व्यावहारिक

NAFLD Fibrosis Score

आयु

years

BMI

kg/m²

Impaired fasting glucose / Diabetes mellitus

AST

IU/L

ALT

IU/L

Platelets

×10⁹/L

Albumin

g/dL

क्या है NAFLD Fibrosis Score?

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एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर (एनएफएस) एक मान्य, गैर-आक्रामक नैदानिक भविष्यवाणी उपकरण है जो गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) के रोगियों में उन्नत हेपेटिक फाइब्रोसिस (चरण एफ 3-एफ 4) की संभावना का अनुमान लगाने के लिए छह नियमित नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों का उपयोग करता है - जिसे अब तेजी से मेटाबोलिक-एसोसिएटेड फैटी लीवर रोग (एमएएफएलडी) या मेटाबोलिक डिसफंक्शन-एसोसिएटेड स्टीटोटिक लीवर रोग के रूप में जाना जाता है। (एमएएसएलडी)। इसे अंगुलो एट अल द्वारा विकसित किया गया था। (2007) लिवर बायोप्सी वाले 733 एनएएफएलडी रोगियों के एक समूह से और कई देशों में 629 अतिरिक्त रोगियों में मान्य। एनएएफएलडी दुनिया भर में सबसे आम यकृत रोग है, जो वैश्विक वयस्क आबादी के लगभग 25% को प्रभावित करता है, और इन रोगियों के एक उपसमूह में प्रगतिशील फाइब्रोसिस के साथ गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच/एमएएसएच) विकसित होता है - सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, यकृत प्रत्यारोपण और यकृत से संबंधित मृत्यु दर सहित दीर्घकालिक परिणामों का प्रमुख पूर्वानुमानक। एनएफएस सूत्र है: −1.675 + (0.037 × आयु वर्ष में) + (0.094 × बीएमआई किलो/वर्ग मीटर में) + (1.13 × आईएफजी/मधुमेह, यदि मौजूद है तो 1, अनुपस्थित होने पर 0 के रूप में कोडित) + (0.99 × एएसटी/एएलटी अनुपात) - (0.013 × प्लेटलेट गिनती ×10^9/ली में) - (0.66 × एल्बुमिन जी/डीएल में)। दो मान्य कट-ऑफ बिंदु तीन जोखिम श्रेणियों को परिभाषित करते हैं: -1.455 से नीचे एनएफएस उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (~88%) के साथ उन्नत फाइब्रोसिस (एफ0-एफ2) की अनुपस्थिति की भविष्यवाणी करता है; +0.676 से ऊपर एनएफएस उचित सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (~82%) के साथ उन्नत फाइब्रोसिस (एफ3-एफ4) की उपस्थिति की भविष्यवाणी करता है; −1.455 और +0.676 के बीच एनएफएस अनिश्चित क्षेत्र है जहां लिवर बायोप्सी या क्षणिक इलास्टोग्राफी (फाइब्रोस्कैन) के साथ आगे के मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।

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सूत्र

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f(x)

एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर = -1.675 + (0.037 × आयु) + (0.094 × बीएमआई) + (1.13 × आईएफजी/डीएम) + (0.99 × एएसटी/एएलटी अनुपात) - (0.013 × प्लेटलेट्स ×10^9/एल) - (0.66 × एल्बुमिन जी/डीएल)

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
NFS	एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर	continuous (typically -4 to +4)	एनएएफएलडी में उन्नत लिवर फाइब्रोसिस की भविष्यवाणी करने के लिए 6 चर का उपयोग करके गैर-आक्रामक स्कोर
AST/ALT	एएसटी से एएलटी अनुपात	ratio	यकृत एंजाइमों का अनुपात; >एनएएफएलडी में 1 उन्नत फाइब्रोसिस का सुझाव देता है; >2 सिरोसिस या अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का सुझाव देता है
FIB-4	फाइब्रोसिस-4 सूचकांक	0–20+	सरल 4-वेरिएबल गैर-आक्रामक फाइब्रोसिस स्कोर: आयु × एएसटी / (प्लेटलेट्स × √ALT)
LSM	जिगर की कठोरता का मापन	kPa	फाइब्रोस्कैन (क्षणिक इलास्टोग्राफी) यकृत की कठोरता का माप; >8 केपीए महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस का सुझाव देता है; >12 केपीए सिरोसिस

