Light's Criteria — Pleural Fluid Classification
क्या है Light's Criteria (Pleural Fluid)?
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ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस बहाव से एक्सयूडेटिव को अलग करने के लिए लाइट के मानदंड प्रयोगशाला मापदंडों का सबसे व्यापक रूप से मान्य सेट है - एक ऐसा अंतर जो फुफ्फुस द्रव वाले किसी भी रोगी के लिए मूल रूप से नैदानिक और चिकित्सीय मार्ग को निर्देशित करता है। 1972 में रिचर्ड लाइट द्वारा वर्णित, मानदंड प्रवाह को वर्गीकृत करने के लिए फुफ्फुस द्रव और सीरम प्रोटीन और एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) के अनुपात का उपयोग करते हैं। यदि तीन मानदंडों में से कोई एक पूरा होता है तो प्रवाह को एक्सयूडेट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है: (1) फुफ्फुस द्रव प्रोटीन/सीरम प्रोटीन अनुपात >0.5; (2) फुफ्फुस द्रव एलडीएच/सीरम एलडीएच अनुपात >0.6; (3) फुफ्फुस द्रव एलडीएच सीरम एलडीएच के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा से दो-तिहाई से अधिक है। एक भी कसौटी पर खरा उतरने से बहाव को एक्सयूडेट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस दृष्टिकोण में लगभग 98% एक्सयूडेट के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (पीपीवी) है - जिसका अर्थ है कि लगभग सभी सच्चे एक्सयूडेट्स की सही पहचान की जाती है। एक्सयूडेट का पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 98% है। हालाँकि, विशिष्टता कम है (लगभग 72-80%), और एक प्रसिद्ध नैदानिक सीमा यह है कि मूत्रवर्धक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में ट्रांसयूडेट्स को अक्सर एक्सयूडेट्स के रूप में गलत वर्गीकृत किया जाता है (लगभग 20-25% मामलों में) क्योंकि ड्यूरेसिस फुफ्फुस द्रव प्रोटीन और एलडीएच को केंद्रित करता है। जब मूत्रवर्धक-उपचारित रोगियों को सकारात्मक लाइट के मानदंड के बावजूद ट्रांसयूडेट होने का संदेह होता है, तो एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट (सीरम एल्ब्यूमिन माइनस फुफ्फुस द्रव एल्ब्यूमिन) की सिफारिश की जाती है - 12 ग्राम / एल से अधिक का अंतर अभी भी लाइट के मानदंड की परवाह किए बिना ट्रांसयूडेट का समर्थन करता है। ट्रांसयूडेटिव बहाव आमतौर पर दिल की विफलता, हेपेटिक सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के परिणामस्वरूप होता है, और आम तौर पर प्रारंभिक पुष्टि से परे नैदानिक फुफ्फुस आकांक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। एक्सयूडेटिव बहाव - निमोनिया (पैरान्यूमोनिक), दुर्दमता, तपेदिक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, या रुमेटोलॉजिकल बीमारी के कारण - अंतर्निहित कारण की व्यवस्थित जांच की आवश्यकता होती है।
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सूत्र
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यदि कोई भी एक मानदंड पूरा हो तो बाहर निकलें:
1. फुफ्फुस द्रव प्रोटीन/सीरम प्रोटीन > 0.5
2. फुफ्फुस द्रव एलडीएच / सीरम एलडीएच > 0.6
3. फुफ्फुस द्रव एलडीएच > 2/3 × सामान्य सीरम एलडीएच की ऊपरी सीमा
यदि कोई भी पूरा नहीं होता है → ट्रांसुडेट
