Tumour Lysis Syndrome Risk (Cairo-Bishop)
Diagnosis
क्या है Tumour Lysis Syndrome Risk?
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ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम (टीएलएस) एक संभावित जीवन-घातक ऑन्कोलॉजिकल आपातकाल है जो कैंसर कोशिकाओं के तेजी से विनाश के परिणामस्वरूप होता है - या तो अनायास या, अधिक सामान्यतः, साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी, लक्षित थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के जवाब में। जब ट्यूमर कोशिकाएं बड़ी संख्या में नष्ट हो जाती हैं, तो वे अपनी इंट्रासेल्युलर सामग्री को एक साथ रक्तप्रवाह में छोड़ देती हैं: पोटेशियम, फॉस्फेट और न्यूक्लिक एसिड (जो यूरिक एसिड में चयापचय होते हैं) गुर्दे की तुलना में तेजी से प्रणालीगत परिसंचरण में बाढ़ लाते हैं। परिणामी चयापचय संबंधी विकार - हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफॉस्फेटिमिया और माध्यमिक हाइपोकैल्सीमिया - तीव्र गुर्दे की चोट, हृदय संबंधी अतालता, दौरे और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम को काहिरा-बिशप मानदंड का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया है, जो किमोथेरेपी शुरू होने के 3 दिन पहले या 7 दिनों के भीतर प्रयोगशाला टीएलएस (एलटीएलएस) को निम्नलिखित प्रयोगशाला असामान्यताओं में से दो या अधिक के रूप में परिभाषित करता है: सीरम यूरिक एसिड 476 µmol/L (8 mg/dL) से ऊपर या बेसलाइन से 25% की वृद्धि; सीरम पोटेशियम 6 mmol/L से ऊपर या बेसलाइन से 25% वृद्धि; सीरम फॉस्फेट 1.45 mmol/L (4.5 mg/dL) से ऊपर या बेसलाइन से 25% वृद्धि; या सीरम कैल्शियम 1.75 mmol/L (7 mg/dL) से नीचे या बेसलाइन से 25% की कमी। क्लिनिकल टीएलएस (सीटीएलएस) के लिए प्रयोगशाला टीएलएस प्लस एक या अधिक की आवश्यकता होती है: क्रिएटिनिन ऊंचाई> 1.5x यूएलएन, कार्डियक अतालता या अचानक मृत्यु, या दौरे। निम्न, मध्यवर्ती और उच्च जोखिम समूहों में जोखिम का स्तरीकरण प्रोफिलैक्सिस की तीव्रता को निर्देशित करता है। उच्च जोखिम वाली स्थितियों में बर्किट लिंफोमा, 50 × 10^9/एल से ऊपर ब्लास्ट काउंट के साथ तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (एएलएल), भारी लिंफोमा, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस के साथ एएमएल और वेनेटोक्लैक्स के साथ इलाज किए गए सीएलएल शामिल हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों को रास्ब्यूरिकेज़ प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है; मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों को एलोप्यूरिनॉल प्राप्त होता है; कम जोखिम वाले रोगियों को केवल निगरानी की आवश्यकता होती है।
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सूत्र
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काहिरा-बिशप एलटीएलएस: 2+: यूरिक एसिड >476 µmol/L या 25% वृद्धि; K+ >6 mmol/L या 25% वृद्धि; फॉस्फेट >1.45 mmol/L या 25% वृद्धि; Ca2+ <1.75 mmol/L या 25% कमी; कीमोथेरेपी से 3 दिन पहले या 7 दिन बाद के भीतरचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| UA | सीरम यूरिक एसिड | µmol/L | लाइस्ड सेल डीएनए से प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड चयापचय का अंतिम उत्पाद। टीएलएस मानदंड के लिए सीमा: >476 µmol/L या बेसलाइन से ≥25% वृद्धि। |
| K+ | सीरम पोटैशियम | mmol/L | सबसे तत्काल खतरनाक टीएलएस इलेक्ट्रोलाइट - हाइपरकेलेमिया घातक वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बनता है। सीमा: >6 mmol/L या ≥25% वृद्धि। |