कैसे NAFLD Fibrosis Score

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1आवश्यक इनपुट एकत्र करें: रोगी की आयु (वर्ष), बीएमआई (किलो/वर्ग मीटर), बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज की उपस्थिति (आईएफजी, ≥5.6 एमएमओएल/एल) या टाइप 2 मधुमेह (1 = हां, 0 = नहीं के रूप में कोडित), एएसटी/एएलटी अनुपात, प्लेटलेट काउंट (×10^9/एल), और सीरम एल्ब्यूमिन (जी/डीएल)।
2एएसटी/एएलटी अनुपात की गणना करें: एएसटी (यू/एल) को एएलटी (यू/एल) से विभाजित करें। सामान्य लीवर में, ALT > AST देने का अनुपात <1; उन्नत फाइब्रोसिस/सिरोसिस में, एएसटी > एएलटी अनुपात >1 देता है।
3एनएफएस फॉर्मूला लागू करें: −1.675 + (0.037 × आयु) + (0.094 × बीएमआई) + (1.13 × आईएफजी_डीएम) + (0.99 × एएसटी/एएलटी) - (0.013 × प्लेटलेट्स) - (0.66 × एल्बुमिन)।
4परिणाम की व्याख्या करें: एनएफएस < −1.455 = कम फाइब्रोसिस जोखिम (एफ0-एफ2 संभावित); एनएफएस −1.455 से +0.676 = अनिश्चित (आगे मूल्यांकन की आवश्यकता); एनएफएस > +0.676 = उच्च फाइब्रोसिस जोखिम (एफ3-एफ4 संभावित)।
5अनिश्चित क्षेत्र के लिए: क्षणिक इलास्टोग्राफी (फाइब्रोस्कैन; उन्नत फाइब्रोसिस थ्रेशोल्ड 8-10 केपीए) या उन्नत लिवर फाइब्रोसिस (ईएलएफ) पैनल का प्रदर्शन करें।
6उन्नत फाइब्रोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा निगरानी के प्रबंधन के लिए एनएफएस >+0.676 या फाइब्रोस्कैन >8-10 केपीए वाले रोगियों को हेपेटोलॉजी में रेफर करें।
7फाइब्रोसिस की प्रगति या प्रतिगमन को ट्रैक करने के लिए जीवनशैली हस्तक्षेप या फार्माकोलॉजिकल थेरेपी पर एनएएफएलडी/एमएएफएलडी वाले रोगियों में सालाना एनएफएस दोहराएं।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1कम फाइब्रोसिस जोखिम - प्रारंभिक एनएएफएलडी

दिया गया:आयु 42, बीएमआई 28.5, कोई डीएम/आईएफजी नहीं, एएसटी 38 यू/एल, एएलटी 52 यू/एल, प्लेटलेट्स 240 × 10^9/एल, एल्बुमिन 4.3 ग्राम/डीएल

परिणाम:एएसटी/एएलटी = 38/52 = 0.73; एनएफएस = -1.675 + 1.554 + 2.679 + 0 + 0.723 - 3.12 - 2.838 = -2.677; -1.455 से नीचे - कम जोखिम (F0–F2); जीवनशैली में संशोधन; वार्षिक समीक्षा

उन्नत फाइब्रोसिस को दूर करने के लिए कम एनएफएस में उच्च एनपीवी (~88%) होता है; किसी बायोप्सी या फ़ाइब्रोस्कैन की आवश्यकता नहीं है

-1.455 से काफी नीचे एक नकारात्मक एनएफएस विश्वसनीय रूप से ऐसे रोगी की पहचान करता है जिसमें उन्नत फाइब्रोसिस होने की संभावना नहीं है। जीवनशैली में हस्तक्षेप (वजन में कमी 5-10%) प्राथमिक प्रबंधन है।