यदि कोई एक या अधिक मिलते हैं → एक्सयूडेट
मूत्रवर्धक-उपचारित मरीज़: सीरम एल्ब्यूमिन की जाँच करें - फुफ्फुस एल्ब्यूमिन >12 ग्राम/लीटर → अभी भी ट्रांसयूडेट की संभावना हैचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| PF Protein | फुफ्फुस द्रव प्रोटीन | g/L | पीएफ प्रोटीन पैरामीटर फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना में एक प्रमुख मात्रात्मक इनपुट का प्रतिनिधित्व करता है, जो इसकी मानक इकाई में मापा जाता है और गणितीय सूत्र के माध्यम से गणना परिणाम को सीधे प्रभावित करता है। |
| Serum Protein | सीरम कुल प्रोटीन | g/L | आकांक्षा के समय प्राप्त सीरम में कुल प्रोटीन |
| PF LDH | फुफ्फुस द्रव एलडीएच | U/L | फुफ्फुस द्रव में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज; सूजन और कोशिका परिगलन में वृद्धि |
| Serum LDH | सीरम एलडीएच | U/L | आकांक्षा के समय सीरम एलडीएच खींचा गया; अनुपात और यूएलएन तुलना में उपयोग किया जाता है |
| ULN LDH | सामान्य सीरम एलडीएच की ऊपरी सीमा | U/L | प्रयोगशाला-विशिष्ट; आम तौर पर 200-240 यू/एल; इस मान का 2/3 मानदंड 3 सीमा है |
| Albumin gradient | सीरम माइनस प्लुरल एल्बुमिन | g/L | एल्बुमिन ग्रेडिएंट पैरामीटर फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना में एक प्रमुख मात्रात्मक इनपुट का प्रतिनिधित्व करता है, जो इसकी मानक इकाई में मापा जाता है और गणितीय सूत्र के माध्यम से गणना किए गए परिणाम को सीधे प्रभावित करता है। |
कैसे Light's Criteria (Pleural Fluid)
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- 1अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत नैदानिक फुफ्फुस आकांक्षा (थोरैकोसेंटेसिस) करें; उचित नमूना ट्यूबों में 20-60 एमएल तरल पदार्थ इकट्ठा करें।
- 2इसके लिए फुफ्फुस द्रव भेजें: प्रोटीन, एलडीएच, ग्लूकोज, पीएच, कोशिका गिनती और अंतर, ग्राम दाग और संस्कृति, कोशिका विज्ञान; और प्रोटीन और एलडीएच के लिए सीरम के नमूने एक साथ लिए गए।
- 3मानदंड 1 की गणना करें: फुफ्फुस प्रोटीन को सीरम प्रोटीन से विभाजित करें। यदि >0.5 → स्रावित हो।
- 4मानदंड 2 की गणना करें: फुफ्फुस एलडीएच को सीरम एलडीएच से विभाजित करें। यदि >0.6 → स्रावित हो।
- 5मानदंड 3: सीरम एलडीएच के लिए प्रयोगशाला की सामान्य ऊपरी सीमा प्राप्त करें। 2/3 से गुणा करें. यदि फुफ्फुस एलडीएच इस मान से अधिक है → एक्सयूडेट।
- 6यदि कोई मानदंड सकारात्मक है, तो एक्सयूडेट के रूप में वर्गीकृत करें और कारण की जांच करें (साइटोलॉजी, कल्चर, पैरान्यूमोनिक के लिए पीएच, टीबी के लिए एडेनोसिन डेमिनेज)।
- 7यदि मूत्रवर्धक लेने वाले रोगी में सभी मानदंड नकारात्मक (ट्रांसयूडेट) हैं, तो पुष्टि करने के लिए एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट की अतिरिक्त गणना करें - सीरम एल्ब्यूमिन माइनस प्लुरल एल्ब्यूमिन> 12 ग्राम/एल ट्रांसयूडेट का समर्थन करता है।
हल किए गए उदाहरण
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एक्सयूडेट - फुफ्फुस कोशिका विज्ञान भेजें; सीटी छाती पर विचार करें; यदि कोशिका विज्ञान नकारात्मक हो तो एस्पिरेशन/बायोप्सी दोबारा दोहराएं