| PO4 | सीरम फॉस्फेट | mmol/L | कोशिका लसीका के दौरान इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल से जारी किया गया। कैल्शियम को बांधता है, जिससे द्वितीयक हाइपोकैल्सीमिया होता है। सीमा: >1.45 mmol/L या ≥25% वृद्धि। |
| Ca2+ | सीरम कैल्शियम | mmol/L | हाइपरफॉस्फेटेमिया-संचालित कैल्शियम-फॉस्फेट जटिल गठन के कारण द्वितीयक रूप से गिरता है। सीमा: <1.75 mmol/L या ≥25% की कमी। |
कैसे Tumour Lysis Syndrome Risk
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- 1कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, ट्यूमर के प्रकार, थोक और बेसलाइन प्रयोगशाला मूल्यों (यूरिक एसिड, पोटेशियम, फॉस्फेट, कैल्शियम, क्रिएटिनिन, एलडीएच) का आकलन करें। ट्यूमर-विशिष्ट मानदंडों के आधार पर रोगी को निम्न, मध्यवर्ती या उच्च टीएलएस जोखिम में वर्गीकृत करें।
- 2उच्च जोखिम वाले रोगियों में कीमोथेरेपी से 12-24 घंटे पहले से चरम लसीका अवधि (आमतौर पर उपचार शुरू होने के 24-72 घंटे बाद) तक हर 6-8 घंटे में प्रयोगशाला मूल्यों की निगरानी करें।
- 3काहिरा-बिशप प्रयोगशाला टीएलएस मानदंड लागू करें: 476 μmol/L से ऊपर यूरिक एसिड या बेसलाइन से ≥25% वृद्धि की जांच करें - यह लाइस्ड कोशिकाओं से न्यूक्लिक एसिड चयापचय को दर्शाता है।
- 4हाइपरकेलेमिया की जाँच करें: पोटेशियम 6.0 mmol/L से ऊपर या बेसलाइन से ≥25% की वृद्धि। हाइपरकेलेमिया सबसे तात्कालिक जीवन-घातक टीएलएस असामान्यता है, जो संभावित रूप से घातक हृदय संबंधी अतालता का कारण बनती है।
- 5हाइपरफॉस्फेटिमिया की जाँच करें: फॉस्फेट 1.45 mmol/L से ऊपर या ≥25% वृद्धि। लाइस्ड कोशिकाओं से निकलने वाला फॉस्फेट कैल्शियम को बांधता है, जिससे द्वितीयक हाइपोकैल्सीमिया होता है।
- 6हाइपोकैल्सीमिया की जाँच करें: कैल्शियम 1.75 mmol/L से नीचे या बेसलाइन से ≥25% कम। हाइपोकैल्सीमिया न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन, टेटनी और दौरे का कारण बनता है।
- 7यदि ≥2 प्रयोगशाला मानदंड पूरे होते हैं = एलटीएलएस। यदि एलटीएलएस प्लस क्रिएटिनिन >1.5x यूएलएन, अतालता, या दौरा = सीटीएलएस। तदनुसार उपचार शुरू करें या बढ़ाएँ: हाइपरहाइड्रेशन, एलोप्यूरिनॉल (मध्यवर्ती), रास्ब्यूरिकेज़ (उच्च जोखिम या पुष्टि की गई टीएलएस)।
हल किए गए उदाहरण
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रासबुरीकेस अनिवार्य; आक्रामक IV हाइपरहाइड्रेशन; हृदय की निगरानी; आईसीयू पर विचार
बर्किट लिंफोमा टीएलएस के लिए सबसे अधिक जोखिम वाला ट्यूमर है, इसकी अत्यधिक प्रसार दर से तेजी से कोशिका मृत्यु होती है। रासबरीकेज़, जो सीधे यूरिक एसिड को अपचयित करता है, इस सेटिंग में आवश्यक प्रोफिलैक्सिस और उपचार है।
एलटीएलएस की पुष्टि; सीटीएलएस का आकलन करें (क्रिएटिनिन की जांच करें, अतालता के लिए ईसीजी, न्यूरोलॉजिकल स्थिति); यदि पहले से नहीं दिया गया है तो रसबरीकेस शुरू करें
एलटीएलएस की पुष्टि करते हुए तीन काहिरा-बिशप मानदंड एक साथ पूरे किए जाते हैं। हाइपोकैल्सीमिया से क्यूटी लम्बाई और हाइपरकैलेमिया से अतालता का आकलन करने के लिए तुरंत ईसीजी की आवश्यकता होती है।
एलोप्यूरिनॉल प्रोफिलैक्सिस; आक्रामक मौखिक/IV जलयोजन; कीमोथेरेपी के बाद 48-72 घंटों के लिए 8 घंटे की इलेक्ट्रोलाइट निगरानी
भारी बीमारी और ऊंचे एलडीएच वाले डीएलबीसीएल को मध्यवर्ती जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एलोप्यूरिनॉल और हाइपरहाइड्रेशन मानक प्रोफिलैक्सिस हैं। रस्ब्यूरिकेस को सफल टीएलएस या उच्च जोखिम वाली सुविधाओं के लिए आरक्षित किया गया है।
पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करें; नियमित निगरानी; एलोप्यूरिनॉल का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जा सकता है
मानक कीमोइम्यूनोथेरेपी से उपचारित सीएलएल में टीएलएस का जोखिम कम होता है। ध्यान दें: वेनेटोक्लैक्स से उपचारित सीएलएल में टीएलएस का जोखिम अधिक होता है और इसके लिए प्रोफिलैक्सिस के साथ अनिवार्य खुराक-रैंप-अप शेड्यूल की आवश्यकता होती है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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प्री-कीमोथेरेपी जोखिम स्तरीकरण: हेमेटोलॉजी-ऑन्कोलॉजी टीमें नई कीमोथेरेपी शुरू करने वाले प्रत्येक रोगी के लिए टीएलएस जोखिम को वर्गीकृत करती हैं, यह निर्धारित करती हैं कि क्या एलोप्यूरिनॉल, रस्ब्यूरिकेज़ और/या अस्पताल में भर्ती के साथ प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है।, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में ट्यूमर लिसिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हुए जहां सटीक ट्यूमर लिसिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
वेनेटोक्लैक्स खुराक रैंप-अप प्रोटोकॉल: सभी वेनेटोक्लैक्स-उपचारित मरीज पीक जोखिम अवधि के दौरान टीएलएस निगरानी, प्रोफिलैक्सिस और अस्पताल अवलोकन के साथ अनिवार्य साप्ताहिक खुराक-वृद्धि कार्यक्रम का पालन करते हैं। पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में ट्यूमर लिसिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं जहां सटीक ट्यूमर लिसिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
आईसीयू ऑन्कोलॉजी: विशिष्ट काहिरा-बिशप असामान्यताओं के आधार पर पुष्टि किए गए टीएलएस गाइड द्रव थेरेपी, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी और कार्डियक मॉनिटरिंग का प्रबंधन करने वाले गहन विशेषज्ञ, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में ट्यूमर लिसिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं जहां सटीक ट्यूमर लिसिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
हेमेटोलॉजी नर्सिंग: ऑन्कोलॉजी नर्सें उच्च-टीएलएस-जोखिम उपचार अवधि के दौरान हर 6-8 घंटों में मानकीकृत चयापचय पैनल जांच करती हैं, प्रारंभिक चिकित्सक वृद्धि को ट्रिगर करने के लिए काहिरा-बिशप मानदंड लागू करती हैं।, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में ट्यूमर लिसिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करती हैं जहां सटीक ट्यूमर लिसिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
रासबरीकेस स्टीवर्डशिप: फार्मेसी के नेतृत्व वाले प्रोटोकॉल यह सुनिश्चित करते हैं कि रासबरीकेस का उपयोग उच्च जोखिम वाले और पुष्टि किए गए टीएलएस मामलों (सभी न्यूट्रोपेनिक रोगियों के लिए नियमित रूप से नहीं) में उचित रूप से किया जाता है, इसकी उच्च लागत और जी 6पीडी विरोधाभास को देखते हुए, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में ट्यूमर लिसिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक ट्यूमर लिसिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
विशेष मामले
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G6PD की कमी में रसबुरीकेस