उदाहरण 2अनिश्चित क्षेत्र - फ़ाइब्रोस्कैन संकेतित

दिया गया:आयु 58, बीएमआई 32.4, टाइप 2 मधुमेह (हाँ), एएसटी 55 यू/एल, एएलटी 48 यू/एल, प्लेटलेट्स 175 × 10^9/एल, एल्बुमिन 4.0 ग्राम/डीएल

परिणाम:एएसटी/एएलटी = 55/48 = 1.15; एनएफएस = -1.675 + 2.146 + 3.046 + 1.13 + 1.139 - 2.275 - 2.64 = 0.871 - रुको, पुनर्गणना करें: एनएफएस = -1.675 + 2.146 + 3.046 + 1.13 + 1.139 - 2.275 - 2.64 = 0.871 +0.676 से ऊपर है; उच्च फाइब्रोसिस जोखिम - हेपेटोलॉजी देखें; क्षणिक इलास्टोग्राफी

एनएएफएलडी में एएसटी/एएलटी अनुपात >1 उन्नत फाइब्रोसिस या सिरोसिस का एक अशुभ संकेत है

मधुमेह और उच्च बीएमआई के साथ एनएएफएलडी में 1 से ऊपर एएसटी/एएलटी अनुपात उच्च जोखिम वाले कट-ऑफ से ऊपर का स्कोर उत्पन्न करता है। तत्काल हेपेटोलॉजी रेफरल आवश्यक है।

उदाहरण 3उच्च फाइब्रोसिस जोखिम - उन्नत फाइब्रोसिस की संभावना

दिया गया:आयु 65, बीएमआई 35.2, डीएम (हाँ), एएसटी 68 यू/एल, एएलटी 44 यू/एल, प्लेटलेट्स 128 × 10^9/एल, एल्बुमिन 3.7 ग्राम/डीएल

परिणाम:एएसटी/एएलटी = 68/44 = 1.55; एनएफएस = -1.675 + 2.405 + 3.309 + 1.13 + 1.535 - 1.664 - 2.442 = 2.598; +0.676 से ऊपर - उच्च जोखिम (F3-F4); हेपेटोलॉजी रेफरल; फ़ाइब्रोस्कैन; सिरोसिस की पुष्टि होने पर एचसीसी निगरानी

कम प्लेटलेट्स पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुझाव देते हैं; एनएएफएलडी में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभावित सिरोसिस का संकेत देता है

2.598 का एनएफएस उन्नत फाइब्रोसिस की दृढ़ता से भविष्यवाणी करता है। इस संदर्भ में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (128 × 10^9/एल) और कम एल्बुमिन सुझाव देते हैं कि सिरोसिस पहले से ही मौजूद हो सकता है।

उदाहरण 4उपचार के बाद की निगरानी - फाइब्रोसिस प्रतिगमन

दिया गया:आयु 52, बीएमआई 27.0 (32 था - 15 किलोग्राम वजन घटा), कोई डीएम नहीं (छूट प्राप्त), एएसटी 28, एएलटी 32, प्लेटलेट्स 210, एल्ब्यूमिन 4.4; पिछला एनएफएस +0.45 था

परिणाम:एएसटी/एएलटी = 28/32 = 0.875; एनएफएस = -1.675 + 1.924 + 2.538 + 0 + 0.866 - 2.73 - 2.904 = -1.981; -1.455 से नीचे - कम जोखिम वाले क्षेत्र में सुधार; वजन घटाने के साथ फाइब्रोसिस में महत्वपूर्ण सुधार

एनएएफएलडी में ≥10% शारीरिक वजन घटाने के साथ फाइब्रोसिस प्रतिगमन (≥1 चरण तक सुधार) प्राप्त किया जा सकता है

सीरियल एनएफएस मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण निरंतर वजन घटाने और मधुमेह छूट के बाद नैदानिक रूप से सार्थक फाइब्रोसिस प्रतिगमन को प्रदर्शित करती है।