सभी तीन मानदंड पूरे होते हैं, जो एक्सयूडेट की पुष्टि करते हैं। वृद्ध रोगी या ज्ञात दुर्दमता वाले रोगी में, घातक फुफ्फुस बहाव प्राथमिकता निदान है। फुफ्फुस द्रव कोशिका विज्ञान में घातकता के लिए ~60% संवेदनशीलता है; यदि कोशिका विज्ञान नकारात्मक है तो सीटी-निर्देशित या थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।
ट्रांसुडेट - मूत्रवर्धक के साथ अंतर्निहित हृदय विफलता का इलाज करें; आमतौर पर पुष्टि से परे नैदानिक आकांक्षा की आवश्यकता नहीं होती है
सभी तीन मानदंड अपनी सीमा से नीचे हैं, इसे ट्रांसयूडेट के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ज्ञात हृदय विफलता और आश्रित एडिमा के साथ द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के नैदानिक संदर्भ में, आमतौर पर द्रव की आगे की जांच की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार हृदय विफलता का समाधान करता है।
मूत्रवर्धक प्रभाव: प्रकाश मूत्रवर्धक-उपचारित रोगियों में ~25% ट्रांसयूडेट्स को गलत वर्गीकृत करता है; एल्बुमिन ग्रेडिएंट इसे ठीक करता है
फ़्यूरोसेमाइड फुफ्फुस द्रव प्रोटीन को केंद्रित करता है, जिससे प्रकाश का अनुपात वास्तविक ट्रांसुडेट में भी 0.5 सीमा को पार कर जाता है। एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट (सीरम माइनस प्लुरल एल्बुमिन>12 ग्राम/लीटर) अनुशंसित सुधार है - यहां 14 ग्राम/लीटर ट्रांसुडेट का समर्थन करता है। यह उपचारित हृदय विफलता वाले रोगी में एक्सयूडेट के लिए अनावश्यक आगे की जांच को रोकता है।
जटिल पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन या एम्पाइमा - छाती में नाली का सम्मिलन + एंटीबायोटिक दवाओं की तत्काल आवश्यकता
एक्सयूडेट मानदंड बहुत उच्च एलडीएच अनुपात (>2.5) के साथ पूरा किया जाता है, जो भारी सूजन/प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का सुझाव देता है। 7.2 से नीचे फुफ्फुस पीएच और 2.2 mmol/L से नीचे ग्लूकोज जटिल पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन या फ्रैंक एम्पाइमा की पहचान है, जिसके लिए केवल बार-बार आकांक्षा करने के बजाय तत्काल छाती नाली सम्मिलन को अनिवार्य किया जाता है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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आपातकालीन चिकित्सा और तीव्र चिकित्सा - आगे की जांच या तत्काल उपचार की आवश्यकता है या नहीं, यह मार्गदर्शन करने के लिए एक ही प्रवेश पर नए खोजे गए फुफ्फुस बहाव का तत्काल वर्गीकरण, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
श्वसन बाह्य रोगी क्लिनिक - विशेष रूप से कैंसर रोगियों में जहां घातक प्रवाह की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता होती है, अस्पष्टीकृत या आवर्ती प्रवाह का कार्य-अप, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
संक्रामक रोग सेटिंग्स - लाइट के मानदंड प्लस पीएच/ग्लूकोज के आधार पर केवल एंटीबायोटिक दवाओं बनाम छाती नाली सम्मिलन के बीच निर्णय लेने के लिए पैरान्यूमोनिक प्रवाह को चिह्नित करना, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करना जहां सटीक फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