ट्यूमर लिसिस जोखिम में, ट्यूमर लिसिस जोखिम परिणामों की व्याख्या करते समय इस परिदृश्य में अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता होती है। मानक सूत्र इस किनारे के मामले में मौजूद सभी कारकों को पूरी तरह से ध्यान में नहीं रख सकता है, और पूरक विश्लेषण या विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। व्यावसायिक सर्वोत्तम अभ्यास में मान्यताओं का दस्तावेजीकरण करना, संवेदनशीलता विश्लेषण चलाना और ट्यूमर लसीका जोखिम गणना गैर-मानक क्षेत्र में आने पर वैकल्पिक तरीकों के साथ क्रॉस-रेफ़रिंग परिणाम शामिल होते हैं।
एलोप्यूरिनॉल रक्त नमूना हस्तक्षेप
{'शीर्षक': 'एलोप्यूरिनॉल रक्त नमूना हस्तक्षेप', 'शरीर': 'रसबुरीकेस कमरे के तापमान पर रक्त के नमूनों में यूरिक एसिड पूर्व विवो को कम करता है। रस्ब्यूरिकेस प्राप्त करने वाले रोगियों से लिए गए रक्त को पूर्व-ठंडी ईडीटीए ट्यूबों में एकत्र किया जाना चाहिए और तुरंत बर्फ पर रखा जाना चाहिए, फिर 4 घंटे के भीतर संसाधित किया जाना चाहिए, ताकि गलत तरीके से कम यूरिक एसिड के परिणामों को रोका जा सके जो वास्तविक हाइपरयुरिसीमिया को छिपा देगा।'}
मूत्र क्षारीकरण - अब नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है
{'शीर्षक': 'मूत्र क्षारीकरण - अब नियमित रूप से अनुशंसित नहीं', 'शरीर': 'सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ मूत्र क्षारीकरण ऐतिहासिक रूप से मूत्र में यूरिक एसिड घुलनशीलता को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता था। हालाँकि, क्षारीकरण नलिकाओं में कैल्शियम-फॉस्फेट की वर्षा को बढ़ावा देता है, जिससे संभावित रूप से हाइपोकैल्सीमिया और AKI बिगड़ सकता है। वर्तमान दिशानिर्देश नियमित मूत्र क्षारीकरण की अनुशंसा नहीं करते हैं; सामान्य लवण के साथ हाइपरहाइड्रेशन पसंदीदा तरीका है।'}
इम्यूनोथेरेपी के बाद ठोस ट्यूमर में टीएलएस
{'शीर्षक': 'इम्यूनोथेरेपी के बाद ठोस ट्यूमर में टीएलएस', 'शरीर': 'ठोस ट्यूमर में प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधकों और लक्षित एजेंटों (बीसीएल -2 अवरोधक और सीएआर-टी सेल थेरेपी सहित) के साथ टीएलएस की रिपोर्ट तेजी से की गई है - ऐसी स्थितियां जिन्हें पहले बहुत कम जोखिम माना जाता था। नवीन एजेंटों को निर्धारित करने वाले चिकित्सकों को पारंपरिक हेमेटोलॉजिकल विकृतियों के बाहर उभरते टीएलएस जोखिम प्रोफाइल के बारे में पता होना चाहिए।'}
काहिरा-बिशप टीएलएस मानदंड और जोखिम स्तरीकरण
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| पैरामीटर | एलटीएलएस मानदंड | क्लिनिकल टीएलएस मानदंड |
|---|---|---|
| यूरिक एसिड | > 476 µmol/L (8 mg/dL) या ≥25% वृद्धि | — |
| पोटेशियम | > 6.0 mmol/L या ≥25% वृद्धि | अतालता या अचानक मृत्यु |
| फास्फेट | > 1.45 mmol/L (4.5 mg/dL) या ≥25% वृद्धि | — |
| कैल्शियम | <1.75 mmol/L (7 mg/dL) या ≥25% की कमी | जब्ती |
| क्रिएटिनिन | — | > सामान्य की 1.5x ऊपरी सीमा |
| परिभाषा | कीमो से पहले 3 दिन या पोस्ट के 7 दिन के भीतर 2+ मानदंड | एलटीएलएस + क्रिएटिनिन, अतालता, या दौरा |
| भारी जोखिम | बर्किट लिंफोमा, सभी >50×10^9/एल ब्लास्ट, एएमएल हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, वेनेटोक्लैक्स-सीएलएल | रास्बुरिकेस अनिवार्य |
| मध्यवर्ती जोखिम | भारी डीएलबीसीएल, सभी कम बोझ, एएमएल डब्ल्यूबीसी 10-100×10^9/एल | एलोप्यूरिनॉल + हाइपरहाइड्रेशन |
| कम जोखिम | ठोस ट्यूमर, सीएलएल मानक चिकित्सा, अकर्मण्य लिंफोमा | जलयोजन + निगरानी |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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टीएलएस के लिए कौन से कैंसर सबसे अधिक जोखिम में हैं?