वास्तविक अनुप्रयोग

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प्राथमिक देखभाल और मधुमेह विज्ञान: एनएफएस या एफआईबी -4 का उपयोग करके उन्नत एनएएफएलडी फाइब्रोसिस के लिए टाइप 2 मधुमेह और ऊंचे यकृत एंजाइम वाले रोगियों की जांच करना, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करना जहां सटीक स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।

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हेपेटोलॉजी क्लिनिक: उच्च एनएफएस वाले लोगों में फाइब्रोस्कैन या यकृत बायोप्सी को प्राथमिकता देने के लिए नए संदर्भित एनएएफएलडी रोगियों का जोखिम स्तरीकरण, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।

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प्री-बेरिएट्रिक सर्जरी मूल्यांकन: एनएफएस यह पहचानने में मदद करता है कि किन मोटे रोगियों में उन्नत फाइब्रोसिस है, जिन्हें वजन घटाने की सर्जरी से पहले हेपेटोलॉजी इनपुट की आवश्यकता होती है। यह पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, जहां सटीक स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।

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उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी: निरंतर वजन घटाने, मधुमेह छूट, या उपन्यास फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के बाद अनुक्रमिक एनएफएस गणना ट्रैकिंग फाइब्रोसिस सुधार, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।

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नैदानिक परीक्षण: एमएएसएच/एनएएसएच दवा परीक्षणों में एक स्तरीकरण चर और माध्यमिक समापन बिंदु के रूप में एनएफएस।, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जहां सटीक स्टीटोहेपेटाइटिस जोखिम गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।

विशेष मामले

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टाइप 2 मधुमेह में एनएएफएलडी

{'शीर्षक': 'टाइप 2 मधुमेह में एनएएफएलडी', 'शरीर': 'टाइप 2 मधुमेह एनएएफएलडी के एनएएसएच और उन्नत फाइब्रोसिस में बढ़ने के लिए सबसे मजबूत स्वतंत्र जोखिम कारक है। एनएएफएलडी और टी2डीएम की सह-घटना दोनों स्थितियों के लिए पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से खराब कर देती है: एनएएफएलडी इंसुलिन प्रतिरोध और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर देता है, जबकि टी2डीएम हेपेटिक स्टीटोसिस और फाइब्रोजेनेसिस को तेज कर देता है। EASL-EASD-EASO 2023 दिशानिर्देश T2DM वाले सभी रोगियों में वार्षिक FIB-4 गणना की अनुशंसा करते हैं। जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (सेमाग्लूटाइड, लिराग्लूटाइड) और एसजीएलटी2 अवरोधक (एम्पाग्लिफ्लोज़िन, डेपाग्लिफ्लोज़िन) ग्लाइसेमिक नियंत्रण और एनएएफएलडी ऊतक विज्ञान दोनों में सुधार करते हैं।'}

बच्चों और किशोरों में एनएएफएलडी

{'शीर्षक': 'बच्चों और किशोरों में एनएएफएलडी', 'शरीर': 'एनएएफएलडी वैश्विक स्तर पर 3-10% बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है, मोटे बच्चों में यह बढ़कर 40-70% हो जाता है। यह वयस्क एनएएफएलडी से अलग ढंग से प्रस्तुत होता है: लोब्यूलर सूजन प्रमुख हिस्टोलॉजिकल विशेषता है (वयस्कों में सामान्य पेरिपोर्टल पैटर्न के बजाय)। एफआईबी-4 बाल चिकित्सा आबादी में खराब प्रदर्शन करता है। अधिक वजन वाले/मोटे बच्चों में हेपेटोलॉजी रेफरल के लिए तीन महीने के अंतर पर दो मौकों पर उम्र और लिंग-विशिष्ट सीमा से ऊपर एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) अनुशंसित ट्रिगर है। जीवनशैली में संशोधन (आहार और व्यायाम) ही एकमात्र साक्ष्य-आधारित उपचार है।'}