कार्डियोलॉजी और हेपेटोलॉजी - अनावश्यक जांच से बचने के लिए ज्ञात हृदय विफलता या सिरोसिस के द्विपक्षीय प्रवाह में ट्रांसयूडेटिव एटिऑलॉजी की पुष्टि करना। पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करना जहां सटीक फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
ऑन्कोलॉजी - उन्नत कैंसर रोगियों में लक्षण निवारण के लिए फुफ्फुसावरण से पहले घातक बहाव की पुष्टि करना। पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करना जहां सटीक फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
विशेष मामले
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हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स
{'शीर्षक': 'हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स', 'बॉडी': "हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स सिरोसिस और जलोदर के रोगियों में होता है जब पेरिटोनियल द्रव फुफ्फुस स्थान में डायाफ्रामिक दोषों के माध्यम से ट्रैक करता है। यह आम तौर पर एक ट्रांसयूडेट होता है। हालांकि, यदि रोगी मूत्रवर्धक पर भी है या द्वितीयक संक्रमण (सहज बैक्टीरियल एम्पाइमा) है, तो लाइट का मानदंड एक्सयूडेट का सुझाव दे सकता है। एसएएजी (सीरम-जलोदर एल्ब्यूमिन) ग्रेडिएंट) >11 ग्राम/लीटर अंतर्निहित तंत्र के रूप में पोर्टल उच्च रक्तचाप की पुष्टि करता है।"}
घातक मेसोथेलियोमा
{'शीर्षक': 'मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा', 'बॉडी': "मेसोथेलियोमा लगातार एक्सयूडेटिव बहाव पैदा करता है, जो अक्सर बड़े होते हैं और आकांक्षा के बाद तेजी से पुन: जमा होते हैं। लाइट का मानदंड एक्सयूडेट की पुष्टि करेगा, लेकिन विशिष्ट कोशिका आकृति विज्ञान के कारण कोशिका विज्ञान अक्सर गैर-निदान (केवल 30% संवेदनशीलता) होता है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (पॉजिटिव कैलरेटिनिन) के साथ थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी WT-1; नकारात्मक CEA, MOC-31) निश्चित हिस्टोलॉजिकल निदान के लिए आवश्यक है।"}
द्विपक्षीय प्रयास
{'शीर्षक': 'द्विपक्षीय प्रवाह', 'शरीर': 'द्विपक्षीय प्रवाह दृढ़ता से ट्रांसयूडेट (हृदय विफलता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) का सुझाव देता है। यदि द्विपक्षीय प्रवाह दिल की विफलता के लिए असामान्य नैदानिक विशेषताओं के साथ पाए जाते हैं, या यदि वे आकार में असमान हैं, तो बड़े प्रवाह की आकांक्षा को वर्गीकृत करने और आगे की जांच करने की सिफारिश की जाती है। एक तरफ से एकतरफा रिसाव और दूसरी तरफ दर्पण जैसा प्रवाह प्रतीत होता है, उसे नमूने के बिना द्विपक्षीय ट्रांसयूडेट नहीं माना जाना चाहिए।'}
चाइलोथोरैक्स
{'शीर्षक': 'काइलोथोरैक्स', 'शरीर': "काइलोथोरैक्स वक्षीय वाहिनी व्यवधान (घातक, आघात, सर्जरी) से होता है और ट्राइग्लिसराइड्स से भरपूर एक दूधिया दिखने वाला एक्सयूडेट पैदा करता है। ट्राइग्लिसराइड >1.24 mmol/L (>110 mg/dL) चाइलोथोरैक्स की पुष्टि करता है; कोलेस्ट्रॉल>5.18 mmol/L बिना बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड्स के स्यूडोकाइलोथोरैक्स का सुझाव देता है (कोलेस्ट्रॉल बहाव)। लाइट के मानदंड चाइलोथोरैक्स को एक्सयूडेट के रूप में सही ढंग से वर्गीकृत करते हैं। उपचार में आहार संशोधन (मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स), ऑक्टेरोटाइड, और थोरैसिक डक्ट लिगेशन या एम्बोलिज़ेशन शामिल है।"