टीएलएस के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले कैंसर हैं बर्किट लिंफोमा (उच्चतम), 50 × 10^9/एल से ऊपर ब्लास्ट काउंट वाले सभी, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस के साथ एएमएल, भारी फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा, और वेनेटोक्लैक्स के साथ इलाज किए गए सीएलएल। तेजी से ट्यूमर दोगुना होने का समय, कीमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता और बड़े ट्यूमर का संयोजन अत्यधिक लसीका जोखिम पैदा करता है।
प्रयोगशाला टीएलएस और क्लिनिकल टीएलएस के बीच क्या अंतर है?
प्रयोगशाला टीएलएस (एलटीएलएस) को परिभाषित समय सीमा के भीतर होने वाली दो या दो से अधिक काहिरा-बिशप चयापचय असामान्यताएं (यूरिक एसिड, पोटेशियम, फॉस्फेट, या कैल्शियम) द्वारा परिभाषित किया गया है। क्लिनिकल टीएलएस (सीटीएलएस) के लिए एलटीएलएस प्लस कम से कम एक क्लिनिकल परिणाम की आवश्यकता होती है: क्रिएटिनिन का 1.5x यूएलएन से ऊपर बढ़ना, कार्डियक अतालता या अचानक मृत्यु, या दौरा। अकेले एलटीएलएस की तुलना में सीटीएलएस में काफी अधिक मृत्यु दर होती है।
रस्ब्यूरिकेज़ क्या है और इसका उपयोग कब किया जाता है?
रासबरीकेस एक पुनः संयोजक यूरेट ऑक्सीडेज एंजाइम है जो यूरिक एसिड को एलांटोइन में परिवर्तित करता है, जो 5-10 गुना अधिक घुलनशील होता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित होता है। एलोप्यूरिनॉल (जो नए यूरिक एसिड के निर्माण को रोकता है) के विपरीत, रस्ब्यूरिकेज़ सक्रिय रूप से मौजूदा यूरिक एसिड को कम करता है और कुछ घंटों के भीतर काम करता है। इसका उपयोग उच्च जोखिम वाले टीएलएस प्रोफिलैक्सिस और हाइपरयुरिसीमिया के साथ पुष्टि किए गए टीएलएस के उपचार के लिए किया जाता है।
वेनेटोक्लैक्स रैम्प-अप क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?
वेनेटोक्लैक्स (सीएलएल और एएमएल में इस्तेमाल किया जाने वाला एक बीसीएल-2 अवरोधक) में टीएलएस जोखिम बहुत अधिक है क्योंकि यह तेजी से ट्यूमर सेल एपोप्टोसिस को प्रेरित करने में बेहद प्रभावी है। वेनेटोक्लैक्स शुरू करने वाले सभी रोगियों को टीएलएस प्रोफिलैक्सिस (जोखिम के आधार पर एलोप्यूरिनॉल या रस्ब्यूरिकेज़), गहन निगरानी और कुछ मामलों में उच्चतम जोखिम वाले पहले-चक्र की अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती होने के साथ 5 सप्ताह तक अनिवार्य साप्ताहिक खुराक-वृद्धि कार्यक्रम से गुजरना पड़ता है।
क्या कीमोथेरेपी के बिना सहज टीएलएस संभव है?