एनएएफएलडी और हृदय संबंधी जोखिम

{'शीर्षक': 'एनएएफएलडी और कार्डियोवास्कुलर जोखिम', 'शरीर': 'एनएएफएलडी हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है - एनएएफएलडी रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण, सिरोसिस वाले लोगों को छोड़कर, यकृत से संबंधित मृत्यु दर से आगे है। तंत्र में शामिल हैं: एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल, छोटे घने एलडीएल) का यकृत अतिउत्पादन, प्रणालीगत सूजन, इंसुलिन प्रतिरोध और एंडोथेलियल डिसफंक्शन। सभी एनएएफएलडी रोगियों में कार्डियोवास्कुलर जोखिम मूल्यांकन (फ़्रेमिंघम, क्यूआरआईएसके3) किया जाना चाहिए, और मेटाबोलिक यकृत रोग वाले रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के डर के कारण स्टेटिन थेरेपी (जो एनएएफएलडी में सुरक्षित है) को रोका नहीं जाना चाहिए।'}

अनिश्चित क्षेत्र में एनएएफएलडी

{'शीर्षक': 'एनएएफएलडी अनिश्चित क्षेत्र में', 'शरीर': 'एनएएफएलडी रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात (30-40%) एनएफएस अनिश्चित क्षेत्र में -1.455 और +0.676 के बीच आता है, जहां स्कोर विश्वसनीय रूप से फाइब्रोसिस चरण की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। इन रोगियों में, फाइब्रोस्कैन (क्षणिक इलास्टोग्राफी) अनुशंसित अगला कदम है: जिगर की कठोरता <8 केपीए = उन्नत फाइब्रोसिस होने की संभावना नहीं; 8-12 केपीए = अनिश्चित या महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस; >12 केपीए = संभावित उन्नत फाइब्रोसिस/सिरोसिस। चुंबकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी (एमआरई) में बेहतर सटीकता है लेकिन यह महंगी और कम उपलब्ध है।'}

एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर कट-ऑफ और व्याख्या

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एनएफएस स्कोर	फाइब्रोसिस का खतरा	संभावित ऊतक विज्ञान	अनुशंसित कार्रवाई
<-1.455	कम	F0-F2 (हल्के से मध्यम फाइब्रोसिस)	वार्षिक निगरानी; जीवनशैली में हस्तक्षेप; 2-3 वर्षों में पुनः स्क्रीनिंग
-1.455 से +0.676	दुविधा में पड़ा हुआ	F0-F2 को F3-F4 से अलग नहीं किया जा सकता	फ़ाइब्रोस्कैन; ईएलएफ पैनल; नैदानिक अनिश्चितता होने पर लीवर बायोप्सी पर विचार करें
> +0.676	उच्च	F3-F4 (उन्नत फाइब्रोसिस या सिरोसिस)	हेपेटोलॉजी रेफरल; फ़ाइब्रोस्कैन; सिरोसिस होने पर एचसीसी निगरानी; औषधीय उपचार पर विचार

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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NAFLD, NASH, MAFLD और MASLD के बीच क्या अंतर है?

एनएएफएलडी (नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज) लिवर में वसा संचय के लिए एक व्यापक शब्द है, जो शराब के उपयोग या द्वितीयक कारणों से स्पष्ट नहीं होता है। एनएएसएच (नॉन-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस) एक प्रगतिशील उपप्रकार है जो हेपेटिक स्टीटोसिस के साथ-साथ सूजन और बैलूनिंग चोट की विशेषता है, जो अक्सर फाइब्रोसिस के साथ होती है। 2020 में, एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल ने इसके चयापचय मूल को बेहतर ढंग से प्रतिबिंबित करने के लिए NAFLD का नाम बदलकर MAFLD (मेटाबोलिक-एसोसिएटेड फैटी लीवर रोग) करने का प्रस्ताव रखा। 2023 में, डेल्फ़ी सर्वसम्मति ने इसके सूजन उपप्रकार के लिए इसे फिर से MASH के साथ MASLD (मेटाबॉलिक डिसफंक्शन-एसोसिएटेड स्टीटोटिक लिवर डिजीज) का नाम दिया। ये नाम परिवर्तन अभी तक सार्वभौमिक रूप से अपनाए नहीं गए हैं; एनएएफएलडी और एनएएसएच व्यापक नैदानिक और अनुसंधान उपयोग में बने हुए हैं।

उन्नत लिवर फाइब्रोसिस में एएसटी/एएलटी अनुपात क्यों बढ़ जाता है?