फुफ्फुस द्रव रोशनी मानदंड संदर्भ डेटा
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| परीक्षा | एक्सयूडेट थ्रेशोल्ड | ट्रांसुडेट | अतिरिक्त महत्व |
|---|---|---|---|
| फुफ्फुस प्रोटीन / सीरम प्रोटीन | >0.5 | ≤0.5 | सबसे आम तौर पर सकारात्मक मानदंड |
| फुफ्फुस एलडीएच / सीरम एलडीएच | >0.6 | ≤0.6 | सूजन/घातक स्राव में वृद्धि |
| फुफ्फुस एलडीएच बनाम 2/3 यूएलएन एलडीएच | फुफ्फुस एलडीएच > 2/3 यूएलएन | फुफ्फुस एलडीएच ≤ 2/3 यूएलएन | उच्च एलडीएच हेमोथोरैक्स या एम्पाइमा का सुझाव देता है |
| एल्बुमिन ग्रेडिएंट (सुधारात्मक) | <12 ग्राम/ली → एक्सयूडेट | >12 ग्राम/लीटर → प्रकाश के बावजूद ट्रांसयूडेट | मूत्रवर्धक-उपचारित रोगियों में उपयोग करें |
| फुफ्फुस पीएच | <7.2 = जटिल | >7.3 = सरल या ट्रांसयूडेट | यदि पीएच <7.2 हो तो चेस्ट ड्रेन |
| फुफ्फुस ग्लूकोज | <2.2 mmol/L = जटिल | >2.2 = सरल | आरए, टीबी, घातकता में भी कम |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच क्या अंतर है?
ट्रांसयूडेट्स तब बनते हैं जब हाइड्रोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव (हृदय विफलता, सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) में असंतुलन होता है - फुफ्फुस झिल्ली स्वयं स्वस्थ होती है और तरल पदार्थ निष्क्रिय रूप से इसके माध्यम से लीक होता है। जब फुफ्फुस झिल्ली सूज जाती है, क्षतिग्रस्त हो जाती है, या बाधित हो जाती है (निमोनिया, घातकता, टीबी, पीई, अग्नाशयशोथ) तब एक्सयूडेट बनता है - जिससे संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के माध्यम से प्रोटीन युक्त द्रव फुफ्फुस स्थान में लीक हो जाता है।
फुफ्फुस आकांक्षा के साथ ही सीरम के नमूने क्यों लिए जाने चाहिए?
लाइट के मानदंड फुफ्फुस और सीरम मूल्यों के अनुपात का उपयोग करते हैं। यदि सीरम प्रोटीन या एलडीएच में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है (उदाहरण के लिए, यदि चल रही बीमारी के कारण सीरम एल्ब्यूमिन गिरता है, या हेमोलिसिस से एलडीएच बढ़ता है), तो अनुपात विकृत हो जाता है। समसामयिक नमूनाकरण (आकांक्षा के कुछ घंटों के भीतर) यह सुनिश्चित करता है कि अनुपात एक ही समय में फुफ्फुस द्रव और रक्त के बीच संबंध को सटीक रूप से दर्शाते हैं।
जब लाइट का मानदंड सीमा रेखा परिणाम देता है तो मुझे क्या करना चाहिए?
जब मानदंड सीमा रेखा पर हों (उदाहरण के लिए, 0.48 या 0.52 का अनुपात), तो नैदानिक संदर्भ सर्वोपरि है। मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों के लिए, एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट की जाँच करें। अतिरिक्त फुफ्फुस द्रव परीक्षणों पर विचार करें: एनटी-प्रोबीएनपी (हृदय विफलता में ऊंचा), कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स। यदि नैदानिक चित्र बॉर्डरलाइन एक्सयूडेट मानदंड के बावजूद दृढ़ता से ट्रांसयूडेट (द्विपक्षीय बहाव, परिधीय एडिमा, सामान्य गले की शिरापरक फैलाव) का सुझाव देता है, तो अंतर्निहित कारण का इलाज करें और निरीक्षण करें।
आमतौर पर एलडीएच सामान्य की ऊपरी सीमा (यूएलएन) क्या है?
