv futtatását a valószínű kimenetelek tartományának zárójelbe állítása érdekében.
Mi a lázas neutropenia leggyakoribb oka?
A lázas neutropenia kockázata egy speciális számítási eszköz, amelyet arra terveztek, hogy segítse a felhasználókat az egészségügyi és orvosi területen kulcsfontosságú mutatók kiszámításában és elemzésében. Speciális numerikus bemeneteket igényel – jellemzően valós adatokból, például mérésekből, sebességekből vagy mennyiségekből –, és egy validált matematikai képletet alkalmaz a használható eredmények eléréséhez. Az eszköz azért értékes, mert kiküszöböli a manuális számítási hibákat, azonnali visszajelzést ad a különböző forgatókönyvek feltárása során, valamint döntéstámogató eszközként szolgál a szakemberek számára és tanulási segédeszközként a mögöttes elveket tanulmányozó diákok számára.
Mi a CISNE pontszám, és miben különbözik a MASCC-től?
A Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia (CISNE) egy alternatív, validált kockázati rétegződési eszköz, amelyet kifejezetten szolid daganatos és látszólag stabil FN-ben szenvedő betegek számára fejlesztettek ki. A CISNE különböző változókat használ, beleértve az ECOG teljesítmény állapotát, a krónikus szív- és érrendszeri betegségeket, a szigorú monocita-kritériumot és a stressz hiperglikémia jelenlétét. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a CISNE felülmúlja a MASCC-t a szilárd tumoros populációk esetében.
Mennyi ideig kell antibiotikumot adni lázas neutropenia esetén?
Az antibiotikum időtartama az ANC felépülésétől és a defervenciától függ. Alacsony kockázatú betegeknél az orális antibiotikumokat addig folytatják, amíg 48 órán keresztül afebrilis, és az ANC > 500 sejt/µl. Azoknál a magas kockázatú betegeknél, akik intravénás antibiotikumot kapnak, a kezelés az ANC felépüléséig és tartós apyrexiaig folytatódik. A minimális időtartam általában 4-7 nap, még akkor is, ha korai klinikai javulás következik be.
Kell-e empirikusan hozzáadni a gombaellenes terápiát?
Használja a lázas neutropenia kockázatot, amikor megbízható, reprodukálható számításra van szüksége döntéshozatalhoz, tervezéshez, összehasonlításhoz vagy ellenőrzéshez. A gyakori triggerek közé tartozik egy új lehetőség értékelése, két vagy több alternatíva összehasonlítása, annak ellenőrzése, hogy az idézett szám ésszerű-e, a pontos számokat igénylő dokumentáció elkészítése vagy az idő múlásával bekövetkező változások nyomon követése. Professzionális környezetben a rendszeres újraszámítás – különösen, ha a kulcsfontosságú bemenetek változnak – biztosítja, hogy a döntések a jelenlegi adatokon alapuljanak, nem pedig elavult becsléseken. A tanulóknak a kézi számítási kísérlet után kell használniuk az eszközt, hogy ellenőrizzék, megértették-e a képletet.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !A betegségteher komponens kihagyása – ez az egyetlen változó, amely NEM bináris; ez a tünetek súlyosságának 3-szintű (0/3/5) értékelése, nem egy igen/nem kérdés.
- !Feltételezve, hogy a MASCC ≥21 önmagában elegendő a hazabocsátáshoz anélkül, hogy megerősítené a kibocsátásra vonatkozó egyéb kritériumokat: megfelelő szociális támogatás, megbízható telefon-hozzáférés, kórház közelsége, a beteg és a gondozó tisztában van a visszatérési óvintézkedésekkel.
- !Ha az első antibiotikum adag beadása előtt nem vesznek vértenyészetet, a tenyészeteket az antibiotikumok beadása előtt össze kell gyűjteni, hogy maximalizálják a kórokozók hozamát, ami az eszkalációt irányítja.
- !MASCC alkalmazása myeloablatív kemoterápiában részesülő hematológiai betegeknél – ezeknél a betegeknél elhúzódó várható neutropenia áll fenn, és a kezdeti MASCC pontszámtól függetlenül mindig fel kell őket venni.
- !Nem kell újraértékelni a MASCC-t, ha a beteg állapota az első néhány órában leromlik – a beteg, aki érkezéskor MASCC 21-es volt, majd a 4. órában hipotenziv lett, nagy kockázatú területre ment át, ahol eszkalációra volt szükség.
- !Elfelejtette elindítani a G-CSF profilaxist a következő ciklusokban egy FN epizódot követően – az FN előfordulása egy adott kezelési rend szerint a legvilágosabb jele a másodlagos G-CSF profilaxisnak a következő ciklusokban.
Pro Tip
Mindig vegyen legalább két vérkultúrát (perifériás és bármely központi vénás katéter lumenéből), MIELŐTT az első antibiotikum adagot beadja. A pozitív tenyészetek ablaka gyorsan bezárul az antibiotikumok megkezdése után, és a kórokozó azonosítása elengedhetetlen az antibiotikumok racionális deeszkalációjához és az időtartamra vonatkozó döntésekhez.
Did you know?
A MASCC kockázati indexet egy több mint 1000 FN-epizódot vizsgáló prospektív tanulmányból származtatták, 11 ország 14 központjában – így ez a valaha összeállított egyik legreprezentatívabb FN-adatkészlet. A tanulmányt kifejezetten az összes FN-beteg kórházi kezelésének akkori univerzális gyakorlatának megkérdőjelezésére tervezték, bizonyítva, hogy jelentős részük biztonságosan kezelhető otthon, és forradalmasítja az FN-ellátást világszerte.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Klastersky J et al. A Multinacionális Szövetség a Támogató Care In Cancer Risk Index. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG et al. IDSA klinikai gyakorlati irányelvek antimikrobiális szerek használatához neutropeniás betegekben. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Clinical Practice Guideline: Ajánlások a WBC növekedési faktorok használatához. J Clin Oncol 2015.
- ›ESMO Clinical Practice Guidelines: Lázas neutropenia. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc – MASCC kockázati index a lázas neutropéniára
Szerezzen heti matematikai tippeket
Csatlakozzon 12 000+ feliratkozóhoz, akik minden héten kapnak tippeket a számológéphez.