प्रारंभिक एनएएफएलडी और एनएएसएच में, एएलटी आमतौर पर एएसटी से अधिक होता है, जो मुख्य रूप से एएलटी-समृद्ध यकृत कोशिकाओं को शामिल करते हुए सक्रिय हेपैटोसेलुलर सूजन को दर्शाता है। जैसे-जैसे फाइब्रोसिस बढ़ता है और यकृत कोशिका द्रव्यमान कम होता है, एएलटी उत्पादन एएसटी के सापेक्ष असंगत रूप से गिर जाता है। इसके अतिरिक्त, एएलटी का उत्पादन विशेष रूप से हेपेटोसाइट्स में होता है, जबकि एएसटी का उत्पादन मांसपेशियों, हृदय और लाल रक्त कोशिकाओं में भी होता है। उन्नत सिरोसिस में, गिरते एएलटी (कम कामकाजी हेपेटोसाइट्स) और बढ़ते एएसटी (अक्सर माइटोकॉन्ड्रियल चोट के साथ संयुक्त) के कारण अनुपात 1.0 से अधिक हो जाता है। एएसटी/एएलटी अनुपात >2 दृढ़ता से अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या उन्नत सिरोसिस का सुझाव देता है।

अन्य कौन से गैर-आक्रामक फाइब्रोसिस परीक्षण उपलब्ध हैं?

गैर-आक्रामक फाइब्रोसिस मूल्यांकन उपकरण में शामिल हैं: फाइब्रोस्कैन (क्षणिक इलास्टोग्राफी) - सबसे मान्य, केपीए में यकृत की कठोरता को मापता है; >8 केपीए = महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस, >12 केपीए = संभावित सिरोसिस। ईएलएफ (एन्हांस्ड लिवर फाइब्रोसिस) पैनल - हयालूरोनिक एसिड, PIIINP और TIMP-1 को मापता है; FIB-4 सूचकांक - आयु × AST / (प्लेटलेट्स × √ALT), कट-ऑफ <1.3 (कम जोखिम) और >2.67 (उच्च जोखिम); एपीआरआई स्कोर - एएसटी / (प्लेटलेट काउंट); एमआरआई इलास्टोग्राफी - गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए स्वर्ण मानक लेकिन महंगी और सीमित उपलब्धता।

FIB-4 सूचकांक क्या है और इसकी तुलना NFS से कैसे की जाती है?

FIB-4 = आयु(वर्ष) × AST(U/L) / (प्लेटलेट काउंट(×10^9/L) × √ALT(U/L)). कट-ऑफ: <1.3 = कम जोखिम (एफ0-एफ1); 1.3-2.67 = अनिश्चित; >2.67 = उच्च जोखिम (F3-F4)। एफआईबी-4 एनएफएस (4 चर बनाम 6) की तुलना में सरल है और इसमें समान भेदभावपूर्ण प्रदर्शन है। वर्तमान एनआईसीई और ईएएसएल दिशानिर्देश इसकी सादगी के कारण प्राथमिक देखभाल और मधुमेह क्लीनिकों में लिवर फाइब्रोसिस के लिए प्रारंभिक जांच उपकरण के रूप में एफआईबी -4 की सिफारिश करते हैं। एनएफएस मध्यवर्ती श्रेणी में थोड़ी अधिक जानकारी प्रदान करता है। अनिश्चित क्षेत्र में फाइब्रोस्कैन द्वारा दोनों उपकरणों का पालन किया जाना चाहिए।

एनएएफएलडी फाइब्रोसिस के लिए किसकी जांच की जानी चाहिए?