सीरम एलडीएच के लिए यूएलएन प्रयोगशाला परख और संदर्भ सीमा के अनुसार भिन्न होता है - आमतौर पर अधिकांश परख के लिए 200-240 यू/एल। हमेशा परीक्षण करने वाली विशिष्ट प्रयोगशाला द्वारा उद्धृत यूएलएन का उपयोग करें। फिर स्थानीय यूएलएन के दो-तिहाई की गणना की जाती है - उदाहरण के लिए, 2/3 × 240 = 160 यू/एल; 160 यू/एल से अधिक फुफ्फुस एलडीएच मानदंड 3 को संतुष्ट करता है।
क्या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ट्रांसयूडेटिव बहाव का कारण बन सकती है?
हाँ, लेकिन शायद ही कभी. अधिकांश पीई-संबंधित बहाव फुफ्फुस रोधगलन और सूजन के कारण होने वाले स्राव हैं। पीई से जुड़े लगभग 20% बहाव ऊंचे शिरापरक दबाव या एटेलेक्टैसिस के कारण होने वाले ट्रांसयूडेट्स हो सकते हैं। इसलिए एक छोटा दाहिनी ओर का ट्रांसयूडेट पीई को एक कारण के रूप में बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है - नैदानिक संदेह और समर्पित पीई इमेजिंग (सीटीपीए या वी/क्यू स्कैन) की आवश्यकता होती है।
लाइट के मानदंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्या है?
एक्सयूडेट के लिए संवेदनशीलता: लगभग 97-98%। एक्सयूडेट की विशिष्टता: लगभग 72-80%। लाइट्स क्राइटेरिया को जानबूझकर अत्यधिक संवेदनशील बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - वे लगभग कभी भी वास्तविक एक्सयूडेट को नहीं छोड़ेंगे, लेकिन कुछ ट्रांसयूडेट्स (विशेष रूप से मूत्रवर्धक-उपचारित) को एक्सयूडेट्स के रूप में गलत वर्गीकृत करने की कीमत पर। एल्बुमिन ग्रेडिएंट सुधार नैदानिक अभ्यास में इस सामान्य गलत-सकारात्मक को संबोधित करता है।
क्या प्रवाह को वर्गीकृत करने के लिए कभी थोरैकोस्कोपी की आवश्यकता होती है?
थोरैकोस्कोपी (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा) की आवश्यकता तब होती है जब: कोशिका विज्ञान और फुफ्फुस बायोप्सी के बाद एक्सयूडेटिव बहाव का कारण अज्ञात रहता है; जब मेसोथेलियोमा का संदेह हो (हिस्टोलॉजी और इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के लिए पर्याप्त ऊतक की आवश्यकता होती है); या जब घातक प्रवाह के लिए टैल्क प्लुरोडेसिस की योजना बनाई जाती है। थोरैकोस्कोपी घातक मेसोथेलियोमा के लिए 90% से अधिक संवेदनशीलता के साथ, फुफ्फुस सतह का प्रत्यक्ष दृश्य और बायोप्सी प्रदान करता है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !अलग-अलग समय पर फुफ्फुस द्रव और सीरम एलडीएच/प्रोटीन का परीक्षण - अस्थायी पृथक्करण अनुपात को बदल देता है; थोरैकोसेंटेसिस के समय हमेशा सीरम का नमूना लें।
- !तीन मानदंडों में से केवल एक को लागू करना और रोकना - तीनों की जाँच की जानी चाहिए; अनुपलब्ध मानदंड 3 (एलडीएच बनाम 2/3 यूएलएन) एक एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट के रूप में गलत वर्गीकृत कर सकता है।
- !मूत्रवर्धक-उपचारित रोगियों में एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट सुधार को लागू नहीं करना - 25% तक उपचारित ट्रांसयूडेट्स को अकेले लाइट के मानदंड द्वारा एक्सयूडेट्स के रूप में गलत वर्गीकृत किया जाता है।