हाँ। सहज टीएलएस दुर्लभ है लेकिन किसी भी उपचार दिए जाने से पहले अत्यधिक प्रसारशील ट्यूमर (विशेष रूप से बर्किट लिंफोमा और कुछ सभी मामलों) में होता है। यह इतनी तेजी से प्राकृतिक कोशिका कारोबार का प्रतिनिधित्व करता है कि लसीका गुर्दे की निकासी से आगे निकल जाता है। बर्किट लिंफोमा से पीड़ित जिन मरीजों को अभी तक कीमोथेरेपी नहीं मिली है, उन्हें प्रारंभिक मूल्यांकन में पहले से ही प्रयोगशाला टीएलएस हो सकता है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !एमजी/डीएल थ्रेसहोल्ड का उपयोग करना जब प्रयोगशाला रिपोर्ट एमएमओएल/एल में परिवर्तित किए बिना होती है (यूरिक एसिड: µmol/L प्राप्त करने के लिए mg/dL को 0.059 से विभाजित करें; फॉस्फेट: mmol/L प्राप्त करने के लिए mg/dL को 0.323 से गुणा करें)।
- !काहिरा-बिशप मानदंड में 3-दिवसीय प्री-कीमोथेरेपी विंडो को ध्यान में न रखते हुए - टीएलएस अत्यधिक प्रजननशील सहज रोग में पहली कीमोथेरेपी खुराक से पहले हो सकता है।
- !रस्ब्यूरिकेज़ निर्धारित करने से पहले जी6पीडी की कमी की जांच करना भूल जाना, ऐसी आबादी में गंभीर हेमोलिसिस का जोखिम उठाना, जिसमें अफ्रीकी, भूमध्यसागरीय या एशियाई मूल के रोगी शामिल हैं।
- !रसबुरीकेस-उपचारित रोगियों में कमरे के तापमान पर यूरिक एसिड के नमूने एकत्र करना - यूरिक एसिड का पूर्व विवो क्षरण गलत तरीके से सामान्य परिणाम देगा, जिससे लगातार हाइपरयुरिसीमिया छिपा रहेगा।
- !हाइपरफॉस्फेटेमिक रोगियों में सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ मूत्र क्षारीकरण का उपयोग - कैल्शियम-फॉस्फेट वर्षा इस सेटिंग में एकेआई और हाइपोकैल्सीमिया को खराब कर देती है।
- !वेनेटोक्लैक्स शामिल है या नहीं इसकी जांच किए बिना सीएलएल को कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत करना - वेनेटोक्लैक्स-उपचारित सीएलएल उच्चतम जोखिम वाले टीएलएस परिदृश्यों में से एक है और अनिवार्य खुराक रैंप-अप के साथ पूर्ण उच्च जोखिम प्रोफिलैक्सिस प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।
विशेष टिप
अत्यधिक प्रोलिफ़ेरेटिव हेमेटोलॉजिकल घातकता वाले किसी भी रोगी के लिए, कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले सीरम यूरिक एसिड, पोटेशियम, फॉस्फेट, कैल्शियम, क्रिएटिनिन और एलडीएच की जांच करें। सहज प्रयोगशाला टीएलएस निदान के समय पहले से ही मौजूद हो सकती है, विशेष रूप से बर्किट लिंफोमा और हाइपरल्यूकोसाइटिक एएमएल में, और आपके द्वारा एक भी कीमोथेरेपी खुराक देने से पहले आपकी प्रबंधन योजना बदल जाएगी।
क्या आप जानते हैं?
बर्किट लिंफोमा में किसी भी मानव ट्यूमर के दोगुना होने का समय सबसे तेज़ है - आदर्श परिस्थितियों में यह 24 घंटों में अपने कोशिका द्रव्यमान को दोगुना कर सकता है। इस असाधारण प्रसार दर का मतलब यह भी है कि कीमोथेरेपी द्वारा मारे जाने पर यह भारी मात्रा में सेलुलर सामग्री जारी करता है, जिससे टीएलएस प्रोफिलैक्सिस के बिना लगभग सार्वभौमिक हो जाता है। विरोधाभासी रूप से, आधुनिक कीमोथेरेपी के साथ इसकी उच्च इलाज क्षमता का मतलब है कि उपचार स्वयं सबसे बड़ा तत्काल मृत्यु जोखिम पैदा करता है।
संदर्भ
- ›काहिरा एमएस, बिशप एम. ट्यूमर लसीका सिंड्रोम: नई चिकित्सीय रणनीतियाँ और वर्गीकरण। ब्र जे हेमटोल 2004।
- ›हावर्ड एससी एट अल। ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम. एनईजेएम 2011.
- ›कॉफ़ियर बी एट अल. बाल चिकित्सा और वयस्क ट्यूमर लसीका सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। जे क्लिन ओंकोल 2008.
- ›रॉबर्ट्स एडब्ल्यू एट अल। रिलैप्स्ड क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में वेनेटोक्लैक्स के साथ बीसीएल2 को लक्षित करना। एनईजेएम 2016.
- ›एमडीकैल्क - ट्यूमर लिसिस सिंड्रोम: काहिरा-बिशप वर्गीकरण
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