ईएएसएल, एनआईसीई और एएएसएलडी दिशानिर्देश निम्न प्रकार के रोगियों में एनएएफएलडी/एमएएफएलडी फाइब्रोसिस के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं: टाइप 2 मधुमेह, मेटाबोलिक सिंड्रोम (मोटापा + डिस्लिपिडेमिया + उच्च रक्तचाप ± इंसुलिन प्रतिरोध), आकस्मिक रूप से बढ़े हुए लिवर एंजाइम, अस्पष्टीकृत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, इमेजिंग पर आकस्मिक हेपेटिक स्टीटोसिस, और मोटापा (बीएमआई> 30)। मधुमेह के रोगियों में, FIB-4 <1.3 विश्वसनीय रूप से उन्नत फाइब्रोसिस को बाहर कर देता है; FIB-4 ≥1.3 वाले लोगों को फ़ाइब्रोस्कैन के लिए आगे बढ़ना चाहिए। FIB-4 के साथ मधुमेह क्लीनिकों में यूनिवर्सल NAFLD स्क्रीनिंग लागत प्रभावी है और 2023 EASL-EASD-EASO क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है।

फ़ाइब्रोसिस के साथ NASH/MASH के लिए कौन से उपचार उपलब्ध हैं?

जीवनशैली में संशोधन (शरीर के वजन में 10% की कमी से फाइब्रोसिस में काफी कमी आती है, और >15% से रोगियों के एक अनुपात में पूर्ण NASH समाधान हो सकता है) उपचार का आधारशिला बना हुआ है। एफडीए-अनुमोदित औषधीय उपचार: रेस्मेटिरोम (रेज़डिफ्रा, एक थायराइड हार्मोन रिसेप्टर-बीटा एगोनिस्ट) को मार्च 2024 में लीवर फाइब्रोसिस (एफ2-एफ3) के साथ एमएएसएच के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था - एनएएसएच/एमएएसएच के लिए विशेष रूप से अनुमोदित पहली दवा। जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (सेमाग्लूटाइड) ने परीक्षणों में महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस सुधार दिखाया है। एफएक्सआर एगोनिस्ट (ओबेटिकोलिक एसिड) और पीपीएआर एगोनिस्ट (लैनिफाइब्रानोर) अंतिम चरण के परीक्षणों में हैं। बेरिएट्रिक सर्जरी सबसे गहरा और निरंतर लिवर हिस्टोलॉजिकल सुधार प्राप्त करती है।

एनएएफएलडी में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का खतरा क्या है?

एनएएफएलडी से संबंधित सिरोसिस वाले मरीजों में वार्षिक एचसीसी घटना 2-4% होती है, जो सिरोसिस के अन्य कारणों की तुलना में होती है। उल्लेखनीय रूप से, एनएएफएलडी से संबंधित एचसीसी (20-30% तक) का एक महत्वपूर्ण अनुपात उन्नत फाइब्रोसिस (एफ3) के साथ गैर-सिरोथिक लीवर में विकसित होता है - वायरल हेपेटाइटिस में कम आम पैटर्न। एनएएफएलडी-एचसीसी के जोखिम कारकों में शामिल हैं: सिरोसिस (सबसे मजबूत), पुरुष लिंग, उम्र> 60, मधुमेह, मोटापा, शराब का उपयोग (यहां तक कि मध्यम), और आनुवंशिक कारक (पीएनपीएलए3 आई148एम प्रकार)। सभी एनएएफएलडी सिरोसिस रोगियों के लिए छह-मासिक लिवर अल्ट्रासाउंड + एएफपी निगरानी की सिफारिश की जाती है।

क्या एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर का उपयोग उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए किया जा सकता है?