- !फुफ्फुस पीएच और ग्लूकोज को मापे बिना एम्पाइमा को वर्गीकृत करने के लिए केवल लाइट के मानदंड का उपयोग करना - पीएच और ग्लूकोज ट्रांसयूडेट/एक्सयूडेट वर्गीकरण से स्वतंत्र रूप से जल निकासी निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं।
- !40 से अधिक उम्र के रोगियों में सभी एकतरफा स्रावों में कोशिका विज्ञान के लिए फुफ्फुस द्रव भेजने में विफलता - घातकता एक प्रमुख कारण है और कोशिका विज्ञान सबसे कम जोखिम वाली प्रारंभिक जांच है।
- !फुफ्फुस एडेनोसिन डेमिनमिनस (एडीए) का अनुरोध केवल तभी करना जब टीबी का अत्यधिक संदेह हो - एडीए को नियमित रूप से उच्च-टीबी-प्रचलन वाली आबादी में या जहां टीबी को चिकित्सकीय रूप से बाहर नहीं किया जा सकता है, सभी एक्सयूडेट्स में भेजा जाना चाहिए।
विशेष टिप
फुफ्फुस आकांक्षा के समय हमेशा प्रोटीन और एलडीएच के लिए सीरम का नमूना लें - किसी अलग दिन पर नहीं। यहां तक कि कुछ घंटे भी एलडीएच में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता ला सकते हैं (जो हेमोलिसिस या किसी गंभीर बीमारी में बढ़ जाती है)। लाइट की मानदंड व्याख्या में समसामयिक नमूनाकरण एकमात्र सबसे महत्वपूर्ण गुणवत्ता नियंत्रण कदम है।
क्या आप जानते हैं?
रिचर्ड लाइट ने 1960 के दशक के अंत और 1970 के दशक की शुरुआत में 150 रोगियों के फुफ्फुस द्रवों में प्रोटीन और एलडीएच को मापकर एक निवासी और साथी के रूप में अपना मानदंड प्राप्त किया। तीन-मानदंड दृष्टिकोण को जानबूझकर संवेदनशीलता को अधिकतम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था (किसी भी विशिष्टता की कीमत पर कोई रिसाव न छूटे) - एक सैद्धांतिक व्यापार-बंद जो 50 वर्षों की नैदानिक मान्यता की कसौटी पर खरा उतरा है। तब से लाइट ने फुफ्फुस रोग पर 500 से अधिक लेख प्रकाशित किए हैं और उन्हें व्यापक रूप से आधुनिक फुफ्फुस चिकित्सा का जनक माना जाता है।
संदर्भ
- ›लाइट आरडब्ल्यू एट अल। फुफ्फुस बहाव: ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट का नैदानिक पृथक्करण। एन इंटर्न मेड. 1972;77(4):507-513.
- ›हेफ़नर जेई, ब्राउन एलके, बारबेरी सीए। परीक्षणों का नैदानिक मूल्य जो एक्सयूडेटिव और ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस बहाव के बीच भेदभाव करता है। छाती। 1997;111(4):970-980.
- ›रॉबर्ट्स एमई एट अल। घातक फुफ्फुस बहाव का प्रबंधन: बीटीएस फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश 2010। थोरैक्स। 2010;65(सप्ल 2):ii32-40।
- ›पोर्सल जेएम, लाइट आरडब्ल्यू। वयस्कों में फुफ्फुस बहाव के लिए नैदानिक दृष्टिकोण। मैं फैम फिजिशियन हूं. 2006;73(7):1211-1220.
- ›अच्छा। फुफ्फुस प्रक्रियाएं और थोरैकोस्कोपी (आईपीजी510)। इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन। 2016.
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