हां - समय के साथ फाइब्रोसिस की प्रगति या प्रतिगमन को ट्रैक करने के लिए एनएफएस की क्रमिक गणना की जा सकती है। वजन घटाने, मधुमेह निवारण, या औषधीय उपचार से जुड़े एनएफएस में कमी फाइब्रोसिस स्थिति में सुधार को दर्शाती है। हालाँकि, एनएफएस में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है और अनिश्चित क्षेत्र छोटे परिवर्तनों का पता लगाने के लिए इसकी सटीकता को सीमित करता है। फ़ाइब्रोस्कैन (यकृत कठोरता माप) अल्पकालिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है और नैदानिक परीक्षणों में उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए पसंदीदा उपकरण है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!एनएएफएलडी का निदान करने या उसे बाहर करने के लिए एनएफएस का उपयोग करना - यह केवल उन रोगियों में फाइब्रोसिस चरण का अनुमान लगाता है जिन्हें पहले से ही इमेजिंग या बायोप्सी से एनएएफएलडी के बारे में पता है।
!आयु समायोजन लागू नहीं करना - अधिक उम्र एनएफएस को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती है और स्कोर का एक प्रमुख चालक है जिसे कभी-कभी अनदेखा कर दिया जाता है।
!अनुपात गणना में एएसटी और एएलटी को भ्रमित करना - यह एएसटी को एएलटी द्वारा विभाजित किया गया है, एएलटी को एएसटी द्वारा विभाजित नहीं किया गया है।
!फ़ाइब्रोस्कैन या विशेषज्ञ रेफरल की व्यवस्था किए बिना इंटरमीडिएट-ज़ोन एनएफएस वाले रोगियों को छुट्टी देना - अनिश्चित क्षेत्र को सक्रिय आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, अवलोकन की नहीं।
!लीवर बायोप्सी के पक्ष या विपक्ष में औचित्य के रूप में अकेले एनएफएस का उपयोग करना - बायोप्सी निर्णयों को नैदानिक निर्णय, फाइब्रोस्कैन परिणाम और रोगी प्राथमिकताओं को एकीकृत करना चाहिए।
!विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त मधुमेह के रोगियों में उन्नत एनएएफएलडी-संबंधी फाइब्रोसिस पर विचार किए बिना केवल शराब के लिए बढ़े हुए एएसटी/एएलटी अनुपात को जिम्मेदार ठहराना।

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विशेष टिप

उस पैटर्न को याद रखें जो पूर्ण स्कोर की गणना किए बिना एनएएफएलडी में उन्नत फाइब्रोसिस को इंगित करता है: अधिक उम्र + उच्च बीएमआई + मधुमेह या आईएफजी + एएसटी/एएलटी अनुपात 1 के करीब या उससे अधिक + गिरती प्लेटलेट्स + कम एल्ब्यूमिन। जब इनमें से दो या तीन से अधिक एक साथ मौजूद होते हैं, तो एनएफएस लगभग निश्चित रूप से +0.676 से ऊपर होता है - औपचारिक गणना की प्रतीक्षा किए बिना शीघ्र हेपेटोलॉजी रेफरल चिकित्सकीय रूप से उचित है।

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क्या आप जानते हैं?

एनएएफएलडी फाइब्रोसिस स्कोर संयुक्त राज्य अमेरिका, स्पेन, ऑस्ट्रेलिया और इटली के अंतरराष्ट्रीय केंद्रों में नामांकित मरीजों के लीवर बायोप्सी का उपयोग करके विकसित किया गया था - उस समय जब एनएएफएलडी के वैश्विक प्रसार को पहली बार पहचाना जा रहा था। इसके मुख्य लेखक पाब्लो अंगुलो ने 2007 में स्कोर प्रकाशित करते समय अनुमान लगाया था कि एनएएफएलडी ने अमेरिकी वयस्क आबादी के 20-30% को प्रभावित किया है। उस अनुमान को अब वैश्विक स्तर पर 25-30% तक संशोधित किया गया है, और 2023 में एमएएसएलडी का नाम बदलने के साथ, कुछ चयापचय मानदंड-आधारित अनुमान अब वैश्विक प्रसार को 32-38% तक ऊंचा रखते हैं।

संदर्भ

📖कठिनाई:उन्नत

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करें।

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